Hypophysenadenom
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Hypophysenadenom Symptome
- Diagnose
- Behandlung des Hypophysenadenoms
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Ein Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma aus dem Drüsengewebe der vorderen Hypophyse.
Anzeichen eines Hypophysenadenoms
Die Hypophyse ist neben dem Hypothalamus, mit dem sie eng verbunden ist, das zentrale Organ des endokrinen Systems. Es befindet sich an der Basis des Gehirns in der Hypophysenfossa der Sella Turcica und hat Vorder- und Hinterlappen. Die von der Hypophyse ausgeschütteten Hormone beeinflussen Wachstum, Stoffwechsel und Fortpflanzungsfunktion.
In der Struktur aller intrakraniellen Neoplasien beträgt der Anteil des Hypophysenadenoms 10-15%. Meistens wird die Krankheit im Alter von 30-40 Jahren diagnostiziert, sie tritt auch bei Kindern auf, aber solche Fälle sind selten. Das Hypophysenadenom tritt bei Männern ungefähr so häufig auf wie bei Frauen.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Gründe für die Entwicklung eines Hypophysenadenoms sind nicht ganz klar. Es gibt zwei Theorien, die den Mechanismus der Tumorentwicklung erklären:
- Interner Defekt. Nach dieser Hypothese führt eine Genschädigung in einer der Zellen der Hypophyse zu ihrer Umwandlung in einen Tumor, gefolgt von Wachstum.
- Störung der hormonellen Regulation der Funktionen der Hypophyse. Die hormonelle Regulation erfolgt durch die hypothalamischen Freisetzungshormone - Liberine und Statine. Vermutlich tritt bei Überproduktion von Liberinen oder Hypoproduktion von Statinen eine Hyperplasie des Drüsengewebes der Hypophyse auf, die zum Tumorprozess führt.
Traumatische Hirnverletzungen können zur Entwicklung eines Hypophysenadenoms führen
Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit sind:
- Schädel-Hirn-Trauma;
- Neuroinfektionen (Neurosyphilis, Poliomyelitis, Enzephalitis, Meningitis, Gehirnabszess, Brucellose, zerebrale Malaria usw.);
- Langzeitanwendung oraler Kontrazeptiva;
- nachteilige Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus während der intrauterinen Entwicklung.
Formen der Krankheit
Hypophysenadenome werden in hormonell aktiv (Hypophysenhormone produzieren) und hormonell inaktiv (keine Hormone produzieren) eingeteilt.
Je nachdem, welches Hormon im Überschuss produziert wird, werden hormonell aktive Hypophysenadenome unterteilt in:
- Prolaktin (Prolaktinome) - entwickeln sich aus Prolaktotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von Prolaktin;
- gonadotrop (Gonadotropinome) - entwickeln sich aus Gonadotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von luteinisierenden und follikelstimulierenden Hormonen;
- somatotrop (Somatotropinome) - entwickeln sich aus Somatotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von Somatotropin;
- kortikotrop (Kortikotropinome) - entwickeln sich aus Kortikotrophen, manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von adrenocorticotropem Hormon;
- thyrotrope (Thyrotropinome) - entwickeln sich aus Thyrotrophen und manifestieren sich in einer erhöhten Produktion von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon.
Wenn ein hormonell aktives Hypophysenadenom zwei oder mehr Hormone ausschüttet, spricht man von einer Mischung.
Hormonabhängige Hypophysenadenome produzieren Hypophysenhormone
Hormonell inaktive Hypophysenadenome werden in Onkozytome und chromophobe Adenome unterteilt.
Abhängig von der Größe:
- Picoadenom (Durchmesser weniger als 3 mm);
- Mikroadenom (Durchmesser nicht mehr als 10 mm);
- Makroadenom (Durchmesser mehr als 10 mm);
- Riesenadenom (40 mm oder mehr).
In Abhängigkeit von der Wachstumsrichtung (in Bezug auf den türkischen Sattel) können Hypophysenadenome sein:
- endosellar (Wachstum von Neoplasmen in der Höhle der Sella Turcica);
- infrasellar (die Ausbreitung des Neoplasmas ist geringer, es erreicht die Keilbeinhöhle);
- suprasellar (Ausbreitung des Tumors nach oben);
- retrosellar (posteriores Wachstum des Neoplasmas);
- lateral (Ausbreitung des Neoplasmas zu den Seiten);
- ansellar (anteriores Wachstum des Tumors).
Wenn sich ein Neoplasma in mehrere Richtungen ausbreitet, wird es in die Richtungen gerufen, in denen der Tumor wächst.
Hypophysenadenom Symptome
Das Auftreten von Symptomen eines Hypophysenadenoms ist auf den Druck des wachsenden Tumors auf die intrakraniellen Strukturen zurückzuführen, die sich im Bereich der Sella Turcica befinden. Bei einer hormonell aktiven Form der Krankheit überwiegen im Krankheitsbild endokrine Störungen. In diesem Fall sind klinische Manifestationen normalerweise nicht mit der sehr erhöhten Produktion des Hormons verbunden, sondern mit der Aktivierung des Zielorgans, auf das das Hormon einwirkt. Darüber hinaus geht das Wachstum eines Hypophysenadenoms mit Symptomen einher, die aufgrund der Zerstörung des Hypophysengewebes durch einen sich vergrößernden Tumor auftreten.
Ophthalmisch-neurologische Manifestationen, die beim Hypophysenadenom auftreten, hängen von der Prävalenz und Richtung seines Wachstums ab. Diese Symptome umfassen Diplopie (Sehbehinderung, bei der sichtbare Objekte gegabelt sind), Veränderungen des Gesichtsfeldes und okulomotorische Störungen.
Diplopie bezieht sich auf die ophthalmisch-neurologischen Manifestationen des Hypophysenadenoms
Durch den Druck des Neoplasmas auf den türkischen Sattel treten Kopfschmerzen auf. Schmerzempfindungen sind normalerweise im Augenbereich, im Schläfen- und Frontalbereich lokalisiert, hängen nicht von der Position des Körpers des Patienten ab, gehen nicht mit Übelkeit einher, haben einen stumpfen Charakter, hören nicht auf oder werden durch die Einnahme von Analgetika leicht gelindert. Ein starker Anstieg der Kopfschmerzen kann mit einem intensiven Tumorwachstum oder einer Blutung im Neoplasmagewebe verbunden sein.
Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses entwickelt sich eine Atrophie des Sehnervs. Das Wachstum des Neoplasmas in lateraler Richtung führt zu einer Lähmung der Augenmuskulatur, die durch eine Schädigung der okulomotorischen Nerven (Ophthalmoplegie) verursacht wird und mit einer Abnahme der Sehschärfe einhergeht. Typischerweise nimmt die Sehschärfe zuerst auf einem Auge und dann auf dem anderen Auge ab, es kann jedoch zu einer gleichzeitigen Sehbehinderung bei beiden Augen kommen. Wenn der Tumor in den Boden der Sella Turcica hineinwächst und sich auf das Siebbeinlabyrinth oder die Keilbeinhöhle ausbreitet, tritt eine verstopfte Nase auf (ähnlich dem Krankheitsbild mit nasalen Neoplasien oder Sinusitis). Mit dem Wachstum des Hypophysenadenoms nach oben treten Bewusstseinsstörungen auf.
Wenn sich das Hypophysenadenom in das Siebbeinlabyrinth oder die Keilbeinhöhle erstreckt, entwickelt der Patient eine verstopfte Nase
Endokrine Stoffwechselstörungen hängen davon ab, welches Hormon im Überschuss produziert wird.
Beim Somatotropinom bei Kindern werden Symptome eines Gigantismus festgestellt, bei Erwachsenen entwickelt sich eine Akromegalie. Skelettveränderungen bei Patienten gehen mit Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, diffusem oder knotigem Kropf einher. Oft gibt es eine erhöhte Talgsekretion mit der Bildung von Papillomen, Nävi und Warzen auf der Haut, Hirsutismus (übermäßiges männliches Haarwachstum bei Frauen), Hyperhidrose (vermehrtes Schwitzen).
Beim Prolaktinom bei Frauen ist der Menstruationszyklus gestört, Galaktorrhoe tritt auf (spontane Freisetzung von Milch aus den Brustdrüsen, nicht mit Laktation verbunden), Amenorrhoe (fehlende Menstruation für mehrere Menstruationszyklen), Unfruchtbarkeit. Diese pathologischen Zustände können sowohl komplex als auch isoliert auftreten. Patienten mit Prolaktinom haben Akne, Seborrhoe und Anorgasmie. Bei dieser Form des Hypophysenadenoms bei Männern werden normalerweise Galaktorrhoe, Gynäkomastie (Vergrößerung einer oder beider Brustdrüsen), verminderter Sexualtrieb und Impotenz beobachtet.
Das Prolaktinom bei Frauen ist durch Menstruationsstörungen und Galaktorrhoe gekennzeichnet.
Die Entwicklung eines Kortikotropinoms führt zum Auftreten eines Syndroms des Hyperkortisolismus, einer erhöhten Hautpigmentierung und manchmal zu psychischen Störungen. Ophthalmologische neurologische Störungen mit Corticotropinom werden normalerweise nicht beobachtet. Diese Form der Krankheit ist zur malignen Transformation fähig.
Bei Thyreotropinomen können Patienten Symptome einer Hyper- oder Hypothyreose aufweisen.
Das Gonadotropinom weist normalerweise ophthalmisch-neurologische Störungen auf, die von Galaktorrhoe und Hypogonadismus begleitet sein können.
Von den häufigsten Symptomen bei Patienten mit hormonabhängigen Tumoren sind Schwäche, schnelle Müdigkeit, verminderte Arbeitsfähigkeit und Appetitveränderungen festzustellen.
Diagnose
Bei Verdacht auf ein Hypophysenadenom wird den Patienten empfohlen, sich einer Untersuchung durch einen Endokrinologen, Neurologen und Augenarzt zu unterziehen.
Zur Visualisierung des Tumors wird eine Röntgenuntersuchung des türkischen Sattels durchgeführt. Gleichzeitig wird die Zerstörung des Rückens des türkischen Sattels, die Doppelkreis- oder Mehrfachkontur seines Bodens bestimmt. Der türkische Sattel kann vergrößert werden und eine ballonartige Form haben. Es gibt Anzeichen von Osteoporose.
Manchmal ist eine zusätzliche pneumatische Zisterne (ermöglicht die Erkennung von Verschiebungen von chiasmatischen Zisternen und Anzeichen eines leeren türkischen Sattels), Computertomographie und Magnetresonanztomographie erforderlich. Bei 25–35% sind Hypophysenadenome so klein, dass ihre Visualisierung selbst mit modernen Diagnosewerkzeugen schwierig ist.
Wenn Sie den Verdacht haben, dass das Wachstum des Adenoms auf den Sinus cavernosus gerichtet ist, wird eine Angiographie des Gehirns verschrieben.
Hypophysenadenom diagnostiziert durch MRT des türkischen Sattels
Von nicht geringer Bedeutung für die Diagnose ist die labortechnische Bestimmung der Konzentration von Hypophysenhormonen im Blut des Patienten nach der radioimmunologischen Methode. Abhängig von den vorhandenen klinischen Manifestationen kann es erforderlich sein, die Konzentration der von den peripheren endokrinen Drüsen produzierten Hormone zu bestimmen.
Augenerkrankungen werden während einer ophthalmologischen Untersuchung diagnostiziert. Dabei werden die Sehschärfe des Patienten, die Perimetrie (eine Methode, mit der Sie die Grenzen der Gesichtsfelder erkunden können) sowie die Ophthalmoskopie (eine instrumentelle Technik zur Untersuchung des Fundus) überprüft.
Durch pharmakologische Belastungstests kann das Vorhandensein einer abnormalen Reaktion von adenomatösem Gewebe auf pharmakologische Wirkungen festgestellt werden.
Die Differentialdiagnose wird bei anderen Hirnneoplasmen, Nebenwirkungen bei der Einnahme bestimmter Medikamente (Antipsychotika, einige Antidepressiva, Kortikosteroide, Medikamente gegen Geschwüre) und primärer Hypothyreose durchgeführt.
Behandlung des Hypophysenadenoms
Die Wahl des Behandlungsschemas für Hypophysenadenome hängt von der Form der Krankheit ab.
Mit der Entwicklung eines hormonell inaktiven Hypophysenadenoms von geringer Größe ist eine erwartungsvolle Taktik normalerweise gerechtfertigt.
Eine medikamentöse Behandlung ist bei Prolaktinomen und Somatotropinomen angezeigt. Den Patienten werden Medikamente verschrieben, die die übermäßige Produktion von Hormonen blockieren, was zur Normalisierung des Hormonspiegels und zur Verbesserung der psychischen und physischen Verfassung des Patienten beiträgt.
Die Strahlentherapie als Hauptbehandlungsmethode für Hypophysenadenome wird relativ selten angewendet, normalerweise in Fällen, in denen die medikamentöse Therapie keine positive Wirkung hat und Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung vorliegen.
Die radiochirurgische Methode wird verwendet, um ein Neoplasma zu zerstören, indem der pathologische Fokus mit gezielter hochdosierter ionisierender Strahlung beeinflusst wird. Diese Methode erfordert keinen Krankenhausaufenthalt und ist atraumatisch. Eine radiochirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn die Sehnerven nicht am pathologischen Prozess beteiligt sind, das Neoplasma nicht über den türkischen Sattel hinausgeht, der türkische Sattel normal groß oder leicht vergrößert ist, der Tumordurchmesser 3 cm nicht überschreitet und der Patient sich weigert, andere Arten der Behandlung durchzuführen, oder Kontraindikationen dafür hat. Dirigieren.
Der radiochirurgische Effekt wird verwendet, um die Reste eines Neoplasmas nach der Operation sowie nach Fernbestrahlung (Strahlentherapie) zu entfernen.
Entfernung des Hypophysenadenoms durch die Nasengänge
Die Indikation zur chirurgischen Entfernung des Hypophysenadenoms ist das Fortschreiten des Tumors und / oder das Fehlen einer therapeutischen Wirkung nach mehreren medikamentösen Therapiezyklen bei hormonell aktiven Tumoren sowie die absolute Unverträglichkeit von Dopaminrezeptoragonisten.
Die chirurgische Entfernung eines Hypophysenadenoms kann durch Öffnen der Schädelhöhle (transkranielle Methode) oder durch die Nasengänge (transnasale Methode) unter Verwendung endoskopischer Techniken erfolgen. Normalerweise wird die transnasale Methode für kleine Hypophysenadenome verwendet, und die transkranielle Methode wird verwendet, um Makroadenome der Hypophyse sowie bei Vorhandensein von sekundären Tumorknoten zu entfernen.
Die transnasale Entfernung des Hypophysenadenoms erfolgt unter örtlicher Betäubung. Der Zugang zum Operationsfeld erfolgt über das Nasenloch, ein Endoskop wird zur Hypophyse gebracht, die Schleimhaut wird abgetrennt, der Knochen des Sinus anterior wird freigelegt, mit einem speziellen Bohrer wird der Zugang zum türkischen Sattel bereitgestellt. Dann werden Teile des Neoplasmas nacheinander entfernt. Danach wird die Blutung gestoppt und der türkische Sattel versiegelt. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt nach einer solchen Operation beträgt 2-4 Tage.
Bei der transkraniellen Entfernung eines Hypophysenadenoms kann der Zugang frontal (die Stirnknochen des Schädels werden geöffnet) oder unter dem Schläfenbein erfolgen. Die Wahl des Zugangs hängt von der Wachstumsrichtung des Neoplasmas ab. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Nach dem Rasieren der Haare werden Vorsprünge von Blutgefäßen und wichtige Strukturen, die während der Operation nicht berührt werden dürfen, auf der Haut dargestellt. Dann wird ein Weichteilschnitt gemacht, Knochen geschnitten und die Dura Mater eingeschnitten. Das Adenom wird mit einer elektrischen Pinzette oder einem Aspirator entfernt. Dann wird der Knochenklappen an seinen Platz zurückgebracht und es werden Nähte angelegt. Nach Beendigung der Anästhesie verbringt der Patient einen Tag auf der Intensivstation, danach wird er auf die allgemeine Station verlegt. Die Krankenhausaufenthaltsdauer nach einer solchen Operation beträgt 1–1,5 Wochen.
Hypophysenadenom kann den Verlauf der Schwangerschaft negativ beeinflussen. Wenn während der Behandlung mit Dopaminrezeptoragonisten eine Schwangerschaft auftritt, sollten diese Arzneimittel abgesetzt werden. Patienten mit Hyperprolaktinämie in der Vorgeschichte haben ein erhöhtes Risiko für spontane Abtreibungen. Daher wird diesen Patienten empfohlen, im ersten Schwangerschaftstrimester eine natürliche Progesterontherapie zu erhalten. Stillen ist nicht verboten.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Komplikationen des Hypophysenadenoms sind Malignität, zystische Degeneration und Apoplexie. Das Fehlen einer Therapie für hormonell aktives Adenom führt zur Entwicklung schwerer neurologischer Störungen und Stoffwechselstörungen.
Prognose
Ein Hypophysenadenom ist ein gutartiges Neoplasma. Einige Arten von Adenomen können jedoch unter ungünstigen Bedingungen einen bösartigen Verlauf nehmen. Die Möglichkeit einer vollständigen Entfernung des Hypophysenadenoms hängt von seiner Größe (bei einem Tumordurchmesser von mehr als 2 cm besteht die Möglichkeit eines postoperativen Rückfalls innerhalb von fünf Jahren nach der Operation) und seiner Form ab. Rezidive von Hypophysenadenomen treten in etwa 12% der Fälle auf. Selbstheilung ist ebenfalls möglich, dies wird besonders häufig bei Prolaktinomen beobachtet.
Verhütung
Um die Entwicklung eines Hypophysenadenoms zu verhindern, wird empfohlen:
- Vermeiden Sie traumatische Hirnverletzungen.
- Vermeiden Sie die Einnahme oraler Kontrazeptiva für längere Zeit.
- alle Voraussetzungen für den normalen Schwangerschaftsverlauf schaffen.
YouTube-Video zum Artikel:
Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
