Zwerchfellhernie
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Form und Grad der Krankheit
- Symptome einer Zwerchfellhernie
- Diagnose
- Behandlung von Zwerchfellhernien
- Mögliche Folgen und Komplikationen
- Prognose
- Verhütung
Zwerchfellhernie (Hiatushernie, paraösophageale Hernie) - Verschiebung der anatomischen Strukturen der Bauchhöhle (Darmschleifen, Herzmagen, Bauch-Speiseröhre) in die Brust durch die Öffnung im Zwerchfell. Die Krankheit ist weit verbreitet, bleibt aber in etwa der Hälfte der Fälle unerkannt, da sie asymptomatisch ist.
Zwerchfellhernie bei Kindern ist selten, die Inzidenzrate steigt mit dem Alter. Bis zum Alter von 40 Jahren wird bei etwa 9% der Bevölkerung und nach 70 Jahren bei 69% ein Zwerchfellbruch beobachtet. Frauen werden häufiger krank als Männer.
Quelle: med-explorer.ru
Ursachen und Risikofaktoren
Zwerchfellhernien werden als angeboren oder erworben eingestuft. Bei Neugeborenen sind Zwerchfellhernien eine intrauterine Fehlbildung, die in einer Verringerung der Länge der Speiseröhre besteht. Die Krankheit erfordert eine chirurgische Korrektur, die in den ersten Lebensmonaten eines Babys durchgeführt wird.
Der pathologische Mechanismus der Bildung eines Zwerchfellbruchs beruht auf den Prozessen der Atrophie des Bindegewebes und seinem Elastizitätsverlust, der zu einer Schwäche des Bandapparates führt, der die Speiseröhre beim Öffnen des Zwerchfells stützt. Infolgedessen nimmt der Durchmesser des Zwerchfellrings zu und verwandelt sich in ein Hernientor, durch das innere Organe in die Brusthöhle hineinragen, die sich normalerweise unterhalb der Höhe des Zwerchfells befinden.
Mit zunehmendem Alter durchläuft der Körper natürliche Alterungsprozesse, begleitet von degenerativen Veränderungen im Bindegewebe, was der Grund für die meisten Zwerchfellhernien ist.
Die Krankheit betrifft häufig Personen, die an Bindegewebserkrankungen leiden (Darmdivertikulose, Hämorrhoiden, Krampfadern, Plattfüße, Marfan-Syndrom), sowie benachteiligte asthenisierte Personen. Daher wird es häufig mit anderen Arten von Hernien kombiniert (Nabelschnur, weiße Linie des Bauches, Leistengegend, Oberschenkelknochen).
Faktoren, die das Risiko einer Zwerchfellhernienbildung erhöhen, sind:
- ein kritischer plötzlicher oder konstanter Anstieg des intraabdominalen Drucks (stumpfes Abdominaltrauma, Anheben einer schweren Last, Fettleibigkeit II und III, Gewichtheben und Arbeiten, die erhebliche körperliche Anstrengungen erfordern; Aszites, Blähungen, unbezwingbares Erbrechen, chronische Verstopfung, wiederholte Geburt, längerer Husten);
- chronische Beeinträchtigung der Motilität des Magen-Darm-Trakts, beobachtet vor dem Hintergrund einer Reihe von Krankheiten (kalkhaltige Cholezystitis, chronische Pankreatitis, chronische Gastroduodenitis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür);
- cicatricial-entzündliche Prozesse, die zu einer Längsverkürzung der Speiseröhre führen und aus thermischen oder chemischen Verbrennungen der Speiseröhre, Magengeschwüren, Refluxösophagitis, Zollinger-Ellison-Syndrom resultieren.
Form und Grad der Krankheit
Entsprechend den Merkmalen der anatomischen Struktur werden Zwerchfellhernien in folgende Typen unterteilt:
- Gleiten (axial, axial) - Der abdominale Teil der Speiseröhre, die Kardia und der Fundus des Magens dringen durch den erweiterten Zwerchfellring frei in die Brusthöhle ein. Wenn sich die Position des Körpers ändert, kehren die Organe zurück und nehmen die richtige anatomische Position ein. Gleitende Zwerchfellhernien werden in der klinischen Praxis am häufigsten beobachtet und wiederum je nach verschobenem Bereich in Zwischensummen- und Gesamtmagen-, Kardiofundal- und Herzhernien unterteilt.
- paraösophageal - ihr Zeichen ist die Verlagerung in die Brusthöhle des Magens und seine Position ist paraösophageal, dh neben dem thorakalen Teil der Speiseröhre, und der distale Teil der Speiseröhre verbleibt im subphrenen Raum. Paroösophageale Hernien werden in Fundus und Antrum unterteilt;
- gemischt - kombinieren Sie die Anzeichen von paraösophagealen und gleitenden Zwerchfellhernien;
- Eine kurze Speiseröhre ist eine angeborene Entwicklungsanomalie, die zu einem "Hochziehen" des Magens und seiner Platzierung in der Brusthöhle führt.
Abhängig von den Daten der Röntgenuntersuchung des Magen-Darm-Trakts mit Kontrastmittel werden drei Grade von Zwerchfellhernien unterschieden:
- Der abdominale Teil der Speiseröhre ragt in die Brusthöhle hinein, der Magen grenzt an das Zwerchfell.
- Der abdominale Teil der Speiseröhre befindet sich in der Brusthöhle, der Magen befindet sich im Bereich des vergrößerten Ösophagusrings des Zwerchfells.
- Über der Höhe des Zwerchfells befinden sich der abdominale Teil der Speiseröhre und der Magen (Kardia, Fundus, Körper).
Quelle: myshared.ru
Symptome einer Zwerchfellhernie
In jedem zweiten Fall gibt es keine Symptome einer Zwerchfellhernie bei Patienten, und es handelt sich um einen diagnostischen Befund. Bei anderen Patienten manifestiert sich die Krankheit zunächst durch ein Schmerzsyndrom. Die typische Stelle der Schmerzlokalisation ist die epigastrische Region. Der Schmerz kann in den hinteren Bereich zwischen den Kapseln ausstrahlen. Oft kommt es zu Gürtelrose, so dass das Krankheitsbild einer Pankreatitis ähnelt. Bei einigen Patienten sind die Schmerzen hinter dem Brustbein lokalisiert und ähneln einem Myokardinfarkt, Angina pectoris (dieser Schmerz wird als nicht-koronare Kardialgie bezeichnet).
Bei etwa 35% der Patienten ist ein Symptom einer Zwerchfellhernie eine Arrhythmie vom Typ einer paroxysmalen Tachykardie oder Extrasystole. Oft haben Kardiologen solche Patienten lange Zeit erfolglos behandelt.
Die charakteristischen Merkmale des Schmerzsyndroms, das vor dem Hintergrund einer Zwerchfellhernie auftritt, sind:
- das Einsetzen eines Anfalls nach körperlicher Anstrengung, Essen, Husten mit schwerer Blähung in Rückenlage;
- Verschwinden oder Schwächen nach Aufstoßen, Trinken, Veränderung der Körperhaltung, tiefem Atem, Erbrechen;
- Gewinn bei einer Vorwärtsbiegung.
Wenn ein Zwerchfellbruch eingeklemmt wird, verschlechtert sich der Zustand des Patienten schnell und erheblich. Sie haben:
- Krämpfe intensiver Schmerzen, die sich hinter dem Brustbein befinden und nach hinten ausstrahlen;
- schwere Übelkeit;
- wiederholtes Erbrechen gemischt mit Blut;
- zunehmende Atemnot;
- Zyanose;
- Tachykardie;
- ein starker Blutdruckabfall.
Im Laufe der Zeit führt eine Zwerchfellhernie zur Bildung einer gastroösophagealen Refluxkrankheit, begleitet von einer Reihe von dyspeptischen Symptomen (Aufstoßen mit Luft, Galle oder Mageninhalt, ein Gefühl der Bitterkeit im Mund, Aufstoßen von kürzlich gegessenem Essen, Aufstoßen im Liegen).
Ein weiteres pathognomonisches Zeichen einer Zwerchfellhernie ist eine Verletzung des Nahrungsdurchgangs durch die Speiseröhre, dh Dysphagie. Meistens ist Dysphagie nicht spontan, sondern wird ausgelöst durch:
- psycho-traumatische Faktoren;
- hastiges Essen;
- zu heißes oder kaltes Essen;
- Einnahme von flüssigen oder halbflüssigen Lebensmitteln.
Als Manifestationen einer Zwerchfellhernie können auch sein:
- Heiserkeit der Stimme;
- Brennen und / oder Schmerzen in der Zunge;
- Schluckauf;
- Sodbrennen.
Diagnose
In den meisten Fällen wird eine Zwerchfellhernie zuerst während der Fibrogastroduodenoskopie oder Röntgenuntersuchung der Brust-, Speiseröhren- und Magenorgane festgestellt.
Radiologische Anzeichen einer Zwerchfellhernie sind:
- verzögerte Suspension von Barium in der Hernie;
- Erweiterung der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells;
- Abwesenheit im subphrenen Raum des Schattens der Speiseröhre;
- die Position der Kardia über dem Zwerchfell.
Während einer endoskopischen Untersuchung mit einem Zwerchfellbruch werden Symptome von Ösophagitis und Gastritis, das Vorhandensein von Erosionen und Geschwüren auf der Schleimhaut sowie die Lage der Speiseröhren-Magen-Linie über der Kuppel des Zwerchfells aufgedeckt. Um einen neoplastischen Prozess auszuschließen, wird eine Ulkusbiopsie durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Untersuchung der resultierenden Biopsie.
Bei einem Zwerchfellbruch kann es zu Blutungen aufgrund von Erosionen und Geschwüren der Schleimhaut der Speiseröhre und des Magens kommen. Um mögliche latente Blutungen zu identifizieren, wird den Patienten eine Untersuchung des Kot auf okkultes Blut verschrieben.
Andere Methoden der instrumentellen Diagnostik von Zwerchfellhernien sind:
- Ösophagusmanometrie - ermöglicht es Ihnen, den Funktionszustand der pharyngeal-ösophagealen und kardialen Schließmuskeln, die Amplitude, Dauer und Art (peristaltisch oder spastisch) von Kontraktionen der Wände der Speiseröhre zu beurteilen;
- intragastrische und intraösophageale pH-Metrie;
- Impedanzmessung;
- Gastrocardiomonitoring.
Quelle: medweb.ru
Behandlung von Zwerchfellhernien
Die konservative Therapie bei Zwerchfellhernien zielt darauf ab, die Anzeichen eines gastroösophagealen Reflux zu beseitigen.
Das Therapieprogramm umfasst:
- Antazida;
- H 2 -Histaminrezeptorblocker;
- Protonenpumpenhemmer.
Zusätzlich zur medikamentösen Therapie werden Patienten mit Zwerchfellhernie empfohlen:
- übermäßige körperliche Anstrengung aufgeben;
- eine Diät einhalten (Tabelle Nr. 1 nach Pevzner);
- letzte Mahlzeit am Tag spätestens drei Stunden vor dem Schlafengehen;
- Schlafen Sie in einem Bett mit erhöhtem Kopfende.
Die Indikationen für die chirurgische Behandlung von Zwerchfellhernien sind:
- Unwirksamkeit der laufenden konservativen Therapie der Krankheit;
- das Auftreten von dysplastischen Veränderungen in der Schleimhaut der Speiseröhre.
Während der Operation wird das Band des Ösophagus-Zwerchfells gestärkt, der vergrößerte Ösophagusring wird genäht (plastische Hernienöffnung). Führen Sie gegebenenfalls zusätzlich eine Gastropexie durch (Fixierung des Magens).
Mit cicatricial Verengung der Speiseröhre ist es bougienated, und wenn dieses Verfahren unwirksam ist, gibt es Indikationen für die plastische Chirurgie der Speiseröhre.
Quelle: opischevode.ru
Mögliche Folgen und Komplikationen
In Rückenlage treten bei Patienten mit Zwerchfellhernien häufig Regurgitationen auf, bei denen saurer Mageninhalt in die Atemwege gelangen kann, was zur Entwicklung von Tracheobronchitis, Aspirationspneumonie und Asthma bronchiale führt.
Eine weitere Komplikation von Zwerchfellhernien sind innere Blutungen durch Magengeschwüre der Speiseröhre, Erosionen und Geschwüre der Magenschleimhaut. Langfristiger Blutverlust führt zur Entwicklung einer Eisenmangelanämie.
Prognose
Bei rechtzeitiger und aktiver Behandlung ist die Prognose günstig. Nach der Operation ist das Risiko eines erneuten Auftretens minimal.
Ohne Behandlung der Zwerchfellhernie mit längerem Verlauf der Ösophagitis steigt das Risiko für die Entwicklung eines bösartigen Tumors der Speiseröhre um ein Vielfaches.
Verhütung
Die Prävention der Bildung von Zwerchfellhernien umfasst folgende Maßnahmen:
- Normalisierung des Körpergewichts;
- Ausschluss übermäßiger körperlicher Anstrengung;
- Verstopfungstherapie;
- Stärkung der Bauchmuskulatur (Physiotherapie, Schwimmen, Yoga).
Alle Patienten mit diagnostizierter Zwerchfellhernie sollten von einem Gastroenterologen überwacht werden und rechtzeitig die erforderliche Therapie erhalten, wodurch das Risiko für Komplikationen der Krankheit erheblich verringert wird.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
