Kruppe bei Kindern
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen
- Arten
- Anzeichen von Kruppe bei Kindern
-
Diagnose
Differentialdiagnose von wahrer und falscher Kruppe bei Kindern
- Behandlung von Getreide bei Kindern
- Mögliche Folgen und Komplikationen
- Prognose
- Verhütung
Kruppe bei Kindern (stenosierende Laryngitis) ist ein klinisches Syndrom, das als Komplikation einiger infektiöser und entzündlicher Erkrankungen der oberen Atemwege auftritt und sich in inspiratorischer Dyspnoe, bellendem Husten und Heiserkeit manifestiert.
Quelle: uzi-center.ru
Kruppe tritt am häufigsten bei Kindern unter 6 Jahren auf. Dies ist auf die altersbedingten Merkmale der Struktur des Kehlkopfes (loses submuköses Gewebe, kegelförmig) und dessen Innervation zurückzuführen.
Ursachen
Kruppe bei Kindern entwickelt sich vor dem Hintergrund von Infektions- und Entzündungskrankheiten, begleitet von einer Schädigung der Schleimhaut des Pharynx und der Luftröhre, beispielsweise mit Influenza, Adenovirus-Infektion, Masern, Scharlach, Windpocken, Diphtherie.
Die Atemwegsobstruktion in der Kruppe entwickelt sich allmählich und schrittweise und ist mit einer direkten Wirkung auf die Schleimhaut von Infektionserregern und ihren Stoffwechselprodukten verbunden. Das letzte Stadium ist die Erstickung.
Der pathologische Mechanismus der Entwicklung der Kruppe bei Kindern basiert auf folgenden Prozessen:
- Reflexkrampf der Muskeln, die den Kehlkopf verengen (Verengungen);
- Schwellung der entzündeten Schleimhaut des Kehlkopfes;
- Hypersekretion von viskosem dickem Schleim.
Die Verstopfung der Atemwege, die bei Kindern bei Kruppe auftritt, erschwert das Einatmen, wodurch nicht genügend Sauerstoff für eine normale Atmung in die Lunge gelangt. Dies führt wiederum zu Hypoxie - Sauerstoffmangel in allen Organen und Geweben des Körpers.
Der Allgemeinzustand von Kindern mit Kruppe hängt direkt von der Schwere der Obstruktion ab. In der Anfangsphase erfolgt die Kompensation der aufgetretenen Atembeschwerden aufgrund der intensiveren Arbeit der Atemmuskeln. Eine weitere Abnahme des Larynxlumens geht mit einem kompensatorischen Zusammenbruch und dem Auftreten einer paradoxen Atmung einher, bei der sich die Brust beim Ausatmen ausdehnt und beim Einatmen verengt. Das letzte Stadium der Kruppe bei Kindern ist die Erstickung, die tödlich ist.
Arten
Die Kruppe bei Kindern wird je nach Ausmaß der Schädigung des Kehlkopfes in wahr und falsch unterteilt. Kruppe entsteht durch Schwellung der Stimmlippen. Das einzige Beispiel für diese Pathologie ist die Diphtherie-stenosierende Laryngitis. Bei falscher Kruppe bei Kindern wird ein entzündliches Ödem der Schleimhaut der subglottischen (subglottischen) Zone des Kehlkopfes mit Nicht-Diphtherie-Ätiologie beobachtet.
Entsprechend der Ätiologie der Grunderkrankung wird die falsche Kruppe bei Kindern in folgende Typen unterteilt:
- viral;
- bakteriell;
- Pilz;
- Chlamydien;
- Mycoplasma.
Je nach Schweregrad der Obstruktion werden bei Kindern folgende Kruppgrade unterschieden:
- Kompensierte Stenose.
- Subkompensierte (unvollständige Kompensation) Stenose.
- Dekompensierte (nicht kompensierte) Stenose.
- Endphase (Asphyxie).
Aufgrund des klinischen Verlaufs der Kruppe bei Kindern ist dies unkompliziert und kompliziert. Kompliziert ist durch die Hinzufügung einer sekundären bakteriellen Infektion gekennzeichnet.
Diphtherie oder echte Kruppe wird entsprechend der Prävalenz des Entzündungsprozesses wiederum in nicht weit verbreitete (durch die Stimmbänder begrenzt) und weit verbreitete (absteigende) Kruppe unterteilt, bei der der Infektionsprozess die Luftröhre, die Bronchien, betrifft.
Anzeichen von Kruppe bei Kindern
Das klinische Bild der Kruppe bei Kindern umfasst die folgenden Symptome:
- Lautes Atmen (Stridor). Es wird bei Kruppe jeglicher Ätiologie beobachtet. Das Geräusch, das den Atemvorgang begleitet, ist mit der Vibration der Stimmbänder, des Aryknorpels und der Epiglottis verbunden. Mit zunehmender Stenose des Kehlkopfes nimmt die Klangfülle der Atemgeräusche ab, was mit einer Abnahme des Atemzugvolumens verbunden ist.
- Dyspnoe. Dies ist ein obligatorisches Symptom der Kruppe bei Kindern. Bei einer subkompensierten stenosierenden Laryngitis ist Atemnot inspiratorischer Natur, dh das Kind hat zum Zeitpunkt der Inhalation Schwierigkeiten. Der Übergang der Krankheit in das dekompensierte Stadium ist durch das Auftreten einer gemischten inspiratorisch-exspiratorischen Dyspnoe gekennzeichnet (sowohl das Einatmen als auch das Ausatmen sind schwierig). Erhöhte Körpertemperatur und schnelles Atmen mit Kruppe bei Kindern gehen mit einem signifikanten Flüssigkeitsverlust mit der Entwicklung einer respiratorischen Exikose einher.
- Dysphonie (Stimmveränderung). Die Entwicklung dieses Kruppensymptoms bei Kindern ist mit entzündlichen Veränderungen der Stimmbänder verbunden. Bei echter Kruppe nimmt die Heiserkeit der Stimme allmählich zu, bis ihre Klangfülle (Aphonie) vollständig verloren geht. Bei einer falschen Kruppe tritt niemals eine Aphonie auf.
- Bellen, rauer Husten. Sein Auftreten erklärt sich aus der unvollständigen Öffnung der Glottis vor dem Hintergrund des Krampfes. Außerdem ist der Husten umso leiser, je stärker die Schwellung ist.
Diagnose
Die Diagnose der Kruppe bei Kindern verursacht keine Schwierigkeiten und wird von einem Kinderarzt oder HNO-Arzt auf der Grundlage des charakteristischen Krankheitsbildes der Krankheit, der Anamnese-Daten, der körperlichen Untersuchung und der Laryngoskopie durchgeführt. Bei Bedarf wird das Kind von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten (Diphtherie-Kruppe), einem Arzt (Kehlkopf-Tuberkulose) und einem Lungenarzt (bronchopulmonale Komplikationen) konsultiert.
Bei der Auskultation der Lunge sind bei Kindern mit Kruppe keuchende, trockene Rassen zu hören. Die Verschlimmerung der Krankheit geht mit dem Auftreten von feuchten Rassen verschiedener Größen einher.
Bei der Durchführung der Laryngoskopie werden der Grad der Larynxstenose, die Prävalenz des pathologischen Prozesses, das Vorhandensein oder Fehlen von Fibrinfilmen bestimmt.
Zur Überprüfung des Erregers werden Methoden der Labordiagnostik verwendet: bakteriologische Kultur und Mikroskopie von Abstrichen aus dem Hals, serologische Studien (RIF, ELISA, PCR). Um den Schweregrad der Hypoxie zu bestimmen, werden der Säure-Base-Zustand des Blutes und seine Gaszusammensetzung bestimmt.
Bei Verdacht auf Komplikationen werden laut Indikationen eine Lumbalpunktion, Röntgen der Nasennebenhöhlen und Lungen, Rhinoskopie, Otoskopie, Pharyngoskopie verschrieben.
Kruppe bei Kindern erfordert eine Differentialdiagnose mit folgenden Krankheiten:
- Kehlkopf-Tumoren;
- Bronchialasthma;
- Epiglottitis;
- retropharyngealer Abszess;
- Fremdkörper des Kehlkopfes;
- Keuchhusten;
- angeborener Stridor.
Differentialdiagnose der Diphtherie-Kruppe und der Kruppe anderer Ätiologie:
| Schild | Echte Diphtherie-Kruppe | Falsche Kruppe |
| Abstimmung | Zunehmende Heiserkeit der Stimme, die sich in anhaltende Aphonie verwandelt | Heiserkeit der Stimme ist launisch, keine Aphonie |
| Husten | Trocken, rau, bellend, langweilig, die Klangfülle verlieren bis zur vollständigen Aphonie | Rau, bellend, ohne die Klangfülle zu verlieren |
| Überfälle | Cremefarbene, schwer zu entfernende, blutende Oberfläche nach Plaqueentfernung | Oberflächlich, leicht zu entfernen |
| Zervikale Lymphknoten | Vergrößert, beidseitig geschwollen, leicht schmerzhaft, Schwellung des Gewebes um die Knoten | Vergrößert, sehr schmerzhaft, kein Ödem. Einzelne Lymphknoten werden abgetastet |
| Entwicklung einer Stenose | Die Kehlkopfstenose entwickelt sich allmählich, zunächst laut, und wird zu einem Erstickungsanfall. Geht nicht von alleine weiter | Stenose tritt plötzlich auf, häufiger nachts. Einatmen ist laut, aus der Ferne zu hören. Manchmal verschwindet die Stenose spontan |
Differentialdiagnose von wahrer und falscher Kruppe bei Kindern
Die ersten Symptome sowohl der wahren als auch der falschen Kruppe bei Kindern treten 2-3 Tage nach Ausbruch der Grunderkrankung auf. Das klinische Bild einer echten Kruppe bei Kindern ist durch eine allmähliche Zunahme von Atemwegserkrankungen gekennzeichnet.
Im Verlauf der Krankheit sind mehrere Stadien klar nachvollziehbar:
- Dysphonisch. Heiserkeit der Stimme wird festgestellt, es gibt keine Anzeichen von Behinderung.
- Stenotisch. Vor dem Hintergrund einer zunehmenden Obstruktion des Kehlkopfes entwickelt das Kind Atemwegserkrankungen, Anzeichen einer Hypoxie treten auf.
- Erstickung. Es tritt eine fast vollständige Obstruktion des Kehlkopfes auf. Schwere Hypoxie wird zur Ursache für die Entwicklung von hypoxischem Koma und Tod.
Bei falscher Kruppe bei Kindern tritt plötzlich und hauptsächlich nachts ein Anfall auf. Während des Tages ändert sich der Zustand der Patienten signifikant.
Bei echter Kruppe bei Kindern schwellen die Stimmbänder selbst direkt an, in dieser Hinsicht nimmt die Klangfülle der Stimme allmählich ab, bis eine vollständige Aphonie (stilles Weinen, Schreien) vorliegt. Falsche Kruppe entwickelt, obwohl sie von Heiserkeit begleitet wird, niemals eine Aphonie. Beim Weinen und Schreien bei Kindern mit falscher Kruppe bleibt die Klangfülle der Stimme erhalten.
Bei einer echten Kruppe bei Kindern werden während der Laryngoskopie Schwellungen und Hyperämien der Kehlkopfschleimhaut, eine Abnahme ihres Lumens und das Vorhandensein von Diphtheriefilmen festgestellt. Diphtherie-Plaques lassen sich nur schwer entfernen, wobei sich unter ihnen kleine Geschwüre bilden. Das beobachtete laryngoskopische Bild mit falscher Kruppe ist anders. Es zeichnet sich aus durch:
- Rötung und Schwellung der Schleimhaut;
- Ansammlung von dickem Auswurf;
- Kehlkopfstenose;
- leicht entfernbare Plakette.
Um die endgültige Differentialdiagnose zwischen falscher und wahrer Kruppe bei Kindern durchzuführen, ermöglicht die bakteriologische Untersuchung eines Abstrichs aus dem Pharynx. Wenn die Diphtheriestäbchen vom Testmaterial isoliert werden, steht die Diagnose einer echten Kruppe außer Zweifel.
Behandlung von Getreide bei Kindern
Kinder mit kompensierten Formen der Kruppe werden in der Abteilung für akute Infektionskrankheiten der Atemwege eines Krankenhauses für Infektionskrankheiten ins Krankenhaus eingeliefert. In sub- und dekompensierter Form sollte die Therapie für Kinder in spezialisierten Notaufnahmen unter Aufsicht eines HNO-Arztes und eines Beatmungsgeräts durchgeführt werden.
Die Behandlung der Kruppe bei Kindern basiert auf folgenden Prinzipien:
- Kinder werden in Stationen mit einer Lufttemperatur von nicht mehr als 18 ° C gebracht;
- Bei echter Kruppe wird die Verabreichung von Anti-Diphtherie-Serum intravenös oder intramuskulär verschrieben.
- Antibiotikatherapie - angezeigt für Kinder mit echter Kruppe oder mit falscher Kruppe, die durch eine bakterielle Sekundärinfektion kompliziert wird;
- Inhalationstherapie - nur für Kinder mit erhaltenem Hustenreflex durchgeführt;
- die Ernennung eines kurzen Kurses von Glukokortikosteroiden (Dauer 2-3 Tage);
- antiallergische Behandlung - Antihistaminika sollten Kindern mit einer ausgeprägten hypersekretorischen Entzündungskomponente mit äußerster Vorsicht verschrieben werden.
- Entgiftungstherapie (intravenöse Verabreichung von Elektrolytlösungen, Glukose) - mit dem Ziel, die Schwere des Intoxikationssyndroms zu verringern, Wasser- und Elektrolytstörungen zu korrigieren, die durch Exikose der Atemwege verursacht werden;
- bei trockenem, unproduktivem Husten werden Antitussiva verschrieben, bei nassem Husten - Mukolytika;
- die Ernennung von krampflösenden Mitteln zur Beseitigung des Reflexkrampfes der Muskeln der Rachenverengungen;
- Beruhigungstherapie mit ausgeprägter Erregung des Kindes;
- Wenn Anzeichen einer Hypoxie auftreten, wird eine Sauerstofftherapie durchgeführt (Einatmen von angefeuchtetem Sauerstoff durch eine Gesichtsmaske oder Nasenkatheter, Platzieren des Kindes in einem Sauerstoffzelt).
- Mit der Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung der Kruppe bei Kindern, begleitet von schwerem Atemversagen, wird eine Trachealintubation oder Tracheotomie durchgeführt.
Quelle: 17nov.ru.
Mögliche Folgen und Komplikationen
Kruppe bei Kindern kann durch die Entwicklung von Sinusitis, Bindehautentzündung, Mittelohrentzündung, Lungenentzündung, Bronchitis, Meningitis kompliziert werden.
Prognose
Mit dem rechtzeitigen Beginn der Behandlung der Kruppe bei Kindern ist die Prognose günstig, die Krankheit endet mit der Genesung. Bei verspäteter Aufnahme des Kindes mit der Entwicklung einer schweren Hypoxie oder der Hinzufügung von Komplikationen ist die Prognose ernst.
Verhütung
Die Prävention der Kruppe basiert auf einer Massenimpfung von Kindern gegen Diphtherie gemäß dem nationalen Impfkalender.
Eine spezifische Prävention der falschen Kruppe wurde nicht entwickelt. Um das Risiko seines Auftretens zu verringern, ist Folgendes erforderlich:
- Kontakt von Kindern mit Personen mit Anzeichen von akuten infektiösen und entzündlichen Erkrankungen der Atemwege vermeiden;
- Stärkung der Abwehrkräfte des Körpers (Einhaltung des täglichen Regimes, richtige Ernährung, regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft, Verhärtungsverfahren);
- gegen Influenza, Masern, Mumps, Windpocken impfen.
YouTube-Video zum Artikel:
Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
