Pankreaszyste
Der Inhalt des Artikels:
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Sorten von Pankreaszysten
- Angeborene und erworbene zystische Formationen
- Wahre und falsche Hohlräume
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Pankreaszysten Symptome
Komplikationen
- Diagnose
- Wie man eine Pankreaszyste behandelt
- Pankreaszystenprognose
- Video
Pankreaszyste wird als Hohlraumbildung im Gewebe der Drüse bezeichnet, die aus einer Kapsel und flüssigem Inhalt besteht. Pathologie tritt bei beiden Geschlechtern gleich häufig auf. Alle Altersgruppen sind betroffen. Die Zyste ist angeboren und erworben, wahr und falsch, gutartig und bösartig. Therapeutische Taktik und Prognose hängen von der Ursache, dem Bildungsmechanismus und der Größe ab.
Die Art der Pankreaszyste hängt vom Behandlungsansatz und der Prognose ab
Sorten von Pankreaszysten
Es gibt verschiedene Klassifikationen von Pankreaszysten, die sich im Vorzeichen der Trennung unterscheiden.
Angeborene und erworbene zystische Formationen
Erstens gibt es angeborene und erworbene Pankreashöhlen. Ersteres ist das Ergebnis intrauteriner Missbildungen des Drüsengewebes und seines Duktalsystems, letzteres ist eine Folge verschiedener Krankheiten und pathologischer Auswirkungen auf das Organ.
Erworbene Zysten haben einen anderen Bildungsmechanismus.
| Art der erworbenen Zyste | Bildungsmechanismus |
| Aufbewahrung | Verengung des Lumens oder anhaltende Blockade der Pankreasausscheidungsgänge durch Tumoren, Steine, Narbengewebe nach Verletzungen, entzündliche Prozesse. Die Ansammlung von Sekret im Kanal, seine Dehnung, die Schaffung eines allmählich wachsenden Hohlraums. |
| Degeneration | Nekrose oder Nekrose des Drüsenparenchyms infolge traumatischer Verletzung, Blutung, Tumorläsion, eitriger Fusion; das Auftreten einer Höhle, die totes Gewebe und Blut enthält und allmählich mit Pankreassekret gefüllt wird. |
| Proliferativ | Teilung und Wachstum von Zellen der Epithelauskleidung der Kapsel bei gutartigen Zystadenomen, unkontrollierter pathologischer Prozess der Zellteilung bei malignen Zystadenokarzinomen. |
| Parasitär | Das vesikuläre Larvenstadium von Bandwürmern, das während einer Infektion mit Echinokokkose und Zystizerkose auftritt: die Bildung einer Bindegewebskapsel um den Parasiten, umgeben von einem Schaft aus entzündetem Drüsengewebe, Erweichungsherden und Blutungen in der Membran und in der Höhle. |
Wahre und falsche Hohlräume
Zystische Formationen werden in Abhängigkeit von den Eigenschaften der Bildung der zystischen Höhle und der Struktur der Wand in wahre und falsche oder Pseudozysten unterteilt. Eine Besonderheit des ersteren ist das Vorhandensein einer Auskleidung von Epithelzellen auf der inneren Oberfläche der Kapsel. Diese schließen ein:
- angeboren;
- erworbene Retention;
- Zystadenome;
- Zystadenokarzinom.
Echte Hohlraumformationen machen nur ein Fünftel aller zystischen Neoplasien der Drüse aus. Sie erreichen selten signifikante Größen und werden manchmal zufällig bei Operationen entdeckt, die aus einem anderen Grund durchgeführt werden.
Die Wände der Pseudozyste haben keine epitheliale Abdeckung, ihre Bildung ist eine Folge der folgenden Prozesse:
- Nekrose des Drüsengewebes mit der Öffnung der Acini in einen geschlossenen Raum, hauptsächlich in das peripankreatische Gewebe, Bursa omentalis;
- die Entwicklung einer Trennlinie um die Nekrose, gefolgt von ihrem Ersatz durch faseriges Gewebe;
- die Bildung eines geschlossenen Hohlraums, in den das Pankreasgeheimnis abgesondert wird.
Pseudozysten machen bis zu 80% aller zystischen Pankreasformationen aus und sind meist eine Folge einer akuten Pankreatitis. Viel seltener ist eine traumatische Schädigung des Parenchyms die Ursache für ihre Entwicklung.
Pankreaszysten Symptome
Klinische Manifestationen werden bestimmt durch:
- Struktur;
- Lokalisation (Kopf, Körper oder Schwanz der Drüse);
- Maße;
- das Vorhandensein und die Schwere von Komplikationen.
Kleinvolumige zystische Formationen der Bauchspeicheldrüse sind oft asymptomatisch. Beschwerden bei Patienten treten auf, wenn die Hohlraumbildung, und dies ist meistens eine Pseudozyste, eine große Größe erreicht und eine Kompression und / oder Verschiebung benachbarter Organe verursacht. Die häufigsten Symptome sind:
- Schmerzen;
- Gefühl der Schwere, Überlauf;
- Übelkeit;
- Erbrechen;
- die Schwäche;
- Gewicht verlieren;
- instabiler Stuhl.
Die Schmerzen sind normalerweise im Oberbauch lokalisiert, in ihrer Intensität stumpf oder akut, in ihrer Dauer konstant oder paroxysmal. Besonders starke Schmerzempfindungen entstehen beim Formationsdruck auf den Zöliakieplexus. Selbst bei riesigen Pseudozysten werden jedoch häufig geringfügige Symptome festgestellt, und die Patienten klagen nur über ein Gefühl von Druck und Fülle in der Magengegend.
Komplikationen
Mit der gleichen Häufigkeit gibt es sowohl einen langsam fortschreitenden Krankheitsverlauf als auch einen akuteren, wenn die Pseudozyste in kurzer Zeit signifikante Volumina erreicht. Beide Optionen können kompliziert sein:
- Blutung in die Höhle;
- Eiterung;
- Bruch mit der Entwicklung einer Bauchfellentzündung;
- die Bildung einer äußeren oder inneren Fistel;
- Funktionsstörung benachbarter Organe.
Eine große Pseudozyste ist in der Lage, den Magen und den Zwölffingerdarm zu verschieben, den gemeinsamen Gallengang zu quetschen und die Entwicklung von Gelbsucht zu provozieren.
Diagnose
Die Diagnose von zystischen Formationen der Bauchspeicheldrüse erfolgt auf der Grundlage klinischer Daten und zusätzlicher spezieller Forschungsmethoden. Laborindikatoren sind nicht spezifisch: Die Menge an Pankreasenzymen in Blutserum und Urin nimmt leicht zu, manchmal wird eine Abnahme ihres Gehalts im Zwölffingerdarm festgestellt.
Bereits bei der Erstuntersuchung kann eine Zyste mit signifikanten Volumina festgestellt werden. Eine objektive Untersuchung stellt eine tumorartige Formation in der oberen Bauchhälfte von runder oder ovaler Form mit klaren Grenzen und einer flachen Oberfläche fest. Es kann durch die vordere Bauchdecke im Epigastrium, im Nabel, im rechten oder linken Hypochondrium abgetastet werden.
Verwenden Sie bei der Diagnose Folgendes:
- Röntgenuntersuchung;
- Ultraschalluntersuchung (Ultraschall);
- Computertomographie (CT);
- Magnetresonanztomographie (MRT).
Eine einfache Röntgenaufnahme der Bauchorgane zeigt die Verschiebung des Magens, des Querkolons anterior und nach oben oder unten von der üblichen Position. CT und Ultraschall helfen dabei, eine gut definierte und mit Flüssigkeit gefüllte Masse zu erkennen, die mit der Bauchspeicheldrüse assoziiert ist.
Mit Ultraschall werden gutartige Pankreaszysten durch eine glatte, dünne Wand vom Drüsengewebe isoliert, ihr Hohlraum enthält keine Trennwände und der Inhalt ist schalltot. Bemerkenswert ist die Verstärkung der Kontur der entfernten Wand und der Effekt der Signalverstärkung in den Geweben hinter der Formation.
Wenn die Formation unebene Wände hat, entlang der Innenfläche der Kapsel wächst, Septen in der Kavität, ist eine weitere Untersuchung erforderlich. Um eine maligne Transformation auszuschließen, werden eine Feinnadelbiopsie der Wand und eine biochemische Untersuchung ihres Inhalts durchgeführt.
Die Computertomographie ist eine der hochpräzisen Methoden zur Diagnose von Pankreaszysten
Wie man eine Pankreaszyste behandelt
Die Hauptbehandlungsmethode ist die Operation. Konservative Taktiken werden für unbedeutende (bis zu 5-6 cm) echte zystische Formationen mit dünnen (bis zu 1 mm) Wänden und dem Fehlen ausgeprägter klinischer Manifestationen angewendet. In diesem Fall wird eine Diät verschrieben, dynamische Beobachtung unter Ultraschallkontrolle.
Die Betriebstechniken sind vielfältig.
| Betriebsart | Indikationen | Umfang der Operation |
| Enukleation (Schälen) | Große echte zystische Formationen, begleitet von Symptomen einer chronischen Pankreatitis oder Komplikationen. Es wird nur mit gutartigen Formationen durchgeführt. | Entfernung des Neoplasmas unter Erhaltung der umgebenden Gewebe, die nach Möglichkeit mit einem stumpfen Instrument von Hand abgetrennt werden. |
| Resektion der distalen Bauchspeicheldrüse | Mehrere zystische Formationen des Körpers und des Schwanzes der Drüse | Entfernung von Formationen mit einem Teil der Orgel. |
| Cystojejunostomie - Anastomose (Fistel, Verbindung) zwischen der Pseudozyste und der Schleife des Jejunums | Riesige Pseudozysten des Kopfes und des Körpers der Drüse | Die Freilegung der Vorderwand der Pseudozyste, wobei eine Schleife des Jejunums in der Nähe platziert wurde, wurde vom Durchgang abgeschaltet und verursachte eine Anastomose. |
| Transgastrische oder transgastrische Zystogastrostomie - das Auferlegen einer Anastomose zwischen der Pseudozyste und dem Magen | Große Pseudozysten des Drüsenschwanzes | Entstehung einer Anastomose zwischen Pseudozyste und Magen. Für einige Tage wird der Magen durch einen Zwölffingerdarmschlauch entladen. Der Patient wird durch intravenöse Infusion von Nährstoffen gefüttert. |
| Transduodenale Zystoduodenostomie - Auferlegung einer Anastomose zwischen Pseudozyste und Zwölffingerdarm | Kleine Pseudozysten im Kopf der Bauchspeicheldrüse | Erzeugung einer Anastomose zwischen der Höhle der Pseudozyste und dem Lumen des Zwölffingerdarms für den Abfluss des Inhalts. |
| Beuteltier - externe Drainage | Echinokokken-Pseudozysten oder Pseudozysten, die mit benachbarten Organen fusioniert sind und deren Entfernung unmöglich ist, ohne diese zu beschädigen. | Präparation, Entleerung der Pseudozystenhöhle, Nähen der Wände an das parietale Peritoneum und die Haut, so dass sich die Höhle allmählich mit Granulationen füllt und heilt. |
Welche Variante der chirurgischen Drainage verwendet werden soll, hängt von der Lokalisation der Pseudozyste, dem Vorhandensein und dem Grad der Fusion mit den umgebenden Organen ab. Der Zweck der Operation besteht darin, den Inhalt der falschen Zyste in das Lumen des Magens, des Jejunums oder des Zwölffingerdarms zu entleeren. Anschließend infiziert sich die Höhle der Pseudozyste und erholt sich fast vollständig, wenn keine morphologischen und klinischen Anzeichen einer chronischen Pankreatitis vorliegen.
Ohne eine solche Verbindung ist eine schrittweise Aushärtung der Wände der Formation mit einer speziellen Lösung möglich, was zu einer aseptischen Nekrose des Epithels der Wände und einem anschließenden Überwachsen des Lumens führt. Wenn eine Meldung mit den Ausscheidungskanälen vorliegt, wird diese Methode nicht verwendet, da die Möglichkeit besteht, dass eine sklerosierende Lösung in ihr Lumen gelangt.
Pankreaszystenprognose
Die Prognose hängt von der Art der Formation, ihrem Ort, ihrer Größe und dem Vorhandensein von Komplikationen ab. Bei rechtzeitiger chirurgischer Behandlung, reibungslosem postoperativem Verlauf und gutartigen Neubildungen ist die Prognose in der Regel günstig.
Das Vorhandensein von zystischen Tumorneoplasmen kann trotz ihrer Entfernung von Rückfällen begleitet sein. Die Prognose, insbesondere hinsichtlich der bösartigen Natur der Formationen, ist zweifelhaft. Wie lange der Patient leben wird, hängt von einer Reihe von Faktoren ab.
Video
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
