Diabetisches Koma
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Krankheitsarten
- Symptome
- Merkmale des Verlaufs des diabetischen Komas bei Kindern
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Das diabetische Koma ist eine gefährliche und schwerwiegende Erkrankung, die durch eine relative oder absolute Insulininsuffizienz verursacht wird und durch schwerwiegende Stoffwechselstörungen gekennzeichnet ist. Im Gegensatz zum hypoglykämischen Koma entwickelt sich das diabetische Koma allmählich und kann sehr lange anhalten. Die medizinische Literatur beschreibt einen Fall, in dem der Patient über 40 Jahre im Koma lag.
Das diabetische Koma ist eine gefährliche und schwerwiegende Komplikation von Diabetes
Ursachen und Risikofaktoren
Der Hauptgrund für die Entwicklung eines diabetischen Komas ist ein Insulinmangel im Körper von Patienten mit Diabetes mellitus. Dies führt nicht nur zu einer Erhöhung der Glukosekonzentration im Blut, sondern auch zu einem Energiemangel an peripheren Geweben, die ohne Insulin keine Glukose aufnehmen können.
Eine zunehmende Hyperglykämie führt zu einem erhöhten osmotischen Druck in der extrazellulären Flüssigkeit und einer intrazellulären Dehydration. Infolgedessen nimmt die Osmolarität des Blutes zu, die Schwere der Hypoglykämie nimmt zu, was zur Entwicklung eines Schockzustands führt.
Ein Mangel an Insulin fördert die Mobilisierung von Fettsäuren aus Fettgewebe, wodurch sich in Leberzellen Ketonkörper (Beta-Hydroxybuttersäure, Acetoacetat, Aceton) bilden. Eine übermäßige Produktion von sauren Ketonkörpern führt zu einer Abnahme der Bicarbonatkonzentration und dementsprechend des Blut-pH-Werts, dh es entsteht eine metabolische Azidose.
Die Hauptursache für ein diabetisches Koma ist ein Insulinmangel im Körper.
Mit einem raschen Anstieg der Hyperglykämie tritt auch ein rascher Anstieg der Blutosmolarität auf, was zu einer Verletzung der Ausscheidungsfunktion (Ausscheidungsfunktion) der Nieren führt. Infolgedessen entwickeln Patienten eine Hypernatriämie, wodurch die Hyperosmolarität weiter erhöht wird. Darüber hinaus bleiben der Gehalt an Bicarbonaten und der pH-Wert im normalen Bereich, da keine Ketoazidose vorliegt.
Infolge eines Insulinmangels bei Diabetes mellitus nimmt die Aktivität von Pyruvatdehydrogenase, dem Enzym, das für die Umwandlung von Brenztraubensäure in Acetyl-Coenzym A verantwortlich ist, ab. Dies führt zur Akkumulation von Pyruvat und dessen Übergang zu Laktat. Eine signifikante Anreicherung von Milchsäure im Körper führt zu einer Azidose, die die adrenergen Rezeptoren des Herzens und der Blutgefäße blockiert und die kontraktile Funktion des Myokards verringert. Infolgedessen entwickelt sich ein schwerer dysmetabolischer und kardiogener Schock.
Folgende Faktoren können zum diabetischen Koma führen:
- grobe Fehler in der Ernährung (Aufnahme einer signifikanten Menge an Kohlenhydraten, insbesondere leicht verdaulicher, in die Ernährung);
- Verstöße gegen das Schema für die Insulintherapie oder die Einnahme von zuckerreduzierenden Medikamenten;
- unzureichend ausgewählte Insulintherapie;
- schwerer Nervenschock;
- Infektionskrankheiten;
- chirurgische Eingriffe;
- Schwangerschaft und Geburt.
Krankheitsarten
Abhängig von den Merkmalen von Stoffwechselstörungen werden folgende Arten von diabetischem Koma unterschieden:
- Das ketoazidotische Koma wird durch die Vergiftung des Körpers und vor allem des Zentralnervensystems mit Ketonkörpern sowie durch zunehmende Störungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts und des Säure-Base-Gleichgewichts verursacht.
- Das hyperosmolare hyperglykämische Nicht-Keton-Koma ist eine Komplikation des Typ-II-Diabetes mellitus, der durch eine ausgeprägte intrazelluläre Dehydration und das Fehlen einer Ketoazidose gekennzeichnet ist.
- Hyperlaktidämisches Koma. Diabetes mellitus selbst führt selten zur Anreicherung von Milchsäure im Körper des Patienten - in der Regel wird eine Überdosis Biguanide (Hypoglykämika) zur Ursache für Laktatazidose.
Symptome
Jede Art von diabetischem Koma ist durch ein spezifisches Krankheitsbild gekennzeichnet. Die Hauptsymptome des hyperosmolaren hyperglykämischen nichtketogenen Komas sind:
- Polyurie;
- starke Dehydration;
- erhöhter Muskeltonus;
- Krämpfe;
- zunehmende Schläfrigkeit;
- Halluzinationen;
- beeinträchtigte Sprachfunktion.
Ein ketoazidotisches Koma entwickelt sich langsam. Es beginnt mit einem Präkom, das sich in ausgeprägter allgemeiner Schwäche, starkem Durst, Übelkeit und häufigem Wasserlassen äußert. Wenn zu diesem Zeitpunkt die erforderliche Unterstützung nicht bereitgestellt wird, verschlechtert sich der Zustand und es treten folgende Symptome auf:
- unbezwingbares Erbrechen;
- schwere Bauchschmerzen;
- tiefes lautes Atmen;
- der Geruch von faulen Äpfeln oder Aceton aus dem Mund;
- Lethargie bis zum völligen Bewusstseinsverlust.
Intensiver Durst ist eines der Anzeichen für ein nahendes ketoazidotisches Koma
Das hyperlaktatazidämische Koma entwickelt sich schnell. Ihre Zeichen:
- schnell wachsende Schwäche;
- fadenförmiger Puls (häufige, schwache Füllung);
- Blutdruckabfall;
- ausgeprägte Blässe der Haut;
- Übelkeit, Erbrechen;
- Bewusstseinsstörungen bis zu ihrem vollständigen Verlust.
Merkmale des Verlaufs des diabetischen Komas bei Kindern
Diabetisches Koma tritt am häufigsten bei Kindern im Vorschul- und Schulalter mit Diabetes mellitus auf. Seiner Entwicklung geht ein pathologischer Zustand voraus, der als Präkom bezeichnet wird. Es manifestiert sich klinisch:
- Angst gefolgt von Schläfrigkeit;
- Kopfschmerzen;
- verkrampfende Bauchschmerzen;
- Übelkeit, Erbrechen;
- verminderter Appetit;
- Polyurie;
- ein starkes Durstgefühl.
Mit zunehmenden Stoffwechselstörungen sinkt der Blutdruck und die Pulsfrequenz steigt. Das Atmen wird tief und laut. Die Haut verliert ihre Elastizität. In schweren Fällen geht das Bewusstsein vollständig verloren.
Bei Kindern geht der Entwicklung eines diabetischen Komas ein Blutdruckabfall und ein Anstieg der Herzfrequenz voraus
Bei Säuglingen entwickelt sich das diabetische Koma sehr schnell und umgeht den Zustand des Präkoms. Ihre ersten Symptome:
- Verstopfung;
- Polyurie;
- Polyphagie (das Kind nimmt gierig die Brust und saugt sie, nimmt häufig Schlucke);
- Erhöhter Durst.
Eingeweichte Windeln werden im trockenen Zustand hart, was mit einem hohen Glukosegehalt im Urin (Glukosurie) verbunden ist.
Diagnose
Das klinische Bild des diabetischen Komas ist nicht immer klar. Laborforschung ist für die Diagnose von entscheidender Bedeutung, die bestimmt:
- glykämischer Spiegel;
- das Vorhandensein von Ketonkörpern im Blutplasma;
- arterieller Blut-pH;
- die Konzentration von Elektrolyten im Plasma, hauptsächlich Natrium und Kalium;
- Plasmaosmolaritätswert;
- Fettsäurespiegel;
- das Vorhandensein oder Fehlen von Aceton im Urin;
- die Konzentration von Milchsäure im Blutserum.
Behandlung
Patienten mit diabetischem Koma werden auf der Intensivstation behandelt. Das Therapieschema für jede Art von Koma hat seine eigenen Eigenschaften. Mit ketoazidotischem Koma wird also eine Insulintherapie, eine Korrektur von Wasserelektrolyt- und Säure-Base-Störungen durchgeführt.
Die Therapie des hyperosmolaren hyperglykämischen nichtketogenen Komas umfasst:
- intravenöse Verabreichung eines signifikanten Volumens einer hypotonischen Natriumchloridlösung zum Zwecke der Hydratation;
- Insulintherapie;
- intravenöse Verabreichung von Kaliumchlorid unter Kontrolle von EKG und Blutelektrolyten;
- Prävention von Hirnödemen (intravenöse Verabreichung von Glutaminsäure, Sauerstofftherapie).
Intravenöses Natriumbicarbonat im hyperlaktazidämischen Koma hilft bei der Bekämpfung von überschüssiger Milchsäure
Die Behandlung des hyperlaktazidämischen Komas beginnt mit dem Kampf gegen überschüssige Milchsäure, für die eine Natriumbicarbonatlösung intravenös injiziert wird. Die erforderliche Lösungsmenge sowie die Verabreichungsrate werden unter Verwendung spezieller Formeln berechnet. Bicarbonat wird notwendigerweise unter Kontrolle der Kaliumkonzentration und des Blut-pH injiziert. Um die Schwere der Hypoxie zu verringern, wird eine Sauerstofftherapie durchgeführt. Die Insulintherapie ist für alle Patienten mit laktazidämischem Koma angezeigt, auch bei normalen Blutzuckerspiegeln.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Das diabetische Koma ist eine schwerwiegende Pathologie, die zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen kann:
- Hypo- oder Hyperkaliämie;
- Aspirations-Pneumonie;
- Atemnotsyndrom;
- Schwellung des Gehirns;
- Lungenödem;
- Thrombose und Thromboembolie, einschließlich Thromboembolie der Lungenarterie.
Prognose
Die Prognose für ein diabetisches Koma ist ernst. Die Sterblichkeitsrate im ketoazidotischen Koma liegt selbst in spezialisierten Zentren bei 10%. Im hyperosmolaren hyperglykämischen nichtketogenen Koma liegt die Sterblichkeitsrate bei etwa 60%. Die höchste Mortalität wird im hyperlaktazidämischen Koma beobachtet - bis zu 80%.
Verhütung
Die Prävention des diabetischen Komas zielt darauf ab, die Kompensation von Diabetes mellitus zu maximieren:
- Einhaltung einer Diät mit Einschränkung der Kohlenhydrate;
- regelmäßige mäßige körperliche Aktivität;
- Verhinderung spontaner Veränderungen im Schema der Insulinverabreichung oder Einnahme von hypoglykämischen Arzneimitteln, die von einem Endokrinologen verschrieben werden;
- rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten;
- Korrektur der Insulintherapie in der präoperativen Phase, bei schwangeren Frauen, postpartalen Frauen.
YouTube-Video zum Artikel:
Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
