Hernie der Speiseröhre
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren für Hernien der Speiseröhre
- Formen der Krankheit
- Symptome einer Hernie der Speiseröhre
- Diagnose
- Behandlung von Hernien der Speiseröhre
- Diät für Hernie der Speiseröhre
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Eine Hernie der Speiseröhre (Hiatushernie, Zwerchfellhernie) ist eine chronisch wiederkehrende Krankheit, bei der der anfängliche abdominale Teil des Verdauungsschlauchs durch die Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells in die Brusthöhle verschoben wird.
Quelle: lechenie-simptomy.ru
Ein Ösophagushernie betrifft ältere Menschen, in der Altersgruppe bis zu 40 Jahren wird in 10% der Fälle eine Pathologie diagnostiziert, in 70% bei Menschen über 70 Jahren. Frauen werden häufiger krank als Männer. Hernien der Speiseröhre sind in Industrieländern häufiger, was vermutlich mit Essgewohnheiten verbunden ist. Bei Patienten mit gastroenterologischer Pathologie wird ein Ösophagushernie sechsmal häufiger festgestellt als bei den übrigen.
Der untere Schließmuskel der Speiseröhre (Kardia) trennt die Speiseröhre und den Magen und verhindert, dass chemisch aggressive Magen- und Zwölffingerdarminhalte in die Speiseröhre gelangen. Der Winkel von His (ein spitzer Winkel der Speiseröhre, der in den Magen eintritt) trägt ebenfalls zur Einwegbewegung des Nahrungsbolus bei. Der distale Teil der Speiseröhre wird durch das Zwerchfell-Ösophagus-Band fixiert, wodurch auch verhindert wird, dass sich der Herzteil des Magens während der Längskontraktion des Magens in die Brusthöhle bewegt. Das Halten der Speiseröhre in einer normalen Position wird durch die subphrene Fettschicht und die natürliche Lage der Bauchorgane erleichtert.
Brust und Bauch sind durch ein Zwerchfell getrennt, das aus Muskeln und faserigem Gewebe besteht und eine gewölbte Struktur aufweist. Die Speiseröhre, Blutgefäße und Nerven gehen durch die Löcher im Zwerchfell. Auf der linken Seite des Zwerchfells befindet sich die Speiseröhrenöffnung, die normalerweise der äußeren Größe der Speiseröhre entspricht. Mit der Erweiterung der Speiseröhrenöffnung ragen Teile der anatomischen Strukturen, die sich normalerweise unter dem Zwerchfell befinden, in die Brusthöhle hinein.
Ursachen und Risikofaktoren für Hernien der Speiseröhre
Die Ursachen für einen Ösophagushernie sind die Schwächung des Bandapparates, der den Herzteil des Magens fixiert, und ein Anstieg des intraabdominalen Drucks.
Risikofaktoren sind:
- genetische Veranlagung;
- Verletzung der Motilität des Magen-Darm-Trakts;
- Übergewicht;
- chronische Blähungen;
- häufige Verstopfung;
- Schwangerschaft (besonders wiederholt);
- übermäßige körperliche Aktivität;
- starker Langzeithusten bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen, Asthma bronchiale usw.;
- Aszites;
- unbezwingbares Erbrechen;
- große Neubildungen der Bauchhöhle;
- Bindegewebsdysplasie;
- Abdominaltrauma;
- chemische oder thermische Verbrennungen der Speiseröhre;
- fortgeschrittenes Alter;
- falsche Haltung.
Formen der Krankheit
Abhängig von den anatomischen Merkmalen werden folgende Formen von Ösophagushernien unterschieden:
- Gleiten (axial, axial) - freies Eindringen des Fundus des Magens, der Kardia und des abdominalen Teils der Speiseröhre durch die Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells in die Brust und Selbstrückführung in die Bauchhöhle;
- paraösophageal - der distale Teil der Speiseröhre und die Kardia befinden sich unter dem Zwerchfell, ein Teil des Magens wird in die Brusthöhle verschoben und befindet sich neben der Brust-Speiseröhre;
- gemischt;
- Angeborene kurze Speiseröhre - Die Länge der Speiseröhre entspricht nicht der Höhe der Brust, während sich ein Teil des Magens über dem Zwerchfell in der Brusthöhle befindet und der untere Schließmuskel der Speiseröhre fehlt.
Gleithernien der Speiseröhre werden je nach verschobenem Bereich in Magen-, Zwischensummen-, Kardiofundal- oder Herzhernien unterteilt.
Paraösophageale Hernie der Speiseröhre kann Antrum oder Fundus sein.
Quelle: myshared.ru
Symptome einer Hernie der Speiseröhre
Das klinische Bild ist polymorph und hängt von der Form und Größe der Hernie ab.
Oft manifestieren sich Hernien der Speiseröhre in keiner Weise oder haben leichte klinische Symptome. Ein schwerer Verlauf ist charakteristisch für große Ösophagushernien, bei denen der größte Teil des Magens und des Darms in das hintere Mediastinum eindringt.
Die Hauptmanifestation eines Leistenbruchs der Speiseröhre ist das Schmerzsyndrom. Schmerzempfindungen können in der Region des Herzens, im linken Hypochondrium, in den epigastrischen und interskapulären Regionen festgestellt werden, die sich entlang der Speiseröhre ausbreiten, während die Schmerzen normalerweise unmittelbar nach dem Essen (insbesondere bei übermäßigem Essen), körperlicher Anstrengung, Beugung des Körpers und nachlassen, wenn sie eine horizontale Position des Körpers einnehmen. In einigen Fällen ahmt der Schmerz einen Anfall von Angina pectoris nach. In etwa 35% der Fälle haben Patienten mit Hernie der Speiseröhre paroxysmale Tachykardie und Extrasystole.
Häufige Anzeichen eines Leistenbruchs der Speiseröhre sind Sodbrennen, das nach dem Essen, mit einer starken Veränderung der Körperhaltung und auch nachts auftritt. Andere Symptome: Erbrechen (oft mit Blut vermischt), Atemstillstände während des Schlafes, periodische Zyanose der Haut, Schwierigkeiten beim Schlucken und Durchführen von Nahrungsmitteln durch die Speiseröhre (kann durch Essen von kaltem oder warmem Essen, Fast Food, psychologischen Faktoren ausgelöst werden), Schmerzen und Brennen in der Zunge Heiserkeit, anhaltender Schluckauf, Husten, Schwellung der linken Brustseite, Völlegefühl in der Magengegend, Aufstoßen. Nächtliche Aufstoßen, die normalerweise bei mittelgroßen Hernien der Speiseröhre auftreten, können zur Entwicklung einer Tracheobronchitis, einer Aspirationspneumonie, führen. Dem Spucken von Nahrungsmitteln geht in der Regel keine Übelkeit voraus, und es fehlen auch Magenkontraktionen. Der Mageninhalt wird aufgrund von Kontraktionen der Speiseröhre in die Mundhöhle geworfen, und wenn sich die Position des Körpers ändert, kann er ausgegossen werden.
Beim Zusammendrücken des Bruchsacks (Verletzung der Hernie) treten hinter dem Brustbein und im epigastrischen Bereich ständig stumpfe oder starke Krampfschmerzen auf, die in den Interskapularbereich ausstrahlen. Gleichzeitig hängt die Schwere und Bestrahlung des Schmerzes davon ab, welcher Teil des Verdauungstrakts in der Hernienöffnung zurückgehalten wurde, sowie vom Zustand des zurückgehaltenen Organs.
Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses nehmen die Verletzungen der Obturatorfunktion der Kardia zu, was zum Auftreten von Anzeichen einer gastroösophagealen Refluxkrankheit führt. Patienten mit einem Leistenbruch der Speiseröhre können ein anämisches Syndrom haben, das durch latente Blutungen aus der unteren Speiseröhre verursacht wird.
Diagnose
Etwa ein Drittel der kleinen Hernien der Speiseröhre, die keine ausgeprägten klinischen Manifestationen aufweisen, sind aus einem anderen Grund ein zufälliger diagnostischer Befund während der Untersuchung.
Die wichtigsten Methoden zur Diagnose eines Leistenbruchs der Speiseröhre sind Röntgenuntersuchung und Ösophagogastroduodenoskopie. Während der endoskopischen Untersuchung wird ein unveränderter Ösophagus gefunden, der sich mit den Atembewegungen rhythmisch um seinen unteren Teil schließt. Der kardiale Teil des Magens wird sichtbar gemacht, der sich kreisförmig in das Lumen der Speiseröhre wölbt. Diese Anzeichen können jedoch das Ergebnis von Erbrechen sein, das durch das Durchführen des Endoskops durch den Pharynx verursacht wird. Dies wird zum Grund für die fehlerhafte Diagnose eines Leistenbruchs der Speiseröhre. So erlaubt die Ösophagogastroduodenoskopie in den meisten Fällen nur den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre festzustellen.
Quelle: medweb.ru
Die Röntgenuntersuchung auf Verdacht auf einen Ösophagushernie erfolgt in mehreren Stufen. Zunächst wird eine Vermessungsradiographie der Bauchorgane durchgeführt, während der Schatten der Speiseröhre, die Position der Gasblase des Magens und die Kuppeln des Zwerchfells aufgezeichnet werden. Weiter - Röntgen der Speiseröhre und des Magens mit dem Einbringen von röntgendichten Substanzen in vertikaler Position. In diesem Stadium werden die Durchgangsrate des Röntgenkontrastmittels durch den Verdauungsschlauch und die Geschwindigkeit der Magenentleerung bewertet. Danach wird die Radiographie in horizontaler Position des Körpers des Patienten und mit abgesenktem Kopfende durchgeführt. Bei klinisch gesunden Personen wird keine umgekehrte Bewegung des Kontrasts in die Speiseröhre beobachtet, und bei Vorhandensein eines Leistenbruchs der Speiseröhre wird ein gastroösophagealer Reflux festgestellt. Dann kehrt der Patient in eine aufrechte Position zurück, wobei die Position der Gasblase, das Vorhandensein oder Fehlen einer röntgendichten Substanz in der Speiseröhre weiter untersucht wird.
Um die Diagnose zu bestätigen, kann es erforderlich sein, die Speiseröhre zu manomertisieren, während derer der Zustand des unteren Schließmuskels, seine Fähigkeit zur Entspannung beim Schlucken und Entspannungsepisoden außerhalb des Schluckvorgangs festgestellt werden.
Um latente Blutungen zu erkennen, wird ein Test auf okkultes Blut im Stuhl durchgeführt.
Um einen Leistenbruch der Speiseröhre von anderen Krankheiten zu unterscheiden, können Ultraschalluntersuchungen, Computer- oder Magnetresonanztomographie, Elektrokardiographie sowie allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen erforderlich sein. Die Differentialdiagnose wird mit Läsionen der Nerven des Brustwirbels, Erkrankungen, die mit Ösophagitis, Entspannung (häufig Entspannung der linken Kuppel) oder Lähmung der Kuppel des Zwerchfells, Saint-Syndrom, Angina pectoris, Myokardinfarkt, Neubildungen der Speiseröhre einhergehen, durchgeführt.
Behandlung von Hernien der Speiseröhre
Die Behandlung eines Leistenbruchs der Speiseröhre beginnt normalerweise mit konservativen Maßnahmen. Dem Patienten wird empfohlen, das Tragen enger Gürtel und Gürtel zu vermeiden, mit angehobenem Kopfende zu schlafen und gegebenenfalls das Körpergewicht zu normalisieren.
Die medizinische Behandlung von Ösophagushernien zielt in erster Linie darauf ab, die Entwicklung einer gastroösophagealen Refluxkrankheit zu verhindern. Zu diesem Zweck werden Protonenpumpenhemmer in einer allmählich abnehmenden Dosis über einen Zeitraum von bis zu zwei Monaten verwendet, gefolgt von der Übertragung des Patienten auf Antazida. Je nach Indikation kann die Prokinetik in das Behandlungsschema aufgenommen werden.
Die konservative Behandlung neuer Patienten mit einem Ösophagushernie erfolgt in der Regel in einem Krankenhaus, in dem eine gründliche Untersuchung des Patienten einfacher als ambulant ist. Mit der Entwicklung eines Rückfalls beginnt die medikamentöse Therapie ambulant, und ein Krankenhausaufenthalt ist nur angezeigt, wenn die Behandlung unwirksam ist.
Bei der Behandlung eines Leistenbruchs der Speiseröhre vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (chronische Cholezystitis, Pankreatitis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür) wird zunächst die Leitpathologie bestimmt und korrigiert.
Im Falle der Entwicklung schwerer Formen der gastroösophagealen Refluxkrankheit, torpiden Refluxösophagitis, nicht für eine konservative Therapie zugänglich, Barrett-Ösophagus, Patienten wird eine chirurgische Behandlung gezeigt.
Die Operation bei Hernien der Speiseröhre kann sowohl offen als auch laparoskopisch durchgeführt werden. Unter den chirurgischen Behandlungsmethoden sind chirurgische Eingriffe am weitesten verbreitet, die darauf abzielen, die Hernienöffnung zu nähen und das Zwerchfell-Ösophagus-Band (Cruroraphie) zu stärken, den Magen in der Bauchhöhle zu fixieren (Gastropexie), den gastroösophagealen Reflux (Fundoplikatio) zu beseitigen und den spitzen Winkel von His wiederherzustellen.
Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung von Ösophagushernien sind begleitende Pathologien, die in der postoperativen Phase schwere Komplikationen verursachen können (z. B. chronische Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Stadium der Dekompensation).
Quelle: opischevode.ru
Da paraösophageale Hernien der Speiseröhre relativ selten sind, wurden die Taktiken zur Behandlung dieser Form der Krankheit weniger ausgearbeitet. Im Allgemeinen wird die chirurgische Behandlung solcher Hernien bevorzugt (hauptsächlich bei jungen und mittleren Patienten). Älteren Menschen, insbesondere bei Komplikationen, wird empfohlen, ihren Lebensstil (insbesondere die Einschränkung bestimmter Arten von körperlicher Aktivität) und die Einhaltung einer Diät (ausgenommen Lebensmittel, die zur Entwicklung von Blähungen aus der Diät beitragen) zu korrigieren, um das Risiko einer Hernienverletzung zu verringern.
Nach dem Verlauf der Behandlung wird dem Patienten von einem Gastroenterologen eine Beobachtung in der Apotheke gezeigt, um Rückfälle der Krankheit zu verhindern, rechtzeitig zu erkennen und zu korrigieren sowie die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Die vorbeugende Untersuchung wird mindestens zweimal jährlich ambulant durchgeführt.
Die Fähigkeit, bei Patienten mit Ösophagushernie zu arbeiten, ist normalerweise begrenzt. Der Patient sollte Aktivitäten vermeiden, die mit übermäßiger körperlicher Anstrengung und Beugung des Rumpfes verbunden sind. Patienten mit einem Ösophagushernie, deren Beruf mit einem langen Sitzaufenthalt verbunden ist, wird empfohlen, den Arbeitsplatz zu wechseln.
Diät für Hernie der Speiseröhre
Patienten mit Ösophagushernie wird gezeigt, dass sie eine sparsame Diät und eine fraktionierte Diät einhalten. Die letzte Mahlzeit sollte spätestens 3 Stunden vor dem Schlafengehen stattfinden. Die Diät schließt Produkte aus, die die Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts mechanisch oder physisch reizen können und zur Gasbildung, zur Entwicklung von Verstopfung (fetthaltige, gebratene, würzige, geräucherte Lebensmittel, alkoholische und kohlensäurehaltige Getränke, starker Tee und Kaffee, Milch, Kohl, Erbsen, gekochte Eier) beitragen, Trauben). Die Diät sollte eine ausreichende Menge an Ballaststoffen, magerem Fleisch und Fisch sowie Bratäpfel ohne Schale enthalten. Es wird empfohlen, Lebensmittel zu kochen, zu schmoren oder zu backen.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Ein Leistenbruch der Speiseröhre kann durch die Entwicklung von Geschwüren der Speiseröhre, Magengeschwüren des Magens, Blutungen der Speiseröhre oder des Magens, Perforation der Speiseröhre, cicatricial Verengung der Speiseröhre, Refluxösophagitis (katarrhalisch, erosiv oder ulzerativ), Verletzung des Bruchsackes im Gesicht,), Speiseröhrenkrebs.
Starke Schmerzen, die bei einigen Patienten nach dem Essen auftreten, können eine Abneigung gegen Nahrung und infolgedessen einen Gewichtsverlust bis zur Erschöpfung verursachen.
Prognose
Bei rechtzeitiger Diagnose und richtig ausgewählter Behandlung ist die Prognose für das Leben günstig. Nach der chirurgischen Behandlung eines Leistenbruchs der Speiseröhre sind Rückfälle äußerst selten.
Verhütung
Um die Entwicklung eines Leistenbruchs der Speiseröhre zu verhindern, wird empfohlen:
- rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die zur Entwicklung dieser Pathologie beitragen;
- regelmäßige vorbeugende Untersuchungen von Personen der Risikogruppe;
- Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
- ausgewogene Ernährung;
- Stärkung der Muskeln der vorderen Bauchdecke;
- Vermeidung übermäßiger körperlicher Anstrengung.
YouTube-Video zum Artikel:
Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
