Gefrorene Schwangerschaft
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen einer eingefrorenen Schwangerschaft und Risikofaktoren
- Formen der gefrorenen Schwangerschaft
- Symptome einer gefrorenen Schwangerschaft
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Die gefrorene Schwangerschaft ist eine der Formen der Fehlgeburt, die durch die vollständige Beendigung der Entwicklung und den Tod des Embryos oder Fötus gekennzeichnet ist. Es entwickelt sich normalerweise im I-II-Trimester bei primiparen Frauen über 30 Jahren.
Quelle: phunungaynay.vn
Eine normale Schwangerschaft dauert 40 Geburtswochen ab der letzten Menstruationsperiode. Im ersten Trimester werden die Organe des Fötus gelegt, am Ende des ersten Trimesters ist die Plazenta vollständig gebildet, durch die der Fötus Nährstoffe erhält, und die Endprodukte des Stoffwechsels werden entfernt. Ab der 28. Woche gilt der Fötus als lebensfähig. Wenn die Entwicklung des Fetus vor dieser Zeit ohne Ausstoß aus der Gebärmutterhöhle stoppt, spricht man von einer solchen Schwangerschaft.
Der Anteil der Verstorbenen beträgt 10-15% aller Schwangerschaften.
Ursachen einer eingefrorenen Schwangerschaft und Risikofaktoren
Der Mechanismus der Entwicklung einer gefrorenen Schwangerschaft ist nicht vollständig verstanden. Vermutlich hört die Schwangerschaft aufgrund fetaler Anomalien, lebensunverträglicher Defekte, auf, sich zu entwickeln. Oft entwickelt sich ein solcher pathologischer Prozess vor dem Hintergrund eines hormonellen Ungleichgewichts bei der Mutter (verminderte Progesteronproduktion, erhöhter Androgenspiegel).
Infektionskrankheiten, häufiger Urogenitalerkrankungen, können zum Abbruch der Schwangerschaftsentwicklung führen, sie können jedoch auch eine andere Lokalisation aufweisen. Ein infektiöser Erreger kann aus Teilen des Fortpflanzungssystems, die sich darunter befinden (aufsteigender Infektionsweg), in die Gebärmutterhöhle eindringen und das Fruchtwasser infizieren. Der Fötus schluckt Fruchtwasser, die Infektion breitet sich aus und betrifft Haut, Lunge und Magen-Darm-Trakt des Fötus, was zu seinem vorgeburtlichen Tod führt. Der absteigende Infektionsweg kann auf eine Chlamydien- oder Gonorrhoe-Infektion zurückzuführen sein. In diesem Fall dringt die Infektion durch chronische Entzündungsherde in den Eierstöcken und Eileitern ein. Das höchste Risiko, eine Fehlgeburt zu entwickeln, besteht darin, dass eine schwangere Frau Röteln, Toxoplasmose oder eine Infektion mit dem Cytomegalievirus entwickelt.da in diesem Fall der Erreger das Zentralnervensystem des Fötus beeinflusst und die Bildung schwerer Anomalien verursacht, die oft nicht mit dem Leben vereinbar sind.
Im zweiten oder dritten Monat der Embryogenese kann sich der pathologische Prozess vor dem Hintergrund des Antiphospholipid-Syndroms entwickeln. Gleichzeitig erhält der Fötus weniger Nährstoffe und hört auf, sich zu entwickeln. Laut Statistik tritt der Tod des Embryos oder Fetus in 90–95% der Fälle ohne die notwendige Therapie für Frauen mit Antiphospholipid-Antikörpern auf.
Darüber hinaus ist die Ursache einer gefrorenen Schwangerschaft:
- Rh-Konflikt zwischen Mutter und Fötus - entwickelt sich bei Frauen mit einem negativen Rh-Faktor und wiederholter Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Fötus;
- Teratozoospermie - das Vorhandensein einer großen Anzahl von Spermien mit veränderter Morphologie im Ejakulat des Vaters.
Risikofaktoren sind:
- Menstruationsunregelmäßigkeiten;
- Totgeburt, mehrfache Fehlgeburten, Abtreibungsgeschichte;
- endokrine Erkrankungen;
- kardiovaskuläre Pathologie;
- Nierenerkrankung;
- bestimmte Medikamente einnehmen;
- Exposition ionisierender Strahlung gegenüber dem Körper;
- unzureichender Aufenthalt an der frischen Luft;
- schlechte Ernährung;
- übermäßiger körperlicher und / oder geistiger Stress;
- Tragen enger Kleidung, die die inneren Organe zusammendrückt;
- Schlechte Gewohnheiten;
- industrielle Gefahren;
- abrupter Klimawandel.
Formen der gefrorenen Schwangerschaft
Abhängig von den Ultraschallergebnissen werden zwei Formen der gefrorenen Schwangerschaft unterschieden:
- Anembryonie;
- Tod des Embryos oder Fötus.
Echographisch wird Anembryonie in zwei Arten unterteilt:
- Der Embryo ist nicht sichtbar, die Größe der Gebärmutter entspricht der fünften bis siebten Schwangerschaftswoche, der durchschnittliche Durchmesser der Eizelle überschreitet 2-2,5 cm nicht.
- Das Fehlen eines Embryos oder die Visualisierung seiner Überreste, das Wachstum der Eizelle mit normaler Geschwindigkeit und die Einleitung des Zottenchors sind nicht eindeutig zu erkennen.
Symptome einer gefrorenen Schwangerschaft
Es gibt kein gynäkologisches Standardbild mit einer gefrorenen Schwangerschaft.
Der pathologische Prozess im ersten Trimester ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Basaltemperatur, eine Verbesserung des Allgemeinzustands einer Frau - die zuvor aufgetretene Übelkeit, Verspannungen und Schmerzen der Brustdrüsen stabilisieren den psycho-emotionalen Zustand. Während einer gynäkologischen Untersuchung gibt es keine Zunahme der Gebärmutter, die dem Gestationsalter entsprechen würde. Das Einfrieren in den frühen Stadien der Schwangerschaft kann bis zu einer spontanen Abtreibung keine klinischen Manifestationen haben. Wenn keine spontane Fehlgeburt auftritt, steigt die Körpertemperatur, Schüttelfrost tritt auf und der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich.
Ein Zeichen für eine gefrorene Schwangerschaft nach der 18. bis 20. Woche ist der Mangel an fetaler motorischer Aktivität. Das Auftreten von Blutungen sowie Schmerzen im Unterbauch, die in den unteren Rückenbereich ausstrahlen können, deuten auf den Beginn des Abstoßungsprozesses des toten Fötus durch den Körper hin.
In der medizinischen Literatur werden äußerst seltene Fälle beschrieben, in denen ein toter Fötus mumifiziert wird und eine gefrorene Schwangerschaft viele Jahre andauert, ohne dass bei der Patientin subjektive Empfindungen auftreten, die jedoch zu Unfruchtbarkeit führen.
Diagnose
Während der Diagnose einer gefrorenen Schwangerschaft werden Beschwerden und Anamnese gesammelt, eine objektive Untersuchung sowie Instrumental- und Laboruntersuchungen durchgeführt. Manchmal zieht das, was passiert ist, die Aufmerksamkeit der Patientin nicht auf sich und wird nur vom Frauenarzt entdeckt, der die Schwangerschaft während einer Routineuntersuchung beobachtet.
Bei Verdacht auf eine gefrorene Schwangerschaft wird im Labor der Gehalt an humanem Choriongonadotropin (hCG) im Blut bestimmt. Im Falle des fetalen Todes sinkt der hCG-Spiegel und entspricht nicht den für das aktuelle Gestationsalter festgelegten Standards.
Um mögliche Infektionskrankheiten zu erkennen, greifen sie auf die Polymerasekettenreaktionsmethode zurück, eine mikrobiologische Untersuchung des Inhalts der Vagina. Für den Gehalt an bestimmten Hormonen, die Bestimmung eines Koagulogramms, die genetische Analyse usw. kann eine Blutuntersuchung erforderlich sein.
Quelle: astrakhan-pek.ru
Aus den Methoden der instrumentellen Diagnostik wird Ultraschall der Beckenorgane verwendet. Im Verlauf der Studie wurde festgestellt, dass keine Anzeichen einer fetalen Aktivität (Herzschlag, körperliche Aktivität) vorliegen. Bei Anembryonen fehlt der Embryo nach der 7. Schwangerschaftswoche in der Eizelle, während die Größe der Eizelle nicht der Norm des erwarteten Gestationsalters entspricht.
In einigen Fällen ist die Größe der Eizelle normal, aber ein kleinerer Embryo ohne Herzschlag wird sichtbar gemacht. Im Falle des kürzlichen Todes des Fötus sind die Eizelle und der Fötus ohne Anzeichen einer lebenswichtigen Aktivität sichtbar. Bei einem längeren Aufenthalt des toten Fötus in der Gebärmutterhöhle ist seine Visualisierung unmöglich, die Struktur der Eizelle ändert sich stark (Verformung, unscharfe Form und Konturen der Eizelle, multiple Verengungen usw.). Zu den Anzeichen eines späteren Todes des Fötus gehören ein schwerer Wassermangel und eine Schädigung der Schädelknochen des Fötus mit Verschiebung von Knochenfragmenten und Überlappung eines Fragments nach dem anderen.
Behandlung
Mit der Entwicklung eines pathologischen Zustands im ersten Trimenon der Schwangerschaft und dem Fehlen von Anzeichen eines infektiösen und entzündlichen Prozesses kann eine erwartungsvolle Taktik gewählt werden. In solchen Fällen führt eine Abnahme des hCG-Spiegels in der Regel zu Uteruskontraktionen und zum Ausstoßen der Eizelle aus der Gebärmutterhöhle.
In Abwesenheit einer spontanen Abtreibung ist es notwendig, den Embryo oder Fötus aus der Gebärmutterhöhle zu entfernen. Mit der Entwicklung des pathologischen Prozesses in den ersten zwei Monaten der Schwangerschaft wird eine künstliche Abtreibung meist mit Hilfe von Hormonen durchgeführt (medizinische Abtreibung). Zu diesem Zweck wird eine Kombination aus einem Progesteronantagonisten und einem Prostaglandin E1-Analogon verwendet, die Uteruskontraktionen verursachen. Nach dem Ausstoßen des Fetus wird eine Hysteroskopie gezeigt - ein Verfahren, das bei Bedarf von diagnostisch zu therapeutisch wechselt und es ermöglicht, die in der Gebärmutter verbleibenden Elemente der Eizelle oder Plazenta zu entfernen.
Zu einem späteren Zeitpunkt greifen sie auf die sofortige Entfernung der Eizelle zurück. Im I-II-Trimenon der Schwangerschaft kann eine Vakuumaspiration angewendet werden - die Extraktion der Eizelle aus der Gebärmutterhöhle unter Verwendung einer speziellen Vakuumsaugung. Diese Manipulation wird normalerweise ohne Erweiterung des Gebärmutterhalses durchgeführt (in einigen Fällen ist die Verwendung von Metalldilatatoren erforderlich, mit deren Hilfe der Gebärmutterhals geöffnet wird, um die erforderlichen abortiven Instrumente einzuführen). Während der Operation wird ein Katheter in die Gebärmutter eingeführt, der an der Absaugung befestigt ist. In der Gebärmutterhöhle wird ein gleichmäßiger Unterdruck erzeugt, während die Eizelle unabhängig von ihrer Position von der Wand getrennt wird. Nach der Vakuumaspiration wird dem Patienten eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane gezeigt. Im Falle einer unvollständigen Abtreibung wird ein zweites Verfahren durchgeführt,In einigen Fällen werden Gewebereste mit einer Kürette abgekratzt. Zu den Vorteilen der Methode zählen ein geringes Trauma, die Möglichkeit einer ambulanten Vakuumaspiration, die Einfachheit und kurze Dauer des Verfahrens (2–5 Minuten) sowie eine kurze Erholungsphase.
Quelle: poznayka.org
Wenn es unmöglich ist, die Eizelle durch Vakuumaspiration zu entfernen, greifen sie auf das Schaben mit einer gefrorenen Schwangerschaft zurück. Dieser chirurgische Eingriff wird in einem Krankenhaus durchgeführt und besteht in der Reinigung (Kürettage) der Gebärmutter, um die Membranen und den toten Embryo zu entfernen (chirurgischer Abbruch). Wenn bei einer Patientin mit einer gefrorenen Schwangerschaft vor der Kürettage eine Hyperkoagulation, Hyperaggregation oder disseminierte intravaskuläre Koagulation festgestellt wird, ist eine Vorbereitung in Form einer Korrekturtherapie erforderlich (Einführung von Blutersatzstoffen, frisch gefrorenem Plasma, Antihämorrhagika). Während des Kratzens mit einer gefrorenen Schwangerschaft wird der Gebärmutterhalskanal erweitert, wonach die Eizelle zusammen mit der Plazenta und der Uterusschleimhaut mit einer Kürette herausgekratzt wird. Die Kürettage für eine gefrorene Schwangerschaft wird unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt. In der frühen postoperativen Phase ist eine Antikoagulanzien- und Thrombozytenaggregationshemmung angezeigt.
Wenn im zweiten Schwangerschaftstrimester eine Pathologie festgestellt wird, kann der tote Fötus auch durch künstliche Geburt entfernt werden.
Nach Entfernung des Embryos oder des toten Fötus wird dieser zur histologischen Untersuchung geschickt. Wenn Sie das Vorhandensein von Chromosomenanomalien vermuten, wird eine genetische Untersuchung des Embryos gezeigt.
Nach der Operation erhalten die Patienten eine medikamentöse Therapie. Um den infektiösen und entzündlichen Prozess mit dem bestehenden Risiko seiner Entwicklung zu verhindern, werden entzündungshemmende und antibakterielle Medikamente verschrieben. Von nicht geringer Bedeutung für die Möglichkeit, in Zukunft ein Kind zu bekommen, ist die Wiederherstellung der Funktionalität des Endometriums. Zu diesem Zweck wird eine immunkorrektive, hormonelle und restaurative Therapie verschrieben. Um die Bildung von Adhäsionen zu verhindern, das Endometrium wiederherzustellen und die Funktionen der Eierstöcke zu normalisieren, greifen sie auf Physiotherapie zurück (Magnetotherapie, Ultraschalltherapie, Wasser- und Schlammtherapie, Hirudotherapie, gynäkologische Massage).
Die symptomatische Behandlung einer gefrorenen Schwangerschaft während der Erholungsphase kann die Einnahme von Schmerzmitteln, Beruhigungsmitteln und Vitaminkomplexen umfassen. In einigen Fällen benötigen Frauen die Konsultation eines Psychologen oder Psychotherapeuten, um ihren psycho-emotionalen Zustand wiederherzustellen.
Nach der Behandlung einer versäumten Schwangerschaft wird empfohlen, die nächste Schwangerschaft für 6-12 Monate nicht zu planen. Während dieser Zeit können hormonelle Kontrazeptiva verschrieben werden, sowohl zum Zweck der Empfängnisverhütung selbst als auch zum Zweck der Normalisierung des hormonellen Hintergrunds, des Menstruationszyklus.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Fehlt eine rechtzeitige Diagnose und eine richtig ausgewählte Behandlung für eine gefrorene Schwangerschaft, besteht das Risiko einer disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC). In diesem Zustand ist die Wahrscheinlichkeit des Todes hoch.
Komplikationen, die sich nach der Operation entwickeln können, sind Menstruationsstörungen, entzündliche Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane, Uterusperforation, Pseudoembolie, akuter Blutverlust, Sepsis und ein erhöhtes Risiko für Komplikationen während der nächsten Schwangerschaft.
Prognose
Trotz der Tatsache, dass es nicht möglich ist, den Fötus zu retten, ist die Prognose für Leben, Gesundheit und die anschließende Möglichkeit der Empfängnis, der Geburt und des erfolgreichen Abschlusses der Schwangerschaft günstig, wenn eine gefrorene Schwangerschaft rechtzeitig und angemessen behandelt wird. Bei längerer Anwesenheit des toten Fötus in der Gebärmutterhöhle verschlechtert sich die Prognose.
Verhütung
Um die Entwicklung einer gefrorenen Schwangerschaft zu verhindern, wird empfohlen:
- rechtzeitige Behandlung von hormonellen Pathologien, Infektionskrankheiten und anderen Krankheiten, die eine gefrorene Schwangerschaft verursachen können;
- medizinische und genetische Beratung bei der Planung einer Schwangerschaft;
- Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
- ausgewogene Ernährung;
- Vermeidung von Stresssituationen;
- rationales Arbeits- und Ruhe-Regime;
- genug Schlaf bekommen.
YouTube-Video zum Artikel:
Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
