Fokale Epilepsie: Ursachen, Symptome, Behandlung

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-15 19:54

Fokale Epilepsie

Der Inhalt des Artikels:

1. Allgemeine Information
2. Ursachen und Pathogenese
3. Einstufung
4. Symptome
5. Diagnose
6. Behandlung
7. Prognose
8. Video

Die fokale Epilepsie (FE) ist eine der Formen der Krankheit, bei der das Auftreten epileptischer Anfälle durch das Vorhandensein eines klar lokalisierten und begrenzten Fokus der paroxysmalen Aktivität im Gehirn verursacht wird. Normalerweise ist es sekundärer Natur, das heißt, es entwickelt sich vor dem Hintergrund einer anderen Pathologie.

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch das periodische Auftreten einfacher oder komplexer Epiparoxismen beim Patienten, deren Krankheitsbild durch den Bereich der Läsion bestimmt wird.

Über fokale (fokale) Epilepsie wird gesprochen, wenn es möglich ist, einen klaren Fokus der Epiaktivität zu identifizieren

Allgemeine Information

Die fokale Epilepsie umfasst alle Arten von epileptischen Anfällen, deren Entwicklung mit dem Vorhandensein einer lokalen Zone pathologischer elektrischer Aktivität von Neuronen in zerebralen Strukturen verbunden ist.

Die fokal beginnende epileptische Aktivität kann sich dann über die Großhirnrinde ausbreiten, was zu einem sekundären generalisierten Anfall beim Patienten führt. Dies unterscheidet sie von Paroxysmen mit primären Verallgemeinerungen, bei denen der Fokus der Anregung zunächst diffus ist.

In der allgemeinen Struktur der Epilepsiemorbidität macht FE 82% aus. Das Debüt der Krankheit tritt in 75% der Fälle im Kindesalter auf. Am häufigsten entwickelt es sich vor dem Hintergrund infektiöser, ischämischer oder traumatischer Hirnschäden sowie angeborener Anomalien seiner Entwicklung. Die sekundäre (symptomatische) fokale Epilepsie macht 71% der Fälle aus.

Ursachen und Pathogenese

Folgende Krankheiten können zur Entwicklung von FZ führen:

• volumetrische Neoplasien des Gehirns (gutartig und bösartig);
• Stoffwechselstörungen;
• Störungen der Gehirnzirkulation;
• Schädel-Hirn-Trauma;
• infektiöse Hirnläsionen (Neurosyphilis, Meningitis, Enzephalitis, Arachnoiditis, Zystizerkose);
• Angeborene Anomalien der Struktur des Gehirns (angeborene Hirnzysten, arteriovenöse Fehlbildungen, fokale kortikale Dysplasie).

Die Ursache für die Entwicklung der Krankheit können auch genetisch bedingte oder erworbene Störungen von Stoffwechselprozessen in den Nervenzellen eines bestimmten Bereichs der Großhirnrinde sein.

Die Ursachen für fokale Epilepsie bei Kindern sind meist verschiedene pränatale Läsionen des Zentralnervensystems:

• intrauterine Infektion;
• fetale Hypoxie;
• Erstickung des Neugeborenen;
• intrakranielle Geburtsverletzung.

Eine Störung des Reifungsprozesses der Großhirnrinde kann auch bei einem Kind zur Entwicklung von PE führen. In diesem Fall besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass in Zukunft, wenn es wächst und sich entwickelt, seine klinischen Manifestationen stetig verschwinden.

Im pathologischen Mechanismus der Entwicklung von Anfällen liegt die Hauptaufgabe im epileptogenen Fokus. Experten unterscheiden darin mehrere Zonen:

Zone	Beschreibung
Epileptogener Schaden	Deckt einen Bereich mit offensichtlichen morphologischen Veränderungen im Gehirngewebe ab. In den meisten Fällen wird es während der Magnetresonanztomographie gut sichtbar gemacht.
Primär	Es ist ein Abschnitt des Kortex, dessen Zellen epi-Entladungen potenzieren.
Symptomatisch	Es umfasst den Teil des Kortex, die Erregung von Neuronen, in dem sich ein epileptischer Anfall entwickelt.
Reizend	Es ist eine Quelle von Epi-Signalen, die in der Interiktalperiode im Elektroenzephalogramm aufgezeichnet wurden.
Funktionsdefizite	Ein Bereich der Kortikalis, dessen Schädigung zur Bildung von für PE charakteristischen neurologischen und psychischen Störungen führt.

Einstufung

Derzeit unterscheiden Spezialisten auf dem Gebiet der Neurologie verschiedene Formen der fokalen Epilepsie:

Krankheitsform	Beschreibung
Symptomatische FE	Es tritt vor dem Hintergrund jeglicher Schädigung des Gehirns auf, begleitet von morphologischen Veränderungen in seinem Gewebe. In den meisten Fällen können bei der Durchführung tomographischer Forschungsmethoden die Änderungsschwerpunkte visualisiert werden.
Kryptogenes PE (wahrscheinlich symptomatisch)	Die Krankheit ist sekundärer Natur, mit Hilfe moderner bildgebender Verfahren ist es jedoch nicht möglich, morphologische Veränderungen im Gehirngewebe festzustellen.
Idiopathisch	Der Patient hat keine Pathologien des Zentralnervensystems, die die Entwicklung von Epilepsie provozieren könnten. Die häufigsten Ursachen der Krankheit sind Störungen des Reifungsprozesses der Großhirnrinde sowie erbliche Membranopathien. Die idiopathische fokale Epilepsie ist durch einen gutartigen Verlauf gekennzeichnet. Es enthält: · Gutartige kindliche Episyndrome; · Gastaut okzipitale Epilepsie bei Kindern Gastaut; · Gutartige ronaldische Epilepsie.

Symptome

Die fokale Epilepsie bei Kindern und Erwachsenen äußert sich in wiederkehrenden fokalen (partiellen) Paroxysmen. Sie sind unterteilt in einfach (kein Bewusstseinsverlust tritt auf) und komplex.

Einfache Anfälle werden abhängig von den Merkmalen der Manifestation in verschiedene Arten unterteilt:

• sensorisch (empfindlich);
• Motor (Motor);
• somatosensorisch;
• mit psychischen Störungen;
• mit Halluzinationen (geschmacklich, olfaktorisch, visuell, auditiv).

Komplexe fokale Anfälle beginnen genauso wie einfache, und dann verliert der Patient das Bewusstsein. Es können Automatismen auftreten. Nach einem Angriff bleibt die Verwirrung einige Zeit bestehen.

Bei einigen Patienten mit FE können sekundäre generalisierte partielle Anfälle beobachtet werden. Sie beginnen als komplexer oder einfacher Anfall und verwandeln sich dann als diffuse Ausbreitung der Erregung entlang der Großhirnrinde in klassische epileptische tonisch-klonische Anfälle.

Krampfanfälle bei Patienten mit fokaler Epilepsie symptomatischer Genese gehen mit einer allmählichen Abnahme der Intelligenz, einer verzögerten geistigen Entwicklung des Kindes und der Entwicklung kognitiver Beeinträchtigungen einher. Darüber hinaus gibt es im Krankheitsbild der Krankheit auch Symptome, die für die Haupthirnschädigung charakteristisch sind.

Die Merkmale des Krankheitsbildes sind in Abhängigkeit von der Lokalisation des Epichages in der Tabelle dargestellt.

Art der Epilepsie	Beschreibung
Zeitlich	Der epileptogene Fokus ist im Temporallappen des Gehirns lokalisiert. Diese Form der Krankheit tritt am häufigsten auf. Es ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Automatismen und Auren, sensomotorischen Anfällen und Bewusstlosigkeit. Der Angriff dauert durchschnittlich 45-60 Sekunden. Bei Erwachsenen überwiegen Automatismen der Art der Gesten und bei Kindern orale Automatismen. Sekundäre generalisierte Anfälle werden bei etwa 50% der Patienten festgestellt. Befindet sich das Epiozentrum in der dominanten Hemisphäre, tritt am Ende des Anfalls eine Aphasie nach dem Anfall auf.
Frontal	Für diese Form der Krankheit ist die Aura nicht charakteristisch. Das klinische Bild besteht aus kurzfristigen stereotypen Paroxysmen, die zur Serialität neigen. Patienten haben oft: · Emotionale Symptome (erhöhte Erregung, Schreien, Aggression); · Motorische Phänomene (Treten mit den Füßen, automatische komplexe Gesten); · Drehungen von Kopf und Augen. Oft treten Anfälle im Schlaf auf. Befindet sich der Fokus im Bereich des präzentralen Gyrus, hat der Patient Anfälle von motorischen Paroxysmen der Jacksonschen Epilepsie.
Occipital	Angriffe treten häufig bei verschiedenen Arten von Sehbehinderungen auf: · Iktales Blinken; • visuelle Illusionen; · Verengung der Gesichtsfelder; · Vorübergehende Amovroz. Am häufigsten werden bei dieser Form der Krankheit Anfälle von visuellen Halluzinationen beobachtet, die bis zu 10-15 Minuten dauern.
Parietal	Die seltenste Form der fokalen Epilepsie. Verschiedene strukturelle Störungen des Gehirns (kortikale Dysplasien, Tumoren) führen zu seiner Entwicklung. Das Hauptsymptom der Krankheit sind wiederkehrende somatosensorische einfache Paroxysmen. Nach dem Ende des Anfalls kann der Patient eine Todd-Lähmung oder eine kurzfristige Aphasie entwickeln. Mit der Lokalisierung des Fokus im postzentralen Gyrus haben Patienten sensorische Anfälle nach Jackson.

Diagnose

Wenn eine Person einen partiellen Anfall hat, sollte sie auf jeden Fall einen Arzt zu einer Untersuchung konsultieren, da ihre Entwicklung verschiedene schwerwiegende Erkrankungen verursachen kann:

• kortikale Dysplasie;
• Gefäßfehlbildung;
• volumetrische Neoplasien des Gehirns.

Bei der Befragung eines Patienten gibt ein Neurologe die Reihenfolge, Dauer, Häufigkeit und Art der epileptischen Anfälle an. Die erhaltenen Daten ermöglichen es dem Spezialisten, den ungefähren Ort des pathologischen Fokus zu bestimmen.

Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Elektroencelographie (EEG) durchgeführt. In den meisten Fällen ermöglicht diese Methode der instrumentellen Diagnostik, die Epiativität des Gehirns auch in der Zwischenzeit aufzudecken. Bei unzureichendem Informationsgehalt wird ein EEG mit provokativen Tests aufgezeichnet oder eine tägliche EEG-Überwachung durchgeführt.

Die Elektroenzephalographie ist eine der Methoden zur Diagnose der fokalen Epilepsie

Die genaueste Bestimmung der Lokalisation des epileptogenen Fokus ermöglicht die subdurale Kortikographie - eine EEG-Aufzeichnung, bei der die Elektroden unter der Dura Mater platziert werden. Die technische Komplexität der Technik schränkt jedoch ihre Anwendung in der breiten klinischen Praxis etwas ein.

Um morphologische Veränderungen im Gehirn zu identifizieren, die dem pathologischen Mechanismus der Entwicklung der fokalen Epilepsie zugrunde liegen, werden die folgenden Arten von Studien durchgeführt:

1. Magnetresonanztomographie (MRT). Es ist ratsam, die Studie mit einer Schnittdicke von nicht mehr als 1-2 mm durchzuführen. In der symptomatischen Form der Krankheit zeigen die Tomogramme Anzeichen der Grunderkrankung (dysplastische oder atrophische Veränderungen, fokale Läsionen). Wenn die Studie keine Auffälligkeiten aufzeigt, wird bei dem Patienten eine kryptogene oder idiopathische fokale Epilepsie diagnostiziert.
2. Positronen-Emissions-Tomographie. Im Bereich der Lokalisation des Epichages wird die Hypometabolismuszone der Gehirnsubstanz bestimmt.
3. Einzelphotonenemissions-Computertomographie (SPECT). An der Stelle der Lokalisierung des Fokus während eines Angriffs wird eine Hyperperfusion des Gehirngewebes und außerhalb des Angriffs eine Hypoperfusion bestimmt.

Behandlung

Die Krankheitstherapie wird von einem Neurologen oder Epileptologen durchgeführt. Die konservative Behandlung basiert auf der systematischen Langzeitanwendung von Antikonvulsiva (Antikonvulsiva). Die Medikamente der Wahl umfassen:

• Derivate der Valproinsäure;
• Carbamazepin;
• Phenobarbital;
• Levetiracetam;
• Topiramat.

Bei der symptomatischen Form der fokalen Epilepsie ist die Behandlung der Grunderkrankung obligatorisch.

Die medikamentöse Therapie ist am effektivsten bei parietaler und okzipitaler Epilepsie. Patienten mit fokaler Temporallappenepilepsie entwickeln häufig nach 1-3 Jahren eine Resistenz (Resistenz) gegen die Behandlung mit Antikonvulsiva.

Fokale Epilepsie kann mit Valproinsäuremedikamenten behandelt werden

Wenn eine konservative krampflösende Therapie keine ausgeprägte Wirkung zulässt, wird die Frage nach der Zweckmäßigkeit eines chirurgischen Eingriffs in Betracht gezogen.

Während der Operation entfernt der Neurochirurg das fokale Neoplasma (Gefäßfehlbildung, Tumor, Zyste) und / oder entfernt den epileptogenen Bereich. Chirurgische Eingriffe sind am effektivsten mit einem klar lokalisierten Schwerpunkt der epileptischen Aktivität.

Prognose

Die Prognose für fokale Epilepsie wird durch die Art der Erkrankung bestimmt. Es ist am günstigsten für idiopathische FE. Diese Form der Krankheit ist durch einen gutartigen Verlauf gekennzeichnet, mit dem sich keine kognitive Beeinträchtigung entwickelt. Oft hören Paroxysmen nach Erreichen der Pubertät spontan auf.

Bei symptomatischer Epilepsie wird die Prognose weitgehend durch den Schweregrad der zugrunde liegenden zerebralen Pathologie bestimmt. Es ist am schwerwiegendsten bei schweren Fehlbildungen des Gehirns, Tumorneoplasmen. Symptomatische PE bei Kindern ist häufig mit geistiger Behinderung verbunden.

Video

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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor

Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.

Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.

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