Subdurales Hämatom des Gehirns: Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen
- Einstufung
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Symptome
- Klassische Version
- Subdurales Hämatom mit oder ohne unscharfe "leichte" Lücke
-
Diagnose und Behandlung
- Drogen Therapie
- Operativer Eingriff
- Prognose
- Video
Das subdurale Hämatom ist eine intrakranielle Ansammlung von Blut zwischen den Meningen (Arachnoidea und hart). Meistens tritt es nach einem Trauma auf und manifestiert sich in Form von psychischen und Bewusstseinsstörungen. Bei Männern tritt diese Pathologie dreimal häufiger auf als bei Frauen. In den meisten Fällen tritt es bei Menschen über vierzig auf.
Subdurales Hämatom tritt als Folge einer traumatischen Hirnverletzung auf
Fast 22% der schweren TBIs (traumatische Hirnverletzungen) gehen mit dem Auftreten eines subduralen Hämatoms einher. Im Gegensatz zum Epidural kann sich die subdurale Form der Blutung nicht nur am verletzten Teil des Kopfes, sondern auch auf der gegenüberliegenden Seite bilden.
Ursachen
Der Grund für das Auftreten eines subduralen Hämatoms des Gehirns kann sein:
- Bruch von Pial- oder Kortikalisgefäßen, die im subduralen Raum verlaufen, infolge einer traumatischen Hirnverletzung. In diesem Fall sollte der Kopf inaktiv sein und der Gegenstand, mit dem der Schlag ausgeführt wird, sollte eine kleine Fläche haben.
- eine Änderung der Bewegungsrichtung oder ein plötzliches Anhalten, wenn Sie auf Ihre Beine oder auf das Gesäß fallen. In diesem Fall führt ein starkes Kopfschütteln zu einer Verschiebung des Gehirns im Schädel, wodurch die intrakraniellen Venen reißen.
- Schlagen Sie den Kopf auf ein massives, sitzendes Objekt. Eine Blutung ist das Ergebnis eines Risses der Venen, die in den sagittalen venösen Sinus fließen. Die häufigste Ursache für diese Art von Verletzung ist ein Sturz aus großer Höhe oder auf dem Rücken, eine Kollision von Motorrädern oder Autos.
- Aufprall auf den bewegungslosen Kopf eines Objekts mit volumetrischer Kontaktfläche. Verletzungen dieser Art treten häufig auf, wenn schwere Gegenstände, Baumstämme, Schneeblöcke und die Seiten von Autos auf den Kopf fallen. In diesem Fall kommt es auch zu einem Bruch der Pontinvenen, die in den oberen Sagittalsinus fließen.
- vaskulär-zerebrale Pathologien, die durch systemische Vaskulitis, arterielle Hypertonie oder zerebrales Aneurysma verursacht werden;
- Verletzung der Blutgerinnung infolge von Koagulopathie oder unkontrollierter Einnahme von Antikoagulanzien.
Die Form und Schwere der Blutung hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der Schlagrichtung
Wenn mehrere Verletzungsmechanismen gleichzeitig auftreten, entwickelt der Patient bilaterale subdurale Hämatome.
Einstufung
Bestimmen Sie abhängig von den Ursachen des subduralen Hämatoms:
- nicht traumatische Blutung;
- traumatische Blutung (bei Fehlen oder Vorhandensein einer durchdringenden Wunde).
Subdurale Hämatome werden ebenfalls wie folgt klassifiziert:
| Die Form | Beschreibung |
| Akutes subdurales Hämatom | Tritt in den ersten drei Tagen nach TBI auf |
| Subakutes subdurales Hämatom | Ab dem Zeitpunkt der TBI dauert es 3 bis 14 Tage |
| Chronisches subdurales Hämatom | Tritt später als zwei Wochen nach der Verletzung auf, während es auf eine Kapsel beschränkt ist, die aufgrund der Aktivierung von Fibroblasten der Dura Mater gebildet wird |
Damit sich eine akute subdurale Form bildet, muss die traumatische Hirnverletzung schwerwiegend sein. Für das Auftreten einer akuten und subakuten Form ist eine leichte Verletzung ausreichend.
Ein lamellares subdurales Hämatom ist eine Blutung mit geringem Volumen (bis zu 50 ml), die bei der Durchführung eines CT-Scans das Ventrikelsystem des Gehirns nicht verschiebt.
Abhängig vom Mechanismus der Blutungsbildung werden sie wie folgt klassifiziert:
- homolateral: während der Bereich des traumatischen Agens klein ist und auf einen bewegungslosen oder inaktiven Kopf angewendet wird;
- kontralateral: Tritt auf, wenn sich der Kopf in Bewegung befindet, auf einem bewegungslosen oder massiven Objekt oder infolge einer Verletzung des Wirkstoffs durch ein breites Objekt des bewegungslosen Kopfes.
Symptome
Beim subduralen Hämatom hat der Patient lokale, zerebrale und sekundäre Stammsymptome. Dies ist auf die Kompression des Gehirns und den erhöhten Hirndruck zurückzuführen. Besonderes Augenmerk wird auf das "leichte" Intervall gelegt (die Zeit nach der Verletzung, in der keine Symptome vorliegen, die auf das Vorhandensein einer Blutung hinweisen).
Bei schwerem TBI kann es mehrere Minuten dauern, während es sich in subakuter oder chronischer Form über mehrere Wochen oder sogar Monate erstreckt.
In einigen Fällen verursacht das Auftreten von Anzeichen einer Pathologie ein zusätzliches Trauma oder einen starken Blutdrucksprung. Meistens tritt die Veränderung des Bewusstseinszustands allmählich auf. In seltenen Fällen fällt der Patient plötzlich ins Koma (wie bei einer Epiduralblutung).
Die wichtigste Rolle unter den fokalen Anzeichen eines Traumas spielt die einseitige Erweiterung der Pupille, bei der ihre Reaktion auf Licht abnimmt:
- akute Form der Krankheit: Die Pupille ist maximal erweitert und reagiert praktisch nicht auf Licht;
- subakute und chronische Form der Krankheit: Es tritt eine mäßige Mydriasis auf (während die Reaktion der Pupille auf Licht erhalten bleibt).
Kopfschmerzen sind eines der Symptome der Pathologie
Ein weiteres anhaltendes Symptom eines subduralen Hämatoms sind platzende Kopfschmerzen. Es begleitet den Patienten fast ständig, strahlt in die Augenpartie oder in den Hinterkopf und intensiviert sich mit der Bewegung der Augäpfel. Cephalalgie wird durch Klopfen auf den Schädel verschlimmert und kann von Übelkeit, Erbrechen und Photophobie begleitet sein.
Der Patient hat oft eine Auflösung des Bewusstseins in Form der folgenden Manifestationen:
- psychische Störungen, die mit eingeschränkter Aufmerksamkeit, Denken, Verwirrung auftreten;
- Verwirrung, Inkohärenz von Sprache und Denken, chaotische Bewegungen;
- "Frontale" Psyche, eine Abnahme der Kritik an der eigenen Verfassung;
- Verletzung des Verhaltens;
- ein Zustand der Euphorie.
Die Pathologie kann von einer Veränderung des Muskeltonus begleitet sein, eine Person beginnt sich zu langsam zu bewegen und der Greifreflex ist gestört.
Klassische Version
Diese Variante des subduralen Hämatoms ist ziemlich selten. Es zeichnet sich durch folgendes Krankheitsbild aus:
- kurzfristiger Bewusstseinsverlust zum Zeitpunkt einer traumatischen Hirnverletzung;
- Die Dauer des Lichtintervalls beträgt 10 Minuten bis 2 Tage.
Der Patient hat Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit. Im nächsten Stadium tritt Schläfrigkeit auf, die Kopfschmerzen nehmen stark zu, die Person wird unzulänglich. Die homolaterale Mydriasis zeigt sich deutlich. Mit dem Bewusstseinsverlust ändert sich der Atemrhythmus, der Blutdruck steigt und es treten tonische Krämpfe auf.
Subdurales Hämatom mit oder ohne unscharfe "leichte" Lücke
Diese Variante ist typisch für schwere Hirnverletzungen. Anfänglicher Bewusstseinsverlust kann sich leicht zum Koma entwickeln. In Zukunft ist es möglich, das Bewusstsein wiederherzustellen, während psychomotorische Unruhe festgestellt wird, Kopfschmerzen und Übelkeit auftreten. Nach einer Weile verliert der Patient wieder das Bewusstsein.
Diagnose und Behandlung
Um die Pathologie nach einem schweren kraniozerebralen Trauma zu diagnostizieren, werden Untersuchungen durchgeführt wie: Röntgen des Schädels, Echo-EG, Ophthalmoskopie, CT oder MRT des Gehirns.
Die Diagnose wird durch Computertomographie bestätigt
Drogen Therapie
Eine konservative Behandlung wird in folgenden Fällen durchgeführt:
- Das Opfer ist bei klarem Bewusstsein, hat ein Hämatom von weniger als 1 cm Dicke und eine Verschiebung der Gehirnstrukturen um bis zu 3 mm.
- keine Anzeichen einer Gehirnkompression;
- Der Hirndruck überschreitet 25 mm Hg nicht. Kunst.;
- stabiler neurologischer Status.
Antifibrinolytika (Vikasol, Aminocapronsäure) werden in der komplexen Therapie eingesetzt. Andere Arzneimittel, abhängig von den Behandlungszielen:
- Prävention von Vasospasmus: Nimodipin oder Nifedipin;
- Beseitigung von Hirnödemen: Mannit oder Mannit;
- Linderung der Symptome: Antiemetika, entzündungshemmende, analgetische und beruhigende Medikamente.
Wenn die richtige und rechtzeitige Behandlung begonnen hat, treten die Blutergüsse innerhalb eines Monats auf.
Dem Patienten wird Bettruhe und der langfristige Gebrauch von Medikamenten gezeigt, die die Resorption von Blutungen beschleunigen. Traditionelle medizinische Methoden für solche Verletzungen haben nicht die notwendige Wirkung. Dieser Behandlungsansatz trägt zur Verschlechterung der Gesundheit des Patienten und zur Chronizität des Prozesses bei.
Operativer Eingriff
Bei akuten und subakuten subduralen Hämatomen, die eine Kompression und Verschiebung des Gehirns verursachen, ist ein sofortiger chirurgischer Eingriff angezeigt. Je früher die Blutung beseitigt ist, desto größer sind die Heilungschancen des Patienten.
Die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs wird vom Arzt nach Durchführung diagnostischer Tests festgestellt.
Die Operation wird auch in subakuter Form angezeigt, wenn der Patient Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie entwickelt oder die fokalen Symptome zunehmen.
Die Operation kann auch bei chronischen Hämatomen durchgeführt werden: Ein chirurgischer Eingriff kann erforderlich sein, wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, eine Verstopfung des Fundus auftritt und die Kopfschmerzen zunehmen. In diesem Fall wird eine geschlossene externe Entwässerung durchgeführt.
Prognose
Bei dieser Art von Verletzung tritt der Tod in 50-60% der Fälle auf. Ältere Patienten sterben häufiger. Die günstigste Prognose für Patienten, die in den ersten sechs Stunden nach einer traumatischen Hirnverletzung operiert wurden.
Leichte Blutungsformen sprechen auf eine konservative Behandlung an und klingen innerhalb eines Monats ab. In einigen Fällen kommt es zu einer Umwandlung in eine chronische Form.
Die Todesgefahr besteht auch nach Beseitigung der Blutung durch chirurgischen Eingriff weiter, da in der postoperativen Phase eine Zunahme des Hirnödems möglich ist.
Tragen Sie Schutzkleidung, wenn Sie traumatische Sportarten ausüben.
Um das Auftreten von Verletzungen und Blutungen zu vermeiden, müssen Sie die Sicherheitsregeln befolgen. Beim Motorradfahren, Inlineskaten, Extremsport oder auf Baustellen muss ein Schutzhelm getragen werden.
Fachärzte wie ein Neurochirurg, ein Traumatologe und ein Neurologe sind an der Beseitigung der Folgen von TBI beteiligt. Bei traumatischen Hirnverletzungen sollten Sie einen Arzt konsultieren.
Video
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
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