Temporallappenepilepsie
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Temporale Epilepsie ist eine der Formen der Epilepsie, bei der sich ein epileptogener Fokus im Temporallappen des Gehirns befindet.
Die Krankheit tritt in den meisten Fällen bei Patienten unter 20 Jahren auf. In etwa 30% der Fälle entwickelt es sich bei Kindern in den ersten drei Lebensjahren.
Die Inzidenzrate der Temporallappenepilepsie ist recht hoch: 5 bis 10 Fälle pro 1000 Personen.
Der epileptogene Fokus bei temporaler Epilepsie befindet sich im Temporallappen des Gehirns
Ursachen und Risikofaktoren
Verschiedene Faktoren können zur Entwicklung einer Temporallappenepilepsie führen. In etwa 35% der Fälle sind die Ursachen der Krankheit perinatal, dh während des Zeitraums der intrauterinen Entwicklung des Fötus oder der Geburt treten Läsionen des Zentralnervensystems auf:
- intrauterine Infektion (Syphilis, Cytomegalievirus, Röteln, Masern);
- intrauterine fetale Hypoxie;
- Erstickung des Neugeborenen;
- Geburtstrauma;
- fokale kortikale Insuffizienz.
In anderen Fällen können folgende Faktoren die Entwicklung der Temporallappenepilepsie provozieren:
- ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall;
- zerebrales Aneurysma;
- intrazerebrales Hämatom;
- tuberöse Sklerose;
- Gehirnabszess;
- Hirntumoren (Gliom, Astrozytom, Angiom);
- Schädel-Hirn-Trauma.
Traumatische Hirnverletzungen können zu Temporallappenepilepsie führen
Sehr oft entwickelt sich eine Temporallappenepilepsie als Folge von Neuroinfektionen:
- Enzephalomyelitis nach der Impfung;
- Japanische Mückenenzephalitis;
- eitrige Meningitis;
- durch Zecken übertragene Enzephalitis;
- Neurosyphilis;
- Herpesinfektion;
- Brucellose.
Oft tritt die zeitliche Form der Epilepsie vor dem Hintergrund der mesialen (medialen) zeitlichen Sklerose auf. Experten können jedoch noch nicht eindeutig beantworten, was diese Pathologie ist (die Ursache der Krankheit oder ihre Folge).
Formen der Krankheit
Abhängig von der genauen Position des epileptogenen Fokus im Temporallappen des Gehirns wird die Temporallappenepilepsie in verschiedene Formen unterteilt:
- Insel (opercular);
- seitlich;
- Hippocampus;
- Amygdala.
Zur Vereinfachung teilen die Kliniker die Temporallappenepilepsie jedoch nur in zwei Gruppen ein:
- Amygdala-Hippocampus (mediobasal);
- seitlich.
Die bilaterale (bitemporale) Temporallappenepilepsie wird ebenfalls als separate Form unterschieden. Das Vorhandensein von zwei epileptischen Aktivitätsherden kann entweder mit der gleichzeitigen Schädigung beider zeitlicher Regionen des Gehirns oder mit der Bildung eines zweiten "Spiegel" -Fokus während der Krankheitsentwicklung verbunden sein.
Symptome
Temporale Epilepsie, kombiniert mit medialer Sklerose des Temporallappens, tritt normalerweise im Kindesalter von 6 Monaten bis 6 Jahren mit dem Einsetzen einer fieberhaften Episode auf, dh vor dem Hintergrund atypischer Anfälle bei hohen Temperaturen. Darauf folgt eine spontane Remission, die 3-5 Jahre dauert. Am Ende der Remission entwickelt der Patient fieberhafte psychomotorische Krämpfe.
Bei Temporallappenepilepsie können komplexe partielle (SPP), einfache und sekundäre generalisierte (IGP) Anfälle auftreten. Laut Statistik sind in etwa 50% der Fälle von Temporallappenepilepsie die Anfälle gemischt.
Temporallappenepilepsie tritt häufig in der Kindheit auf
Ein charakteristisches Merkmal einfacher Anfälle ist die Bewahrung des Bewusstseins. Solche Anfälle treten häufig in Form einer Aura auf oder gehen der Entwicklung von AIV oder SPP voraus. Einfache motorische Anfälle manifestieren sich in einer festen Position der Hand oder des Fußes, wobei die Augen oder der Kopf in Richtung des Fokus der Krampfbereitschaft gedreht werden. Einfache sensorische Anfälle treten als Anfälle von systemischem Schwindel, visuellen oder auditorischen Halluzinationen und Störungen in der Wahrnehmung von Geruch und Geschmack auf.
Temporale Epilepsie kann auch bei Anfällen von vestibulärer Ataxie auftreten, häufig kombiniert mit Beeinträchtigungen der korrekten Wahrnehmung des Raums. Manchmal geht die Krankheit mit somatosensorischen Paroxysmen der Atemwege, der Magengegend und des Herzens einher, die folgende Symptome aufweisen:
- Kurzatmigkeit;
- Gefühl eines Klumpens im Hals;
- Sodbrennen;
- Übelkeit;
- Magenschmerzen;
- drückender oder platzender Schmerz im Bereich des Herzens;
- Herzrhythmusstörungen;
- Blässe der Haut;
- Hyperhidrose;
- Gefühl der Angst.
Bei der mediobasalen Temporallappenepilepsie sind einfache Anfälle mit Symptomen der Depersonalisierung und Derealisierung am charakteristischsten.
Bei komplexen partiellen Anfällen verliert der Patient das Bewusstsein und reagiert nicht mehr auf äußere Reize. Diese Anfälle bei Temporallappenepilepsie können mit einem langsamen Abfall ohne Anfälle, ohne Anhalten und mit einem Anhalten der motorischen Aktivität fortschreiten (der Patient friert plötzlich ein). Oft werden komplexe partielle Anfälle mit sich wiederholenden Bewegungen (Automatismen) kombiniert: Schmatzen, Stampfen auf der Stelle, Zischen, Kauen usw.
Mit dem Fortschreiten der Temporallappenepilepsie entwickeln Patienten sekundäre generalisierte Anfälle, die mit klonisch-tonischen Anfällen und Bewusstseinsverlust auftreten.
Krämpfe mit fortschreitender Temporallappenepilepsie
Im Laufe der Zeit führt die Epilepsie des Temporallappens zu verschiedenen intellektuell-mnestischen und emotionalen Persönlichkeitsstörungen:
- Langsamkeit;
- Vergesslichkeit;
- übermäßige Gründlichkeit, Viskosität des Denkens;
- emotionale Instabilität, Konflikt, Aggressivität;
- beeinträchtigte Kommunikationsfähigkeit.
Temporallappenepilepsie wird häufig von neuroendokrinen Störungen begleitet:
- polyzystische Ovarialkrankheit und Menstruationsstörungen bei Frauen;
- hyperprolaktinämischer Hypogonadismus;
- Hypothyreose;
- Osteoporose;
- verminderte Libido;
- Unfruchtbarkeit.
Diagnose
Die Diagnose einer Temporallappenepilepsie kann eine Herausforderung sein. Bei Erwachsenen erfolgt die Erkennung der Krankheit normalerweise im Stadium des Einsetzens sekundärer generalisierter Anfälle. Dies liegt an der Tatsache, dass die meisten Patienten einfache und komplexe partielle Anfälle nicht bemerken oder sie nicht als Grund für die Suche nach medizinischer Hilfe betrachten.
Bei Kindern wird eine Temporallappenepilepsie normalerweise früh diagnostiziert. Eltern bringen das Kind zur Konsultation und sind besorgt über das Auftreten automatischer Bewegungen, Verhaltensstörungen oder periodischer Stromausfälle.
MRT und PET können helfen, die Ursache der Temporallappenepilepsie zu bestimmen
Neurologische Störungen bei Temporallappenepilepsie werden normalerweise nicht beobachtet, es sei denn, die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund eines Hämatoms, Schlaganfalls oder Gehirntumors.
Die Elektroenzephalographie bei Temporallappenepilepsie zeigt in den meisten Fällen keine Veränderungen. Um die Krankheit zu diagnostizieren und einen Schwerpunkt der epileptischen Aktivität zu erkennen, wird daher empfohlen, eine Polysomnographie mit Aufzeichnung eines Elektroenzephalogramms während des Schlafes des Patienten durchzuführen.
Um die Ursache der Temporallappenepilepsie festzustellen, werden MRT und PET durchgeführt.
Behandlung
Die Therapie der Temporallappenepilepsie zielt darauf ab, eine Remission der Krankheit zu erreichen, dh die vollständige Beendigung von Anfällen. Es beginnt normalerweise mit Carbamazepin. Wenn es unwirksam ist, wird ein Medikament aus der Gruppe der Benzodiazepine, Barbiturate, Hydantoine, Valproate verschrieben. Wenn die Monotherapie bei Temporallappenepilepsie nicht zu einem dauerhaft positiven Ergebnis führt, werden verschiedene Kombinationen von Antiepileptika eingesetzt.
Bei Temporallappenepilepsie wird normalerweise Carbamazepin verabreicht
Bei einer medikamentös resistenten Form der Temporallappenepilepsie wird eine chirurgische Behandlung empfohlen.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Die Hauptkomplikationen der Epilepsie sind:
- Status epilepticus. Krampfanfälle treten nach sehr kurzer Zeit auf, so kurz, dass in dem Intervall zwischen ihnen das Bewusstsein des Patienten nicht wiederhergestellt wird. Dieser Zustand erfordert dringend ärztliche Hilfe, da er schwerwiegende Atem- und Herzfunktionsstörungen bis hin zum Tod verursachen kann.
- Aspirations-Pneumonie. Während eines Krampfanfalls können Erbrochenes und Speisereste in die Atemwege gelangen, die den Entzündungsprozess verursachen.
- Verletzungen. Plötzliche Stürze von Patienten während eines Anfalls können zu Blutergüssen im Weichgewebe, Knochenbrüchen und kraniozerebralen Traumata führen.
- Psychische Störungen.
Die medizinische und chirurgische Behandlung der Temporallappenepilepsie kann auch mit Komplikationen verbunden sein. Beispielsweise entwickeln 25% der Patienten, die Antiepileptika erhalten, allergische, metabolische oder toxische Nebenwirkungen.
Die chirurgische Behandlung von Epilepsie kann zu Lesestörungen (Alexia), Sprache, Gedächtnis und Intelligenz sowie Hemiparese führen.
Prognose
Die medizinische Behandlung der Temporallappenepilepsie führt in 30–35% der Fälle zu einer Remission. Bei den meisten Patienten reduziert es nur die Häufigkeit von Anfällen.
Die chirurgische Behandlung der Temporallappenepilepsie in 30–45% der Fälle entlastet den Patienten vollständig von den Manifestationen der Krankheit, bei anderen Patienten ist die Häufigkeit von Anfällen signifikant verringert.
Verhütung
Die Prävention von Temporallappenformen der Epilepsie wird in primäre und sekundäre unterteilt. Die primäre zielt darauf ab, die Ursachen zu beseitigen, die die Krankheit verursachen können:
- sorgfältige Überwachung des Zustands der schwangeren Frau und des Fötus;
- rechtzeitige Behandlung der intrauterinen fetalen Hypoxie;
- rationales Management der Geburt;
- Behandlung von intrauterinen Infektionen und Neuroinfektionen.
Die Sekundärprävention betrifft Patienten, die bereits an Temporallappenepilepsie leiden, und soll das Auftreten von Anfällen verhindern. Es besteht in der sorgfältigen Einhaltung des Regimes der Einnahme von Antiepileptika, der Einhaltung des unteren Regimes, einer ausgewogenen Ernährung, Bewegungstherapie und der Beseitigung spezifischer Krankheitserreger, die die Anfallsaktivität des Gehirns erhöhen (z. B. laute Musik).
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
