Dyszirkulatorische Enzephalopathie - Symptome, Behandlung Des Gehirns

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Enzephalopathie

Der Inhalt des Artikels:

1. Ursachen und Risikofaktoren
2. Formen der Krankheit
3. Krankheitsstadien
4. Symptome einer Kreislauf-Enzephalopathie
5. Diagnose
6. Behandlung der zirkulatorischen Enzephalopathie
7. Mögliche Komplikationen und Folgen
8. Prognose
9. Verhütung

Dyszirkulatorische Enzephalopathie ist eine häufige neurologische Erkrankung, die durch einen langsam fortschreitenden chronischen zerebrovaskulären Unfall verschiedener Ursachen verursacht wird.

Quelle: blogoduma.ru

In der allgemeinen Struktur der vaskulären neurologischen Pathologie steht die zirkulatorische Enzephalopathie in Bezug auf die Häufigkeit in der Allgemeinbevölkerung an erster Stelle. Die Krankheit wird häufiger bei älteren Menschen registriert, aber in den letzten Jahren hat die Zahl der Fälle von Kreislauf-Enzephalopathie in der Altersgruppe bis zu 40 Jahren zugenommen.

Die Blutversorgung des Gehirns erfolgt über vier Arterien (zwei innere Karotisarterien aus dem gemeinsamen Karotissystem und zwei Wirbelarterien aus dem Arteria subclavia). Die Halsschlagadern liefern 70–85% des Blutflusses zum Gehirn. Die Wirbelarterien, die das vertebrobasiläre Becken bilden, versorgen die hinteren Teile des Gehirns (Halswirbelsäule und Kleinhirn, Medulla oblongata) mit Blut und liefern 15–30% des Blutflusses zum Gehirn. Im Gehirngewebe wird Blut von Arterien geliefert, die aus dem Kreis von Willis abzweigen und von den Hauptarterien nahe der Schädelbasis gebildet werden. Das ruhende Gehirn verbraucht 15% des Blutvolumens und gleichzeitig 20-25% des durch die Atmung gewonnenen Sauerstoffs. Aus den inneren und äußeren Venen des Gehirns gelangt Blut in die venösen Nebenhöhlen des Gehirns.die zwischen den Blättern der Dura Mater lokalisiert sind. Der Blutabfluss aus Kopf und Hals erfolgt über die Halsvenen, die zum oberen Hohlvenen-System gehören und sich am Hals befinden.

Im Falle einer Verschlechterung der Gehirnzirkulation vor dem Hintergrund der nachteiligen Wirkung bestimmter Faktoren wird der Trophismus des Gehirngewebes gestört, es entsteht eine Hypoxie, die den Tod von Zellen und die Bildung von Verdünnungsherden des Gehirngewebes zur Folge hat. Chronische Ischämie der tiefen Teile des Gehirns wird zur Ursache einer Verletzung der Verbindungen zwischen der Großhirnrinde und den subkortikalen Ganglien, die wiederum als hauptsächlicher pathogenetischer Mechanismus für den Beginn einer zirkulatorischen Enzephalopathie dienen.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursache für eine zirkulatorische Enzephalopathie ist eine chronische zerebrale Ischämie. Bei etwa 60% der Patienten wird die Krankheit durch atherosklerotische Veränderungen in den Wänden der Gefäße des Gehirns verursacht.

Darüber hinaus tritt eine zirkulatorische Enzephalopathie häufig vor dem Hintergrund einer chronischen arteriellen Hypertonie (infolge eines spastischen Zustands der Blutgefäße des Gehirns, der zu einer Erschöpfung des zerebralen Blutflusses führt) mit Hypertonie, polyzystischer Nierenerkrankung, chronischer Glomerulonephritis, Phäochromozytom und Itsenko-Cushing-Krankheit auf.

Andere Krankheiten, die den pathologischen Prozess verursachen können, sind Osteochondrose der Wirbelsäule, Kimmerli-Anomalie, Anomalien in der Entwicklung der Wirbelarterie, Instabilität der Halswirbelsäule dysplastischer Natur sowie nach einer Wirbelsäulenverletzung. Bei Patienten mit Diabetes mellitus kann sich eine dyszirkulatorische Enzephalopathie entwickeln, insbesondere in Fällen, in denen der Patient eine diabetische Makroangiopathie entwickelt. Andere Ursachen der Krankheit sind systemische Vaskulitis, erbliche Angiopathien, kraniozerebrale Traumata, ischämische Herzkrankheiten und Arrhythmien.

Quelle: cf.ppt-online.org

Risikofaktoren sind:

• genetische Veranlagung;
• Hypercholesterinämie;
• Übergewicht;
• Mangel an körperlicher Aktivität;
• übermäßiger psychischer Stress;
• schlechte Gewohnheiten (insbesondere Alkoholmissbrauch);
• schlechte Ernährung.

Formen der Krankheit

Entsprechend dem ätiologischen Faktor wird die zirkulatorische Enzephalopathie in die folgenden Typen unterteilt:

• atherosklerotisch - die häufigste Form mit fortschreitender Krankheit verschlechtern sich die Gehirnfunktionen;
• hypertensiv - kann in jungen Jahren auftreten und sich während hypertensiver Krisen verschlimmern; Es besteht die Gefahr des Fortschreitens von geistigen und Gedächtnisstörungen bis hin zu schwerer Demenz.
• venös- zerebrale Funktionen verschlechtern sich vor dem Hintergrund eines Ödems, das sich aufgrund von Schwierigkeiten beim Blutabfluss entwickelt;
• gemischt - kombiniert die Merkmale von atherosklerotischen und hypertensiven Formen.

Abhängig von der Art des Verlaufs kann die Krankheit langsam fortschreitend (klassisch), remittierend und schnell fortschreitend (galoppierend) sein.

Krankheitsstadien

Im Verlauf der Kreislauf-Enzephalopathie werden drei Stadien bestimmt.

1. Keine Veränderungen des neurologischen Status; Eine angemessene Behandlung führt normalerweise zu einer stabilen langfristigen Remission.
2. Der Beginn der sozialen Fehlanpassung, objektive neurologische Störungen werden beobachtet, die Fähigkeit zur Selbstbedienung bleibt bestehen.
3. Entwicklung einer vaskulären Demenz, Verschlimmerung neurologischer Störungen, vollständige Abhängigkeit des Patienten von anderen.

Quelle: cf.ppt-online.org

Symptome einer Kreislauf-Enzephalopathie

Dyszirkulatorische Enzephalopathie ist durch kognitive Beeinträchtigung, motorische Beeinträchtigung und emotionale Störungen gekennzeichnet.

Charakteristisch ist ein allmählicher und kaum wahrnehmbarer Beginn der Entwicklung des pathologischen Prozesses. Im Anfangsstadium der zirkulatorischen Enzephalopathie wird das klinische Bild normalerweise von Störungen der emotionalen Sphäre dominiert. Ungefähr 65% der Patienten klagen über Depressionen und schlechte Laune. Sie zeichnen sich durch eine Fixierung auf unangenehme somatische Empfindungen aus (Rückenschmerzen, Gelenke, innere Organe, Kopfschmerzen, Lärm oder Ohrensausen usw.), die nicht immer durch bestehende Krankheiten verursacht werden. Ein depressiver Zustand bei der Kreislauf-Enzephalopathie tritt in der Regel unter dem Einfluss einer geringfügigen psychotraumatischen Ursache oder spontan auf und kann mit Hilfe von Antidepressiva und psychotherapeutischen Techniken nur schlecht korrigiert werden. In 20% der Fälle erreicht der Schweregrad der Depression einen signifikanten Grad.

Andere Symptome einer Kreislauf-Enzephalopathie im Anfangsstadium sind Reizbarkeit, Anfälle von Aggression gegenüber anderen, plötzliche Stimmungsschwankungen, Anfälle von unkontrollierbarem Weinen aus unbedeutenden Gründen, Ablenkung, erhöhte Müdigkeit, Schlafstörungen. Bei 90% der Patienten werden Gedächtnisstörungen, verminderte Aufmerksamkeitskonzentration, Schwierigkeiten bei der Planung und / oder Organisation von Aktivitäten, schnelle Müdigkeit während der intellektuellen Anstrengung, Verlangsamung des Denkens, verminderte kognitive Aktivität und Schwierigkeiten beim Wechsel von einer Art von Aktivität zu einer anderen beobachtet. Manchmal gibt es eine erhöhte Reaktivität gegenüber äußeren Reizen (lauter Ton, helles Licht), Asymmetrie des Gesichts, Abweichung der Zunge von der Mittellinie, okulomotorische Störungen, Auftreten pathologischer Reflexe, Instabilität beim Gehen,Übelkeit, Erbrechen und Schwindel beim Gehen.

Die zirkulatorische Enzephalopathie im Stadium II ist durch eine Verschlimmerung kognitiver und Bewegungsstörungen gekennzeichnet. Es gibt eine signifikante Verschlechterung des Gedächtnisses und der Aufmerksamkeit, einen spürbaren intellektuellen Rückgang, Schwierigkeiten bei der Ausführung zuvor realisierbarer intellektueller Aufgaben, Apathie und einen Verlust des Interesses an früheren Hobbys. Patienten sind nicht in der Lage, ihren Zustand kritisch zu beurteilen, ihre intellektuellen Fähigkeiten und ihre Arbeitsfähigkeit zu überschätzen, sie sind durch Egozentrismus gekennzeichnet. Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses verlieren die Patienten die Fähigkeit, sich zu verallgemeinern, sich zeitlich und räumlich zu orientieren, es wird tagsüber schläfrig und es wird schlecht geschlafen. Eine typische Manifestation einer Kreislauf-Enzephalopathie in diesem Stadium ist ein langsames Schlurfen in kleinen Schritten ("Skifahrer-Gang"). Während des Gehens ist es für den Patienten schwierig, sich zu bewegen, und es ist genauso schwierig, anzuhalten. Gleichzeitig werden motorische Störungen in der Arbeit der oberen Gliedmaßen nicht beobachtet.

Quelle: golovnie-boli.com

Bei Patienten mit zirkulatorischer Enzephalopathie im Stadium III werden ausgeprägte Denkstörungen beobachtet und die Arbeitsfähigkeit geht verloren. Mit dem weiteren Fortschreiten des pathologischen Prozesses geht die Fähigkeit zur Selbstbedienung verloren. Patienten mit diesem Stadium der Krankheit sind häufig in irgendeiner Art von unproduktiver Aktivität beschäftigt, aber in den meisten Fällen haben sie keine Motivation für irgendeine Aktivität, es wird Gleichgültigkeit gegenüber den Ereignissen festgestellt, die um sie herum, in ihrer Umgebung und für sich selbst stattfinden. Schwere Sprachstörungen, Harninkontinenz, Zittern, Parese oder Lähmung der Extremitäten, in einigen Fällen pseudobulbäres Syndrom - es entstehen epileptiforme Anfälle. Patienten fallen häufig beim Gehen, insbesondere beim Kurvenfahren und Anhalten. Wenn eine zirkulatorische Enzephalopathie mit Osteoporose kombiniert wird, treten bei solchen Stürzen Frakturen auf (meistens eine Hüftfraktur).

Die wichtigsten neurologischen Manifestationen der Krankheit sind die Revitalisierung der Sehnenreflexe, die Erweiterung der reflexogenen Zonen, vestibuläre Störungen, Muskelsteifheit und Klonus der unteren Extremitäten.

Diagnose

Die Diagnose einer Kreislauf-Enzephalopathie wird auf der Grundlage schwerer Krankheitssymptome für sechs Monate oder länger gestellt.

Für die Diagnose werden Beschwerden und Anamnese gesammelt. Da kognitive Beeinträchtigungen in den frühen Stadien der Krankheit vom Patienten und seinen Angehörigen unbemerkt bleiben können, werden spezielle diagnostische Tests empfohlen. Zum Beispiel wird der Patient gebeten, einzelne Wörter nach dem Arzt zu wiederholen, ein Zifferblatt mit Pfeilen zu zeichnen, die eine bestimmte Zeit anzeigen, und dann erneut die Wörter abzurufen, die der Patient nach dem Arzt wiederholt hat usw.

Quelle: golovnie-boli.com

Doppler-Ultraschall der Gefäße von Kopf und Hals, Duplex-Scanning und Magnetresonanz-Angiographie der Gefäße des Gehirns werden durchgeführt. In einer Reihe von Fällen wird eine Computertomographie vorgeschrieben, die es ermöglicht, den Grad der Hirnschädigung zu bestimmen und das Stadium der zirkulatorischen Enzephalopathie zu bestimmen (im Stadium I der Krankheit werden geringfügige organische Läsionen des Gehirns bestimmt, bei II - kleine Herde mit geringer Dichte der weißen Substanz, Ausdehnung der Furchen und Ventrikel des Gehirns) Stadium III - schwere Atrophie des Gehirns).

Die Magnetresonanztomographie des Gehirns ermöglicht die Unterscheidung der zirkulatorischen Enzephalopathie von Alzheimer, Creutzfeldt-Jakob-Krankheit und disseminierter Enzephalomyelitis. Die zuverlässigsten Anzeichen für diese Krankheit sind die Erkennung von "stillen" Hirninfarkten.

Quelle: uziprosto.ru

Entsprechend den Indikationen sind Elektroenzephalographie, Echoenzephalographie, Rheoenzephalographie vorgeschrieben.

Um einen ätiologischen Faktor zu identifizieren, ist eine Konsultation eines Kardiologen mit der Messung des Blutdrucks, der Durchführung eines Elektrokardiogramms, einem koagulologischen Bluttest und einem biochemischen Bluttest (Bestimmung des Gesamtcholesterins, Lipoproteine hoher und niedriger Dichte, Glukose) erforderlich. Zur Klärung der Diagnose kann es erforderlich sein, einen Augenarzt mit Augenheilkunde zu konsultieren und Gesichtsfelder zu bestimmen. Zur Feststellung neurologischer Störungen ist eine Konsultation eines Neurologen erforderlich.

Behandlung der zirkulatorischen Enzephalopathie

Die Behandlung der zirkulatorischen Enzephalopathie zielt darauf ab, den ätiologischen Faktor zu eliminieren, die Gehirnzirkulation zu verbessern und die Nervenzellen vor Hypoxie und Ischämie zu schützen.

In den Anfangsstadien der Krankheit wird den Patienten eine Sanatoriumsbehandlung gezeigt.

Die Grundlage für die pathogenetische Therapie der Krankheit bilden Arzneimittel, die die zerebrale Hämodynamik verbessern (Kalziumkanalblocker, Phosphodiesterasehemmer). Wenn eine erhöhte Thrombozytenaggregation festgestellt wird, werden Thrombozytenaggregationshemmer verwendet. Mit arterieller Hypertonie - blutdrucksenkende Medikamente, die helfen, die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Im Falle einer hohen Cholesterinkonzentration im Blut, die mit einer Diät nicht abnimmt, werden lipidsenkende Medikamente verschrieben. Um die Schwere der kognitiven Beeinträchtigung zu verringern, werden Nootropika verwendet.

Ein Beispiel für ein solches Medikament ist Gliatilin. Gliatilin ist ein ursprüngliches nootropes Medikament mit zentraler Wirkung auf der Basis von Cholinalfoscerat. Die Verwendung von Gliatilin hilft, Schwindel, Kopfschmerzen und Unstetigkeiten beim Gehen zu beseitigen. Im Verlauf der Behandlung steigt die Vitalität, Verbesserungen der Denkprozesse werden spürbar und das Kurz- und Langzeitgedächtnis wird wiederhergestellt. Die Phosphatformel von Gliatilin fördert eine bessere Absorption des Arzneimittels und ermöglicht eine schnelle Abgabe des Wirkstoffs an das Zentralnervensystem. Gliatilin beschleunigt die Übertragung von Nervenimpulsen zwischen Neuronen, schützt sie vor Schäden und wirkt sich positiv auf die Struktur der Zellmembranen aus. Gliatilin ist gut verträglich und hat sich seit langem als wirksames Mittel im Kampf gegen die Kreislauf-Enzephalopathie etabliert.

Bei Schwindel werden vasoaktive und vegetotrope Medikamente verschrieben. Bei Störungen im emotionalen Bereich sind Antidepressiva mit analeptischer Wirkung, die morgens eingenommen werden, und Antidepressiva mit beruhigender Wirkung, die nachmittags eingenommen werden, angezeigt. Vitamintherapie ist angezeigt.

Von den Methoden der Physiotherapie sind die Elektrophorese von Arzneimitteln, die Magnetotherapie, die Sauerstofftherapie, die Reflexzonenmassage und die Balneotherapie wirksam.

Die Hauptziele der Psychotherapie bei zerebraler Kreislauf-Enzephalopathie sind die psychologische Anpassung an die Umwelt, die mentale und soziale Anpassung sowie die Beseitigung asthenischer Manifestationen.

Bei einer Verengung des Lumens der A. carotis interna auf 70% und dem raschen Fortschreiten der Erkrankung ist eine chirurgische Behandlung angezeigt (Karotisendarteriektomie, Bildung einer extra-intrakraniellen Anastomose). Bei Anomalien der Wirbelarterie wird deren Rekonstruktion durchgeführt.

Bei Bewegungsstörungen sind therapeutische Übungen mit allmählicher Belastung und Gleichgewichtstherapie angezeigt.

Eine notwendige Voraussetzung für die Wirksamkeit der Behandlung ist die Ablehnung von schlechten Gewohnheiten, die Korrektur von Übergewicht, die Einhaltung einer Diät mit Einschränkung von tierischen Fetten, cholesterinhaltigen Lebensmitteln und Speisesalz. Bei Patienten mit den Anfangsstadien einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie werden Exazerbationen häufig durch psychoemotionale Überlastung, berufliche Gefahren (Nachtarbeit, Vibration, Arbeit unter Bedingungen erhöhter Lufttemperatur, erhöhter Geräuschpegel) verursacht. Daher wird empfohlen, diese nachteiligen Faktoren zu vermeiden.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Ohne eine rechtzeitige angemessene Behandlung besteht das Risiko einer vaskulären Demenz.

Das rasche Fortschreiten des pathologischen Prozesses, vor dessen Hintergrund sich eine zerebrale Kreislauf-Enzephalopathie entwickelte (ischämische Schlaganfälle, systemische Bindegewebserkrankungen, maligne Formen der arteriellen Hypertonie), führt zu einer Behinderung.

Prognose

Eine rechtzeitig ausgewählte Behandlung in den Stadien I und II der Krankheit kann das Fortschreiten des pathologischen Prozesses erheblich verlangsamen, Behinderungen vorbeugen und die Lebenserwartung von Patienten erhöhen, ohne deren Qualität zu beeinträchtigen. Die Prognose verschlechtert sich mit akuten Störungen des Gehirnkreislaufs, hypertensiven Krisen und schlecht kontrollierter Hyperglykämie.

Verhütung

Um die Entwicklung einer Kreislauf-Enzephalopathie zu verhindern, wird empfohlen:

• rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die zur Entwicklung einer Kreislauf-Enzephalopathie führen können;
• ausreichende körperliche Aktivität;
• ausgewogene Ernährung;
• Körpergewichtskorrektur;
• Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
• rationale Arbeitsweise und Ruhe.

Zur Früherkennung einer zirkulatorischen Enzephalopathie wird empfohlen, sich regelmäßig vorbeugenden Untersuchungen bei einem Neurologen für gefährdete Personen (Patienten mit Bluthochdruck, Diabetes mellitus, atherosklerotischen Gefäßveränderungen, ältere Personen) zu unterziehen.

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Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor

Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".

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