Akute Herzinsuffizienz
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen für akute Herzinsuffizienz und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Stufen
-
Symptome einer akuten Herzinsuffizienz
- Akutes linksventrikuläres Versagen
- Akutes rechtsventrikuläres Versagen
- Diagnose
- Behandlung der akuten Herzinsuffizienz
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Akute Herzinsuffizienz (AHF) ist eine Erkrankung, die als Folge einer starken Schwächung der kontraktilen Funktion des Herzmuskels auftritt, begleitet von stagnierenden Prozessen im Lungen- und Systemkreislauf sowie einer Verletzung der intrakardialen Dynamik. Akute Herzinsuffizienz führt zu äußerst schwerwiegenden Komplikationen aufgrund von Funktionsstörungen der inneren Organe aufgrund der Unfähigkeit des Myokards, die notwendige Blutversorgung bereitzustellen.
Akute Herzinsuffizienz ist die häufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte und Mortalität
Die Erkrankung kann als Verschlimmerung einer chronischen Herzinsuffizienz auftreten oder bei Personen ohne Herzfunktionsstörung in der Vorgeschichte spontan auftreten. Akute Herzinsuffizienz steht in vielen Ländern der Welt an erster Stelle unter den Ursachen für Krankenhausaufenthalte und in Bezug auf die Sterblichkeit.
Ursachen für akute Herzinsuffizienz und Risikofaktoren
Die Gründe, die zum Auftreten einer akuten Herzinsuffizienz beitragen, werden bedingt in drei Gruppen unterteilt:
- diejenigen, die zu einer Erhöhung des Herzzeitvolumens führen;
- diejenigen, die zu einem starken und signifikanten Anstieg der Vorspannung führen;
- diejenigen, die zu einem starken und signifikanten Anstieg der Nachlast führen.
Unter diesen sind die häufigsten Ursachen für akute Herzinsuffizienz:
- Aortendissektion;
- Lungenembolie;
- Herzfehler (angeboren und erworben);
- Verschlimmerung der chronischen Herzinsuffizienz;
- instabile Angina;
- Anämie;
- Arrhythmien;
- hypertensiven Krise;
- Herztamponade;
- Komplikationen einer ischämischen Herzerkrankung (Herzinfarkt, akutes Koronarsyndrom);
- angespannter Pneumothorax;
- Überhydratation;
- Verschlimmerung einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung;
- Kardiomyopathie bei Frauen während der Schwangerschaft;
- schwere Infektionskrankheiten; usw.
AHF kann sich vor dem Hintergrund von Sepsis, Thyreotoxikose und anderen schweren pathologischen Zuständen entwickeln.
Akute Herzinsuffizienz des linken Typs (linksventrikulär) wird mit solchen Pathologien gebildet, wenn die Belastung überwiegend auf den linken Ventrikel fällt: Myokardinfarkt, Hypertonie, Aortenherzkrankheit.
Akute Herzinsuffizienz des richtigen Typs (rechtsventrikulär) kann durch exsudative Perikarditis, Stenose des Mundes der Lungenarterie und adhäsive Perikarditis verursacht werden.
Formen der Krankheit
Aufgrund der Vielzahl von Gründen, die zum Auftreten einer akuten Herzinsuffizienz beitragen, wird sie in Abhängigkeit von den vorherrschenden Läsionen bestimmter Teile des Herzens und den Mechanismen der Kompensation / Dekompensation klassifiziert.
Nach Art der Hämodynamik:
- Akute Herzinsuffizienz mit kongestiver Hämodynamik.
- Akute Herzinsuffizienz mit hypokinetischer Hämodynamik (kardiogener Schock, Low-Ejection-Syndrom).
Stagnierend wiederum ist unterteilt in:
- akute Herzinsuffizienz des linken Typs (linksventrikulär oder linksatrial);
- akute Herzinsuffizienz des richtigen Typs (rechtsventrikulär oder rechtsatrial);
- totale (gemischte) akute Herzinsuffizienz.
Die Inzidenz verschiedener Arten von akuter Herzinsuffizienz
Es gibt folgende Arten von Hypokinetik (kardiogener Schock):
- wahrer Schock;
- Reflex;
- arrhythmisch.
Nach den Standards der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (verabschiedet 2008) wird akute Herzinsuffizienz in folgende Formen unterteilt:
- Verschlimmerung der chronischen Herzinsuffizienz;
- Lungenödem;
- kardiogener Schock;
- isolierte rechtsventrikuläre akute Herzinsuffizienz;
- akute Herzinsuffizienz beim akuten Koronarsyndrom;
- chronische Herzinsuffizienz mit Bluthochdruck.
Stufen
Die Schweregradklassifizierung basiert auf der Beurteilung der peripheren Zirkulation:
- Klasse I (Gruppe A, "warm und trocken");
- Klasse II (Gruppe B, "warm und feucht");
- Klasse III (Gruppe L, "kalt und trocken");
- Klasse IV (Gruppe C, "kalt und nass").
Abhängig von den radiologischen Anzeichen und Manifestationen einer akuten Herzinsuffizienz (Klassifizierung nach Killip) gibt es:
- Klasse I - keine Anzeichen von Herzinsuffizienz;
- Klasse II - feuchte Rassen in den unteren Teilen der Lunge, Symptome einer gestörten Lungenzirkulation;
- Klasse III - feuchtes Keuchen in der Lunge, ausgeprägte Anzeichen eines Lungenödems;
- Klasse IV - kardiogener Schock, periphere Vasokonstriktion, beeinträchtigte Nierenausscheidungsfunktion, Hypotonie.
Die Kilippe-Klassifikation wurde entwickelt, um den Zustand von Patienten mit akuter Herzinsuffizienz zu bewerten, die sich vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts entwickelte, aber auch für andere Arten von Pathologie verwendet werden kann.
Symptome einer akuten Herzinsuffizienz
Bei akuter Herzinsuffizienz klagen die Patienten über Schwäche und Verwirrung. Es gibt eine Blässe der Haut, die Haut ist feucht, fühlt sich kalt an, es gibt eine Abnahme des Blutdrucks, eine Abnahme der ausgeschiedenen Urinmenge (Oligurie), einen fadenförmigen Puls. Es können Symptome der Grunderkrankung auftreten, vor deren Hintergrund sich AHF entwickelt hat.
Darüber hinaus ist eine akute Herzinsuffizienz gekennzeichnet durch:
- periphere Ödeme;
- Schmerzen in der Magengegend beim Abtasten;
- Dyspnoe;
- nasses Keuchen.
Akutes linksventrikuläres Versagen
Linksseitige AHF-Manifestationen sind alveoläre und interstitielle Lungenödeme (Herzasthma). Interstitielle Lungenödeme treten häufiger vor dem Hintergrund körperlicher und / oder nervöser Spannungen auf, können sich aber auch im Schlaf in Form eines plötzlichen Erstickens manifestieren und ein plötzliches Erwachen hervorrufen. Während eines Anfalls gibt es Luftmangel, einen hackenden Husten mit charakteristischer Atemnot, allgemeiner Schwäche, Blässe der Haut. Aufgrund einer starken Zunahme der Atemnot nimmt der Patient eine erzwungene Position ein und sitzt mit gesenkten Beinen. Schwer atmen, unregelmäßiger Puls (Galopprhythmus), schwache Füllung.
Akutes linksventrikuläres Versagen tritt bei interstitiellem Lungenödem (Herzasthma) auf
Mit fortschreitender Verstopfung des Lungenkreislaufs entwickelt sich ein Lungenödem - eine akute Lungeninsuffizienz, die durch ein signifikantes Schwitzen des Transsudats in das Lungengewebe verursacht wird. Klinisch äußert sich dies in Erstickung, Husten unter Freisetzung von reichlich schaumigem Auswurf, gemischt mit Blut, nassem Keuchen, Zyanose im Gesicht, Übelkeit und Erbrechen. Der Puls ist fadenförmig und der Blutdruck sinkt. Lungenödem ist ein medizinischer Notfall, der aufgrund der hohen Todeswahrscheinlichkeit eine sofortige Intensivpflege erfordert.
Akutes linksventrikuläres Versagen kann bei Synkope aufgrund von zerebraler Hypoxie aufgrund von Asystolie oder vermindertem Herzzeitvolumen auftreten.
Akutes rechtsventrikuläres Versagen
Akute Herzinsuffizienz des richtigen Typs entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Lungenembolie. Eine Überlastung des systemischen Kreislaufs äußert sich in Atemnot, Zyanose der Haut, Ödemen der unteren Extremitäten, starken Schmerzen im Herzen und im rechten Hypochondrium. Der Blutdruck sinkt, der Puls ist häufig, die Füllung schwach. Es gibt eine Zunahme der Leber sowie (seltener) der Milz.
Bei akutem rechtsventrikulärem Versagen klagen die Patienten über starke Schmerzen im Bereich des Herzens und Ödeme der unteren Extremitäten
Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz aufgrund eines Myokardinfarkts reichen von einer leichten Lungenverstopfung bis zu einer starken Abnahme des Herzzeitvolumens und Manifestationen eines kardiogenen Schocks.
Diagnose
Für die Diagnose von AHF werden Beschwerden und Anamnese gesammelt, bei denen das Vorhandensein von Krankheiten, vor deren Hintergrund sich die Pathologie entwickelt hat, unter besonderer Berücksichtigung der eingenommenen Medikamente geklärt wird. Dann führen sie aus:
- objektive Prüfung;
- Auskultation von Herz und Lunge;
- Elektrokardiographie;
- Echokardiographie;
- Stresstests basierend auf Elektrokardiographie (Laufbandtest, Fahrradergometrie);
- Röntgenuntersuchung der Brustorgane;
- Magnetresonanztomographie des Herzens;
- allgemeine Blutanalyse;
- biochemischer Bluttest (Spiegel von Glukose, Elektrolyten, Kreatinin, Harnstoff, Lebertransaminasen usw.);
- Bestimmung der Blutgaszusammensetzung.
Bei Bedarf wird eine Koronarangiographie durchgeführt. In einigen Fällen kann eine Endomyokardbiopsie erforderlich sein.
Um die Läsion der inneren Organe zu bestimmen, wird ein Ultraschall der Bauchhöhle durchgeführt.
Zum Zweck der Differentialdiagnose von Dyspnoe bei akuter Herzinsuffizienz und Dyspnoe aufgrund nicht kardialer Ursachen werden natriuretische Peptide bestimmt.
Behandlung der akuten Herzinsuffizienz
Patienten mit AHF sollten auf eine Herzintensivstation oder eine Intensiv- und Intensivstation eingewiesen werden.
Das Ambulanzschema im präklinischen Stadium für Patienten mit akuter Herzinsuffizienz des linken Typs umfasst:
- Linderung von Anfällen der sogenannten Atempanik (falls erforderlich mit Hilfe von narkotischen Analgetika);
- inotrope Stimulation des Herzens;
- Sauerstoff Therapie;
- künstliche Beatmung der Lunge;
- Reduzierung der Vor- und Nachlast des Herzens;
- Druckabfall im Lungenarteriensystem.
Die Behandlung der akuten Herzinsuffizienz erfolgt auf der Herzintensivstation
Zu den dringenden Maßnahmen zur Beendigung eines Anfalls mit akutem rechtsventrikulärem Versagen gehören:
- Beseitigung der Hauptursache, vor deren Hintergrund ein pathologischer Zustand auftrat;
- Normalisierung der Blutversorgung des Lungengefäßbettes;
- Beseitigung oder Verringerung der Schwere der Hypoxie.
Die Behandlung der akuten Herzinsuffizienz auf der Herzintensivstation erfolgt unter invasiver oder nicht-invasiver kontinuierlicher Überwachung:
- invasiv - Die Katheterisierung der peripheren Arterie oder der Zentralvene (gemäß den Indikationen) wird mit Hilfe des Katheters durchgeführt, der Blutdruck, die venöse Blutsauerstoffsättigung werden überwacht und Medikamente werden verabreicht.
- nicht-invasiv - Blutdruck, Körpertemperatur, Anzahl der Atembewegungen und Herzschläge, Urinvolumen werden überwacht, ein EKG wird durchgeführt.
Die Therapie der akuten Herzinsuffizienz auf der Herzintensivstation zielt darauf ab, Herzfunktionsstörungen zu minimieren, die Blutparameter zu verbessern, die Blutversorgung von Geweben und Organen zu optimieren sowie den Körper mit Sauerstoff zu sättigen.
Zur Linderung von Gefäßinsuffizienz wird die Einführung von Flüssigkeit unter Kontrolle der Diurese verwendet. Mit der Entwicklung eines kardiogenen Schocks werden Vasopressoren verwendet. Bei Lungenödemen sind Diuretika, Sauerstoffinhalation und kardiotonische Medikamente angezeigt.
Die parenterale Ernährung ist für den Patienten angezeigt, bis der kritische Zustand überwunden ist.
Beim Wechsel von der Intensivstation wird der Patient rehabilitiert. In dieser Phase der Behandlung wird der Bedarf an chirurgischen Eingriffen ermittelt.
Das Behandlungsschema für akute Herzinsuffizienz wird in Abhängigkeit von den ätiologischen Faktoren, der Form der Krankheit und dem Zustand des Patienten ausgewählt und durch Sauerstofftherapie sowie durch Einnahme von Medikamenten der folgenden Hauptgruppen durchgeführt:
- Schleifendiuretika;
- Vasodilatatoren;
- Inotropika; usw.
Die medikamentöse Therapie wird durch die Ernennung von Vitaminkomplexen ergänzt, und den Patienten wird eine Diät gezeigt.
Wenn sich vor dem Hintergrund von Herzfehlern, Herzaneurysmen und einigen anderen Krankheiten eine akute Herzinsuffizienz entwickelt hat, wird das Problem der chirurgischen Behandlung in Betracht gezogen.
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird die körperliche Rehabilitation des Patienten fortgesetzt und eine weitere Überwachung seines Gesundheitszustands durchgeführt.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Akute Herzinsuffizienz ist gerade wegen des hohen Risikos, lebensbedrohliche Zustände zu entwickeln, gefährlich:
- kardiogener Schock;
- Lungenödem;
- Vorhofflimmern;
- atrioventrikulärer Block;
- Thromboembolie.
Prognose
Bei kardiogenem Schock erreicht die Sterblichkeitsrate 80%.
Die 5-Jahres-Überlebensrate für Patienten mit akuter Herzinsuffizienz beträgt 50%.
Die langfristige Prognose hängt vom Vorliegen von Begleiterkrankungen, der Schwere des Verlaufs der Herzinsuffizienz, der Wirksamkeit der angewandten Behandlung, dem Allgemeinzustand des Patienten, seinem Lebensstil usw. ab.
Eine rechtzeitige adäquate Behandlung der Pathologie im Frühstadium führt zu positiven Ergebnissen und einer günstigen Prognose.
Verhütung
Um die Entwicklung sowie das Fortschreiten einer bereits bestehenden akuten Herzinsuffizienz zu verhindern, wird empfohlen, eine Reihe von Maßnahmen einzuhalten:
- rechtzeitige Konsultation eines Kardiologen bei Verdacht auf Herzpathologie;
- ausreichende körperliche Aktivität (regelmäßig, aber nicht anstrengend);
- ausgewogene Ernährung;
- Kontrolle des Körpergewichts;
- rechtzeitige Behandlung und Vorbeugung von Krankheiten, die zum Auftreten einer akuten Herzinsuffizienz führen können;
- Ablehnung von schlechten Gewohnheiten.
YouTube-Video zum Artikel:
Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
