Ketamin

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Ketamin: Gebrauchsanweisung und Bewertungen

1. Form und Zusammensetzung freigeben
2. Pharmakologische Eigenschaften
3. Anwendungshinweise
4. Gegenanzeigen
5. Art der Anwendung und Dosierung
6. Nebenwirkungen
7. Überdosierung
8. Besondere Anweisungen
9. Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit
10. Bei eingeschränkter Nierenfunktion
11. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
12. Analoge
13. Lagerbedingungen
14. Abgabebedingungen von Apotheken
15. Bewertungen
16. Preis in Apotheken

Lateinischer Name: Ketamin

ATX-Code: N01AX03

Wirkstoff: Ketamin (Ketamin)

Hersteller: Moskauer endokrines Werk (Russland)

Beschreibung und Foto aktualisiert: 27.08.2019

Ketamin ist ein Medikament zur Vollnarkose ohne Inhalation.

Form und Zusammensetzung freigeben

Darreichungsform - Lösung für die intramuskuläre (i / m) und intravenöse (i / v) Verabreichung: farblose oder schwach gefärbte transparente Flüssigkeit (2 ml und 5 ml in Ampullen oder 5 ml in Fläschchen, 5 Stk. In einer Blisterstreifenverpackung, in einem Karton 1 oder 2 Packungen und Anweisungen für die Verwendung von Ketamin).

Der Wirkstoff ist Ketaminhydrochlorid in 1 ml einer Lösung von 57,6 mg, was 50 mg Ketamin entspricht.

Hilfskomponenten: Natriumchlorid, Benzethoniumchlorid, Wasser zur Injektion.

Pharmakologische Eigenschaften

Pharmakodynamik

Die Verwendung von Ketamin führt zu einer dissoziativen Anästhesie, die durch Erregung einiger Teile des Gehirns und Unterdrückung anderer Teile gekennzeichnet ist. Dies erklärt die analgetische Wirkung vor dem Hintergrund einer unvollständigen Unterdrückung des Bewusstseins und die Erhaltung von Spontanatmung, Husten, Kehlkopf- und Rachenreflexen (die Ketamin-Dosis, die Apnoe verursacht, ist achtmal höher als die hypnotische Dosis). Bei der Verwendung der Substanz entwickelt sich das chirurgische Stadium der Vollnarkose nicht (die viszerale analgetische Aktivität ist unzureichend, was bei der Durchführung von Bauchoperationen berücksichtigt werden muss).

Ketamin verursacht eine bestimmte Reihe von Symptomen. Dazu gehören somatische Analgesie, eine Erkrankung, die Neuroleptanalgesie ähnelt, erhöhter Blutdruck, Kontraktilität des Myokards, winziges Blutvolumen und Sauerstoffbedarf des Myokards, Entspannung der glatten Bronchialmuskulatur. Der Tonus der Skelettmuskulatur nimmt praktisch nicht ab, es kann zu unwillkürlichen Muskelzuckungen kommen.

Die Mindestdosis an Ketamin bei Erwachsenen, die mit einer einzigen intravenösen Injektion eine hypnotische Wirkung hervorruft, beträgt 0,5 mg / kg Körpergewicht (die Dauer der Bewusstseinsdepression beträgt 1,5 Minuten). Wenn eine Dosis mit einer Rate von 1 mg / kg verabreicht wird, wird das Bewusstsein für 6 Minuten gehemmt, 1,5 mg / kg für 9 Minuten, 2 mg / kg für 10-15 Minuten. Wenn Ketamin in einer Dosis von 4–8 mg / kg intramuskulär verabreicht wird, entwickelt sich der Effekt in 2–4 Minuten (6–8 Minuten), seine durchschnittliche Dauer beträgt 12–25 Minuten (bis zu 30–40 Minuten).

Bei intramuskulärer Verabreichung bei Kindern tritt eine Vollnarkose in 2 bis 6 Minuten auf, bei intravenöser Verabreichung in 15 bis 60 Sekunden; Die Dauer des Effekts beträgt 15-30 bzw. 5-15 Minuten.

Während der Wiederherstellung des Bewusstseins erlebt der Patient Schläfrigkeit, die häufig von Reaktionen in Form von Delirium, Halluzinationen und lebhaften figürlichen Träumen begleitet wird. Nach dem Aufwachen, manchmal 6-8 Stunden lang, kann die Orientierungslosigkeit bestehen bleiben. Die Schwere und Häufigkeit dieser Reaktionen sowie die kardiale stimulierende Wirkung nehmen mit der kombinierten Anwendung von Ketamin mit Neuroleptika (Antipsychotika) und Beruhigungsmitteln (Anxiolytika) - Diazepam, Droperidol - ab.

Bei somatischen Schmerzen manifestiert sich die analgetische Wirkung von Ketamin bei submedikamentösen Dosen. Die maximale analgetische Wirkung wird 10 Minuten nach der Injektion in eine Vene beobachtet, die Wirkdauer beträgt 2-3 Stunden; Bei intramuskulärer Verabreichung wird eine nachhaltigere Wirkung beobachtet.

Pharmakokinetik

Ketamin ist in Fetten gut löslich. Aufgrund dessen tritt sein schnelles Eindringen in das Zentralnervensystem auf. Die Substanz dringt leicht in die histohämatogenen Barrieren ein, einschließlich der Blut-Hirn-Schranke, die auch die Durchblutung anregt. Bindet an Plasmaproteine in einer Menge von 12%.

Das Verteilungsvolumen der Substanz liegt im Bereich von 1,8 bis 2 l / kg, T _1/2 (Halbwertszeit) beträgt 2-3 Stunden. Die meisten Stoffwechselprodukte werden 2 Stunden lang im Urin ausgeschieden. Der Hauptgrund für die Beendigung der zentralen Wirkung von Ketamin ist seine schnelle Umverteilung vom Gehirn auf andere Gewebe.

Die Biotransformation der Substanz erfolgt durch Demethylierung durch hepatische mikrosomale Enzyme. Dabei werden mehrere Metaboliten gebildet, von denen einige 1/5 bis 1/3 der anästhetischen Aktivität von Ketamin behalten. Die Eliminierung der Substanz wird durch das System der glatten Oxidasen des endoplasmatischen Retikulums bestimmt. Norketamin - der Hauptmetabolit - hat eine hypnotische Aktivität, die schwächer ist als die von Ketamin. Ketamin und Norketamin werden im weiteren Stoffwechsel in hydroxylierte Derivate umgewandelt, die dann mit Glucuronsäure Konjugate bilden und aus dem Körper ausgeschieden werden.

Metaboliten in kleinen Mengen können mehrere Tage im Körper verbleiben, bei wiederholter Verabreichung wird keine Kumulation beobachtet. Bei wiederholter Anästhesie kann sich eine Ketamintoleranz entwickeln, die teilweise auf die Induktion von Leberenzymen zurückzuführen ist.

Anwendungshinweise

Grundlegende und einführende Vollnarkose (insbesondere, wenn die Spontanatmung bei Patienten oder Patienten mit niedrigem Blutdruck sowie bei Operationen mit künstlicher Beatmung der Lunge mit Atemmischungen ohne Distickstoffoxid (Lachgas) aufrechterhalten werden muss);
Anästhesie für chirurgische Notfallmaßnahmen, einschließlich Situationen während der Evakuierung von Patienten mit Blutverlust und traumatischem Schock;
Im Rahmen der intravenösen Mehrkomponentenanästhesie für verschiedene chirurgische Eingriffe;
Schmerzlinderung während Herzkatheterisierung, Endoskopie und anderen diagnostischen Verfahren;
Kleinere chirurgische Eingriffe beim Verband von Verbrennungen und anderen Läsionen.

Kontraindikationen

Myokardinfarkt (einschließlich des Zeitraums der letzten 6 Monate);
Arterielle Hypertonie und andere Pathologien, bei denen ein Anstieg des Blutdrucks kontraindiziert ist;
Angina pectoris;
Schwere Nierenfunktionsstörung;
Verletzung des Gehirnkreislaufs (einschließlich einer Vorgeschichte);
Epilepsie und andere Krankheiten, die mit krampfhafter Aktivität auftreten;
Alkoholismus;
Präeklampsie und Eklampsie;
Die Zeit der Schwangerschaft und Stillzeit;
Überempfindlichkeit gegen Arzneimittelbestandteile.

Die Ketaminanästhesie wird bei dekompensierter chronischer Herzinsuffizienz, Pharyngeal- oder Laryngealchirurgie mit Vorsicht angewendet.

Ketamin, Gebrauchsanweisung: Methode und Dosierung

Ketamin in Ampullen und Fläschchen wird durch intravenöse fraktionierte, einstufige Jet-, Tropf- oder intramuskuläre Injektion verwendet.

Für Erwachsene wird die Dosis des Arzneimittels mit einer Rate von 2-3 mg für i / v oder 4-8 mg pro 1 kg Patientengewicht bei i / m-Verabreichung verschrieben.

Die empfohlene Dosierung zur Aufrechterhaltung der Anästhesie bei intravenöser Verabreichung beträgt 0,5-1 mg oder bei intramuskulärer Injektion - 3 mg pro 1 kg Körpergewicht. Das intravenöse Arzneimittel kann unter Verwendung einer Infusionspumpe mit einer Geschwindigkeit von 2 mg pro 1 kg pro Stunde oder eines Infusionssystems unter Einführung einer 0,1% igen Ketaminlösung, die mit 5% iger Dextroselösung (Glucose) oder 0,9% iger Natriumchloridlösung hergestellt wurde, tropfenweise injiziert werden beträgt die Infusionsrate 20-50 Tropfen pro Minute.

Bei Kindern wird eine Einleitungsanästhesie zur kombinierten Anästhesie nach entsprechender Prämedikation durch eine einzelne intramuskuläre Injektion einer Dosis des Arzneimittels in einer Menge von 4 bis 5 mg pro 1 kg des Kindergewichts in Form einer 5% igen Lösung durchgeführt.

Bei Basisanästhesie wird Ketamin intramuskulär in Form einer 5% igen Lösung oder intravenös in einer Dosis von 2-3 mg pro 1 kg Körpergewicht verabreicht - gleichzeitig Strahl (1% ige Lösung) oder Tropfen (0,1% ige Lösung) mit einer Geschwindigkeit von 50% -60 Tropfen pro Minute.

Die Dosierung für die i / m-Verabreichung hängt vom Alter und Gewicht des Kindes ab:

Säuglinge unter 1 Jahr - mit einer Rate von 8-12 mg pro 1 kg;
Kinder von 1 bis 6 Jahren - 6 bis 10 mg pro 1 kg;
Jugendliche von 7 bis 14 Jahren - 4 bis 8 mg pro 1 kg.

Die Vollnarkose wird durch wiederholte Injektionen des Arzneimittels in einer Dosis aufrechterhalten: i / m - mit einer Rate von 3-5 mg pro 1 kg oder i / v (Strahl oder Tropfen) - 0,5-1 mg pro 1 kg, Infusionsrate 0,1% Lösung des Arzneimittels 30-60 Tropfen pro Minute.

Die Wirkung von Ketamin wird durch eine Kombination mit Antipsychotika (Droperidol) und Fentanyl, Promedol und anderen Analgetika verstärkt. Bei dieser Kombination wird empfohlen, die Dosis des Arzneimittels zu reduzieren.

Nebenwirkungen

Die Verwendung von Ketamin kann Nebenwirkungen verursachen:

Von der Seite des Herz-Kreislauf-Systems: Tachykardie, erhöhter Blutdruck;
Vom Nervensystem: Depression der Atemwege, Muskelsteifheit, unwillkürliche Muskelkontraktion; während der Erholungsphase nach Vollnarkose - Halluzinationen, psychomotorische Unruhe, Psychose, anhaltende Orientierungslosigkeit;
Aus dem Verdauungssystem: Übelkeit, Hypersalivation;
Seitens der Atemwege: Kurzatmigkeit, Verstopfung der oberen Atemwege durch Zurückziehen der Zunge und Krampf der Kaumuskulatur, Speichelfluss und hohe Bronchialsekretion;
Lokale Reaktionen: Schmerzsyndrom an der Injektionsstelle und Hyperämie entlang der Vene.

Überdosis

Die Hauptsymptome (bei intravenöser Verabreichung hoher Dosen - 3 mg / kg): Atemdepression.

Therapie: künstliche Beatmung der Lunge. Bei Halluzinationen ist es ratsam, Antipsychotika (Haloperidol) zu verwenden. Bei konvulsivem Syndrom wird Diazepam verschrieben. Bei Bedarf wird eine symptomatische Behandlung durchgeführt.

spezielle Anweisungen

Die Verwendung von Ketamin ist nur in einem Krankenwagen oder Krankenhaus angezeigt.

Bei der Anwendung des Arzneimittels kann es beim Patienten zu einem Zurückziehen der Zunge oder einem Krampf der Kaumuskulatur kommen. Daher ist es erforderlich, die Atemfunktion, insbesondere die Durchgängigkeit der oberen Atemwege, zu kontrollieren.

Bei der Durchführung einer Prämedikation wird empfohlen, in die Zusammensetzung der Arzneimittel Folgendes einzubeziehen: Atropin oder Methociniumiodid - um eine Erhöhung der Sekretion der Speicheldrüsen und Schleimhäute zu verhindern; Diazepam (i / m oder i / v) - um unkontrolliertes Zucken und Muskelsteifheit zu verhindern; Diazepam oder Droperidol - um die Entwicklung psychomimetischer Wirkungen zu verhindern.

Eine langsame Verabreichung der Hauptdosis des Arzneimittels, die 3 mg pro 1 kg Patientengewicht nicht überschreiten sollte, und das Einatmen mit einem Gemisch aus Luft und Sauerstoff im Verhältnis 2: 1 werden empfohlen.

Bei chirurgischen Eingriffen an Kehlkopf und Rachen mit Ketamin wird empfohlen, vorsichtig zu sein und Muskelrelaxantien zu verwenden.

Einfluss auf die Fahrfähigkeit von Fahrzeugen und komplexe Mechanismen

Nach mindestens 24-stündiger Anwendung von Ketamin sollten die Patienten das Fahren unterlassen.

Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit

Ketamin wird während der Schwangerschaft / Stillzeit nicht verschrieben.

Mit eingeschränkter Nierenfunktion

Bei schwerem Nierenversagen ist Ketamin kontraindiziert.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Das Medikament verstärkt die Wirkung von narkotischen Analgetika, Antipsychotika, Medikamenten zur Vollnarkose, Anxiolytika (Beruhigungsmitteln) und anderen Medikamenten, die das Zentralnervensystem unterdrücken.

Die Kombination mit Anxiolytika und Antipsychotika schwächt die kardiale stimulierende Wirkung von Ketamin.

Die Verwendung von Ketamin ist nur 1-2 Tage nach Absetzen von Lithium- und Lincomycinpräparaten, 15 Tage nach Absetzen der Einnahme von Monoaminoxidasehemmern möglich.

Die Arzneimittellösung sollte nicht mit Barbituraten in derselben Spritze gemischt werden.

Ketamin beeinflusst die Wirkung von Suxamethonium und Pancuronium nicht und verstärkt die muskelrelaxierende Wirkung von Ditilin und Tubocurarin.

Die gleichzeitige Anwendung von Droperidol, Sibazon und anderen Benzodiazepinen verringert das Risiko, arterielle Hypertonie, Tachykardie, motorische und psychomimetische Aktivität zu entwickeln.

Da die gleichzeitige Anwendung von Ketamin mit Arzneimitteln, die eine stimulierende Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System und die Sympathomimetika haben, zu einer Zunahme der arrhythmogenen und hypertensiven Wirkungen und einer Zunahme des myokardialen Sauerstoffbedarfs führt, wird empfohlen, diese Kombinationen zu vermeiden.

Patienten, die während der Vollnarkose Schilddrüsenhormone und jodhaltige Medikamente einnehmen, haben ein höheres Risiko für Tachykardie und Bluthochdruck.

Analoge

Ketaminanaloga sind: Calypsol, Ketalar, Ketanest.

Lagerbedingungen

An einem dunklen Ort aufbewahren. Von Kindern fern halten.

Die Haltbarkeit beträgt 2 Jahre.

Abgabebedingungen von Apotheken

Es wird nur in einem Krankenhaus verwendet.

Bewertungen über Ketamin

Bewertungen von Ketamin sind wenige. Das Medikament wird nur in Krankenhäusern eingesetzt. Anästhesisten weisen auf seine hohe Effizienz und gute Verträglichkeit hin.

Preis für Ketamin in Apotheken

Der ungefähre Preis für Ketamin in Ampullen (5 Stück à 2 ml) beträgt 100-105 Rubel. Es ist unmöglich, das Medikament selbst zu kaufen, es wird von medizinischen Einrichtungen gekauft.

Maria Kulkes Medizinjournalistin Über den Autor

Ausbildung: Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität nach I. M. Sechenov, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".

Informationen über das Medikament werden verallgemeinert, nur zu Informationszwecken bereitgestellt und ersetzen nicht die offiziellen Anweisungen. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!