Hyperandrogenismus
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen
- Arten
- Symptome von Hyperandrogenismus
- Merkmale des Verlaufs des Hyperandrogenismus bei Kindern
- Diagnose
- Behandlung von Hyperandrogenismus
- Verhütung
- Folgen und Komplikationen
Hyperandrogenismus ist eine allgemeine Bezeichnung für eine Reihe von endokrinen Pathologien verschiedener Ätiologie, die durch eine übermäßige Produktion männlicher Hormone - Androgene im Körper der Frau oder eine erhöhte Anfälligkeit für Steroide aus dem Zielgewebe - gekennzeichnet sind. Am häufigsten wird Hyperandrogenismus bei Frauen erstmals im gebärfähigen Alter diagnostiziert - von 25 bis 45 Jahren; seltener bei jugendlichen Mädchen.
Quelle: klinika-bioss.ru
Ursachen
Hyperandrogenismus ist eine Manifestation einer Vielzahl von Syndromen. Experten nennen die drei wahrscheinlichsten Ursachen für Hyperandrogenismus:
- erhöhte Serumandrogenspiegel;
- Umwandlung von Androgenen in metabolisch aktive Formen;
- aktive Nutzung von Androgenen in Zielgeweben aufgrund abnormaler Empfindlichkeit von Androgenrezeptoren.
Eine übermäßige Synthese männlicher Sexualhormone ist normalerweise mit einer Beeinträchtigung der Eierstockfunktion verbunden. Das häufigste Auftreten ist das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) - die Bildung mehrerer kleiner Zysten vor dem Hintergrund eines Komplexes endokriner Erkrankungen, einschließlich Pathologien der Schilddrüse und der Bauchspeicheldrüse, der Hypophyse, des Hypothalamus und der Nebennieren. Die Inzidenz von PCOS bei Frauen im fruchtbaren Alter erreicht 5-10%.
Eine Androgenhypersekretion wird auch bei folgenden Endokrinopathien beobachtet:
- Adrenogenitalsyndrom;
- angeborene Nebennierenhyperplasie;
- Galaktorrhoe-Amenorrhoe-Syndrom;
- Stroma-Tekomatose und Hyperthekose;
- virilisierende Tumoren der Eierstöcke und Nebennieren, die männliche Hormone produzieren.
Hyperandrogenismus aufgrund der Umwandlung von Sexualsteroiden in metabolisch aktive Formen wird häufig durch verschiedene Störungen des Lipid-Kohlenhydrat-Stoffwechsels verursacht, die von Insulinresistenz und Fettleibigkeit begleitet werden. Am häufigsten kommt es zu einer Umwandlung von Testosteron, das von den Eierstöcken produziert wird, in Dihydrotestosteron (DHT), ein Steroidhormon, das die Talgproduktion und das Wachstum von Stammhaaren im Körper stimuliert, und in seltenen Fällen zum Verlust von Kopfhaaren.
Die kompensatorische Überproduktion von Insulin stimuliert die Produktion von Androgen produzierenden Ovarialzellen. Transporthyperandrogenismus wird mit einem Mangel an Globulin beobachtet, das die freie Fraktion von Testosteron bindet, die typisch für das Itsenko-Cushing-Syndrom, Dyslipoproteinämie und Hypothyreose ist. Mit einer hohen Dichte an Androgenrezeptoren in Ovarialgewebezellen, Haut, Haarfollikeln, Talg- und Schweißdrüsen können Symptome eines Hyperandrogenismus bei einem normalen Gehalt an Sexualsteroiden im Blut beobachtet werden.
Die Wahrscheinlichkeit der Manifestation pathologischer Zustände, die mit dem Symptomkomplex des Hyperandrogenismus verbunden sind, hängt von einer Reihe von Faktoren ab:
- erbliche und konstitutionelle Veranlagung;
- chronisch entzündliche Erkrankungen der Eierstöcke und Gliedmaßen;
- Fehlgeburten und Abtreibungen, insbesondere in der frühen Jugend;
- Stoffwechselstörungen;
- Übergewicht;
- schlechte Gewohnheiten - Rauchen, Alkohol- und Drogenmissbrauch;
- Not;
- Langzeitanwendung von Arzneimitteln, die Steroidhormone enthalten.
Der idiopathische Hyperandrogenismus ist angeboren oder tritt während der Kindheit oder Pubertät ohne ersichtlichen Grund auf.
Arten
In der gynäkologischen Praxis werden verschiedene Arten von hyperandrogenen Zuständen unterschieden, die sich in Ätiologie, Verlauf und Symptomatik voneinander unterscheiden. Die endokrine Pathologie kann entweder angeboren oder erworben sein. Primärer Hyperandrogenismus, der nicht mit anderen Krankheiten und Funktionsstörungen verbunden ist, wird durch Störungen der Hypophysenregulation verursacht; sekundär ist das Ergebnis von begleitenden Pathologien.
Basierend auf den Besonderheiten der Manifestation gibt es absolute und relative Arten von Hyperandrogenismus. Die absolute Form ist durch einen Anstieg des Spiegels männlicher Hormone im Serum einer Frau gekennzeichnet und wird je nach Quelle der Androgenhypersekretion in drei Kategorien unterteilt:
- Eierstock oder Eierstock;
- Nebennieren oder Nebennieren;
- gleichzeitig sind gemischte Anzeichen von Eierstock- und Nebennierenformen vorhanden.
Relativer Hyperandrogenismus tritt vor dem Hintergrund eines normalen Gehalts an männlichen Hormonen mit einer übermäßigen Empfindlichkeit des Zielgewebes gegenüber Sexualsteroiden oder einer verstärkten Umwandlung des letzteren in metabolisch aktive Formen auf. Iatrogene hyperandrogene Zustände, die sich durch längeren Gebrauch von Hormonen entwickeln, werden in eine separate Kategorie unterteilt.
Symptome von Hyperandrogenismus
Das klinische Bild von hyperandrogenen Zuständen ist durch eine Vielzahl von Manifestationen gekennzeichnet, die in den Standardkomplex von Symptomen passen:
- Störungen der Menstruationsfunktion;
- Stoffwechselstörungen;
- androgene Dermopathie;
- Unfruchtbarkeit und Fehlgeburt.
Die Schwere der Symptome hängt von der Ursache und Form der Endokrinopathie, Begleiterkrankungen und individuellen Merkmalen ab. Zum Beispiel manifestiert sich Dysmenorrhoe besonders deutlich in Ovarialhyperandrogenismus, der mit Anomalien in der Follikelentwicklung, Hyperplasie und ungleichmäßiger Ablösung des Endometriums sowie zystischen Veränderungen in den Ovarien einhergeht. Die Patienten klagen über spärliche und schmerzhafte Perioden, unregelmäßige oder anovulatorische Zyklen, Uterusblutungen und prämenstruelles Syndrom. Beim Galaktorrhoe-Amenorrhoe-Syndrom wird ein Progesteronmangel festgestellt.
Schwere Stoffwechselstörungen - Dyslipoproteinämie, Insulinresistenz und Hypothyreose sind charakteristisch für die primären Hypophysen- und Nebennierenformen des Hyperandrogenismus. In etwa 40% der Fälle haben Patienten abdominale Adipositas vom männlichen Typ oder mit einer gleichmäßigen Verteilung des Fettgewebes. Beim Adrenogenitalsyndrom wird eine Zwischenstruktur der Genitalien und in den schwersten Fällen ein Pseudohermaphroditismus beobachtet. Sekundäre sexuelle Merkmale sind schlecht ausgedrückt: Bei erwachsenen Frauen kommt es zu einer Unterentwicklung der Brust, einer Abnahme des Timbres der Stimme, einer Zunahme der Muskelmasse und der Körperbehaarung; spätere Menarche ist typisch für Mädchen. Die rasche Entwicklung von Anzeichen einer Virilisierung bei einer erwachsenen Frau gibt Anlass zu der Annahme eines Androgen-produzierenden Tumors des Eierstocks oder der Nebenniere.
Androgene Dermopathie ist normalerweise mit einer erhöhten Aktivität von Dihydrotestosteron verbunden. Die Wirkung eines Hormons, das die sekretorische Aktivität der Hautdrüsen stimuliert, verändert die physikochemischen Eigenschaften von Talg und führt zu einer Blockade der Ausscheidungsgänge und einer Entzündung der Talgdrüsen. Infolgedessen zeigen 70–85% der Patienten mit Hyperandrogenismus Anzeichen von Akne - Akne, vergrößerten Hautporen und Komedonen.
Weniger häufig sind andere Manifestationen einer androgenen Dermatopathie - Seborrhoe und Hirsutismus. Im Gegensatz zur Hypertrichose, bei der im gesamten Körper übermäßiges Haarwachstum auftritt, ist Hirsutismus durch die Umwandlung von Vellushaar in hartes Endhaar in androgenempfindlichen Bereichen gekennzeichnet - über der Oberlippe, am Hals und Kinn, am Rücken und an der Brust um die Brustwarze, an den Unterarmen, Beinen und im Inneren Seite des Oberschenkels. Bei postmenopausalen Frauen wird gelegentlich eine bitemporale und parietale Alopezie festgestellt - Haarausfall an den Schläfen bzw. in der Krone des Kopfes.
Quelle: woman-mag.ru
Merkmale des Verlaufs des Hyperandrogenismus bei Kindern
In der vorpubertären Phase können Mädchen angeborene Formen des Hyperandrogenismus aufgrund genetischer Anomalien oder der Exposition des Fötus gegenüber Androgenen während der Schwangerschaft entwickeln. Hypophysenhyperandrogenismus und angeborene Nebennierenhyperplasie werden durch die ausgeprägte Virilisierung und Abnormalitäten in der Struktur der Genitalien des Mädchens erkannt. Beim Adrenogenitalsyndrom können Anzeichen eines falschen Hermaphroditismus vorliegen: Klitorishypertrophie, Fusion der Schamlippen und der Vaginalöffnung, Verlagerung der Harnröhre zur Klitoris und zum Sinus urethrogenitalis. Gleichzeitig festgestellt:
- frühes Überwachsen von Fontanellen und epiphysären Fissuren im Säuglingsalter;
- vorzeitiges Körperhaar;
- schnelles somatisches Wachstum;
- verzögerte Pubertät;
- späte Menarche oder fehlende Menstruation.
Angeborene Nebennierenhyperplasie geht mit Störungen des Wasser-Salz-Gleichgewichts, Hauthyperpigmentierung, Hypotonie und autonomen Störungen einher. Ab der zweiten Lebenswoche kann es bei angeborener Nebennierenhyperplasie und schwerem Nebennieren-Syndrom zu einer Nebennierenkrise kommen - einer akuten Nebenniereninsuffizienz, die mit einer Lebensgefahr verbunden ist. Die Eltern sollten auf einen starken Blutdruckabfall auf ein kritisches Niveau, Erbrechen, Durchfall und Tachykardie bei einem Kind aufmerksam gemacht werden. In der Jugend kann eine Nebennierenkrise nervöse Schocks hervorrufen.
Ein mäßiger Hyperandrogenismus im Jugendalter, der mit einem starken Wachstumsschub verbunden ist, sollte von einer angeborenen polyzystischen Ovarialerkrankung unterschieden werden. Das Einsetzen von PCOS tritt häufig im Stadium der Bildung der Menstruationsfunktion auf.
Diagnose
Es ist möglich, einen Hyperandrogenismus bei einer Frau durch charakteristische Veränderungen im Aussehen und basierend auf Anamnese-Daten zu vermuten. Um die Diagnose zu bestätigen, die Form zu bestimmen und die Ursache des hyperandrogenen Zustands zu identifizieren, wird eine Blutuntersuchung auf Androgene durchgeführt - gesamtes, freies und biologisch verfügbares Testosteron, Dihydrotestosteron, Dehydroepiandrosteronsulfat (DEA-Sulfat) sowie Sexualhormon-bindendes Globulin (SHBG).
Normalerweise liegt der Gehalt an freiem Testosteron im Blutserum von geschlechtsreifen Frauen unter 50 Jahren zwischen 0,001 und 0,0034 nmol / Liter, biologisch verfügbarem Testosteron - zwischen 0,033 und 0,774 nmol / Liter. Für ältere Frauen liegen die Indikatoren bei 0,001 bis 0,022 bzw. 0,002 bis 0,46 nmol / Liter. Ein erhöhter Testosterongehalt weist auf einen ovariellen Ursprung des Hyperandrogenismus hin; eine Erhöhung der Konzentration von DEA-Sulfat - über Hyperandrogenismus der Nebennierenentstehung. Extrem hohe Testosteron- und DEA-Sulfatspiegel können auf einen virilisierenden Tumor hinweisen.
Um die Pathologie der Eierstöcke zu identifizieren, die einen Hyperandrogenismus der Eierstöcke verursacht haben, werden Ultraschalluntersuchungen der Beckenorgane und zusätzliche Laboruntersuchungen des hormonellen Hintergrunds mit der Bestimmung des Spiegels von Östradiol-, Prolaktin-, Luteinisierungs- und Follikel-stimulierenden Hormonen verschrieben.
Bei hyperandrogenen Zuständen der Nebennieren-, Hypophysen- und Transportätiologie wird eine Frau zur MRT oder CT der Hypophyse und der Nebennieren überwiesen. Indikationen zufolge werden Blutuntersuchungen auf 17-Hydroxyprogesteron und Urintests auf Cortisol und 17-Ketosteroide durchgeführt. Labortests werden zur Diagnose von Stoffwechselerkrankungen verwendet:
- Tests mit Dexamethason und humanem Choriongonadotropin;
- Bestimmung der Cholesterin- und Lipoproteinspiegel;
- Blutzucker- und glykierte Glykogen-Tests, Glukosetoleranztest;
- Tests mit adrenocorticotropem Hormon.
Um die Visualisierung des Drüsengewebes zu verbessern, ist bei Verdacht auf ein Neoplasma eine MRT oder CT unter Verwendung von Kontrastmitteln angezeigt.
Behandlung von Hyperandrogenismus
Die Korrektur des Hyperandrogenismus führt nur bei der Behandlung schwerer Krankheiten wie PCOS oder des Itsenko-Cushing-Syndroms und der damit einhergehenden Pathologien - Hypothyreose, Insulinresistenz, Hyperprolaktinämie usw. - zu einem dauerhaften Ergebnis.
Hyperandrogene Zustände ovariellen Ursprungs werden mit oralen Kontrazeptiva mit Östrogen-Gestagen korrigiert, die die Sekretion von Ovarialhormonen unterdrücken und Androgenrezeptoren blockieren. Bei schwerer androgener Dermopathie wird eine periphere Blockade von Hautrezeptoren, Talgdrüsen und Haarfollikeln durchgeführt.
Bei Nebennierenhyperandrogenismus werden Kortikosteroide eingesetzt; Mit der Entwicklung des metabolischen Syndroms werden Insulinsynthetisatoren zusätzlich in Kombination mit einer kalorienarmen Diät und dosierter körperlicher Aktivität verschrieben. Androgen-sekretierende Neoplasien sind normalerweise gutartig und treten nach der chirurgischen Entfernung nicht mehr auf.
Für Frauen, die eine Schwangerschaft planen, ist die Behandlung von Hyperandrogenismus eine Voraussetzung für die Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion.
Verhütung
Um hyperandrogenen Zuständen vorzubeugen, werden Frauen und jugendlichen Mädchen vorbeugende Untersuchungen durch einen Gynäkologen und Screening-Tests zur Kontrolle des androgenen Status empfohlen. Früherkennung und Behandlung gynäkologischer Erkrankungen, rechtzeitige Korrektur des Hormonspiegels und kompetente Auswahl von Verhütungsmitteln verhindern erfolgreich Hyperandrogenismus und tragen zur Aufrechterhaltung der Fortpflanzungsfunktion bei.
Bei einer Tendenz zu Hyperandrogenismus und angeborenen Adrenopathien ist es wichtig, einen gesunden Lebensstil und ein sparsames Arbeits- und Ruheprogramm einzuhalten, schlechte Gewohnheiten aufzugeben, die Auswirkungen von Stress zu begrenzen, ein geordnetes Sexualleben zu führen, Abtreibung und Notfallverhütung zu vermeiden. Die unkontrollierte Einnahme von Hormonen und Anabolika ist strengstens untersagt. Die Kontrolle des Körpergewichts ist ebenfalls wichtig. mäßige körperliche Aktivität ohne starke körperliche Aktivität ist vorzuziehen.
Folgen und Komplikationen
Hyperandrogene Erkrankungen sind eine der häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten bei Frauen. Ein längerer Hyperandrogenismus erhöht das Risiko, ein metabolisches Syndrom und Typ-II-Diabetes mellitus, Atherosklerose, arterielle Hypertonie und koronare Herzerkrankungen zu entwickeln. Berichten zufolge korreliert eine hohe Androgenaktivität mit der Inzidenz bestimmter Formen von Brustkrebs und Gebärmutterhalskrebs bei Frauen, die mit onkogenen Papillomviren infiziert sind. Darüber hinaus haben ästhetische Beschwerden bei androgener Dermopathie eine starke psychotraumatische Wirkung auf Patienten.
Angeborener Hyperandrogenismus der Nebennierenentstehung bei Kindern und jugendlichen Mädchen kann plötzlich durch eine Nebennierenkrise kompliziert werden. Aufgrund der Möglichkeit des Todes bei den ersten Anzeichen einer akuten Nebenniereninsuffizienz sollte das Kind sofort ins Krankenhaus gebracht werden.
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
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