Hernie der weißen Linie des Bauches
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Krankheitsstadien
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung von Hernien der weißen Linie des Bauches
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Ein Leistenbruch der weißen Linie des Abdomens ist eine Krankheit, bei der sich entlang der Mittellinie des Abdomens ein oder mehrere Risse in den Sehnenfasern bilden, durch die die Bauchorgane ragen.
Bei Erwachsenen wird häufiger ein Leistenbruch der weißen Bauchlinie diagnostiziert als bei Kindern
Hernien der weißen Linie des Abdomens machen 3-12% der Gesamtstruktur der Hernien der vorderen Bauchdecke aus, die am häufigsten bei Männern im Alter von 20-30 Jahren auftreten. Die Entwicklung einer Hernie der weißen Linie des Abdomens bei einem Kind wird im Vergleich zu anderen Arten von Hernien ziemlich selten beobachtet - in nicht mehr als 1% der Fälle.
Die weiße Linie des Abdomens ist eine Bindegewebsstruktur, die sich entlang der Mittellinie der vorderen Bauchdecke befindet und von benachbarten faserigen Fasern der Aponeurosen der Bauchmuskeln des Rektus gebildet wird. Die weiße Linie des Abdomens verläuft vom Xiphoidfortsatz des Sternums bis zur Schamartikulation. Ihre Breite beträgt 1–2,5 cm über dem Nabel und 0,2–0,3 cm unter dem Nabel. Aufgrund der Tatsache, dass die weiße Linie des Abdomens aus Bindegewebe besteht und praktisch keine Blutgefäße und Nervenenden darin sind, ist seine Längssektion eines der häufigsten chirurgischen Verfahren.
Hernien der weißen Linie des Abdomens werden mit der Divergenz der Aponeurosen, die die weiße Linie des Abdomens bilden, und dem Vorstehen in die gebildeten schlitzartigen Defekte der Bauchorgane gebildet. In diesem Fall können sich mehrere Hernien bilden, die übereinander lokalisiert sind. Der Bruchsack mit einem Leistenbruch der weißen Linie des Abdomens ist mit Haut, Unterhautgewebe, Querfaszie und präperitonealem Gewebe bedeckt.
Ursachen und Risikofaktoren
Der Hauptgrund für die Entwicklung eines Leistenbruchs der weißen Linie des Abdomens ist die Schwäche der Bindegewebsfasern der weißen Linie des Abdomens (sowohl angeboren als auch erworben), die dessen Ausdünnung und Ausdehnung verursacht, gefolgt vom Auftreten von Spaltlöchern und der Divergenz der Muskeln des Rectus abdominis relativ zur weißen Linie (Diastase). Die Entwicklung eines Leistenbruchs der weißen Bauchlinie bei einem Kind tritt manchmal nach Erreichen des fünften Lebensjahres aufgrund einer unzureichenden Entwicklung der Aponeurose auf.
Risikofaktoren sind:
- genetische Veranlagung;
- Übergewicht;
- Trauma der vorderen Bauchdecke;
- Narben nach chirurgischen Eingriffen in die vordere Bauchdecke.
Übergewicht ist ein Risikofaktor für die Entwicklung eines Leistenbruchs der weißen Linie des Bauches
Darüber hinaus können Zustände, bei denen der intraabdominale Druck signifikant ansteigt, zur Entwicklung der Krankheit beitragen. Zu diesen Zuständen gehören Schwangerschaft und Wehen, übermäßige körperliche Anstrengung, Aszites, Husten mit bronchopulmonalen Erkrankungen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, häufige Verstopfung, anhaltendes Weinen und Weinen bei Kindern.
Formen der Krankheit
Abhängig von der Lokalisation relativ zum Nabel wird die Hernie der weißen Linie des Abdomens unterteilt in:
- Nabelschnur (paraumbilical) - lokalisiert in der Nähe des Nabelrings, diagnostiziert in etwa 1% der Fälle;
- subnabel (hypogastrisch) - oberhalb des Nabels gelegen, in etwa 9% der Fälle registriert;
- Am häufigsten sind supra-umbilical (epigastrisch, epigastrisch) - oberhalb des Nabels lokalisiert.
Darüber hinaus können Hernien der weißen Linie des Abdomens einfach und mehrfach, kompliziert und unkompliziert, reduzierbar und irreduzibel sein.
Krankheitsstadien
Im Krankheitsbild einer Hernie der weißen Bauchlinie werden drei Stadien unterschieden:
- Präperitoneales Lipom - Präperitoneales Gewebe tritt in den gebildeten schlitzartigen Defekt in der weißen Linie des Abdomens aus.
- Das Anfangsstadium - es entsteht ein Bruchsack, der einen Teil des Omentums oder Dünndarms umfasst.
- Das Stadium der endgültigen Bildung - alle Bestandteile der Hernie werden gebildet, die Magenwand, das Omentum, Teile des Dünndarms, das Gewebe des Nabel-Leber-Bandes, der transversale Dickdarm können in den Bruchsack gelangen.
Entwicklungsstadien eines Leistenbruchs der weißen Bauchlinie
Symptome
In einigen Fällen ist ein Leistenbruch der weißen Linie des Abdomens asymptomatisch oder asymptomatisch und wird zufällig erkannt. Normalerweise beginnt die Krankheit mit einer Ausbeulung des präperitonealen Gewebes und der inneren Organe entlang der weißen Linie des Abdomens, die von schmerzhaften Empfindungen begleitet wird, die bereits in den frühen Stadien der Pathologie aufgrund des Einklemmens der Nerven des präperitonealen Gewebes auftreten können. In diesem Fall verstärken sich die schmerzhaften Empfindungen nach dem Essen, während körperlicher Anstrengung sowie in anderen Fällen, wenn der intraabdominale Druck ansteigt. Der Schmerz kann auf den unteren Rücken, das Hypochondrium und das Schulterblatt ausstrahlen. Mit einer Abnahme des intraabdominalen Drucks verschwindet der Vorsprung und der Schmerz lässt nach. Manchmal klagen Patienten mit einem Leistenbruch der weißen Linie des Bauches über Aufstoßen, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen und andere dyspeptische Störungen.
Eine Hernie der weißen Linie des Abdomens beginnt mit einer Ausbeulung des präperitonealen Gewebes und der inneren Organe entlang der weißen Linie des Abdomens
Die Divergenz der Sehnenfasern während der Bildung einer Hernie der weißen Linie des Abdomens kann 10-12 cm erreichen. Bei schmaleren Hernienöffnungen (nicht mehr als 5-6 cm) steigt das Risiko einer Hernienverletzung.
Diagnose
Die Diagnose eines Leistenbruchs der weißen Linie des Abdomens kann auf der Grundlage von Daten gestellt werden, die während der Sammlung von Beschwerden, Anamnese und einer gründlichen körperlichen Untersuchung erhalten wurden. Während der Palpation der vorderen Bauchdecke bei Patienten mit einem Leistenbruch der weißen Linie des Abdomens wird ein dichter ovaler oder runder Vorsprung von 1–12 cm Größe gefunden, der entlang der weißen Linie des Abdomens lokalisiert ist. Das Abtasten des Vorsprungs ist schmerzhaft. Die Konturen des Hernienvorsprungs werden besser durch die vordere Bauchdecke definiert, wobei der Rumpf des Patienten zurückgeworfen wird. Bei einer reduzierbaren Hernie kann die Hernienöffnung durch Abtasten nachgewiesen werden. Bei der Auskultation ist ein Grollen über dem Bruchsack zu hören.
Ultraschall der Bauchhöhle zur Diagnose eines Leistenbruchs der weißen Bauchlinie
Zur Bestätigung oder Klärung der Diagnose sowie zur Bestimmung des Herniensackinhalts werden eine Kontrastradiographie des Magens und des Zwölffingerdarms, eine Ösophagogastroduodenoskopie, eine Ultraschalluntersuchung des Hernienvorsprungs, eine multispirale Computertomographie der inneren Organe und eine Röntgenuntersuchung der Hernie (Herniographie) vorgeschrieben.
Die Differentialdiagnose wird bei Pankreatitis, Cholezystitis, Gastritis, Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren durchgeführt.
Behandlung von Hernien der weißen Linie des Bauches
Die Hauptmethode zur Behandlung eines Leistenbruchs der weißen Linie des Abdomens ist die Entfernung durch eine Operation. Konservative Behandlungsmethoden werden bei Vorliegen von Kontraindikationen für die Operation sowie bei der unterstützenden Therapie während der präoperativen Vorbereitung angewendet.
Es gibt eine Reihe von absoluten und relativen Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung von Hernien der weißen Linie des Abdomens. Die absoluten Kontraindikationen umfassen akute Infektionskrankheiten, Myokardinfarkt, Schlaganfall, maligne Neoplasien unterschiedlicher Lokalisation in späteren Stadien und andere schwere Pathologien im Stadium der Dekompensation. Relative Kontraindikationen sind die zweite Hälfte der Schwangerschaft, die Verschlimmerung chronischer Krankheiten, Prostataadenom oder Harnröhrenstriktur (eine Operation kann durchgeführt werden, nachdem sie beseitigt wurden).
Indikationen für eine dringende chirurgische Behandlung können Eiterung und Entzündung des Gewebes, Verletzung des Bruchsackinhalts, Nekrose, akute Peritonitis, Darmverschluss sein.
Ein Merkmal der chirurgischen Behandlung eines Leistenbruchs der weißen Linie des Abdomens ist die Notwendigkeit, die Diastase (Divergenz) der Muskeln des Rectus abdominis zu beseitigen. Die Entfernung einer Hernie der weißen Linie des Abdomens oder eine Hernioplastie kann auf zwei Arten durchgeführt werden:
- Spannung - plastische Hernie mit lokalen Geweben, dh die Ränder des Hernienrings werden zusammengezogen und genäht;
- spannungsfreie Hernienreparatur mit synthetischen Implantaten, dh der Hernienspalt wird mit einem speziellen Netzeinsatz verschlossen.
Zusätzlich kann eine Operation für einen Leistenbruch der weißen Linie des Abdomens unter Verwendung eines offenen oder laparoskopischen Ansatzes durchgeführt werden.
Laparoskopische Hernioplastie - eine Methode zur Entfernung eines Leistenbruchs der weißen Linie des Abdomens
Vor der Operation zur Entfernung eines Leistenbruchs der weißen Bauchlinie wird die präoperative Vorbereitung der Patienten durchgeführt. Zu diesem Zweck kann eine Verbesserung des Funktionszustands der Lunge, eine Vorbereitung des Herz-Kreislauf-Systems, eine Therapie von Begleiterkrankungen, eine Vorbereitung der Haut im Bereich der Intervention usw. durchgeführt werden.
Bei der Durchführung einer Spannungshernioplastie unter Verwendung lokaler Gewebe wird der Herniendefekt der weißen Linie des Abdomens mit durchgehenden oder Geldbeutelnähten genäht. Die plastische Aponeurose wird durchgeführt, indem die Blätter unter Bildung eines Duplikats der Aponeurose vernäht werden. Die Häufigkeit von Rückfällen nach der Operation nach dieser Methode beträgt 20-40%.
Für die spannungsfreie Hernioplastie werden Netzimplantate verwendet. In diesem Fall kann sich das Implantat oberhalb der Aponeurose, unter der Aponeurose, zwischen den Blättern der Aponeurose befinden oder von der Innenseite der Bauchhöhle aus installiert werden. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens während einer Operation mit spannungsfreier Hernioplastie ist äußerst gering. Diese Methode wird in den meisten Fällen bevorzugt.
Während eines chirurgischen Eingriffs zur Entfernung eines Leistenbruchs der weißen Bauchlinie sind beim laparoskopischen Zugang mehrere kleine Einstiche in die vordere Bauchdecke erforderlich, die für die Einführung eines Endoskops und anderer Instrumente erforderlich sind. Der Vorteil dieser Methode ist ein minimales Gewebetrauma, ein verringertes Risiko für Blutverlust, eine relativ kurze Rehabilitationszeit und ein geringes Risiko für ein Wiederauftreten der Krankheit.
Im Falle einer Divergenz der Muskeln des Rectus abdominis, die mit einem Leistenbruch der weißen Linie des Abdomens einhergeht, kann die Operation unter Verwendung der Napalkov-Methode durchgeführt werden. In diesem Fall werden während des chirurgischen Eingriffs der Hals des Bruchsacks und die Ränder der Aponeurose entlang der weißen Linie genäht, wonach die Vorderwand der Rektusscheide auf der einen Seite und auf der anderen Seite entlang der gesamten Länge der Hernienöffnung präpariert wird. Danach werden die Innen- und Außenkanten der präparierten aponeurotischen Hüllen abwechselnd mit unterbrochenen Nähten vernäht.
Der Verlauf und das Management der postoperativen Periode bei Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, um einen Leistenbruch der weißen Linie des Abdomens zu entfernen, hängen von den individuellen Merkmalen des Patienten, der Qualität der präoperativen Vorbereitung sowie von der Methode ab, mit der die chirurgische Behandlung durchgeführt wurde. Bei unkomplizierten Formen von Hernien der weißen Linie des Abdomens ist die postoperative Periode normalerweise einfach. Die Verabreichung von Analgetika und die Verarbeitung von postoperativen Nähten werden gezeigt. Dem Patienten wird empfohlen, nach der Operation einige Tage im Bett zu ruhen. Eine Verlängerung der Bettruhe ohne Komplikationen wird nicht empfohlen, da die frühe körperliche Aktivität des Patienten die Entwicklung von Thromboembolien und anderen Komplikationen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems verhindert.
Nach chirurgischen Eingriffen bei erwürgten Hernien der weißen Linie des Abdomens liegt das Hauptaugenmerk auf der Verhinderung von Vergiftungen und Dehydrationen des Körpers, der Verhinderung des Hinzufügens eines Infektionsprozesses, der Verhinderung von Komplikationen, der Normalisierung der Funktionen des Magen-Darm-Trakts und der Verhinderung von Peritonitis.
In der Rehabilitationsphase kann dem Patienten physiotherapeutische Verfahren verschrieben werden. Zusätzlich wird dem Patienten eine Diät gezeigt, die einen Verband und therapeutische Übungen trägt, um die Muskeln der vorderen Bauchdecke zu stärken. Bis zur endgültigen Heilung des Gewebes wird dem Patienten nicht empfohlen, Fahrzeuge zu fahren. Wenn die Ausübung beruflicher Pflichten mit erheblicher körperlicher Anstrengung verbunden war, wird darüber hinaus eine Änderung der beruflichen Tätigkeit empfohlen.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Ein Leistenbruch der weißen Linie des Abdomens kann durch die Entwicklung einer Verletzung kompliziert werden. Eine Verletzung der Hernie besteht in einem plötzlichen Zusammendrücken des Inhalts des Bruchsacks in der Hernienöffnung, es ist nicht mehr möglich, die Hernie in der horizontalen Position des Körpers zu korrigieren. In diesem Fall entwickelt der Patient starke Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, verzögerten Gasdurchgang und / oder Stuhlgang. Die Verletzung einer Hernie der weißen Linie des Abdomens ist gefährlich durch die Entwicklung einer Darmobstruktion, Nekrose von Organen, die durch die Hernienöffnung komprimiert werden, Peritonitis.
Prognose
Bei rechtzeitiger adäquater Behandlung ist die Prognose günstig. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens hängt von der gewählten Hernioplastiemethode, den individuellen Merkmalen des Patienten sowie der Gründlichkeit der Einhaltung der ärztlichen Vorschriften durch den Patienten ab.
Verhütung
Um die Entwicklung eines Leistenbruchs der weißen Bauchlinie zu verhindern, wird empfohlen, Krankheiten, die zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks beitragen, rechtzeitig zu behandeln, die Muskeln der vorderen Bauchdecke zu stärken, rational zu essen, ein normales Körpergewicht aufrechtzuerhalten, übermäßige körperliche Anstrengung zu vermeiden und die richtige Gewichthebertechnik anzuwenden. Für Frauen während der Schwangerschaft wird empfohlen, einen Verband zu tragen.
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Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
