Meningiom
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und prädisponierende Faktoren
- Histologische Formen des Meningioms
- Meningiom Symptome
- Diagnose eines Meningioms
- Meningiom-Behandlung
- Mögliche Komplikationen
- Meningiomprognose
- Verhütung
- Video
Das Meningiom oder Arachnoidalendotheliom ist ein Tumor, der aus Zellen in den Arachnoidalmeningen (Arachnoidalmeningen) entsteht, einer der drei Membranen, die das Gehirn und das Rückenmark umgeben. Es befindet sich zwischen der Oberfläche des Gehirns, die als harte und tiefste bezeichnet wird - der Pia Mater - und macht 25 bis 30% aller Primärtumoren des Zentralnervensystems aus. In den meisten Fällen ist das Meningiom ein gutartiges Neoplasma. Die Krankheitssymptome hängen von der histologischen Struktur, Lokalisation und Größe des Tumors ab. Die Hauptbehandlung für Meningeome ist die chirurgische Entfernung.
Das Meningiom ist in den meisten Fällen gutartig, die Behandlung besteht in seiner Entfernung
Ursachen und prädisponierende Faktoren
Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zur Entwicklung eines Tumors beitragen.
| Prädisponierender Faktor | Charakteristisch |
| Ionisierende Strahlung | Die radioaktive Röntgenbestrahlung, insbesondere in hohen Dosen, ist einer der signifikanten ätiologischen Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Bildungsbildung signifikant erhöhen. |
| Schädel-Hirn-Trauma | Das Risiko der Bildung und des Wachstums von Meningeomen steigt mit verschiedenen Verletzungen der Schädel- und Gehirnknochen. |
| Genetische Störungen |
Chromosomenanomalien spielen eine gewisse Rolle bei der Entwicklung der Pathologie: Der Verlust einer Stelle oder des gesamten Chromosoms 22 erhöht das Risiko einer Neubildung der Arachnoidalmembran signifikant. Arachnoidalendotheliom wird häufig bei Patienten mit Typ-II-Neurofibromatose (NF2) gefunden. Dies ist eine Erbkrankheit, die mit Mutationen im NF2-Gen verbunden ist, das auf dem langen Arm von Chromosom 22 lokalisiert ist. |
| Alter | Am häufigsten wird eine Pathologie bei Patienten im Alter von 35 bis 70 Jahren festgestellt. Der Altersspitzenwert der Morbidität liegt zwischen 45 und 55 Jahren. Tumore treten selten bei Kindern und Menschen über 75-80 Jahren auf. |
| Geschlecht | Die Inzidenz bei Frauen ist 2,5-mal höher als bei Männern. Bei Männern wird jedoch dreimal häufiger ein bösartiger Tumortyp festgestellt. |
| Hormoneller Hintergrund | Bei Frauen besteht ein Zusammenhang zwischen dem Tumor und dem hormonellen Hintergrund: Die Inzidenz steigt in den Wechseljahren, die Größe des Meningeoms kann während der Schwangerschaft zunehmen. |
Das Risiko, ein Neoplasma zu entwickeln, steigt bei Vorhandensein mehrerer prädisponierender Faktoren.
Histologische Formen des Meningioms
Abhängig von der Struktur des Gewebes gibt es drei Arten von Tumoren, die seine Malignität charakterisieren.
| Malignitätsgrad | Spezifisches Gewicht bei allen Meningeomen | Charakteristisch | Histologische Variante des Tumors |
| 1. Grad | Bis zu 92-95% | Gutartiger Charakter, Abwesenheit von Atypien und Invasion des umgebenden Gewebes, langsames Wachstum, günstige Prognose, niedrige Rückfallrate. | Eine typische Variante eines Tumors, einschließlich 9 Subtypen: meningotelimatisch, fibrös, vorübergehend, psammomatös, angiomatös, mikrozystisch, sekretorisch, mit einer Fülle von Lymphozyten, metaplastisch. |
| 2. Grad | Bis zu 4-5% | Atypischer Charakter, schnelleres und aggressiveres Wachstum, höhere Rezidivrate, ungünstigere Prognose. | Atypische Variante eines Tumors, einschließlich 3 Subtypen: atypische, chordoide, klare Zelle. |
| 3. Klasse | Über 1-3% | Bösartiger Charakter, aggressives Wachstum, begleitet von einer Invasion in das umliegende Gewebe, hohe Rückfallrate, schlechte Prognose. | Maligne Variante eines Tumors, einschließlich 3 Subtypen: anaplastisch, rhabdoide, papilläre. |
Meningiom Symptome
Es ist unmöglich, spezifische neurologische Symptome hervorzuheben, die für die Krankheit charakteristisch sind. Sehr oft weiß der Patient mehrere Jahre lang nichts über das Vorhandensein eines intrakraniellen Tumors, da die Pathologie asymptomatisch ist und die erste Manifestation in den meisten Fällen Kopfschmerzen sind. Zunächst unterscheidet es sich auch nicht in spezifischen Eigenschaften und wird als schmerzhaft, stumpf oder platzend beschrieben.
Kopfschmerzen sind das Hauptsymptom eines Meningeoms
Die klinischen Manifestationen eines Meningioms des Gehirns hängen weitgehend von seiner Lokalisation in der Schädelhöhle ab.
| Tumorlokalisation | Typische klinische Manifestationen |
| Parasagitaler Sinus, Falx oder Sichel des Gehirns (ein Blatt der Dura Mater, das in den Längsschlitz des Großhirns zwischen den beiden Hemisphären geht) | Wenn das Wachstum eines Tumors im Frontallappen auftritt, kann eine höhere Nervenaktivität leiden: Denken und Gedächtnis. Im Mittelteil können Schwäche, Taubheit und Krämpfe in den unteren Extremitäten auftreten. |
| Die Oberfläche der Hemisphären | Es gibt Kopfschmerzen, Anfälle und fokale neurologische Manifestationen aufgrund der spezifischen Position des Neoplasmas auf der Oberfläche des Gehirns. |
| Hauptknochenflügel | Sehbehinderung, Empfindlichkeitsverlust im Gesicht, Taubheitsgefühl, Krampfkontraktionen. |
| Riechbereich | Mögliche Verletzung der Geruchsfunktion durch Kompression des entsprechenden Nervs mit einer signifikanten Tumorgröße - Kompression des Sehnervs, manifestiert durch Sehbehinderung. |
| Suprasellare Region (über dem Zwerchfell des türkischen Sattels) | Verschiedene Sehstörungen. |
| Hintere Schädelgrube | Abnahme oder Verlust des Gehörs, mangelnde Koordination, Instabilität beim Gehen sind möglich. |
| Gehirnventrikel | Der Abfluss von Liquor cerebrospinalis kann gestört sein, es kann sich eine übermäßige Ansammlung im Ventrikelsystem entwickeln - Hydrozephalus. Die Folge ist Schwindel, Kopfschmerzen, Veränderungen der mentalen Funktionen. |
Diagnose eines Meningioms
Der Prozess der korrekten Diagnose wird manchmal verzögert, da der Tumor in der überwiegenden Mehrheit der Fälle durch langsames Wachstum und das Fehlen ausgeprägter spezifischer Manifestationen gekennzeichnet ist. Ein weiterer Faktor, der eine rechtzeitige Diagnose behindert, ist das Alter der Patienten. Da die höchste Inzidenz in den Zeitraum nach 50 bis 60 Jahren fällt, werden die Beschwerden von Patienten häufig als altersbedingte Prozesse angesehen, die mit dem natürlichen Altern einhergehen.
Das Vorhandensein von Anzeichen einer zunehmenden psychischen Dysfunktion, anhaltenden Kopfschmerzen und Symptomen eines erhöhten Hirndrucks sollte der Grund für eine gründliche neurologische Untersuchung unter Verwendung moderner bildgebender Verfahren sein.
| Diagnosemethode | Charakteristisch |
| Magnetresonanztomographie (MRT) |
Es ist die Hauptmethode zur Diagnose von Meningeomen. Der Wert, die Zuverlässigkeit und der Informationsgehalt des Verfahrens nehmen mit der Kontrastverstärkung zu, was die intravenöse Verabreichung eines speziellen Kontrastmittels beinhaltet, das die Intensität des Magnetresonanzsignals des Zielgewebes erhöht. Das Verfahren liefert eine visuelle Darstellung des Tumorgefäßsystems, des Ausmaßes der Schädigung der Arterien und der venösen Nebenhöhlen, der Beziehung zwischen dem Meningiom und dem umgebenden Gewebe. Eines der charakteristischen Merkmale des Meningioms im MRT, das bei 65% dieser Tumoren vorhanden ist, ist der "Duraschwanz". Dies ist der Bereich der Dura Mater, der am Prozess beteiligt ist und Kontrastmittel intensiv ansammelt. Die Methode ermöglicht nicht immer eine klare Visualisierung von Verkalkungen (Anreicherung von Kalziumsalzen in Geweben) und Blutungsherden. |
| Computertomographie (CT) | Die Hauptaufgabe und der klare Vorteil der CT bei der Diagnose von Meningeomen ist die Erkennung und Visualisierung von Knochenveränderungen und Verkalkungen im Tumor. Die Zuverlässigkeit des Verfahrens wird durch intravenöse Kontraste erhöht. |
| Positronenemissionstomographie (PET) | Das Verfahren basiert auf der Verfolgung eines kurzlebigen radioaktiven Isotops, das vor dem Eingriff in den zerebralen Blutkreislauf injiziert wurde. Während des Scannens werden Daten zur Verteilung des Isotops im Gehirngewebe von einem Computer verarbeitet und in ein dreidimensionales Bild umgewandelt. Die Methode dient zur Klärung der Diagnose bei Tumorrezidiven. |
Die aufgeführten Methoden sind grundlegend für die Diagnose des Meningioms, bei dem es sich meist um einen einzelnen Knoten handelt, der vom umgebenden Gewebe abgegrenzt ist. In einem viel geringeren Prozentsatz der Fälle gibt es eine lobuläre oder multinoduläre Natur des Wachstums, Infiltration benachbarter Strukturen. Die Größe des Tumors kann sowohl gigantisch als auch unbedeutend sein.
Meningiom-Behandlung
Unter den vielen Faktoren, die die Wahl der Behandlung bestimmen, können die wichtigsten unterschieden werden:
- die Größe des Meningioms;
- histologische Variante des Tumors;
- Ort der Ausbildung;
- Symptomatik;
- der Allgemeinzustand des Patienten;
- die Fähigkeit des Patienten, die therapeutische Wirkung zu ertragen.
Patienten mit einer Meningiomdiagnose können verschiedene Optionen für die Behandlungstaktik angeboten werden.
| Behandlungsmethode | Charakteristisch |
| Online-Entfernung | Da die meisten Arachnoidalendotheliome gutartig sind, ist die Operation die Hauptbehandlung. Der Umfang der Operation und ihr Endergebnis hängen weitgehend von der Nähe des Tumors zu den funktionell wichtigen Hirnstrukturen und dem Grad der Beteiligung von Gefäßformationen und Nerven am Prozess ab. Bei vollständiger Entfernung des Meningioms ist die Heilung praktisch gewährleistet und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens erheblich verringert. Bei einigen Meningeomen ist die Operation jedoch nicht immer in einem radikalen Umfang möglich. Dies gilt für Fälle, in denen die lebenswichtigen Strukturen des Gehirns und der Blutgefäße betroffen sind. Obwohl das Hauptziel der Operation die Entfernung des Tumors ist, ist es ebenso wichtig, die neurologischen Funktionen des Patienten zu verbessern oder zu erhalten. Bei einem hohen Komplikationsrisiko während einer radikalen Operation ist eine teilweise Entfernung des Tumors mit anschließender dynamischer Beobachtung möglich. |
| Strahlentherapie |
Die Technik der konventionellen Strahlentherapie wird aufgrund ihrer geringen Effizienz praktisch nicht zur Behandlung der meisten Arten von Meningeomen eingesetzt. Es ist möglich, eine stereotaktische Version der Bestrahlung (Fokussierung des Strahlungsflusses auf ein bestimmtes Ziel) zur Behandlung von Tumoren zu verwenden, die in Bereichen lokalisiert sind, die durch eine Operation schwer zu entfernen sind oder an funktionell wichtige Gehirnstrukturen angrenzen. Die Kombination einer stereotaktischen Strahlentherapie mit einer operativen Methode findet ebenfalls Anwendung. In diesem Fall wird der Teil des Tumors, der nach der chirurgischen Behandlung verbleibt, bestrahlt. Diese Taktik reduziert das Risiko eines Rückfalls. |
| Endovaskuläre Embolisation | Ein intravaskulärer röntgenchirurgischer Eingriff, bei dem Blutgefäße mit speziellen Embolien selektiv blockiert werden, wodurch der Blutfluss zum Tumor gestoppt wird. Es wird manchmal vor der Operation durchgeführt, um das Meningiom zu entfernen und das Blutungsrisiko zu verringern. Bei Patienten mit absoluten Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff kann die Methode als Hauptbehandlung angesehen werden. |
Die meisten Meningeome müssen operiert werden
Die Chemotherapie wird nicht zur Behandlung von gutartigen Meningeomen angewendet.
Nicht alle Patienten benötigen eine Notoperation. Die Überwachung unter Aufsicht von MRT und CT kann für Patienten empfohlen werden, die:
- es gibt keine neurologischen Manifestationen;
- Der Tumor besteht seit langem und wird von geringfügigen Symptomen begleitet, die sich nicht deutlich negativ auf die Lebensqualität auswirken.
- klinische Manifestationen schreiten sehr langsam voran und es gibt Einschränkungen in Bezug auf die Behandlung, beispielsweise in Bezug auf das Alter;
- Die Behandlung birgt ein hohes Risiko für Komplikationen.
Mögliche Komplikationen
Ohne Behandlung können gutartige Meningeome zu einer signifikanten Größe heranwachsen, was zu einer Kompression der Gehirnstrukturen und einer Zunahme der neurologischen Symptome führt. Maligne Formen von Meningeomen sind gefährlich für ihr infiltratives Wachstum, die Metastasierung anderer Organe und das häufige Wiederauftreten.
Meningiomprognose
Die Prognose eines typischen Meningiomtyps mit rechtzeitiger Diagnose und radikaler Entfernung ist günstig, eine weitere Behandlung ist in der Regel nicht erforderlich. Atypische, bösartige, mehrfache Varianten eines Tumors haben eine fragwürdige und oft schlechte Prognose. Die Rezidivrate innerhalb von fünf Jahren nach vollständiger Entfernung beträgt 38% für die erste und 78% für die zweite.
Es ist zu beachten, dass die Prognose von vielen Faktoren beeinflusst wird:
- begleitende somatische Pathologie (ischämische Herzkrankheit, Diabetes mellitus, Atherosklerose usw.);
- das Alter des Patienten;
- Merkmale des Tumors (Lokalisation, Größe, Blutversorgung);
- Anamnese der Krankheit (Vorhandensein einer Gehirnoperation, Strahlentherapie früher).
Die Abhängigkeit vom Alter ist wie folgt: Je jünger der Patient, desto günstiger sind die langfristigen Folgen.
Verhütung
Es gibt keine besonderen Maßnahmen zur Vorbeugung der Krankheit, aber die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils ist eine universelle Methode zur Vorbeugung von Pathologien.
Video
Wir bieten zum Ansehen eines Videos zum Thema des Artikels an.
Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
