Akute Blinddarmentzündung
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome einer akuten Blinddarmentzündung
- Merkmale des Verlaufs der akuten Blinddarmentzündung bei Kindern
- Diagnostik der akuten Blinddarmentzündung
- Behandlung der akuten Blinddarmentzündung
- Mögliche Komplikationen einer akuten Blinddarmentzündung und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Akute Blinddarmentzündung ist eine akute Entzündung des Blinddarms (Anhang) des Blinddarms, einer der häufigsten chirurgischen Pathologien der Bauchhöhle, die etwa 90% ausmacht. Akute Blinddarmentzündung kann bei Patienten aller Altersgruppen auftreten. Am häufigsten wird die Krankheit im Alter von 20 bis 40 Jahren diagnostiziert, während Frauen anfälliger dafür sind.
Der Anhang ist ein Anhang des Blinddarms und eine röhrenförmige Formation mit blindem Ende. Es befindet sich in der rechten Iliakalregion (manchmal hinter dem Blinddarm, kann die Leber erreichen), seine Länge beträgt normalerweise 5-15 cm. Der Anhang hat ein eigenes Mesenterium, das es hält und relative Mobilität bietet.
Akute Entzündung des Anhangs
Ursachen und Risikofaktoren
Die genauen Ursachen einer akuten Blinddarmentzündung sind nicht eindeutig geklärt. Der Hauptinfektionsweg ist enterogen (das Eindringen eines Infektionserregers erfolgt durch das Lumen des Anhangs).
Zu den Faktoren, die vermutlich die Entwicklung einer akuten Entzündung des Anhangs verursachen können, gehören:
- Infektionskrankheiten (Amöbiasis, Yersiniose, Typhus, Darmtuberkulose usw.);
- Aktivierung der Darmflora vor dem Hintergrund angeborener Entwicklungsstörungen oder Blockaden ihres Lumens (Fremdkörper, Kotsteine, Parasiten, Neoplasien usw.);
- das Vorhandensein von Zellen eines diffusen endokrinen Systems im Anhang, die Entzündungsmediatoren produzieren;
- Krankheiten, deren Bestandteil eine Entzündung der Wände von Blutgefäßen ist;
- schlechte Ernährung;
- Verletzung der Darminnervation;
- immunologische Störungen, einschließlich Allergien;
- Darmdysbiose;
- Schlechte Gewohnheiten;
- Abdominaltrauma.
Das Risiko einer akuten Blinddarmentzündung ist bei schwangeren Frauen erhöht, was auf die Vergrößerung der Gebärmutter zurückzuführen ist, die zu einer Verschiebung des Blinddarms und des Blinddarms führt. Darüber hinaus tragen Veränderungen in der Blutversorgung der Beckenorgane, Verstopfung und Umstrukturierung des endokrinen und Immunsystems zur Entwicklung des pathologischen Prozesses während der Schwangerschaft bei.
Formen der Krankheit
Nach der klinischen und morphologischen Klassifikation nach V. I. Kolesov werden folgende Formen der akuten Blinddarmentzündung unterschieden:
- einfach (katarrhalisch, oberflächlich);
- destruktiv (phlegmonös, perforiert, gangränös);
- kompliziert (mit appendikulärem Infiltrat, mit appendikulärem Abszess, mit diffuser Peritonitis, mit anderen Komplikationen).
Stadien der akuten Blinddarmentzündung
Symptome einer akuten Blinddarmentzündung
Der Beginn der Krankheit ist plötzlich. In einigen Fällen verschlechtert sich vor dem Auftreten der ersten klinischen Manifestationen der allgemeine Gesundheitszustand, der Appetit nimmt ab, Schwäche und schnelle Müdigkeit treten auf.
Das häufigste Frühsymptom einer akuten Blinddarmentzündung sind Bauchschmerzen, die sich zunächst in der Nähe des Nabels oder der Magengegend befinden und dann in die rechte Beckenregion wandern. Eine Blinddarmentzündung kann jedoch auch atypisch auftreten: In einigen Fällen manifestieren sich Bauchschmerzen an anderen Stellen (wenn sich der Blinddarm hinter dem Blinddarm befindet, treten Schmerzen in der Lendengegend auf, im Fall der subhepatischen Position des Blinddarms - im rechten Hypochondrium mit der Beckenposition - in der suprapubischen Region). oder hat überhaupt keine spezifische Lokalisierung. Die Intensität schmerzhafter Empfindungen nimmt schnell zu, ihre Natur kann unterschiedlich sein (scharf, stechend, stumpf), der Schmerz kann konstant oder intermittierend sein. Meistens strahlt es in den unteren Rücken, in die Leistengegend,Der Bestrahlungsbereich kann jedoch je nach Position des Anhangs variieren. Die schmerzhaften Empfindungen nehmen mit Husten, Niesen und plötzlichen Bewegungen zu. Mit einem Bruch der Wände des Anhangs lässt der Schmerz nach, aber nach einigen Stunden nimmt er stark zu und hört nicht auf. Dies ist ein beeindruckendes Zeichen für die mögliche Entwicklung einer Bauchfellentzündung.
Mögliche Lokalisationsstellen für Schmerzen bei akuter Blinddarmentzündung
Zusätzlich zu den Bauchschmerzen sind dyspeptische Störungen charakteristisch für eine akute Blinddarmentzündung: Übelkeit, Erbrechen mit einer Beimischung von Galle, die keine Linderung bringt (normalerweise eine einzige), Blähungen und Defäkationsstörungen.
Während sich der pathologische Prozess entwickelt, wird der Schmerz konstant, Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung verbinden sich und wachsen. Tachykardie tritt auf, Harnstörungen, Körpertemperatur steigt (in schweren Fällen kann die Körpertemperatur von Patienten stark auf kritische Werte fallen). Eine dunkle Stuhlfarbe kann auf Magen- oder Darmblutungen hinweisen.
Bei einigen Patienten, insbesondere bei schwangeren Frauen, älteren Menschen, Menschen mit atypischer Lokalisation des Anhangs, wird häufig ein atypischer Verlauf einer akuten Blinddarmentzündung sowie gelöschte Formen der Krankheit beobachtet.
Merkmale des Verlaufs der akuten Blinddarmentzündung bei Kindern
Akute Blinddarmentzündung bei Kindern unter zwei Jahren tritt aufgrund der anatomischen Merkmale des Anhangs in diesem Alter sowie der Ernährungsmerkmale relativ selten auf. Bei Kindern ist der Anhang häufig über die hämatogenen und lymphogenen Pfade infiziert, da in vielen Fällen ein Zusammenhang zwischen der Entwicklung des Entzündungsprozesses im Anhang und akuten Virusinfektionen der Atemwege, Sinusitis, Mittelohrentzündung, Masern und anderen Infektionskrankheiten besteht.
Die klinischen Manifestationen einer akuten Blinddarmentzündung bei Kindern variieren je nach Alter des Kindes, Lokalisation des Anhangs und einer Reihe anderer Faktoren. Im Allgemeinen sind Kinder jedoch durch eine rasche Entwicklung des Entzündungsprozesses gekennzeichnet. Kleinkinder werden normalerweise von unspezifischen Symptomen dominiert, die bei vielen anderen Krankheiten beobachtet werden können - Fieber bis zu fieberhaften Zahlen, Verweigerung des Essens, Lethargie, Angstzustände, Weinen. Verzögerter Stuhlgang, Erbrechen werden häufig beobachtet. Wiederholtes Erbrechen kann zu Dehydration führen. Wenn sich der Anhang in der Beckenposition befindet, urinieren Kinder häufiger. Kleine Kinder ziehen ihre Beine an den Bauch und widersetzen sich der Untersuchung.
Bei Kindern kann eine akute Blinddarmentzündung mit Fieber und wiederholtem Erbrechen einhergehen.
Die Differentialdiagnose einer akuten Blinddarmentzündung mit Infektionen im Kindesalter, Koprostase, Pathologien des Magen-Darm-Trakts und des Harnsystems ist erforderlich. Eine gründliche Untersuchung von Haut und Rachen bei Kindern mit Verdacht auf akute Blinddarmentzündung beseitigt hämorrhagische Vaskulitis, Rheuma, Influenza, Masern und Scharlach.
Diagnostik der akuten Blinddarmentzündung
Beim Sammeln von Anamnese ist es wichtig, über frühere oder bestehende Krankheiten Bescheid zu wissen, die die Symptome einer akuten Blinddarmentzündung nachahmen können.
Die Diagnose wird normalerweise mit einer körperlichen Untersuchung gestellt. Bei der akuten Blinddarmentzündung werden eine Reihe von Abdomensymptomen festgestellt:
- Ivanovs Symptom - der Abstand zwischen der rechten oberen vorderen Wirbelsäule und dem Nabel ist geringer als zwischen der linken oberen vorderen Wirbelsäule und dem Nabel (der Grund ist die Muskelkontraktion auf der rechten Seite);
- Sitkovskys Symptom - in der Position des Patienten auf der linken Seite nehmen die Schmerzen im rechten Beckenbereich zu;
- Razdolskys Symptom - Schmerzen mit Perkussion im rechten Beckenbereich;
- Widners Symptom - Die Temperaturwerte in der rechten Achselhöhle sind höher als in der linken Achselhöhle.
- Dolinovs Symptom - Wenn der Bauch eingezogen wird, nimmt der Schmerz in der rechten Iliakalregion zu; usw.
Ultraschall ermöglicht es, das Vorhandensein von freier Flüssigkeit, das Fehlen von Peristaltik, die Blockierung des Lumens des Anhangs, seine Ausdehnung sowie Anzeichen einer Peritonitis festzustellen. Kleinkinder benötigen möglicherweise zusätzlich eine Elektromyographie der vorderen Bauchdecke.
Ultraschall ist eines der Stadien bei der Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung
Bei unzureichendem Informationsgehalt greifen sie auf Röntgenaufnahmen der Bauchhöhle, Magnetresonanztomographie, zurück.
Bei der allgemeinen Analyse des Blutes von Patienten mit akuter Blinddarmentzündung werden unspezifische entzündliche Veränderungen festgestellt.
In diagnostisch schwierigen Fällen greifen sie auf die diagnostische Laparoskopie zurück, die nach Bestätigung der akuten Entzündung im Anhang auf eine therapeutische übertragen wird (dh wenn eine Diagnose gestellt wird, wird während des gleichen Verfahrens eine Appendektomie durchgeführt). Die Bestimmung des ätiologischen Faktors, der die Krankheit verursacht hat, ist während der histologischen Diagnose des entfernten Anhangs möglich.
Die Differentialdiagnose einer akuten Blinddarmentzündung wird bei Erkrankungen wie Gastritis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Pankreatitis, akuter Cholezystitis, Cholelithiasis, akuter Blasenentzündung, Nierenkolik, akuter Epididymitis Orchitis, Neoplasien, Eileiterschwangerschaft und anderen durchgeführt. Für die Differentialdiagnose kann eine vaginale und / oder rektale Untersuchung erforderlich sein. Es ist möglich, Neoplasien des Blinddarms durch Koloskopie auszuschließen. Bei schwangeren Frauen muss eine akute Blinddarmentzündung sowohl von einer spontanen Abtreibung als auch von einer Frühgeburt unterschieden werden.
Behandlung der akuten Blinddarmentzündung
Wenn im Stadium der präklinischen Versorgung Symptome einer akuten Blinddarmentzündung auftreten, wird dem Patienten Bettruhe gezeigt, er legt einen Eisbeutel auf den Bauch und weigert sich zu essen. Es ist kategorisch kontraindiziert, ein Heizkissen auf den Bauch aufzubringen, da dies zur Entwicklung von Komplikationen einer akuten Blinddarmentzündung führen kann. Suchen Sie einen Arzt auf, auch wenn der akute Schmerz spontan nachlässt. Bevor eine Diagnose gestellt wird, sollte der Patient keine Schmerzmittel, krampflösenden Mittel oder andere Medikamente einnehmen, da dies die Diagnose der Krankheit erschweren kann.
Nach der Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung wird ein dringender chirurgischer Eingriff durchgeführt - eine Blinddarmentfernung (Entfernung des Anhangs). Die chirurgische Behandlung der akuten Blinddarmentzündung kann offen (Laparotomie) oder geschlossen (Laparoskopie) erfolgen. Im unkomplizierten Krankheitsverlauf wird üblicherweise die Methode der laparoskopischen Appendektomie angewendet. Durch ein kleines Loch in der Bauchdecke wird ein Laparoskop eingeführt, um den Operationsraum zu gewährleisten. Die Bauchhöhle wird mit Kohlendioxid (Pneumoperitoneum) gefüllt. Anschließend wird der Anhang visuell entfernt (das Laparoskop ist mit einer Kaltlichtquelle und einer Mikrokamera ausgestattet, die ein skaliertes Bild des Operationsfeldes an den Monitor im Operationssaal überträgt). Diese Methode ermöglicht es Ihnen, unnötiges Trauma und Blutverlust zu vermeiden. Zu den Vorteilen der laparoskopischen Appendektomie gehören auch eine kürzere postoperative Zeit und eine gute kosmetische Wirkung.
Bei akuter Blinddarmentzündung ist eine Operation angezeigt - eine Blinddarmentfernung
Im Falle der Entwicklung von Komplikationen einer allgemeinen Blinddarmentzündung, insbesondere einer diffusen Peritonitis, wird eine Laparotomie mit einer gründlichen Revision der Bauchorgane durchgeführt. In diesem Fall wird der Zugang zum Anhang üblicherweise nach Volkovich-Dyakonov verwendet (ein Einschnitt in die rechte Fossa iliaca erfolgt parallel zum Leistenband).
Bei einer katarrhalischen akuten Blinddarmentzündung ist eine Antibiotikatherapie nicht erforderlich. Antibakterielle Medikamente werden in der Regel bei Vorhandensein eines entzündlichen Ergusses im kleinen Becken sowie in der phlegmonösen Form der Krankheit verschrieben. Wenn der Verlauf einer akuten Blinddarmentzündung durch eine diffuse Peritonitis kompliziert wird, werden Antibiotika im Stadium der präoperativen Vorbereitung und in der postoperativen Phase eingesetzt.
Mögliche Komplikationen einer akuten Blinddarmentzündung und Folgen
Mögliche Komplikationen einer akuten Appendizitis können lokale oder diffuse Peritonitis, appendikuläre Infiltration, Abszesse der Bauchhöhle, Phlegmon des retroperitonealen Raums, Thrombophlebitis der Beckenvenen, Sepsis, Darmverschluss sein. Alle diese Bedingungen sind möglicherweise lebensbedrohlich.
Prognose
Bei rechtzeitiger Behandlung des Patienten zur medizinischen Versorgung, rechtzeitiger und angemessener Behandlung ist die Prognose günstig. Es wird schlimmer, wenn Komplikationen auftreten. Postoperative Komplikationen treten bei 5–10% der Patienten mit akuter Blinddarmentzündung auf, die Sterblichkeitsrate beträgt 0,1–0,3%.
Verhütung
Es gibt keine spezifische Prävention einer akuten Blinddarmentzündung.
Um das Auftreten der Krankheit zu verhindern, wird empfohlen:
- rationell ausgewogene Ernährung;
- Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
- Stärkung der körpereigenen Abwehrkräfte.
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Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
