Hypertensive Enzephalopathie - was ist das?
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Anzeichen einer hypertensiven Enzephalopathie
- Diagnose
- Wie man hypertensive Enzephalopathie des Gehirns behandelt
- Prognose
- Video
Hypertensive Enzephalopathie - was ist das? Dies ist eine pathologische Erkrankung, bei der es sich um eine Funktionsstörung des menschlichen Gehirns handelt, die sich vor dem Hintergrund der Hypertonie entwickelt. Diese Pathologie wird bei Patienten aller Altersgruppen aufgezeichnet. Der ICD-10-Code für hypertensive Enzephalopathie (hypertensive Enzephalopathie) lautet I67.4.
Einer der signifikanten Unterschiede zwischen hypertensiver (zirkulatorischer) und atherosklerotischer Enzephalopathie ist die vorherrschende Läsion nicht großer intra- und extrakranieller Blutgefäße, sondern kleiner Gehirngefäße.
Hypertensive Enzephalopathie - eine durch arterielle Hypertonie verursachte Gehirnerkrankung
Die Unterteilung in hypertensive und atherosklerotische Enzephalopathie ist eher willkürlich, da vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie atherosklerotische Läsionen der Blutgefäße des Gehirns auftreten. In solchen Fällen wird die Diagnose einer Enzephalopathie gemischter Genese gestellt.
Vor dem Hintergrund der Krankheit entwickeln sich ausgeprägte kognitive Störungen, Gewebenekrose und Funktionsstörungen einer Reihe von Organen und Systemen.
Bei rechtzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung können die aufgetretenen Veränderungen reversibel sein.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Krankheit tritt als Folge einer Verletzung des Blutflusses durch die veränderten Arterien des Gehirns auf. Am häufigsten bei erwachsenen Patienten unter 45 Jahren diagnostiziert. Schon ein einziger Blutdruckanstieg kann den Zustand des Zentralnervensystems negativ beeinflussen. Einer Reihe von Studien zufolge steigt der Blutdruck regelmäßig auf 160 mal 95 mm Hg. Kunst. erhöht das Risiko für die Entwicklung einer hypertensiven Enzephalopathie um das Vierfache.
Bei einem moderaten Blutdruckanstieg wird ein Abwehrmechanismus aktiviert, der das Platzen kleinkalibriger Blutgefäße verhindert und den Pulsdruck in verschiedenen Teilen der Arterien stabilisiert. Bei häufigem Blutdruckanstieg hypertrophieren die Wände kleiner und mittlerer Gefäße, was zu einer Verengung des Gefäßlumens und zur Entwicklung einer chronischen Hypoxie in Geweben und Organen, einschließlich des Gehirns, führt.
Die Hauptursachen für hypertensive Enzephalopathie sind erbliche Veranlagung, Erkrankungen des Harns und des Zentralnervensystems. Die Pathologie entwickelt sich häufig mit Eklampsie, akuter Nephritis, Schlaganfall, vorübergehendem ischämischem Anfall (akute vorübergehende Störung des Gehirnkreislaufs), Phäochromozytom, Blutdruckanstiegen und komplizierter hypertensiver Krise. Normalerweise entwickelt sich der pathologische Prozess bei Patienten mit Hypertonie 2. Grades. Bei Grad 3 der unkontrollierten arteriellen Hypertonie wird bei allen Patienten eine zirkulatorische Enzephalopathie beobachtet. Gefährliche und oligosymptomatische hypertensive Krisen und kopflose Hypertonie, bei der der diastolische (niedrigere) Druck hauptsächlich zunimmt.
Zu den Risikofaktoren zählen erhöhter psychischer Stress, Stress, hoher Cholesterinspiegel, eine Erhöhung der Anzahl von Blutplättchen im Blut, Alkoholmissbrauch und der Konsum von Drogen.
Anzeichen einer hypertensiven Enzephalopathie
Die Klinik der Krankheit hängt vom Ausmaß und Ort der Läsion des Nervengewebes ab.
Im Anfangsstadium werden die Anzeichen des pathologischen Prozesses möglicherweise nicht ausgedrückt, und die Krankheit kann während einer Untersuchung durch einen Neurologen zufällig erkannt werden.
Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses entwickelt der Patient sensorische, kognitive und motorische Störungen unterschiedlicher Schwere.
Enzephalopathie mit hohem Blutdruck kann akut oder chronisch sein.
Zu den klinischen Anzeichen einer akuten hypertensiven Enzephalopathie gehören starke Kopfschmerzen mit drückendem oder platzendem Charakter, die zunächst im Hinterhauptbereich lokalisiert und dann auf den gesamten Kopf übertragen werden, Schwindel, räumliche und zeitliche Orientierungslosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, die keine Linderung bringen, Krämpfe, Sehstörungen (teilweiser oder vollständiger Verlust des Sehvermögens, Schwellung des Sehnervs), Schwerhörigkeit, Angstzustände, Bewusstseinsstörungen können auftreten. Der Zustand verschlechtert sich durch Niesen, Husten, Verspannungen der Nackenmuskulatur, möglicherweise eine Verletzung der oberflächlichen Empfindlichkeit.
Die akute Enzephalopathie in einer hypertensiven Krise geht in einigen Fällen dem Schlaganfall voraus.
Das häufigste Symptom einer hypertensiven Enzephalopathie sind starke Kopfschmerzen.
Chronische Enzephalopathie hat 3 Stadien.
- Charakterisiert durch häufige Kopfschmerzen verschiedener Lokalisation, Schwindel, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen, Anisoreflexie. Schlafstörungen, Schwäche und Müdigkeit werden beobachtet. Bei der neurologischen Untersuchung fehlen das vestibulo-ataktische Syndrom, sensorische Störungen und Paresen.
- Der Rückgang der kognitiven Funktionen setzt sich fort, emotionale Labilität, Tränenfluss und Ressentiments werden beobachtet. Der Patient beurteilt seinen Zustand häufig falsch und lehnt die Behandlung ab, was zu einem raschen Fortschreiten der Pathologie führt. Die neurologische Untersuchung zeigt ein diskoordiniertes, dysmnestisches, pyramidenförmiges, amiostatisches Syndrom. In der Regel dominiert einer von ihnen. Die Arbeitsfähigkeit ist deutlich eingeschränkt.
- Das pseudobulbäre Syndrom tritt auf. Epileptische Anfälle, Lakunarinfarkt und Demenz können auftreten. Parkinsonismus entwickelt sich häufig bei älteren Patienten. Kognitive Beeinträchtigungen werden zur Ursache für alltägliche und soziale Beeinträchtigungen. Patienten verlieren die Fähigkeit zu zielgerichteter Aktivität, benötigen ständige Pflege und Hilfe von außen. Dies kann als Vorwand dienen, um die Behinderung und Unfähigkeit des Patienten bei der Zuordnung der einen oder anderen Gruppe von Behinderungen zu erkennen.
Diagnose
Die Diagnose erfolgt in mehreren Schritten. Zunächst wird bei dem Patienten eine Hypertonie oder eine symptomatische arterielle Hypertonie diagnostiziert, wobei Form und Ursachen der Krankheit angegeben werden. Die Untersuchung durch einen Neurologen zielt darauf ab, die klinischen Anzeichen einer hypertensiven Enzephalopathie zu bestimmen.
Um eine Diagnose zu stellen, greifen sie auf die Computer- oder Magnetresonanztomographie zurück. Im ersten Stadium der Krankheit werden normalerweise keine Veränderungen festgestellt, aber mit der weiteren Entwicklung der Krankheit werden ischämische Herde mit einem Hohlraum im Zentrum (Lücken) erkannt, deren Auftreten nicht mit einem Schlaganfall verbunden ist. Im Gegensatz zur atherosklerotischen Enzephalopathie des Gehirns mit Bluthochdruck betrifft der pathologische Prozess hauptsächlich die weiße Substanz des Gehirns und subkortikale Strukturen.
Im Rahmen der Differentialdiagnose kann eine Konsultation eines Psychiaters erforderlich sein. Um eine Reihe von Krankheiten auszuschließen (Anämie, toxische Hirnschädigung bei Nieren- oder Leberversagen, endokrine Erkrankungen), werden Labortests (allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen) durchgeführt. Zusätzlich wird eine Analyse auf Syphilis verschrieben (um die Niederlage der syphilitischen Enzephalopathie auszuschließen). Zur Bestimmung generalisierter atherosklerotischer Läsionen von Blutgefäßen wird ein Doppler-Ultraschall der Halsarterien durchgeführt. Die bioelektrische Aktivität des Gehirns wird mittels Elektroenzephalographie beurteilt. Die Messung des Drucks der Liquor cerebrospinalis und die anschließende Laboruntersuchung werden mit einer Wirbelsäulenpunktion durchgeführt.
Die Differentialdiagnose einer akuten Enzephalopathie wird mit hämorrhagischem Schlaganfall, Subarachnoidalblutung und toxischer Enzephalopathie durchgeführt.
Wie man hypertensive Enzephalopathie des Gehirns behandelt
Zunächst wird eine adäquate blutdrucksenkende Therapie ausgewählt, mit der Sie den Blutdruck schrittweise senken können, um eine totale zerebrale Ischämie zu vermeiden.
Oft werden langwirksame kombinierte Arzneimittel verwendet - Kombinationen von Diuretika, Calciumantagonisten, Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren und Betablockern. Erreicht und aufrechterhalten einen solchen Blutdruck, bei dem die Gefahr des Risikos von zerebrovaskulären Komplikationen minimal ist.
Bei der akuten Form der Krankheit wird aufgrund ihrer Antiödemwirkung eine Wahl zugunsten von Diuretika getroffen. Bei der Einnahme ist es notwendig, das Gleichgewicht der Elektrolyte im Blut zu kontrollieren.
Bei der chronischen Enzephalopathie werden zusätzlich zu blutdrucksenkenden Arzneimitteln Arzneimittel zur Verbesserung der Durchblutung (Thrombolytika, Thrombozytenaggregationshemmer), Arzneimittel zur Stimulierung des Stoffwechsels und Vitamine eingesetzt. Bei schwerer kognitiver Beeinträchtigung werden neurometabolische Stimulanzien verschrieben. Bei Vorliegen von Verhaltens- und affektiven Störungen können Normotimika, Beruhigungsmittel und Antidepressiva eingesetzt werden.
Eine angemessene Behandlung kann zur vollständigen Involution von Anzeichen einer Enzephalopathie führen
Den Patienten wird empfohlen, mehr Zeit im Freien zu verbringen, Stresssituationen zu vermeiden und Schlaf und Ruhe zu normalisieren.
Eine wirksame Behandlung der arteriellen Hypertonie im Frühstadium kann die Entwicklung einer Enzephalopathie verhindern. Patienten mit Hypertonie 1. Grades haben jedoch häufig keine ausgeprägten Symptome eines hohen Blutdrucks und sind sich ihrer Pathologie nicht bewusst, weshalb der günstigste Zeitpunkt der Therapie verpasst wird.
Prognose
Eine richtig ausgewählte Behandlung ermöglicht es, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und in einigen Fällen die Entwicklung umzukehren. Bei rechtzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung ist es normalerweise möglich, die haushaltsbezogene, soziale und berufliche Anpassung des Patienten über einen langen Zeitraum aufrechtzuerhalten, um die Prognose der Krankheit zu verbessern.
Mehrere kleine fokale Läsionen des Gehirns des Patienten verringern die Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung der Krankheit und verschlechtern ihre Prognose erheblich, selbst wenn eine gute Blutdruckkontrolle erreicht wird.
Video
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Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
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