Schilddrüsenhyperplasie, Diffuse Und Knotige Hyperplasie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Hyperplasie der Schilddrüse

Der Inhalt des Artikels:

1. Ursachen
2. Arten
3. Zeichen
4. Merkmale des Verlaufs der Schilddrüsenhyperplasie bei Kindern
5. Diagnose
6. Behandlung
7. Verhütung
8. Komplikationen und Folgen

Die Hyperplasie der Schilddrüse ist ein Prozess der Proliferation des Drüsengewebes und einer Vergrößerung der Schilddrüse mit der allmählichen Entwicklung einer Endokrinopathie. Die frühen Stadien des Proliferationsprozesses sind normalerweise asymptomatisch; mit einer signifikanten Zunahme des Drüsenvolumens und ausgeprägten Störungen der Sekretion von Schilddrüsenhormonen wird die Diagnose eines diffusen oder knotigen Kropfes gestellt.

Quelle: thyroid-consultor.ru

Ursachen

Die Hyperplasie der Schilddrüse ist eine Manifestation einer Reihe chronischer Krankheiten, pathologischer Zustände und Ernährungsstörungen:

• chronische Infektionsherde;
• angeborene endokrine Pathologien;
• Jodmangel;
• genetische Anomalien;
• Autoimmun- und Immundefizienzzustände;
• hormonproduzierende Tumoren.

Oft stellt sich heraus, dass der Proliferationsprozess eine Manifestation einer anhaltenden Unterdrückung der Funktionen der Schilddrüse mit häufigem Kontakt mit toxischen Substanzen, Rauchen und Alkoholmissbrauch, Exposition gegenüber ungünstigen Umweltfaktoren, Strahlung und anhaltendem Stress, häufigem Konsum von Produkten mit synthetischen Farbzusätzen sowie mit der systematischen Einnahme von jodhaltigen Arzneimitteln - Beta - ist -Adrenerge Blocker, Antipsychotika, Antidepressiva, hormonelle, krampflösende und antiemetische Medikamente. Gelegentlich tritt eine konstitutionell verursachte idiopathische Schilddrüsenhyperplasie auf, deren genaue Gründe für die Entwicklung nicht bekannt sind.

Bei Frauen tritt eine Hyperplasie der Schilddrüse zwei- bis viermal häufiger auf als bei Männern. Die Risikogruppe umfasst hauptsächlich Frauen nach der Menopause, schwangere und stillende Frauen.

Arten

In der endokrinologischen Praxis werden drei Arten von Schilddrüsenhyperplasie unterschieden:

diffuse Gewebeproliferation und eine Zunahme der Organgröße treten gleichmäßig auf

• Knoten - gekennzeichnet durch die Bildung eines oder mehrerer Siegel;
• gemischt - eine gleichmäßige Zunahme der Schilddrüse geht mit der Bildung von Knoten einher.

Am häufigsten sind gemischte und knotige Hyperplasien der Schilddrüse, die bei 40-50% der Bevölkerung auftreten. Bis zu 90% aller gutartigen Formationen treten bei knotigem kolloidproliferierendem Kropf auf, in 5–8% der Fälle werden gutartige Adenome diagnostiziert; zusammen mit den Knoten zeigen sich häufig zystische Veränderungen im Drüsengewebe. Manchmal erwerben die Knotentypen entzündliche Infiltrate, die bei Autoimmunerkrankungen und subakuter Thyreoiditis gebildet werden. Bei älteren Menschen wird der knotige Kropf als eine Variante der altersbedingten Degeneration des Drüsengewebes angesehen, und bei Frauen wird diese Pathologie häufig von einem Uterusmyom begleitet.

Quelle: endokrinnayasistema.ru

In der Regel entwickelt sich eine diffuse Hyperplasie der Schilddrüse vor dem Hintergrund entzündlicher Prozesse, diffus-toxischer und endemischer Kropf sowie hormonproduzierender Neoplasien.

Quelle: shhitovidka.ru

Zeichen

Das klinische Bild einer Schilddrüsenhyperplasie hängt von der Ätiologie, dem Stadium des Prozesses und dem Vorliegen von Begleiterkrankungen ab. Die physikalische Diagnose proliferativer Veränderungen basiert auf der Klassifizierung der Stadien der Hyperplasie nach O. Nikolaev:

• 0 - proliferative Prozesse sind auf die Zellebene beschränkt;
• I - beim Schlucken ist der hervorstehende Isthmus der Schilddrüse zu spüren;
• II - eine Zunahme des Organs macht sich beim Schlucken bemerkbar und kann leicht durch Abtasten festgestellt werden;
• III - eine vergrößerte Schilddrüse erweitert die Kontur des Halses;
• IV - ausgeprägter Kropf und spürbare Deformität des Halses;
• V - wachsender Kropf komprimiert die Speiseröhre und die Luftröhre und erschwert das Atmen und Schlucken. Die Patienten klagen über einen Kloß im Hals, Husten und Schmerzen im Nacken.

Wenn die Nerven der Stimmbänder bei Patienten zusammengedrückt werden, wird Grobheit und Heiserkeit der Stimme festgestellt; Eine längere Kompression der Blutgefäße führt zu Rötungen und Schwellungen des Halses. Die Kompression der Wirbel- und Halsschlagadern geht mit Anzeichen eines zerebrovaskulären Unfalls, Kopfschmerzen, Schwindel, Apathie, Anfällen von Übelkeit und Erbrechen einher, die nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden sind.

Für die knotige Form der Hyperplasie sind abnormale Indikatoren für den Gehalt an Schilddrüsen-stimulierendem Hormon und Jodthyroninen im Blutserum charakteristisch. Eine Hyperthyreose kann bei gleichzeitigem Auftreten einer Reihe indirekter Anzeichen vermutet werden:

schneller Herzschlag (Tachykardie)

• erhöhter Blutdruck;
• Reizbarkeit und Aggressivität;
• Rötung der Augen und ihr Glanz;
• Exophthalmus;
• periorbitales Ödem;
• Photophobie;
• Durchfall und Bauchschmerzen;
• Händeschütteln (Zittern);
• Schlaflosigkeit;
• schnelle Abmagerung oder starke Schwankungen des Körpergewichts.

Die folgenden Symptome können auf eine Hypothyreose hinweisen:

• Schwäche, Schläfrigkeit und erhöhte Müdigkeit;
• Appetitverlust;
• Blutdrucksenkung;
• erweiterte Pupillen;
• Verlangsamung der Herzfrequenz (Bradykardie);
• Schwitzen;
• schnelle Gewichtszunahme;
• trockene Haut;
• Verstopfung;
• emotionale Labilität;
• neurotische und psychotische Zustände - Depressionen, Angstzustände, Panikattacken;
• verminderte Libido;
• Verletzungen des Menstruationszyklus und der Fortpflanzungsfunktion bei Frauen.

Merkmale des Verlaufs der Schilddrüsenhyperplasie bei Kindern

Eine vergrößerte Schilddrüse bei Kindern kann ein Zeichen für eine angeborene Hypothyreose sein, die zu einer Verzögerung der geistigen und körperlichen Entwicklung führt. Mit einer rechtzeitig begonnenen Hormonersatztherapie kann die Behinderung des Kindes vermieden werden.

Veränderungen des Spiegels des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons und der Schilddrüsenhormone treten nicht früher als am 30. Lebenstag auf. Früher können Eltern durch unspezifische Manifestationen einer angeborenen Hypothyreose alarmiert werden:

• Geburtsgewicht über 3,5 kg;
• anhaltender Ikterus;
• Trockenheit und Abblättern der Haut;
• Nervosität;
• Zyanose des Nasolabialdreiecks;
• eine Tendenz zur Verstopfung;
• übermäßige Erregbarkeit.

Das Auftreten einer Hypothyreose bei einer schwangeren Frau erhöht das Risiko einer Hypothyreose bei einem Kind. Daher sollte man während der Schwangerschaft nicht auf die Beobachtung der Apotheke verzichten.

Die erworbene Hypothyreose bei Kindern entwickelt sich mit Jodmangel und vor dem Hintergrund entzündlicher Erkrankungen der inneren Organe.

Diagnose

Die körperliche Untersuchung reicht nicht aus, um das Anfangsstadium der Schilddrüsenhyperplasie zu erkennen, insbesondere in der Knotenform. Durch Abtasten werden nur große Knoten mit einer Größe von 5 bis 10 mm sichtbar. kleinere werden nur durch instrumentelle Techniken gefunden - MRT, CT und Ultraschall der Schilddrüse. Normalerweise beträgt das Volumen eines Organs bei Männern bis zu 25 cm ³; bei Frauen - bis zu 18 cm ³. Um die gutartige Natur von Neoplasmen zu bestätigen, werden zusätzlich Szintigraphie und Tumorbiopsie verschrieben.

Wenn eine Hyperplasie festgestellt wird, ist eine Blutuntersuchung auf das Hypophysen-Schilddrüsen-stimulierende Hormon (TSH) erforderlich, das die Produktion von Schilddrüsenhormonen stimuliert. Normale Serum-TSH-Spiegel bei erwachsenen Patienten liegen zwischen 0,3 und 4,2 μIU / ml. Erhöhte Werte zeigen eine Hypothyreose an; reduziert - über Hyperthyreose.

Bei Kindern ist die Aktivität der Hypophyse höher als bei Erwachsenen. Die maximale TSH-Konzentration im Blutplasma wird bei Säuglingen unter 4 Monaten beobachtet und erreicht 0,7-11 μIU / ml. Danach beginnen die Indikatoren abzunehmen und sind:

• von 4 Monaten bis 1 Jahr - 0,7–8,35 μIU / ml;
• von 1 Jahr bis 7 Jahren - 0,7-6 μIU / ml;
• 7–12 Jahre alt - 0,6–4,8 μIU / ml;
• 12–20 Jahre alt - 0,5–4,3 μIU / ml.

Hohe TSH-Werte können auch bei gesunden Menschen mit intensiver körperlicher Aktivität, kalorienarmer Ernährung und starken emotionalen Erfahrungen sowie im letzten Trimenon der Schwangerschaft beobachtet werden. Zusätzlich können die Referenzwerte abhängig von den verwendeten Reagenzien variieren.

Zur Klärung der Diagnose wird die Bestimmung des Spiegels der Schilddrüsenhormone Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3) gezeigt. Die Konzentration von T3 im Blutplasma bei gesunden Erwachsenen liegt zwischen 66 und 181 nmol / l; bei Kindern und Personen unter 20 Jahren - 73-216 nmol / l. Die Referenzwerte für T4 betragen 1,2–3,1 nmol / l bei erwachsenen Patienten und bei Kindern ändern sie sich mit dem Alter:

• bis zu 1 Jahr - 1,23-4,07 nmol / l;
• 1 bis 7 Jahre - 1,42-3,80 nmol / l;
• 7–12 Jahre alt - 1,43–3,55 nmol / l;
• 12–20 Jahre alt - 1,40–3,34 nmol / l.

Bei Begleiterkrankungen müssen Sie möglicherweise andere Spezialisten konsultieren - einen Kardiologen, einen Gynäkologen, einen Gastroenterologen oder einen Neuropathologen.

Behandlung

Eine asymptomatische Schilddrüsenhyperplasie vom Grad 0 - II muss nicht behandelt werden, der Patient sollte jedoch von einem Endokrinologen überwacht werden. Es wird empfohlen, sich einer Kontrollultraschalluntersuchung zu unterziehen und 2-3 Mal im Jahr auf TSH und Schilddrüsen-stimulierende Hormone zu testen.

In den frühen Stadien wird eine Behandlung mit hormonellen und jodhaltigen Medikamenten verschrieben. In den meisten Fällen wird eine Reduzierung des Kropfes innerhalb von 3 bis 6 Monaten erreicht. Bei der geringen Effizienz konservativer Methoden wird das Problem des chirurgischen Eingriffs berücksichtigt. Das Ausmaß der Resektion hängt vom Schweregrad der Pathologie ab. Kleine Knoten und Zysten werden durch Enukleation entfernt - die Zerstörung des pathologischen Fokus innerhalb der Kapsel; Es gibt auch Hinweise auf eine erfolgreiche Anwendung minimalinvasiver Operationstechniken.

In fortgeschrittenen Fällen greifen sie auf eine vollständige oder teilweise Entfernung der Schilddrüse zurück. Die Hemithyreoidektomie - Entfernung des betroffenen Organlappens mit einem Isthmus - kann auf Wunsch eines Patienten durchgeführt werden, bei dem ein unästhetischer Kropf Beschwerden hat.

Für die Schilddrüsenentfernung und die subotatale Resektion der Schilddrüse müssen schwerwiegende Gründe vorliegen - Hinzufügung eines Entzündungsprozesses, Kompressionssyndrom, Verdacht auf Onkopathologie. Nach solchen Operationen benötigt der Patient eine lebenslange Hormonersatztherapie.

Verhütung

Die spezifische Vorbeugung beschränkt sich auf die Aufnahme von Calciumiodid und anderen Jodpräparaten. Die Massenjodprophylaxe richtet sich in erster Linie an Bewohner von Regionen mit häufigem Auftreten von endemischem Kropf. Eine individuelle Jodprophylaxe ist für gefährdete Personen angezeigt: schwangere und stillende Frauen, Kinder, Arbeitnehmer in gefährlichen Industrien, Personen mit angeborenen endokrinen Pathologien und ältere Menschen. Es ist auch wichtig, die Grundprinzipien einer rationalen Ernährung einzuhalten und Halbfabrikate und Produkte von fragwürdiger Qualität nach Möglichkeit von der Ernährung auszuschließen. Ein gesunder Lebensstil spielt eine wichtige Rolle: ein ausgewogener Tagesablauf, der Stress minimiert, schlechte Gewohnheiten aufgibt, übermäßige Arbeit und sportliche Belastungen vermeidet.

Komplikationen und Folgen

Bei einem längeren dekompensierten Verlauf des Proliferationsprozesses ist die Wahrscheinlichkeit einer Kropfmalignität nicht ausgeschlossen. Der Grad des Krebsrisikos wird auf 5% geschätzt. Von den akuten Komplikationen ist das Kompressionssyndrom und der Bruch von Blutgefäßen am häufigsten, wodurch der Kropf stark an Größe zunimmt und das Atmen sehr erschwert. Im Falle der Hinzufügung eines Entzündungsprozesses entwickelt sich eine toxische Form der Krankheit. Zu den Langzeitfolgen einer durch Hypothyreose oder Hyperthyreose verschlimmerten Hyperplasie der Schilddrüse zählen pathologische Reaktionen des Nerven-, Herz-Kreislauf- und Fortpflanzungssystems, Störungen des Lipid-Kohlenhydrat-Stoffwechsels, männliche und weibliche Unfruchtbarkeit, Neurosen, psychotische und sexuelle Störungen.

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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor

Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".

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