Arthrose - Symptome, Behandlung, Ernährung, Gymnastik, Bewegung, Abschluss

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-11 02:58

Arthrose

Der Inhalt des Artikels:

1. Ursachen und Risikofaktoren
2. Formen der Krankheit
3. Stadien der Arthrose
4. Symptome einer Arthrose
5. Diagnose
6. Arthrosebehandlung
7. Mögliche Komplikationen und Folgen
8. Prognose
9. Verhütung

Arthrose ist ein Sammelbegriff für dystrophisch-degenerative Erkrankungen des Gelenkapparates unterschiedlicher Lokalisation und Ätiologie mit einem ähnlichen klinischen und morphologischen Bild und Ergebnis, das sich in der Niederlage von Gelenkknorpel, subchondralen Knochenformationen, Kapseln und Bandapparaten manifestiert.

Gelenkveränderungen bei Arthrose

Arthrose ist die häufigste Pathologie in der rheumatologischen Praxis. Laut medizinischer Statistik leidet bis zu 1/5 der gesamten Bevölkerung daran. Arthrose ist die Ursache für eine signifikante Verschlechterung der Lebensqualität bei etwa der Hälfte der Patienten, von denen die meisten behindert sind. Die Inzidenz hängt direkt vom Alter ab: Arthrose tritt selten in jungen Jahren auf, debütiert am häufigsten nach 40-45 Jahren, während bei Menschen über 70 Jahren in den allermeisten Fällen radiologische Symptome festgestellt werden. In jungen Jahren liegt die Inzidenz bei Menschen über 70 Jahren bei etwa 6,5% nach 45 Jahren - 14-15%, nach 50 Jahren - 27-30% - bei 80 bis 90%.

Meistens betrifft der pathologische Prozess bei Arthrose die kleinen Handgelenke (bei Frauen zehnmal häufiger als bei Männern), den großen Zeh, die Zwischenwirbelgelenke der Brust- und Halswirbelsäule sowie die Knie- und Hüftgelenke. Die Arthrose der Knie- und Hüftgelenke nimmt hinsichtlich der Schwere der klinischen Manifestationen und der negativen Auswirkungen auf die Lebensqualität den Spitzenplatz ein.

Arthrose ist gekennzeichnet durch eine komplexe Läsion des Gelenk- und Hilfsapparates:

• Chondritis - entzündliche Veränderungen im Gelenkknorpel;
• Osteitis - Beteiligung der zugrunde liegenden Knochenstrukturen am pathologischen Prozess;
• Synovitis - Entzündung der Innenschale der Gelenkkapsel;
• Schleimbeutelentzündung - Schädigung der periartikulären Beutel;
• reaktive Entzündung von Weichteilen (Muskeln, Unterhautgewebe, Bandapparat) in der Projektion des betroffenen Gelenks (periartikuläre Entzündung).

Da die Hauptursache für Arthrose entzündliche Veränderungen sind, ist es in einer Reihe westlicher Länder üblich, die Krankheit Arthritis zu nennen (von Latin -itis - ein Suffix, das einen akuten Entzündungsprozess bezeichnet). In der russischen Medizin kommen die Begriffe Arthritis und Arthrose gleich häufig vor und implizieren denselben pathologischen Prozess. In der rheumatologischen Praxis ist der am häufigsten verwendete Begriff "Arthrose" (aus dem Altgriechischen).

Zum ersten Mal wurde 1911 von Müller ("Arthrosis deformans") die Zuordnung von degenerativ-dystrophischen Läsionen der Gelenke in einer separaten Gruppe vorgeschlagen. In allen folgenden Jahren wurde Arthrose als chronisch fortschreitende nichtentzündliche Läsion der Gelenke unbekannter Ätiologie angesehen, die sich in einer Degeneration des Gelenkknorpels und strukturellen Veränderungen des subchondralen Knochens in Kombination mit einer offensichtlichen oder latenten mäßig exprimierten Synovitis äußerte. Ein klarer Zusammenhang zwischen Krankheit und Alterung wurde hervorgehoben, was indirekt durch die Zunahme der diagnostizierten Arthrose mit zunehmendem Alter der Patienten belegt wurde.

Derzeit hat sich der Ansatz zum Verständnis der Arthrose dramatisch geändert: Die Krankheit wird als aggressiver Prozess der Zerstörung des Knorpelgewebes des Gelenks unter dem Einfluss von Entzündungen angesehen, der eine obligatorische aktive entzündungshemmende Therapie erfordert.

Synonyme: Arthritis, Arthrose, Arthrose, Arthrose deformans.

Ursachen und Risikofaktoren

Die wissenschaftliche Gemeinschaft ist umstritten über die Grundursache von Gelenkschäden. Einige Forscher weisen die Hauptrolle der Schädigung der Knorpelbedeckung der Gelenkflächen unter dem Einfluss verschiedener Faktoren zu, was zu einer Verletzung der Biomechanik des Gelenks und zu dystrophischen Veränderungen der ihn umgebenden Strukturen führt. Andere hingegen sehen die Grundursache in der Niederlage der Oberflächenschicht der Gelenkknochenstrukturen, die das Gelenk bilden (z. B. aufgrund einer Verletzung der Mikrozirkulation), und betrachten Dystrophie und Degeneration des Knorpels als sekundäre Veränderungen.

Eine konsistentere Theorie scheint zu sein, dass sich parallel entzündliche Veränderungen sowohl in der Dicke der Knochen, die die Gelenkflächen bilden, als auch in den Geweben des entsprechenden Knorpels entwickeln. In diesem Fall wird das von Arthrose betroffene Gelenk nicht als eine Reihe von Knorpel- und Knochenstrukturen mit einem Hilfsband-Muskel-Apparat betrachtet, sondern als ein einzelnes Organ mit gemeinsamen Immun-, trophischen und metabolischen Eigenschaften.

Der Mechanismus der Entwicklung der Arthrose

Die Arthrose eines Gelenks entwickelt sich nach einem einzigen Schema: Ein Ungleichgewicht der anabolen und katabolen Prozesse (Neoplasien und Zerstörung) im Knorpel und im angrenzenden Knochengewebe führt zu einer irreversiblen Schädigung der Gelenkstrukturen. Wenn in einem normalen Gelenk die Synthesevorgänge viel aktiver sind als die Abbauprozesse, verschiebt sich dieses Gleichgewicht bei Arthrose in Richtung einer Zunahme der Dystrophie und einer anschließenden Gewebedegeneration. Veränderungen auf zellulärer Ebene führen zu einer Störung der Konstanz der inneren Umgebung, die Mikrostruktur des Gelenkknorpels ist geschädigt (Herde von Opazität, Ausdünnung und Razvlecheniya, Mikrorisse und Risse werden aufgedeckt). In der ausländischen Literatur werden diese Prozesse als "Verschleiß" bezeichnet - Abrieb und Rissbildung.

Die Folge der degenerativen Gewebedegeneration ist der Elastizitätsverlust des Gelenkknorpels, seine Verdichtung, die Abschreibungsfunktion wird insolvent, die Interposition (Kongruenz) der Gelenkflächen wird gestört, was das Fortschreiten pathologischer Veränderungen provoziert, eine Art Teufelskreis bildet sich. Als Reaktion auf die Ausdünnung der Knorpelschicht beginnt kompensatorisch die Verdichtung und das Wachstum des angrenzenden Knochengewebes, es bilden sich Knochenwachstum und Stacheln, was die adäquate Funktion des Gelenks erschwert und den Krankheitsverlauf verschlimmert.

Neben dem Konzept der Arthroseentwicklung, bei dem dystrophische Veränderungen im Knorpelgewebe des Gelenks die Hauptrolle spielen, wird davon ausgegangen, dass das Knochengewebe der Gelenkflächen primär geschädigt wird.

In Übereinstimmung mit dieser Theorie wird die Mikrozirkulation in der Dicke der Knochenköpfe, die die mobile Verbindung bilden, gestört, es entwickelt sich eine venöse Stase und es bilden sich Herde intraossärer Mikroinfarkte. Vor dem Hintergrund einer gestörten Blutversorgung kommt es zu einer Erschöpfung der Mineralzusammensetzung des Knochens, was zu einer strukturellen Umstrukturierung des Gewebes und dem Auftreten mikroskopischer Osteoporoseherde führt. Das Spektrum solcher Veränderungen kann nur den Zustand des nahegelegenen Knorpelgewebes beeinflussen, was dementsprechend zu seinen pathologischen Veränderungen führt.

Eine bedeutende Rolle bei der Entstehung von Arthrose spielen pathologische Reaktionen der Synovialmembran, der inneren Auskleidung der Gelenkkapsel, eine Rolle: Mikrofragmente des zerstörten Knorpels gelangen in die intraartikuläre Flüssigkeit, aktivieren Entzündungsmediatoren, lytische Enzyme, Autoimmunmechanismen und verstärken dadurch destruktive Prozesse.

Der Hauptauslöser für eine Arthrose einer Lokalisation ist eine akute oder chronische Diskrepanz zwischen der Belastung, der das Gelenk ausgesetzt ist, und seinen Funktionsfähigkeiten, der Fähigkeit, dieser Belastung angemessen standzuhalten.

Kausale Faktoren, die am häufigsten die Entwicklung von Arthrose hervorrufen:

• frühere akute traumatische Verletzung des Gelenks (Bandriss oder -riss, Prellung, Luxation, intraartikuläre Fraktur, durchdringende Wunden);
• übermäßige systematische Belastungen im Zusammenhang mit einer bestimmten Art von Aktivität (für Profisportler, Tänzer, Personen, die an harter körperlicher Arbeit beteiligt sind usw.);
• Fettleibigkeit;
• lokale Exposition gegenüber niedrigen Temperaturen;
• chronische Krankheiten, an denen die lokale Mikrozirkulation leidet (endokrine Pathologie, Pathologie des Gefäßbettes usw.);
• verschobene akute Infektionskrankheiten;
• Veränderungen der Hormonspiegel (Schwangerschaft, Prämenopause und Wechseljahre);
• Autoimmunerkrankungen mit Schädigung des Bindegewebes;
• Bindegewebsdysplasie (angeborene Schwäche dieses Gewebetyps, begleitet von Hypermobilität der Gelenke);
• genetische Pathologie - ein Defekt in einem auf Chromosom 12 lokalisierten Gen, das für Typ-II-Prokollagen (COL2A1) oder VDR des Gens kodiert, das das endokrine Vitamin D-System steuert;
• angeborene strukturelle und funktionelle Anomalien des Gelenkapparates;
• reifes, altes und seniles Alter;
• Knochenschwund (Osteoporose);
• chronische Vergiftung (einschließlich Alkohol);
• übertragene chirurgische Eingriffe an den Gelenken.

Faktoren, die zur Entwicklung von Arthrose beitragen

In den meisten Fällen ist Arthrose polyetiologischer Natur, dh sie entwickelt sich unter dem kombinierten Einfluss mehrerer kausaler Faktoren.

Formen der Krankheit

Abhängig vom ätiologischen Faktor gibt es zwei Hauptformen der Arthrose:

• primäre oder idiopathische Arthrose - entwickelt sich unabhängig vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens ohne Zusammenhang mit der vorherigen Pathologie;
• sekundär - ist eine Manifestation oder Folge einer Krankheit (Psoriasis, Gicht, rheumatoide oder posttraumatische Arthrose).

Abhängig von der Anzahl der beteiligten Gelenke:

• lokale oder lokalisierte Monoarthrose mit Schädigung von 1 Gelenk, Oligoarthrose - 2 Gelenke;
• generalisierte oder Polyarthrose - Arthrose von 3 Gelenken oder mehr, knotig und nicht knotig.

Durch die vorherrschende Lokalisation des Entzündungsprozesses:

• Arthrose der Interphalangealgelenke (Knoten von Heberden, Bouchard);
• Coxarthrose (Hüftgelenk);
• Gonarthrose (Kniegelenk);
• Crusarthrose (Sprunggelenk);
• Spondyloarthrose (Zwischenwirbelgelenke der Hals-, Brust- oder Lendenwirbelsäule);
• andere Gelenke.

Arten der Arthrose durch Lokalisierung des Entzündungsprozesses

Abhängig von der Intensität des Entzündungsprozesses:

• keine Progression;
• langsam voran;
• schnell fortschreitende Arthrose.

Bei gleichzeitiger Synovitis:

• keine reaktive Synovitis;
• mit reaktiver Synovitis;
• mit häufig wiederkehrender reaktiver Synovitis (mehr als 2 Mal pro Jahr).

Abhängig von der Kompensation des Prozesses:

• kompensierte Arthrose;
• subkompensiert;
• dekompensiert.

Der Grad der Arthrose wird durch die Art der Verletzung der funktionellen Aktivität der Gelenke bestimmt (FTS - funktionelle Insuffizienz der Gelenke):

• 0 Grad (FTS 0) - Gelenkaktivität bleibt vollständig erhalten;
• 1 Grad (FTS 1) - Verschlechterung der Funktion des betroffenen Gelenks ohne wesentliche Veränderungen der sozialen Aktivität (die Fähigkeit zur Selbstbedienung, Nichtarbeitsaktivitäten werden nicht beeinträchtigt), während die Arbeitstätigkeit auf den einen oder anderen Grad beschränkt ist;
• 2 Grad (FTS 2) - die Fähigkeit zur Selbstbedienung bleibt erhalten, berufliche Tätigkeit und soziale Tätigkeit leiden;
• 3 Grad (FTS 3) - begrenzte Arbeitskräfte, Nichtarbeitsaktivitäten und die Fähigkeit zur Selbstbedienung.

Mit dem 3. Grad der Arthrose ist der Patient behindert, die Selbstversorgung ist erheblich schwierig oder unmöglich, eine ständige Pflege ist erforderlich.

Stadien der Arthrose

Nach der Klassifikation von Kellgren und Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence) gibt es je nach objektivem Röntgenbild 4 Stadien der Arthrose:

1. Zweifelhaft - das Vorhandensein kleiner Osteophyten, ein zweifelhaftes Röntgenbild.
2. Minimale Veränderungen - das offensichtliche Vorhandensein von Osteophyten, der Gelenkraum wird nicht verändert.
3. Mäßig - es gibt eine leichte Verengung des Gelenkraums.
4. Schwerwiegend - der Gelenkraum ist stark verengt und deformiert, Bereiche mit subchondraler Sklerose werden bestimmt.

In den letzten Jahren hat sich eine arthroskopische Klassifizierung der Stadien der Arthrose in Abhängigkeit von den morphologischen Veränderungen im Knorpelgewebe verbreitet:

1. Leichte Dissoziation des Knorpels.
2. Razvlechenie Knorpelgewebe erfasst bis zu 50% der Knorpeldicke.
3. Die Fasern bedecken mehr als 50% der Knorpeldicke, erreichen jedoch nicht den subchondralen Knochen.
4. Vollständiger Knorpelverlust.

Symptome einer Arthrose

Arthrose ist nicht durch ein akutes Krankheitsbild gekennzeichnet, Veränderungen in den Gelenken sind fortschreitend und nehmen langsam zu, was sich in einer allmählichen Zunahme der Symptome äußert:

• Schmerzen;
• intermittierendes Knirschen im betroffenen Gelenk;
• Gelenkdeformität, die im Verlauf der Krankheit auftritt und sich verstärkt;
• Steifheit;
• Einschränkung der Mobilität (Verringerung des Volumens aktiver und passiver Bewegungen im betroffenen Gelenk).

Die Hauptsymptome der Arthrose sind Schmerzen, Knirschen, Steifheit im betroffenen Gelenk

Der Schmerz bei Arthrose ist stumpf, vorübergehend und tritt auf, wenn er sich am Ende des Tages vor dem Hintergrund intensiven Stresses bewegt (er kann so stark sein, dass der Patient nicht einschlafen kann). Die konstante, nicht mechanische Natur von Schmerzen bei Arthrose ist untypisch und weist auf das Vorhandensein einer aktiven Entzündung (subchondraler Knochen, Synovialmembran, Bandapparat oder periartikuläre Muskeln) hin.

Die meisten Patienten bemerken das Vorhandensein sogenannter Startschmerzen, die am Morgen nach dem Aufwachen oder nach einer langen Zeit der Inaktivität auftreten und während der körperlichen Aktivität vergehen. Viele Patienten definieren diesen Zustand als die Notwendigkeit, "ein Gelenk zu entwickeln" oder "auseinander zu gehen".

Arthrose ist durch morgendliche Steifheit gekennzeichnet, die eine klare Lokalisation aufweist und kurzfristiger Natur ist (nicht länger als 30 Minuten). Manchmal wird sie von Patienten als "Geleegefühl" in den Gelenken wahrgenommen. Es kann ein Gefühl von Verklemmen und Steifheit auftreten.

Mit der Entwicklung einer reaktiven Synovitis kommen die wichtigsten Symptome der Arthrose hinzu:

• Schmerzen und ein lokaler Temperaturanstieg, bestimmt durch Abtasten des betroffenen Gelenks;
• anhaltender Schmerz;
• Volumenvergrößerung des Gelenks, Schwellung der Weichteile;
• progressive Abnahme des Bewegungsbereichs.

Arthrose ist gekennzeichnet durch eine Zunahme des Gelenkvolumens und eine Schwellung der Weichteile

Diagnose

Die Diagnose der Arthrose basiert auf der Bewertung anamnestischer Daten, charakteristischer Manifestationen der Krankheit und den Ergebnissen instrumenteller Forschungsmethoden. Indikative Veränderungen bei allgemeinen und biochemischen Blutuntersuchungen sind nicht typisch für Arthrose, sie treten nur bei der Entwicklung eines aktiven Entzündungsprozesses auf.

Die wichtigste instrumentelle Methode zur Diagnose von Arthrose ist die Radiographie. In diagnostisch unklaren Fällen wird empfohlen, eine Computer- oder Magnetresonanztomographie durchzuführen.

Zusätzliche Diagnosemethoden:

• atraumatische Arthroskopie;
• Ultraschall (Beurteilung der Dicke des Gelenkknorpels, der Synovia, des Zustands der Gelenkkapseln, des Vorhandenseins von Flüssigkeit);
• Szintigraphie (Beurteilung des Zustands des Knochengewebes der Knochenköpfe, die das Gelenk bilden).

Arthors mild, mittelschwer, schwer in der Radiographie

Arthrosebehandlung

Medikamentöse Therapie:

• nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - Linderung des Schmerzsyndroms und Anzeichen einer Entzündung während der Exazerbation;
• Glukokortikosteroidhormone - intraartikuläre Injektion zur Linderung von Synovitis; werden nur begrenzt eingesetzt, wenn schmerzhafte Symptome so schnell wie möglich beseitigt werden müssen;
• Antienzymmittel (Proteolysehemmer) - verhindern das Fortschreiten dystrophischer und degenerativer Prozesse in Knorpel und Knochengewebe;
• krampflösende Mittel - ermöglichen es Ihnen, lokale Muskelkrämpfe im beschädigten Segment zu beseitigen;
• Anabolika - beschleunigen die Regeneration geschädigter Gewebe;
• Angioprotektoren - helfen, die Wände der Gefäße des Mikrogefäßsystems zu stärken und sorgen für eine ausreichende Blutversorgung des beschädigten Bereichs;
• Mittel, die die Mikrozirkulation verbessern;
• Chondroprotektoren - Trotz ihrer weit verbreiteten Verwendung bei der Behandlung von Arthritis wurde die klinische Wirksamkeit dieser Arzneimittelgruppe in großen placebokontrollierten Studien nicht nachgewiesen.

Physiotherapie-Techniken zur Behandlung von Arthrose:

• Massage der regionalen Muskeln, die die Durchblutung verbessert und lokale Krämpfe lindert;
• aktive Kinesiotherapie, d. h. Übung gegen Arthrose unter Verwendung spezieller Simulatoren;
• therapeutische Übungen für Arthrose;
• Lasertherapie;
• Ultraschallbehandlung;
• therapeutische Bäder, Schlamm, Paraffintherapie; usw.

Therapeutische Übungen gegen Arthrose hemmen das Fortschreiten der Krankheit und verbessern die Beweglichkeit der Gelenke

Mit der Unwirksamkeit der aufgeführten Expositionsmethoden greifen sie bei Komplikationen auf eine chirurgische Behandlung der Arthrose zurück:

• Dekompression der Metaepiphyse und verlängerte intraossäre Blockade (Abnahme des intraossären Drucks im betroffenen Bereich);
• korrigierende Osteotomie;
• Endoprothetik der Gelenke.

In den frühen Stadien der Krankheit wird mechanisches Debridement, Laser- oder Kaltplasma-Debridement eingesetzt (Glätten der Oberfläche des beschädigten Knorpels, Entfernen nicht lebensfähiger Bereiche). Diese Methode lindert effektiv Schmerzen, hat aber eine vorübergehende Wirkung - 2-3 Jahre.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Die Folgen einer Arthrose, insbesondere bei unzureichender Behandlung, sind:

• eine fortschreitende Abnahme des Bewegungsumfangs im betroffenen Gelenk;
• Immobilisierung.

Prognose

Die Prognose für das Leben ist günstig. Die Günstigkeit der Sozial- und Arbeitsprognose hängt von der Aktualität der Diagnose und dem Beginn der Behandlung ab und nimmt ab, wenn sich die Entscheidung über die Frage der chirurgischen Behandlung der Krankheit gegebenenfalls verzögert.

Verhütung

1. Ablehnung von intensiven Belastungen, anhaltende statische Belastung des betroffenen Gelenks.
2. Tragen Sie nach Bedarf Orthesen.
3. Einhaltung einer Arthrose-Diät zur Reduzierung des Körpergewichts.
4. Unterkühlung vermeiden.
5. Komplette Behandlung von akuten Gelenkverletzungen bis zur vollständigen Genesung mit obligatorischer Rehabilitation.
6. Dispensary Beobachtung, wenn Anzeichen von Arthrose auftreten.

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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor

Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

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