Epstein Barr Virus
Der Inhalt des Artikels:
- Der Infektionsmechanismus und die Infektionswege
-
Symptome des Epstein-Barr-Virus
- Infektiöse Mononukleose
- Chronische Müdigkeit
- Generalisierte Epstein-Barr-Infektion
- Diagnose
- Behandlung mit dem Epstein-Barr-Virus
- Mögliche Folgen und Komplikationen
- Prognose
- Verhütung
Das Epstein-Barr-Virus (humanes Herpesvirus Typ IV, Epstein-Barr-Virus, EBV, humanes Herpesvirus Typ IV) gehört zur Herpevirus-Familie der Gammaherpesvirus-Unterfamilie. Es kann sich in Lymphozyten, Zellen des Immun- und Zentralnervensystems, der Schleimhaut der oberen Atemwege und inneren Organen replizieren. Das Epstein-Barr-Virus führt im Gegensatz zu anderen Herpeviren nicht zum Tod infizierter Zellen, sondern fördert im Gegenteil deren aktive Reproduktion (Proliferation).
Epstein Barr Virus
Das Epstein-Barr-Virus ist in der Bevölkerung weit verbreitet. Nach Angaben der WHO sind mehr als 90% der Menschen, einschließlich Säuglinge, Träger davon. Es ist jedoch immer noch nicht gut verstanden.
Eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus führt zur Entwicklung einer latenten Infektion, dh des Trägers von Viren, die ein Leben lang anhalten können, ohne sich klinisch zu manifestieren. Vor dem Hintergrund einer allgemeinen Abnahme der Immunität kann das Virus jedoch eine Reihe von Krankheiten aktivieren und entwickeln.
Der Infektionsmechanismus und die Infektionswege
Die Infektionsquelle ist eine Person mit einer aktiven Form des Epstein-Barr-Virus, die seit den letzten Tagen der Inkubationszeit und für 6 Monate infektiös ist. Laut medizinischer Statistik verbreiten etwa 20% der Menschen, die eine aktive Form der Infektion hatten, die Infektion noch viele Jahre lang.
Die Risikogruppe für eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus umfasst:
- schwangere Frau;
- Kinder unter 10 Jahren;
- Patienten mit Immundefekten verschiedener Herkunft;
- HIV-positive Personen.
Schwangere haben das Risiko, sich mit dem Epstein-Barr-Virus zu infizieren
Das Epstein-Barr-Virus kann auf folgende Weise von Person zu Person übertragen werden:
- Kontakt und Haushalt (durch Küsse, Hygieneartikel, Handtücher, Spielzeug, Geschirr);
- Tröpfchen in der Luft (beim Husten, Niesen oder Sprechen);
- übertragbar (mit Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen, Organ- und Knochenmarktransplantation);
- vertikal (von Mutter zu Kind während der Schwangerschaft, Geburt oder Stillzeit);
- Nahrung (durch Nahrung und Wasser).
Bei einer Infektion gelangt das Epstein-Barr-Virus in die Zellen der Mundschleimhaut, der oberen Atemwege, der Speicheldrüsen oder der Mandeln. Hier beginnt es sich aktiv zu vermehren und dann gelangen die Virionen mit dem Blutfluss in die Zellen anderer Organe und Gewebe.
Die Niederlage des Virus der B-Lymphozyten geht mit einer Zunahme ihrer Population einher. Dies löst die Aktivierung von T-Lymphozyten aus, die beginnen, die betroffenen Immunzellen anzugreifen. Klinisch manifestiert sich dieser Prozess in einer Zunahme aller Gruppen von Lymphknoten.
Bei einem normal funktionierenden Immunsystem zeigt eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus möglicherweise keine klinischen Symptome, die mit dem Vorhandensein einer gebildeten Immunität gegen verschiedene Arten von Herpes-simplex-Viren verbunden sind. In einigen Fällen führt eine Infektion jedoch zur Entwicklung eines akuten Infektionsprozesses, der als infektiöse Mononukleose (Morbus Filatov) bezeichnet wird. Es geht mit der aktiven Produktion von Immunglobulinen einher, die das Epstein-Barr-Virus über viele Jahre in B-Lymphozyten halten können. Die Filatov-Krankheit bleibt in vielen Fällen aufgrund eines gelöschten Verlaufs nicht diagnostiziert oder wird von Ärzten fälschlicherweise als respiratorische Virusinfektion angesehen.
Wenn eine Person eine gute Immunität hat, tritt das Epstein-Barr-Virus möglicherweise jahrelang nicht auf
Bei geringer Immunität des Patienten, insbesondere bei unzureichender Anzahl von T-Lymphozyten, entsteht eine latente chronische Infektion ohne äußere Anzeichen.
Vor dem Hintergrund eines signifikanten Mangels an T-Lymphozyten können Patienten einen generalisierten pathologischen Prozess entwickeln, bei dem das Virus Herz, Milz, Leber und Zentralnervensystem infiziert. Daher ist diese Infektion für Menschen mit HIV-Infektion (insbesondere im AIDS-Stadium) von besonderer Gefahr, da die Anzahl der T-Lymphozyten stark abnimmt.
Im chronisch latenten Infektionsverlauf trägt jede Abnahme der Funktionen der Immunantwort zur Aktivierung des Epstein-Barr-Virus bei und schafft die Voraussetzungen für das Auftreten einer Reihe damit verbundener Krankheiten:
- toxische Hepatitis;
- virale oder bakterielle Lungenentzündung (aufgrund der Hinzufügung einer Sekundärinfektion);
- eine Abnahme der Anzahl von Blutplättchen im Blut, die sich in einer Tendenz zu Blutungen äußert;
- Meningitis;
- chronische Müdigkeit;
- maligne Neubildungen (Krebs des Darms, des Magens, der Speiseröhre, der Mandeln, des Nasopharynx sowie des Burkitt-Lymphoms, Morbus Hodgkin);
- Autoimmunerkrankungen (rheumatoide Arthritis, Autoimmunhepatitis, systemischer Lupus erythematodes, Typ-I-Diabetes mellitus, Multiple Sklerose).
Bei der Untersuchung von Biopsiematerial von Krebspatienten wird das Epstein-Barr-Virus in etwa 50% der Proben gefunden. An sich hat es nicht die Fähigkeit, die Bildung von Tumorzellen zu induzieren, sondern kann die Wirkung anderer krebserzeugender Faktoren verstärken.
Die Entwicklung von Autoimmunerkrankungen vor dem Hintergrund einer Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus hat folgende Erklärung: Das Virus verzerrt zusammen mit anderen pathogenen Mikroflora die Immunantwort, wodurch das Immunsystem sein eigenes Gewebe als fremd erkennt und es aktiv schädigt.
Vor dem Hintergrund des chronischen Verlaufs der Infektion entwickeln viele Patienten schließlich eine häufige variable Immunschwäche. Klinisch manifestiert es sich in häufigen Infektionskrankheiten, die durch einen langen und schweren Verlauf gekennzeichnet sind. Eine unzureichend gebildete Immunantwort führt dazu, dass bei Patienten wiederholt Röteln, Windpocken, Masern und andere Infektionskrankheiten auftreten können, gegen die normalerweise eine stabile Immunität gebildet werden sollte. Bakterieninfektionen sind auch schwerer als gewöhnlich und können durch die Entwicklung von septischen Zuständen kompliziert werden.
Funktionsstörungen des Immunsystems durch das Epstein-Barr-Virus können zur Entwicklung schwerer, generalisierter allergischer Reaktionen (Stevens-Jones-Syndrom, Lyell-Syndrom, Erythem) führen.
Symptome des Epstein-Barr-Virus
Die klinischen Symptome des Epstein-Barr-Virus sind polymorph, was durch die vielen Krankheiten erklärt wird, die es verursacht.
Infektiöse Mononukleose
Infektiöse Mononukleose ist eine der häufigsten Infektionen, die durch das Epstein-Barr-Virus bei Kindern verursacht werden. Die Inkubationszeit für diese Krankheit beträgt 4-15 Tage. Nach Abschluss steigt die Körpertemperatur des Patienten stark auf 38-40 ° C an, was mit Schüttelfrost einhergeht. Gleichzeitig treten auch Vergiftungssymptome auf (eine starke Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen, ein Gefühl der Schwäche, Appetitlosigkeit). Einige Stunden später treten grippeähnliche Symptome auf: Die Patienten klagen über Halsschmerzen und verstopfte Nase. Ungefähr 85% der Patienten haben an den Tagen 5–7 der Krankheit vergrößerte Lymphknoten. Die Manifestationen der Lymphadenitis bleiben bis zum Ende der Spitzenzeit der infektiösen Mononukleose bestehen. Einige Patienten haben möglicherweise eine Hepatosplenomegalie (Vergrößerung von Milz und Leber).
Infektiöse Mononukleose ist die häufigste Epstein-Barr-Virusinfektion
Das Epstein-Barr-Virus bei Säuglingen führt zu einem gelöschten Krankheitsbild einer infektiösen Mononukleose. Je älter das Kind ist, desto ausgeprägter sind die Krankheitssymptome.
Chronische Müdigkeit
Beim chronischen Müdigkeitssyndrom (CFS) werden beim Patienten ständig Müdigkeit, Unwohlsein, ein Gefühl allgemeiner Schwäche und eine Abnahme der Arbeitsfähigkeit beobachtet, die auch nach einer guten Pause nicht verschwinden.
CFS betrifft am häufigsten junge und mittlere Menschen. Seine Hauptmerkmale:
- ständiges Gefühl der Müdigkeit;
- Muskelschwäche;
- Gliederschmerzen;
- Kopfschmerzen;
- Schlafstörungen (Einschlafstörungen, Albträume, häufiges Aufwachen nachts);
- grippeähnliche Symptome (verstopfte Nase, Halsschmerzen, leichtes Fieber);
- psychische Störungen (labile Stimmung, Enttäuschung im Leben, Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt, Psychose, depressive Zustände);
- verminderte Aufmerksamkeitskonzentration;
- Vergesslichkeit.
Die Entwicklung von CFS wird durch die Wirkung des Epstein-Barr-Virus auf das Gehirn erklärt, die zu einer längeren Übererregung von Neuronen im Kortex und dann zu deren Erschöpfung führt.
Ärzte erklären das chronische Müdigkeitssyndrom durch das Epstein-Barr-Virus
Generalisierte Epstein-Barr-Infektion
Der generalisierte Infektionsverlauf wird normalerweise bei Menschen mit stark geschwächter Immunität beobachtet, beispielsweise bei Patienten mit AIDS oder einer roten Knochenmarktransplantation, die von einem Spender mit dem Epstein-Barr-Virus entnommen wurde.
Die Krankheit beginnt mit Anzeichen einer infektiösen Mononukleose. Nach kurzer Zeit treten jedoch Symptome auf, die auf die Niederlage fast aller lebenswichtigen Organe hinweisen:
- Zentralnervensystem (Hirnödem, Meningitis, Enzephalitis);
- Herz-Kreislauf-System (Endokarditis, Myokarditis, Herzstillstand);
- Lungen (Atemversagen, interstitielle Pneumonie);
- Leber (toxische Hepatitis mit Symptomen eines Leberversagens);
- Blut (DIC-Syndrom, Koagulopathie);
- Niere (akutes Nierenversagen bei schwerer Nephritis);
- die Milz (eine signifikante Zunahme ihrer Größe, die zu einem hohen Risiko eines Bruchs führt);
- Lymphsystem (akutes proliferatives Syndrom).
Die Verallgemeinerung der durch das Epstein-Barr-Virus verursachten Infektion ist häufig tödlich.
Diagnose
Die Diagnose des durch das Epstein-Barr-Virus verursachten Infektionsprozesses erfolgt im Labor mit serologischen Forschungsmethoden, die auf dem Nachweis spezifischer Antikörper gegen virale Proteine beruhen. In der klinischen Praxis wird am häufigsten die Henle-Reaktion (die Reaktion der indirekten Immunfluoreszenz) verwendet, mit deren Hilfe Antikörper (IgM, IgG, IgA) gegen Kapsid-, Nicht-Kapsid-Früh- und Kernantigene bestimmt werden. Diagnosetiter spezifischer Antikörper werden normalerweise 15 bis 30 Tage nach Ausbruch der Krankheit nachgewiesen.
Um das Epstein-Barr-Virus zu diagnostizieren, müssen IgM-, IgG- und IgA-Antikörper in einer Blutuntersuchung identifiziert werden
Die Titer von IgM und IgG gegen Kapsidantigene erreichen ihr Maximum nach 3-4 Wochen Krankheit. Dann nimmt der IgM-Titer stark ab und nach 3 Monaten ist es unmöglich, ihn zu bestimmen. Die IgG-Titer nehmen ebenfalls allmählich ab, aber in kleinen Mengen zirkuliere ich während seines gesamten Lebens im Blut des Patienten.
Die Persistenz von IgG in hohen Titern kann über einen langen Verlauf des Infektionsprozesses vor dem Hintergrund eines chronischen Nierenversagens, eines Burkitt-Lymphoms, eines Nasopharynxkarzinoms, eines Hodgkin-Lymphoms, einer HIV-Infektion, von Immundefizienzzuständen und einer rheumatoiden Arthritis beobachtet werden.
In den ersten 2-3 Monaten der Krankheit werden bei 80-90% der Patienten Antikörper gegen frühe Antigene im Blut nachgewiesen. In etwa 20% der Fälle können sie bei Patienten mit einer chronischen Variante des Verlaufs des Infektionsprozesses nachgewiesen werden. Hohe Titer dieser Antikörper werden bei schwangeren Frauen sowie bei Patienten mit Krebs und HIV-Trägern beobachtet.
Antikörper gegen nukleare Antigene werden zwei Monate nach der Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus nachgewiesen. Sie bleiben bei niedrigen Titern bestehen, und ihre Abwesenheit deutet auf eine Verletzung des Immunstatus des Patienten hin.
Im akuten Verlauf der Epstein-Barr-Infektion werden auch charakteristische Veränderungen im Blutbild festgestellt:
- Leukozytose;
- Lymphozytose;
- Monozytose;
- Hypergammaglobulinämie;
- Thrombozytopenie;
- erhöhte Konzentration von Bilirubin;
- das Auftreten von Kryoglobulinen;
- das Vorhandensein von mindestens 80% atypischer mononukleärer Zellen (Vorläuferzellen von zytotoxischen T-Lymphozyten, die virusinfizierte B-Lymphozyten zerstören).
Durch das Epstein-Barr-Virus verursachte Krankheiten erfordern eine Differentialdiagnose mit einer Reihe anderer pathologischer Zustände, hauptsächlich mit den folgenden Krankheiten:
- Listeriose;
- Leukämie;
- Toxoplasmose;
- Virushepatitis;
- virale Mandelentzündung;
- Streptokokken-Pharyngitis;
- Röteln;
- Diphtherie;
- Adenovirus-Infektionen;
- Cytomegalievirus-Infektion.
Behandlung mit dem Epstein-Barr-Virus
Derzeit besteht unter Fachleuten kein Konsens über das Behandlungsschema für eine Epstein-Barr-Virusinfektion.
Mit infektiöser Mononukleose werden Patienten in ein Krankenhaus für Infektionskrankheiten eingeliefert. In der akuten Phase wird ihnen zusätzlich zur Haupttherapie ein Halbbettprogramm, reichlich Alkohol und diätetische Nahrung verschrieben. Süße, salzige, geräucherte und fetthaltige Lebensmittel sind von der Ernährung ausgeschlossen. Essen sollte häufig in kleinen Portionen eingenommen werden. Das Menü muss fermentierte Milchprodukte, frisches Gemüse und Obst enthalten.
Allgemeine Richtlinien für das chronische Müdigkeitssyndrom sind:
- Einnahme eines Komplexes von Multivitaminen mit Mineralien;
- gute ausgewogene Ernährung;
- positive Gefühle;
- regelmäßiger Sport;
- lange Spaziergänge an der frischen Luft;
- Normalisierung des Schlafes;
- Einhaltung des Regimes des Wechsels von Arbeit und Ruhe.
Bei der Behandlung des Epstein-Barr-Virus werden dem Patienten Immunglobuline verschrieben
Bei Bedarf wird eine medizinische Behandlung des Epstein-Barr-Virus durchgeführt. Es zielt darauf ab, die Symptome der Krankheit zu beseitigen, die Immunität zu erhöhen, mögliche Komplikationen zu verhindern oder zu behandeln. Hierzu werden Medikamente folgender Gruppen eingesetzt:
- Immunglobuline - Arzneimittel, die vorgefertigte Antikörper enthalten, die das Epstein-Barr-Virus binden und aus dem Körper entfernen können. Am wirksamsten in der akuten Phase der Epstein-Barr-Virusinfektion sowie bei Exazerbationen eines chronischen Infektionsprozesses. In einem Krankenhaus intravenös eingeführt;
- Medikamente, die die Aktivität der DNA-Polymerase unterdrücken, werden für Patienten mit einer generalisierten Form der Infektion sowie für maligne Neoplasien im Zusammenhang mit dem Epstein-Barr-Virus verschrieben. Bei akuter infektiöser Mononukleose haben sie nicht die notwendige therapeutische Wirkung;
- Arzneimittel mit immunstimulierender und / oder unspezifischer antiviraler Wirkung - bei schwerer infektiöser Mononukleose und bei Exazerbationen eines chronischen Infektionsprozesses;
- Antibiotika - sind angezeigt, wenn eine sekundäre bakterielle Infektion vorliegt. Patienten mit infektiöser Mononukleose sollten keine Penicillin-Medikamente verschrieben bekommen.
- Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - angezeigt zur Linderung von Fieber, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen. Aspirin (Acetylsalicylsäure) wird aufgrund des hohen Risikos für das Reye-Syndrom nicht empfohlen.
- Glukokortikosteroide - angezeigt für generalisierte Epstein-Barr-Infektion oder schwere infektiöse Mononukleose;
- Hepatoprotektoren - helfen, Leberzellen wiederherzustellen und ihre Funktionen zu verbessern. Verschrieben, wenn der Patient eine toxische Hepatitis entwickelt;
- Antihistaminika - wirken antiallergisch, ihre Ernennung während der Höhe der infektiösen Mononukleose trägt dazu bei, das Risiko von Komplikationen zu verringern;
- Vitamine - verkürzen die Genesungszeit der infektiösen Mononukleose, verbessern den Allgemeinzustand von Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom.
Bei schwerem CFS sind antivirale und vaskuläre Mittel, Antidepressiva, Beruhigungsmittel, Multivitamine und Nootropika in der medikamentösen Therapie enthalten.
Mögliche Folgen und Komplikationen
Durch das Epstein-Barr-Virus verursachte Infektionen können zur Entwicklung einer Reihe von Komplikationen führen:
- Urtikaria, Dermatitis;
- Erythema multiforme;
- Monoarthritis;
- Mumps;
- Orchitis;
- Meningitis;
- Uveitis, Optikusneuritis;
- Episkleritis;
- Nephritis;
- Hepatitis und Lebernekrose;
- Lungenentzündung, Pleuritis;
- Myokarditis, Perikarditis;
- Malabsorption;
- akute Psychose;
- Guillain-Barré-Syndrom (akute Autoimmunpolyneuropathie);
- Transversale Myelitis;
- Reye-Syndrom (eine der Varianten der akuten hepatischen Enzephalopathie);
- hämolytisch-urämisches Syndrom;
- aplastische Anämie;
- Milzruptur.
Prognose
Die bestehende Therapie der Epstein-Barr-Infektion ermöglicht es dem Patienten nicht, sich vollständig zu erholen. Das Virus verbleibt lebenslang in den B-Lymphozyten des Patienten. Durch eine Schwächung der Immunität kann das Virus aktiviert werden, was zu einer Verschärfung des Infektionsprozesses und in einigen Fällen zur Entwicklung onkologischer Erkrankungen führt.
Verhütung
Es gibt keine primären vorbeugenden Maßnahmen, um eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus zu verhindern. Es wird angenommen, dass die meisten Erwachsenen Virusträger sind, daher sind Maßnahmen zur Stärkung des Immunsystems wichtig, die das Auftreten von Exazerbationen verhindern, d. H. Sekundärprävention. Diese Maßnahmen umfassen:
- ausgewogene Ernährung;
- schlechte Gewohnheiten aufgeben (Rauchen, Alkoholmissbrauch);
- regelmäßige, aber mäßige körperliche Aktivität;
- Einhaltung des täglichen Regimes (eine volle Nachtruhe ist besonders wichtig);
- Härtungsverfahren;
- Vermeidung von Stress, geistiger und körperlicher Überlastung;
- rechtzeitige Diagnose und aktive Behandlung von somatischen und Infektionskrankheiten.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
