Levetinol - Gebrauchsanweisung, Preis, Bewertungen, Tabletten, Lösung

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Levetinol

Levetinol: Gebrauchsanweisung und Bewertungen

1. 1. Form und Zusammensetzung freigeben
2. 2. Pharmakologische Eigenschaften
3. 3. Anwendungshinweise
4. 4. Gegenanzeigen
5. 5. Art der Anwendung und Dosierung
6. 6. Nebenwirkungen
7. 7. Überdosierung
8. 8. Besondere Anweisungen
9. 9. Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit
10. 10. Verwendung in der Kindheit
11. 11. Bei eingeschränkter Nierenfunktion
12. 12. Bei Verletzungen der Leberfunktion
13. 13. Anwendung bei älteren Menschen
14. 14. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
15. 15. Analoge
16. 16. Lagerbedingungen
17. 17. Abgabebedingungen von Apotheken
18. 18. Bewertungen
19. 19. Preis in Apotheken

Lateinischer Name: Levetinol

ATX-Code: N03AX14

Wirkstoff: Levetiracetam (Levetiracetam)

Hersteller: CJSC "Moscow Pharmaceutical Factory" (Russland); LLC "GEROPHARM" (Russland)

Beschreibung und Foto-Update: 24.07.2019

Preise in Apotheken: ab 380 Rubel.

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Levetinol ist ein Antiepileptikum.

Form und Zusammensetzung freigeben

• Filmtabletten: Bikonvexe, ovale, blaue (250 mg), gelbe (500 mg) oder weiße (1000 mg) beschichtete Tabletten, die auf der einen Seite mit einer Gravur L gekennzeichnet sind und auf der anderen Seite entsprechend der Dosierung die Nummern 250, 500 tragen oder 1000; Der Kern in einer Pause ist weiß mit einem Gelbstich oder weiß [10 Stk. in einem Blisterstreifen aus Aluminiumfolie und Polyvinylchloridfilm; in einem Karton 3 oder 6 Blasen];
• Lösung zum Einnehmen: fast farblose transparente Flüssigkeit mit charakteristischem Geruch (jeweils 100, 125, 150 oder 300 ml in einem dunklen Glasfläschchen der hydrolytischen Klasse III, verschlossen mit einem weißen Schraubverschluss mit Innenauskleidung und einem ersten Öffnungskontrollring, der mit einem kindersicheren Schutz ausgestattet ist; c Karton Karton 1 Flasche mit Adapter und Messspritze).

Jede Packung enthält auch Anweisungen zur Verwendung von Levetinol.

1 Filmtablette enthält:

• Wirkstoff: Levetiracetam - 250, 500 oder 1000 mg;
• zusätzliche Komponenten: Povidon, Crospovidon, Magnesiumstearat, kolloidales wasserfreies Siliciumdioxid;
• Filmhülle: Titandioxid (E171), teilweise hydrolysierter Polyvinylalkohol, Talk, Macrogol 4000; zusätzlich für 250 und 500 mg - Indigokarminfarbstoff (E132), für 500 mg - Eisenoxidgelbfarbstoff (E172).

1 ml Lösung enthält:

• Wirkstoff: Levetiracetam - 100 mg;
• zusätzliche Komponenten: Methylparahydroxybenzoat, Zitronensäuremonohydrat, Propylparahydroxybenzoat, Natriumcitratdihydrat, Ammoniumglycyrrhizinat, flüssiges Maltit, Glycerin, Acesulfamkalium, gereinigtes Wasser, Traubengeschmack (Trauben-Lydia MA / 1273 oder Traubengeschmack 597)

Pharmakologische Eigenschaften

Pharmakodynamik

Der Wirkstoff von Levetinol, Levetiracetam, gehört zur Gruppe der Pyrrolidonderivate (S-Enantiomer von α-Ethyl-2-oxo-1-pyrrolidineacetamid) und hat eine chemische Struktur, die sich von anderen Antiepileptika unterscheidet. Der Wirkungsmechanismus von Levetiracetam ist derzeit nicht vollständig bekannt, es wurde jedoch festgestellt, dass er sich vom Wirkungsmechanismus vieler Antiepileptika unterscheidet.

In Experimenten in vitro und in vivo wurde gezeigt, dass Levetiracetam nicht zu einer Veränderung der grundlegenden Eigenschaften von Zellen und einer normalen Nervenübertragung führt. Nach den Ergebnissen von In-vitro-Studien beeinflusst es die intraneuronale Konzentration von Ca ^{2+ -Ionen}, reduziert teilweise deren Strom durch Kanäle vom N-Typ und schwächt die Freisetzung von Calcium aus intraneuronalen Speichern, wodurch sich der Gehalt an Ca ²⁺ -Ionen in Neuronen ändert. Darüber hinaus fördert es teilweise die Wiederherstellung von Strömen durch GABA (Gamma-Aminobuttersäure) - und Glycin-abhängige Kanäle, die durch β-Carboline und Zink gehemmt werden.

In-vitro-Studien zeigten auch, dass Levetiracetam mit einem bestimmten Bereich im Gehirngewebe kommuniziert. Die Bindungsstelle wird durch das Protein 2A von synaptischen Vesikeln dargestellt, das vermutlich an der Exozytose der Neurotransmitter und der Vesikelfusion beteiligt ist. Levetinol und seine Analoga unterscheiden sich in der Bindungsaffinität für das synaptische Vesikelprotein 2A, das mit dem Grad des antiepileptischen Schutzes in einem audiogenen Modell der Epilepsie bei Mäusen korreliert. Diese Tatsachen zeigen, dass die Bindung des Wirkstoffs an dieses Protein die Umsetzung der krampflösenden Wirkung von Levetinol sicherstellt.

Die Aktivität des Arzneimittels wurde sowohl in Bezug auf fokale als auch generalisierte epileptische Anfälle (epileptiformer Ausbruch / photoparoxysmale Reaktion) bestätigt. Die krampflösende Wirkung von Levetiracetam wurde in einer Vielzahl von Tiermodellen für Krankheiten bestätigt.

Bei erwachsenen Patienten mit Epilepsie wurde als Zusatztherapie bei partiellen Anfällen mit oder ohne sekundäre Generalisierung die Wirksamkeit von Levetinol in 3 verblindeten placebokontrollierten Studien bestimmt. Als Ergebnis wurde festgestellt, dass das Verhältnis der Patienten, bei denen die Häufigkeit partieller Anfälle pro Woche um 50% oder mehr abnahm, im Vergleich zum Ausgangswert vor dem Hintergrund der ständigen Anwendung von Levetiracetam in täglichen Dosen von 1000, 2000 oder 3000 mg in 2 Dosen für 12– 14 Wochen waren es 27,7; 31,6% und 41,3% und bei Personen, die Placebo erhielten, waren es 12,6%.

Bei Patienten im Alter von 4 bis 16 Jahren mit Epilepsie wurde eine doppelblinde, placebokontrollierte Studie von 14 Wochen Dauer mit 198 Freiwilligen durchgeführt, um die Wirksamkeit von Levetiracetam als Zusatztherapie bei partiellen Anfällen mit oder ohne sekundäre Generalisierung zu bestimmen. Das Medikament wurde in einer täglichen Dosis von 60 mg / kg in 2 aufgeteilten Dosen eingenommen. In der Levetiracetam-Gruppe (44,6%) und in der Placebo-Gruppe zeigten 19,6% der Patienten eine Verringerung der Häufigkeit partieller Anfälle pro Woche um 50% oder mehr im Vergleich zum Ausgangswert. Während des Therapiezeitraums hatten 11,4% der Patienten 6 Monate lang keine Anfälle und zumindest innerhalb von 12 Monaten - 7,2%.

Die Wirkung von Levetinol zur Zusatzbehandlung von partiellen Anfällen mit oder ohne sekundäre Generalisierung bei Kindern mit Epilepsie von 1 Monat bis 4 Jahren wurde in einer Studie mit 116 Teilnehmern über 5 Tage bestimmt. Säuglinge mit oraler Lösung von 1 bis 6 Monaten wurden in einer täglichen Dosis von 20 mg / kg in 2 aufgeteilten Dosen mit einer weiteren Dosistitration von bis zu 40 mg / kg eingenommen, Kinder von 6 Monaten bis 4 Jahren - 25 mg / kg in 2 aufgeteilten Dosen mit anschließender Dosiserhöhung bis zu 50 mg / kg. Der Wirksamkeitsindex wurde gemäß der Analyse bei 109 Kindern ermittelt, die sich mindestens 24 Stunden einer Video-Elektroenzephalographie unterzogen hatten. Im Vergleich zum Ausgangswert wurde bei 43,6% der Patienten in der Levetiracetam-Gruppe und bei 19,6% der Patienten, die Placebo erhielten, eine Abnahme der Häufigkeit partieller Anfälle um 50% oder mehr pro Woche verzeichnet. Habe während der Langzeitbehandlung keine Anfälle gehabt 8,6% der Patienten innerhalb von 6 Monaten und 7,8% - für mindestens 12 Monate.

Die Wirkung von Levetiracetam als Monotherapie-Medikament bei partiellen Anfällen mit oder ohne sekundäre Generalisierung war vergleichbar mit der Wirkung von Carbamazepin mit kontrollierter Freisetzung. Die Studie umfasste 576 Patienten über 16 Jahre mit neu diagnostizierter Epilepsie mit generalisierten tonisch-klonischen Anfällen oder nicht provozierten partiellen Anfällen. Carbamazepin wurde in einer täglichen Dosis von 400–1200 mg, Levetiracetam - 1000–3000 mg, die Dauer der Arzneimittelverabreichung betrug bis zu 121 Wochen und hing vom klinischen Ansprechen ab. 6 Monate lang wurde bei 73% der Patienten, die eine Therapie mit Levetiracetam erhielten, und bei 72,8% der Patienten mit Carbamazepin keine Anfälle festgestellt. Mehr als 50% der Patienten hatten innerhalb von 12 Monaten keine Anfälle.

In einer doppelten placebokontrollierten Studie über 16 Wochen wurde die Wirksamkeit von Levetiracetam, das in einer Tagesdosis von 3000 mg in 2 aufgeteilten Dosen erhalten wurde, bei Patienten über 12 Jahren mit idiopathischer generalisierter Epilepsie mit verschiedenen myoklonischen Anfallsyndromen untersucht. Bei der Mehrzahl der Patienten wurde eine juvenile myoklonische Epilepsie diagnostiziert. In der Levetiracetam-Gruppe hatten 58,3% der Patienten und in der Placebo-Gruppe 23,3% der Patienten innerhalb einer Woche eine mindestens 50% ige Reduktion der myoklonischen Anfälle. Bei kontinuierlicher Langzeitbehandlung hatten 28,6% der Patienten 6 Monate oder länger keine Anfälle, 21% mindestens 12 Monate.

In einer placebokontrollierten Studie, die 24 Wochen dauerte, wurde die Wirksamkeit von Levetiracetam bei einer begrenzten Anzahl von Kindern sowie bei Jugendlichen und Erwachsenen mit idiopathischer generalisierter Epilepsie mit tonisch-klonischen Anfällen, juveniler myoklonischer Epilepsie, Epilepsie bei Jugendlichen, Epilepsie bei Kindern oder Epilepsie festgestellt generalisierte Krampfanfälle beim Erwachen. Erwachsene und Jugendliche erhielten das Medikament in einer Tagesdosis von 3000 mg, Kinder - 60 mg / kg in 2 aufgeteilten Dosen. Bei 72,2% der Patienten, die Levetiracetam erhielten, und bei 45,2% in der Placebogruppe wurde eine Abnahme der Häufigkeit von Anfällen pro Woche um 50% oder mehr beobachtet. Bei 47,4% der Patienten traten mindestens 6 Monate lang keine Anfälle auf, bei 31,5% innerhalb von 12 Monaten.

Pharmakokinetik

Die Abhängigkeit der pharmakokinetischen Parameter von Levetinol von Rasse, Geschlecht und Tageszeit wurde nicht erfasst.

Das pharmakokinetische Profil des Arzneimittels ist linear mit geringer Variabilität und bei gesunden Probanden und Patienten mit Epilepsie vergleichbar. Nach wiederholter Verabreichung gab es keine Veränderungen in der Clearance von Levetiracetam. Es gehört zu hochlöslichen Substanzen, die eine hohe Durchdringungskraft aufweisen.

Nach oraler Verabreichung wird Levetiracetam schnell aus dem Magen-Darm-Trakt (GIT) resorbiert. Es wird fast vollständig resorbiert, so dass aufgrund der vollständigen und linearen Absorption der Plasmaspiegel aus der verabreichten Dosis in mg / kg vorhergesagt werden kann. Die Zeit der Mahlzeit und die Dosis des Arzneimittels beeinflussen den Absorptionsgrad nicht. Bei oraler Einnahme nähert sich die Bioverfügbarkeit von Levetiracetam 100%. Die maximale Konzentration (C _max) im Plasma wird 1,3 Stunden nach Einnahme des Arzneimittels in einer Dosis von 1000 mg beobachtet. In der Regel beträgt der C _max -Wert nach einmaliger und wiederholter (2-mal täglicher) Verabreichung von Levetiracetam in einer Dosis von 1000 mg 31 bzw. 43 μg / ml. Bei oraler Verabreichung des Arzneimittels zweimal täglich wird der Gleichgewichtszustand nach 2 Tagen festgestellt.

Bei Kindern und Erwachsenen zeigt sich eine hohe Korrelation zwischen dem Gehalt an Levetiracetam in Plasma und Speichel - das Speichel / Plasma-Verhältnis schwankt 4 Stunden nach der Verabreichung für Tabletten und Lösung im Bereich von 1–1,7. Der Wirkstoff und sein Hauptmetabolit zeichnen sich durch eine schwache Verbindung mit Plasmaproteinen aus - weniger als 10%, das Verteilungsvolumen (V _d) von Levetiracetam beträgt ca. 0,5-0,7 l / kg.

Im menschlichen Körper wird das Medikament in schwachem Maße metabolisiert. Der Hauptweg der Biotransformation (24% der Dosis) ist der Prozess der enzymatischen Hydrolyse der Acetamidgruppe. Enzyme der P450-Familie der Leber sind nicht an der Bildung des Hauptmetaboliten (ucb L057) beteiligt, letzterer hat keine pharmakologische Aktivität. Das Medikament hat auch zwei geringfügige Metaboliten: Der erste ist das Ergebnis der Hydroxylierung des Pyrrolidonzyklus (1,6% der Dosis), der zweite wird durch Öffnen des Pyrrolidonrings (0,9% der Dosis) gebildet. Andere Biotransformationsprodukte des Mittels machen nur 0,6% der Dosis aus. In vivo wurde in Levetiracetam und UCB L057 keine optische Isomerisierung nachgewiesen.

Levetiracetam beeinträchtigt die enzymatische Aktivität von Hepatozyten nicht. Der Wirkstoff und sein Hauptmetabolit hemmten in vitro nicht die Cytochrom P450-Isoenzyme (CYP1A2, CYP2E1, CYP2D6, CYP2C19, CYP2C9, CYP2A6 und CYP3A4) sowie die Wirkung von Glucuronyltransferase (UGT1A1) und UGT. Es hatte auch in vitro keinen Einfluss auf den Glucuronidierungsprozess von Valproinsäure. Und in der Kultur menschlicher Hepatozyten interagierte es nicht oder beeinflusste die enzymatische Aktivität von UGT1A1, CYP1A2 und SULT1E1 nur geringfügig. Das Medikament kann eine schwache Induktion von CYP3A4 und CYP2B6 verursachen.

Die Halbwertszeit einer Substanz aus Plasma (T _1/2) bei Erwachsenen beträgt 7 ± 1 h, unabhängig vom Verabreichungsweg oder Dosierungsschema; Die durchschnittliche Gesamtclearance beträgt 0,96 ml / min / kg. Zum größten Teil wird das Medikament im Urin ausgeschieden, etwa 95% der erhaltenen Dosis, davon 93% - innerhalb von 48 Stunden. 0,3% werden mit dem Kot ausgeschieden. Der Anteil der Gesamtausscheidung von Levetiracetam und UCB L057 beträgt 66 bzw. 24% der verabreichten Dosis während der ersten 48 Stunden.

Die renale Clearance von Levetiracetam und seinem Hauptmetaboliten beträgt 0,6 bzw. 4,2 ml / min / kg, was ein Hinweis auf die Ausscheidung von Levetiracetam durch glomeruläre Filtration (CF) mit weiterer tubulärer Reabsorption sowie auf die Tatsache ist, dass der primäre Metabolit auch über den aktiven tubulären ausgeschieden wird Sekretion zusätzlich zu CF. Die Eliminierung der Grundsubstanz korreliert mit der Kreatinin-Clearance (CC).

Bei Patienten im Alter von 4 bis 12 Jahren beträgt der T1 / 2-Wert nach einer oralen Einzeldosis von 20 mg / kg Levetiracetam 6 Stunden. Bei Kindern dieser Altersgruppe ist die Gesamtclearance des Wirkstoffs etwa 30% höher als bei Erwachsenen und direkt proportional zum Körpergewicht. Nach wiederholter oraler Verabreichung des Arzneimittels in einer täglichen Dosis von 20-60 mg / kg Cmax im Plasma wird 0,5-1 Stunden nach der Verabreichung beobachtet. Die Fläche unter der Konzentrations-Zeit-Kurve (AUC) und Cmax des Arzneimittels sind linear und proportional zur eingenommenen Dosis. Der Durchschnittswert der Gesamtclearance beträgt 1,1 ml / min / kg.

Bei Kindern über 1 Monat und bis zu 4 Jahren nach einer oralen Einzeldosis von 20 mg / kg Lösung beträgt T½ 5,3 Stunden, Plasma-Cmax wird durchschnittlich 1 Stunde nach Verabreichung des Arzneimittels erreicht. Die durchschnittliche Gesamtclearance beträgt 1,5 ml / min / kg.

Anwendungshinweise

Als Monotherapeutikum wird Levetinol zur Behandlung von partiellen Anfällen mit oder ohne sekundäre Generalisierung bei Jugendlichen ab 16 Jahren und Erwachsenen mit neu diagnostizierter Epilepsie empfohlen.

Als zusätzliche Therapie wird Levetinol zur Behandlung der folgenden Erkrankungen verschrieben:

• myoklonische Anfälle bei Jugendlichen über 12 Jahren und Erwachsenen mit juveniler myoklonischer Epilepsie;
• primäre generalisierte konvulsive tonisch-klonische Anfälle bei Jugendlichen nach 12 Jahren und Erwachsenen mit idiopathischer generalisierter Epilepsie;
• Teilkrämpfe mit oder ohne sekundäre Generalisierung bei Kindern (über 1 Monat - zur Lösung, über 6 Jahre - für Tabletten) und Erwachsenen mit Epilepsie.

Kontraindikationen

Absolut:

• Verletzung der Fructosetoleranz (Lösung, da sie Maltit enthält);
• Alter bis zu 1 Monat (Lösung);
• Alter bis zu 6 Jahren (Levetinol-Tabletten aufgrund der Unmöglichkeit einer korrekten Auswahl der Dosis);
• Überempfindlichkeit gegen Levetiracetam oder andere Pyrrolidonderivate oder gegen einen der im Arzneimittel enthaltenen Hilfsstoffe.

Verwandter (Levetinol sollte mit Vorsicht eingenommen werden): Lebererkrankung im Stadium der Dekompensation, Nierenversagen, Alter (über 65 Jahre).

Levetinol, Gebrauchsanweisung: Methode und Dosierung

Alle Formen der Freisetzung des Arzneimittels Levetinol sind zur oralen Verabreichung bestimmt. Die Nahrungsaufnahme beeinflusst die Wirksamkeit des Arzneimittels nicht. Die Tabletten sollten mit einer ausreichenden Menge Flüssigkeit eingenommen werden. Die tägliche Dosis muss zu gleichen Teilen in 2 Dosen aufgeteilt werden.

Monotherapie

Patienten über 16 Jahren wird bei der Durchführung einer Monotherapie empfohlen, die Behandlung mit einer täglichen Dosis von Levetinol 500 mg - 2 mal 250 mg zu beginnen. 2 Wochen nach Kursbeginn kann die Dosis auf 1000 mg - 2 mal 500 mg erhöht werden.

Die maximal zulässige Tagesdosis sollte 3000 mg, aufgeteilt in 2 Dosen, nicht überschreiten.

Im Rahmen einer zusätzlichen Therapie

Jugendliche über 12 Jahre und Erwachsene mit einem Gewicht von mehr als 50 kg sollten die Behandlung mit einer täglichen Dosis von 1000 mg beginnen, aufgeteilt in 2 Dosen. Unter Berücksichtigung der Verträglichkeit von Levetinol und des klinischen Ansprechens kann es auf das maximal zulässige Maß von 3000 mg in 2 Dosen erhöht werden. Dosisanpassungen in Schritten von 500 mg 2-mal täglich können alle 2–4 Wochen vorgenommen werden.

Kindern im Alter von 6 Monaten bis 6 Jahren (zur Lösung) sowie Kindern und Jugendlichen von 6 bis 17 Jahren (für beide Darreichungsformen) mit einem Körpergewicht von weniger als 50 kg wird empfohlen, die Behandlung mit einer Tagesdosis von 20 mg / kg, geteilt durch zu beginnen 2 Empfänge. Eine Dosisänderung von 20 mg / kg in 2 aufgeteilten Dosen kann alle 2 Wochen durchgeführt werden, bis eine tägliche Dosis von 60 mg / kg erreicht ist (2 mal 30 mg / kg). Im Falle einer Unverträglichkeit gegenüber der empfohlenen Dosis kann diese reduziert werden. Die minimale wirksame Dosis sollte verwendet werden.

Levetinol sollte basierend auf Alter, Körpergewicht und der gewünschten therapeutischen Dosis in der am besten geeigneten Dosierung und Dosierungsform eingenommen werden.

Aufgrund des Fehlens der erforderlichen Dosierung werden Levetinol-Tabletten nicht für Kinder mit einem Körpergewicht von weniger als 25 kg verschrieben, wenn eine Dosis von weniger als 250 mg eingenommen werden muss und wenn es Schwierigkeiten beim Schlucken dieser Form des Arzneimittels gibt. Die Behandlung in solchen Fällen wird empfohlen, um mit einer Lösung zu beginnen.

Empfohlene Einzeldosen Levetinol-Lösung (Anfangsdosis 10 mg / kg; Höchstdosis 30 mg / kg) bei Kindern über 6 Monaten und Jugendlichen, abhängig vom Körpergewicht mit einer Häufigkeit der Verabreichung zweimal täglich:

• 6 kg: 60 mg (0,6 ml); 180 mg (1,8 ml);
• 10 kg: 100 mg (1 ml); 300 mg (3 ml);
• 15 kg: 150 mg (1,5 ml); 450 mg (4,5 ml);
• 20 kg: 200 mg (2 ml); 600 mg (6 ml);
• 25 kg: 250 mg / 750 mg.

Kindern und Jugendlichen mit einem Gewicht von mehr als 50 kg wird empfohlen, das Medikament in der gleichen Dosis wie bei Erwachsenen einzunehmen.

Bei Kindern im Alter von 1 bis 6 Monaten beträgt die Anfangsdosis der Levetinol-Lösung 2-mal täglich 7 mg / kg. In Zukunft kann es je nach therapeutischer Wirkung und Verträglichkeit des Arzneimittels zweimal täglich auf 21 mg / kg erhöht werden. Die Änderung sollte nicht höher als ± 7 mg / kg 2-mal täglich alle 2 Wochen sein, während die minimale wirksame Dosis eingenommen wird.

Empfohlene Einzeldosen der oralen Lösung [anfänglich (7 mg / kg) / maximal (21 mg / kg)] bei pädiatrischen Patienten im Alter von 1 bis 6 Monaten, abhängig vom Körpergewicht, mit einer Häufigkeit der Verabreichung zweimal täglich:

• 4 kg: 28 mg (0,3 ml) / 84 mg (0,85 ml);
• 5 kg: 35 mg (0,35 ml) / 105 mg (1,05 ml);
• 7 kg: 49 mg (0,5 ml) / 147 mg (1,5 ml).

Die Dosierung der Lösung erfolgt mit Messspritzen, die an das Arzneimittel gebunden sind. Spritzen mit der folgenden Nennkapazität sind im Lieferumfang von Levetinol enthalten:

1. 1,5 ml mit einer Graduierung von 0,05 ml (5 mg) für Babys von 1 bis 6 Monaten.
2. 3 ml, abgestuft mit 0,1 ml (10 mg) für Kinder von 6 Monaten bis 4 Jahren.
3. 10 ml in 0,25 ml (25 mg) für Kinder über 4 Jahre.

Die gemessene Dosis der Lösung sollte in einer Babyflasche oder einem Glas Wasser verdünnt werden.

Um die Lösung mit einer Messspritze abzugeben, sollten Sie:

1. Öffnen Sie die Flasche, indem Sie den Verschluss drücken und gegen den Uhrzeigersinn drehen.
2. Setzen Sie den Spritzenadapter in den Flaschenhals ein, stellen Sie sicher, dass er fest sitzt, und setzen Sie die Spritze in den Adapter ein.
3. Drehen Sie die Flasche um und ziehen Sie den Spritzenkolben nach unten, füllen Sie ihn mit einem kleinen Volumen Lösung und bewegen Sie den Kolben nach oben, um Luftblasen zu entfernen.
4. Ziehen Sie den Kolben nach unten bis zur Teilung, die der Anzahl der Milliliter des Arzneimittels entspricht, der vom Arzt empfohlenen Dosis, und füllen Sie die Spritze mit der Lösung.
5. Halten Sie die Flasche senkrecht mit dem Hals nach oben und entfernen Sie die Spritze vom Adapter.
6. Drücken Sie den Kolben ganz durch und injizieren Sie die in der Spritze gesammelte Lösung in ein Glas Wasser oder eine Babyflasche.
7. Nehmen Sie die vorbereitete Lösung vollständig ein.
8. Spülen Sie dann die Spritze mit Wasser und schließen Sie die Flasche mit einem Deckel.

Bei Patienten mit Niereninsuffizienz sollte die Levetinol-Dosis in Abhängigkeit vom CC-Wert angepasst werden. Für Männer kann der CC anhand der folgenden Formel unter Berücksichtigung des Serumkreatingehalts berechnet werden:

CC (ml / min) = [140 - Alter (Jahre)] × Körpergewicht (kg) ÷ 72 × Serumkreatininspiegel (mg / dl)

Für Frauen sollte der resultierende Wert mit einem Faktor von 0,85 multipliziert werden.

Anschließend erfolgt die Korrektur der QC-Berechnung unter Berücksichtigung der Körperoberfläche (PPT) nach folgender Formel:

CC (ml / min / 1,73 m²) = CC (ml / min) ≤ PPT (m²) × 1,73

Korrektur der Levetinol-Dosis bei Erwachsenen in Abhängigkeit vom Grad der Nierenfunktionsstörung und CC ml / min / 1,73 m2 (eine Einzeldosis wird mit einer Häufigkeit der Verabreichung zweimal täglich angezeigt):

• Norm (K> 80): 500-1500 mg;
• Licht (CC = 50–79): 500–1500 mg (Lösung), 500–1000 mg (Tabletten);
• mäßig (CC = 30–49): 250–750 mg;
• schwer (CC <30): 250-500 mg;
• Endstadium (Dialysepatienten *): 500–1000 mg ** (einmal täglich).

* Am ersten Tag der Therapie wird die Verabreichung einer Sättigungsdosis von 750 mg empfohlen.

** Nach dem Ende der Dialysesitzung wird eine zusätzliche Dosis von 250-500 mg empfohlen.

Eine Änderung der Levetinol-Dosis bei Kindern mit Nierenversagen ist erforderlich, um den Schweregrad der Nierenfunktionsstörung zu berücksichtigen

Der CC (ml / min / 1,73 m²) für Kinder und Jugendliche kann basierend auf der Bestimmung von Serumkreatinin (mg / dl) unter Verwendung der folgenden Formel (Schwartz-Formel) geschätzt werden:

CC (ml / min / 1,73 m²) = Höhe (cm) × ks ÷ Serumkreatininspiegel (mg / dl)

Wo ks eine Konstante ist, ist je nach Geschlecht und Alter des Kindes: für Kinder beider Geschlechter unter 1 Jahr = 0,45; für Kinder unter 13 Jahren und Mädchen im Teenageralter = 0,55; für Teenager = 0,7.

Korrektur der Levetinol-Dosis bei Kindern und Jugendlichen mit einem Körpergewicht von weniger als 50 kg bei eingeschränkter Nierenfunktion unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung und des CC (ml / min / 1,73 m2) mit einer Häufigkeit der Verabreichung zweimal täglich (im Alter von 1 bis 6 Jahren) Monate; Alter 6 Monate und älter):

• CC> 80 (normale Nierenfunktion): 7–21 mg / kg (0,07–0,21 ml / kg); 10-30 mg / kg (0,1-0,3 ml / kg);
• CC = 50–79 (leichtes Nierenversagen): 7–14 mg / kg (0,07–0,14 ml / kg); 10–20 mg / kg (0,1–0,2 ml / kg);
• CC = 30–49 (mäßiges Nierenversagen): 3,5–10,5 mg / kg (0,035–0,105 ml / kg); 5-15 mg / kg (0,05-0,15 ml / kg);
• CC <30 (schweres Nierenversagen): 3,5-7 mg / kg (0,035-0,07 ml / kg); 5-10 mg / kg (0,05-0,1 ml / kg);
• Dialysepatienten (Nierenversagen im Endstadium): 7-14 mg / kg (0,07-0,14 ml / kg) einmal täglich ^{a, c}; 10–20 mg / kg (0,1–0,2 ml / kg) einmal täglich ^{b, d}.

^a Am ersten Therapietag wird eine Beladungsdosis von 10,5 mg / kg (0,105 ml / kg) empfohlen.

^b Am ersten Kurstag wird eine Beladungsdosis von 15 mg / kg (0,15 ml / kg) empfohlen.

^c Nach der Dialyse wird eine Erhaltungsdosis von 3,5–7 mg / kg (0,035–0,07 ml / kg) empfohlen.

^d Nach der Dialyse wird eine Erhaltungsdosis von 5–10 mg / kg (0,05–0,1 ml / kg) empfohlen.

Nebenwirkungen

Das folgende Profil der Nebenwirkungen basiert auf einer Analyse der Ergebnisse placebokontrollierter Studien sowie der Erfahrungen mit der Anwendung von Levetinol nach dem Inverkehrbringen. Die häufigsten unerwünschten Ereignisse waren Schläfrigkeit, Schwindel, Müdigkeit, Kopfschmerzen und Nasopharyngitis. Nach den Ergebnissen klinischer Studien war das Sicherheitsprofil von Levetiracetam bei Kindern mit dem bei Erwachsenen vergleichbar.

Nebenwirkungen in Systemen und Organen (Häufigkeit des Auftretens: sehr häufig - nicht weniger als 0,1; häufig - von 0,01 bis 0,1; selten - von 0,001 bis 0,01; selten - von 0,0001 bis 0,001; äußerst selten - weniger als 0,00001):

• Stoffwechsel: häufig - Anorexie (die Gefahr der Entwicklung wird durch die Kombination von Levetiracetam und Topiramat verstärkt); selten - Zunahme / Abnahme des Körpergewichts; selten Hyponatriämie;
• Blut und Lymphsystem: selten - Leukopenie, Thrombozytopenie; selten - Neutropenie, Panzytopenie (mit Panzytopenie wurde manchmal eine Knochenmarksuppression festgestellt), Agranulozytose;
• infektiöse und parasitäre Läsionen: sehr häufig - Nasopharyngitis; selten - Infektionen;
• Immunsystem: selten - eine Arzneimittelreaktion mit Eosinophilie und systemischen Manifestationen (DRESS-Syndrom);
• Organ von Hör- und Labyrinthstörungen: häufig - Schwindel;
• Sehorgan: selten - verschwommenes Sehen, Diplopie;
• Nervensystem: sehr oft - Kopfschmerzen, Schläfrigkeit; oft - Schwindel, Ungleichgewicht, Zittern, Lethargie, Krämpfe; selten - Gedächtnisstörungen, Amnesie, Konzentrationsschwäche, Parästhesien, Koordinations- / Ataxiestörungen; selten - Dyskinesie, Choreoathetose, Hyperkinesie;
• psychische Störungen: häufig - Nervosität, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, Angst, Feindseligkeit / Aggressivität, Depression; selten - Unruhe, Stimmungsschwankungen, emotionale Labilität, Panikattacken, Verwirrung, Wut, Halluzinationen, Verhaltensstörungen, psychotische Störungen, Selbstmordabsichten, Selbstmordversuche; selten - Gedankenstörung, Persönlichkeitsstörung, Selbstmord;
• Magen-Darm-Trakt: häufig - Erbrechen, Übelkeit, Bauchschmerzen, Dyspepsie, Durchfall; selten - Pankreatitis;
• Atmungssystem, Brust- und Mediastinalorgane: häufig - Husten;
• Leber und Gallenwege: selten - Veränderungen in Leberfunktionstests; selten - Hepatitis, Leberversagen;
• Haut und Unterhautgewebe: häufig - Hautausschlag; selten - Juckreiz, Ekzeme, Alopezie (in vielen Fällen wurde nach Absetzen von Levetinol eine Haarwiederherstellung festgestellt); selten - Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse;
• Nieren und Harnwege: selten - akutes Nierenversagen;
• allgemeine Störungen: oft - Müdigkeit, Asthenie;
• Bewegungsapparat und Bindegewebe: selten - Muskelschwäche, Myalgie; selten - eine Erhöhung des Gehalts an Kreatinphosphokinase (CPK) im Blut, Rhabdomyolyse;
• Verletzungen, Komplikationen von Manipulationen: selten - Unfallverletzungen.

Es wurde festgestellt, dass der Anstieg des CPK-Spiegels im Blut und die Prävalenz der Rhabdomyolyse bei den Japanern im Vergleich zu Vertretern anderer Nationalitäten signifikant höher sind.

Bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 4 bis 16 Jahren wurden am häufigsten die folgenden unerwünschten Wirkungen festgestellt: sehr häufig - Erbrechen (11,2%), häufig - emotionale Labilität (1,7%), Stimmungsschwankungen (2,1%), Unruhe (3, 4%), Lethargie (3,9%), Verhaltensstörungen (5,6%), Aggressivität (8,2%). Bei Kindern im Alter von 1 Monat bis 4 Jahren wurden häufiger Nebenwirkungen wie Reizbarkeit (11,7%) und Koordinationsstörungen (3,3%) beobachtet.

Nach Analyse des Verhaltens und des emotionalen Status mithilfe des Achenbach-Fragebogens wurde in der Gruppe der Patienten, die Levetinol erhielten, aggressives Verhalten festgestellt. Gleichzeitig wurde bei Patienten, die das Medikament während der Langzeitbeobachtung verwendeten, keine Verschlechterung von Störungen des emotionalen Verhaltensstatus festgestellt, beispielsweise gab es keine Verschlechterung der Indikatoren für aggressives Verhalten im Vergleich zum Ausgangsniveau.

Überdosis

Zu den Symptomen einer Überdosierung von Levetinol können Aggression, Unruhe, Schläfrigkeit, Atemdepression, Bewusstseinsdepression und Koma gehören.

In der akuten Vergiftungsphase ist die Induktion von Erbrechen und / oder Magenspülung mit weiterer Aufnahme von Aktivkohle vorgeschrieben. Es gibt kein spezifisches Gegenmittel für Levetiracetam. Falls erforderlich, wird eine symptomatische Behandlung in einem Krankenhaus durchgeführt, einschließlich der Anwendung einer Hämodialyse. Die Wirksamkeit des letzteren für den Wirkstoff beträgt 60% und für seinen Hauptmetaboliten 74%.

spezielle Anweisungen

Wenn die Therapie beendet werden muss, sollte Levetinol schrittweise abgesetzt werden, wobei bei Jugendlichen und Erwachsenen mit einem Gewicht von mehr als 50 kg alle 2 bis 4 Wochen eine Einzeldosis von 500 mg reduziert wird. Bei Kindern, die älter als 6 Monate sind, sollte eine Einzeldosisreduktion alle 2 Wochen nicht mehr als 10 mg / kg betragen, bei Säuglingen unter 6 Monaten - mehr als 7 mg / kg, vorausgesetzt, das Arzneimittel wird zweimal täglich eingenommen.

Während der Übertragung auf die Behandlung mit Levetinol sollten begleitende Antiepileptika schrittweise abgesetzt werden.

Vor dem Hintergrund der Anwendung von Levetiracetam wurden Fälle einer Abnahme der Anzahl von Blutzellen registriert - Thrombozytopenie, Neutropenie, Leukopenie, Agranulozytose, Panzytopenie. Bei Patienten mit Hyperthermie, schwerer Schwäche, wiederkehrenden Infektionen oder Blutgerinnungsstörungen wird eine Blutuntersuchung mit Ermittlung der Anzahl der Blutkörperchen empfohlen.

Bei Patienten, die mit Antiepileptika (einschließlich Levetiracetam) behandelt wurden, wurden unerwünschte Wirkungen wie Selbstmordgedanken und -verhalten, Selbstmordversuche und Selbstmord beobachtet. Die Analyse von Studien zum Gebrauch dieser Medikamente hat eine leichte Verschärfung des Risikos von Selbstmordgedanken und -versuchen gezeigt, der Mechanismus dieses Phänomens ist unbekannt. Aus diesem Grund ist es während der Einnahme von Levetinol erforderlich, den Zustand von Patienten mit Symptomen einer Depression und / oder dem Vorhandensein von Selbstmordgedanken und -absichten sorgfältig zu überwachen und sie gegebenenfalls angemessen zu behandeln. Der beobachtende Arzt sollte über die Entwicklung von Anzeichen von Depressionen oder Selbstmordtendenzen informiert werden.

Die orale Lösung enthält Propylparahydroxybenzoat und Methylparahydroxybenzoat, die allergische Reaktionen hervorrufen können, einschließlich einer verzögerten Wirkung.

Einfluss auf die Fahrfähigkeit von Fahrzeugen und komplexe Mechanismen

Der Einfluss von Levetinol auf die Fähigkeit, komplexe und potenziell gefährliche Fahrzeuge zu fahren, einschließlich des Autofahrens, wurde nicht untersucht. Aufgrund der individuellen Empfindlichkeit des Zentralnervensystems gegenüber dem Medikament (einschließlich der möglichen Entwicklung von Schläfrigkeit) während der Therapie ist es jedoch erforderlich, Aktivitäten abzubrechen, die eine erhöhte Aufmerksamkeitskonzentration und eine hohe Geschwindigkeit psychomotorischer Reaktionen erfordern.

Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit

Es liegen keine Daten vor, die auf eine signifikante Verschlechterung des Risikos schwerer angeborener Missbildungen bei der Verschreibung von Levetiracetam im ersten Schwangerschaftstrimester unter Monotherapie hinweisen. Gleichzeitig kann die teratogene Bedrohung nicht vollständig ausgeschlossen werden. Die Behandlung mit mehreren Antiepileptika führt im Vergleich zur Monotherapie zu einem höheren Risiko für angeborene Fehlbildungen des Fetus, so dass letztere bei schwangeren Frauen besser geeignet ist.

Streng kontrollierte und angemessene klinische Studien zur Sicherheit der Anwendung von Levetinol während der Schwangerschaft wurden nicht durchgeführt. Daher sollte bei schwangeren Frauen und Frauen mit erhaltener Fortpflanzungsfunktion keine medikamentöse Therapie durchgeführt werden, außer in Fällen klinischer Notwendigkeit.

Physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft können zu einer Abnahme des Plasmaspiegels von Levetiracetam beitragen. Diese Abnahme ist während des dritten Trimesters am ausgeprägtesten (bis zu 60% des vor der Schwangerschaft beobachteten Grundliniengehalts).

Die Levetinolaufnahme bei schwangeren Frauen sollte engmaschig überwacht werden. Intervalle in der krampflösenden Behandlung können den Krankheitsverlauf verschlechtern und dadurch die Gesundheit der Frau und des Fötus beeinträchtigen.

Levetiracetam wird in die Muttermilch ausgeschieden, daher wird das Stillen während der medikamentösen Behandlung nicht empfohlen. Wenn jedoch die Verabreichung von Levetinol während der Stillzeit erforderlich ist, sollten der beabsichtigte Nutzen und die mögliche Gefahr einer Behandlung sorgfältig gegen die Bedeutung des Stillens abgewogen werden.

Die Wirkung von Levetiracetam auf die Fertilität wurde im Tierversuch nicht identifiziert, das mögliche Risiko für den Menschen ist unbekannt.

Verwendung im Kindesalter

Kindern unter 6 Jahren wird empfohlen, Levetinol in Form einer oralen Lösung zu verwenden.

Nach den derzeit verfügbaren Informationen zur Anwendung von Levetinol bei Kindern wirkt sich Levetiracetam nicht nachteilig auf Wachstum und Pubertät aus. Gleichzeitig sind die langfristigen Auswirkungen der Therapie auf die geistige Entwicklung, die endokrine Drüsenfunktion, das Wachstum, die sexuelle Entwicklung und die Lernfähigkeit von Kindern unbekannt.

Mit eingeschränkter Nierenfunktion

Bei Patienten mit Niereninsuffizienz muss die Erhaltungsdosis unter Berücksichtigung der CC angepasst werden, da die Elimination der Hauptsubstanz und ihres Primärmetaboliten mit dieser korreliert. Bei Nierenversagen im Endstadium bei erwachsenen Patienten beträgt T _{1/2 des} Arzneimittels 25 Stunden in den Intervallen zwischen Hämodialysesitzungen und 3,1 Stunden während des Eingriffs. Während einer 4-stündigen Hämodialysesitzung werden ungefähr 51% des Levetiracetams ausgeschieden.

Bei Patienten mit Nierenversagen spiegelt der Grad der CC-Abnahme möglicherweise nicht vollständig den Schweregrad der Nierenfunktionsstörung wider. In solchen Fällen sollte bei einem CC unter 60 ml / min / 1,73 m² die tägliche Dosis um 50% reduziert werden.

Vor Beginn der Behandlung mit dem Arzneimittel wird Patienten mit Nierenläsionen empfohlen, ihre Funktion zu untersuchen. Bei festgestellten Verstößen kann eine Dosisanpassung erforderlich sein.

In äußerst seltenen Fällen ging die Therapie mit Levetinol mit einer akuten Nierenschädigung einher, die von mehreren Tagen bis zu mehreren Monaten beobachtet wurde.

Bei Verletzungen der Leberfunktion

Bei leichten bis mittelschweren Leberfunktionsstörungen ändert sich die Clearance von Levetiracetam geringfügig. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit schwerer Leberfunktionsstörung vor dem Hintergrund eines gleichzeitigen Nierenversagens nimmt die Clearance des Wirkstoffs um mehr als 50% ab.

Vor Beginn der Behandlung wird Patienten mit dekompensierter Lebererkrankung empfohlen, eine Untersuchung der Nierenfunktion durchzuführen. Wenn eine beeinträchtigte Nierenfunktion festgestellt wird, kann es erforderlich sein, die Levetinol-Dosis zu ändern.

Patienten mit leichter und mittelschwerer Leberfunktionsstörung benötigen keine Dosisanpassung.

Anwendung bei älteren Menschen

Bei älteren Patienten steigt T _1/2 um 40% und kann 10 bis 11 Stunden betragen, was auf eine beeinträchtigte Nierenfunktion bei Menschen dieser Altersklasse zurückzuführen ist.

Bei Patienten ab 65 Jahren sollte die Levetinol-Dosis entsprechend dem CC-Wert angepasst werden.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

• andere Antiepileptika (Valproinsäure, Carbamazepin, Phenytoin, Lamotrigin, Phenobarbital, Gabapentin, Primidon, Topiramat): Die Wirkung von Levetiracetam auf den Plasmagehalt dieser Medikamente sowie ihre Wirkung auf die Pharmakokinetik von Levetiracetam wurden nicht nachgewiesen. Gemäß einer retrospektiven Analyse der pharmakokinetischen Wechselwirkungen bei Patienten im Alter von 4 bis 17 Jahren mit Epilepsie hatte die orale Anwendung von Levetinol als Zusatztherapie keinen Einfluss auf die Gleichgewichtsserumkonzentration von gleichzeitig verabreichtem Valproat und Carbamazepin. Bei Kindern, die enzyminduzierende Antiepileptika einnahmen, wurde Levetiracetam jedoch entfernt 20% höher im Vergleich zu Kindern, die sie nicht erhalten; Dosisänderungen sind nicht erforderlich;
• Methotrexat: Es wurde eine Abnahme der Clearance festgestellt, die zu einem Anstieg der Blutspiegel auf mögliche toxische Werte oder zu einer Verlängerung der Zeit zur Aufrechterhaltung solcher Konzentrationen führte. Es ist erforderlich, den Plasmagehalt von Levetiracetam und Methotrexat im Blut zu kontrollieren.
• Probenecid (Blocker der tubulären Sekretion in den Nieren) 4-mal täglich, 500 mg: Es gab eine Unterdrückung der renalen Clearance des Hauptmetaboliten von Levetiracetam - UCB L057, jedoch nicht des Wirkstoffs selbst; der Spiegel von ucb L057 bleibt niedrig, es wird angenommen, dass andere Substanzen, deren Eliminierung durch aktive tubuläre Sekretion erfolgt, ebenfalls in der Lage sind, die renale Clearance von ucb L057 zu verringern; Die Wirkung von Levetiracetam auf Probenecid wurde nicht untersucht.
• Sulfonamide, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel: Die Wirkung von Levetiracetam auf diese Arzneimittel wurde nicht nachgewiesen.
• Digoxin und Warfarin: Es wurde keine Änderung der Prothrombinzeit festgestellt - in Kombination mit Levetiracetam in einer Tagesdosis von 2000 mg blieb die Pharmakokinetik des letzteren und dieser Substanzen unverändert;
• Antazida: Es gibt keine Hinweise auf die Wirkung dieser Arzneimittel auf die Absorption von Levetiracetam.
• orale Kontrazeptiva (Ethinylestradiol und Levonorgestrel): Levetiracetam in einer Dosis von 1000 mg pro Tag hatte keinen Einfluss auf die Pharmakokinetik dieser Arzneimittel. Der Hormonstatus (Progesteron- und Luteinisierungshormonspiegel) änderte sich nicht. Auch die Pharmakokinetik von Levetiracetam änderte sich nicht.
• Ethanol: Es gibt keine Informationen über die Wechselwirkung von Levetiracetam mit Ethylalkohol.
• Lebensmittel: Die Vollständigkeit der Absorption von Levetiracetam ändert sich nicht, die Rate ist jedoch leicht verringert.

Analoge

Die Analoga von Levetinol sind Keppra, Komviron, Kepaira-Vero, Tirapol, Convilept, Epiterra Long, Levetiracetam, Epitropil, Levetiracetam Canon usw.

Lagerbedingungen

Außerhalb der Reichweite von Kindern lagern und vor Licht geschützt bei einer Temperatur von nicht mehr als 25 ° C (Filmtabletten) oder 30 ° C (Lösung zum Einnehmen) lagern.

Die Haltbarkeit beträgt 3 Jahre.

Abgabebedingungen von Apotheken

Verschreibungspflichtig.

Bewertungen über Levetinol

Nach den wenigen Bewertungen von Levetinol, die an medizinischen Standorten gefunden wurden, stoppt das Medikament in den meisten Fällen effektiv epileptische Anfälle oder hilft, deren Anzahl zu verringern. Vor dem Hintergrund der Behandlung mit dem Arzneimittel wird häufig die Entwicklung unerwünschter Wirkungen wie Kopfschmerzen, Reizbarkeit, starker Schwindel, Schläfrigkeit und Nervosität festgestellt, weshalb die Patienten in einigen Fällen die Einnahme dieses Antikonvulsivums ablehnen mussten.

Preis für Levetinol in Apotheken

Der Preis für Levetinol kann sein:

• Filmtabletten: Dosierung 250 mg - 450–550 Rubel, 500 mg - 900–100 Rubel, 1000 mg - 2200–2400 Rubel, pro Packung mit 30 Stück;
• Lösung zum Einnehmen: 2500–2600 Rubel. pro Flasche von 300 ml.

Levetinol: Preise in Online-Apotheken

Medikamentenname Preis Apotheke

Levetinol 250 mg Filmtabletten 30 Stk. RUB 380 Kaufen

Levetinol Tabletten p.p. 250 mg 30 Stk. RUB 471 Kaufen

Levetinol 500 mg Filmtabletten 30 Stk. 637 RUB Kaufen

Levetinol 1 g Filmtabletten 30 Stk. 723 RUB Kaufen

Levetinol Tabletten p.p. 500 mg 30 Stk. 827 RUB Kaufen

Levetinol Tabletten p.p. 1000 mg 30 Stk. RUB 938 Kaufen

Levetinol 100 mg / ml Lösung zum Einnehmen 300 ml 1 Stck. 1889 RUB Kaufen

Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor

Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".

Informationen über das Medikament werden verallgemeinert, nur zu Informationszwecken bereitgestellt und ersetzen nicht die offiziellen Anweisungen. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!