Cordocentesis
Die Cordozentese ist eine der Methoden der invasiven pränatalen Diagnostik, bei der fötales Nabelschnurblut zur weiteren Untersuchung entnommen wird. Dieses Verfahren wird frühestens in der 18. Schwangerschaftswoche durchgeführt, der optimale Zeitraum beträgt 22-24 Wochen. Die Cordozentese ist angezeigt für den Nachweis von Chromosomen- und Erbkrankheiten, die Entstehung eines Rh-Konflikts und die hämolytische Erkrankung des Fetus.
Die Cordozentese wird unter der Kontrolle der Sonographie (Ultraschall) durchgeführt, eine dünne Punktionsnadel wird durch die vordere Bauchdecke der werdenden Mutter gestochen und gelangt so in das Nabelschnurgefäß. Für die Forschung reichen 1-5 ml Nabelschnurblut aus. Die Ergebnisse der Cordozentese liegen innerhalb einer Woche vor.
Vor Durchführung des Verfahrens muss eine schriftliche Zustimmung einer schwangeren Frau eingeholt und alle möglichen Risiken dieses invasiven Verfahrens erklärt werden. Die Indikationen für die Cordozentese werden vom Arzt gegeben, aber die Entscheidung muss von der schwangeren Frau selbst getroffen werden, nachdem alle möglichen Risiken und die Zweckmäßigkeit der Studie abgewogen wurden.
Indikationen zur Cordozentese
- Hohes Risiko für Chromosomenerkrankungen (basierend auf den Ergebnissen des biochemischen Screenings);
- Identifizierung von Anomalien während einer Ultraschalluntersuchung des Fetus, die mit Chromosomenerkrankungen verbunden sein können (z. B. ein kurzer Femur, Unterentwicklung der Nasenknochen usw.);
- Eltern haben Erbkrankheiten, wenn sie bereits Kinder mit angeborenen Entwicklungsstörungen haben;
- Verdacht auf Rh-Konflikt, intrauterine Infektion;
- Verdacht auf Hämophilie;
Darüber hinaus können Indikationen für die Cordozentese therapeutische Maßnahmen sein. Mit diesem Verfahren ist es möglich, therapeutische Mittel in die Gefäße der Nabelschnur des Fötus einzuführen (Infusion von Blutprodukten oder Arzneimitteln).
Kontraindikationen
Die Cordozentese ist kontraindiziert bei infektiösen Prozessen, bei isthmisch-zervikaler Insuffizienz (zervikale Inkompetenz), bei großen myomatösen Knoten (bei der Projektion der Punktion) sowie bei Blutgerinnungsstörungen bei einer schwangeren Frau. Eine Cordozentese sollte auch nicht durchgeführt werden, wenn eine Schwangerschaft droht.
Cordocentesis-Verfahren
Vor der Punktion wird eine Ultraschalluntersuchung des Fetus durchgeführt, um seine Position, Lebensfähigkeit, die Position der Plazenta und das Volumen des Fruchtwassers zu klären. Es ist optimal, eine Punktion der Nabelschnur in ihrem freien Bereich näher an der Plazenta durchzuführen. Wenn die Cordozentese im dritten Trimenon der Schwangerschaft durchgeführt wird, muss zur Überwachung des Fetuszustands CTG (Kardiotokographie) verwendet werden.
Normalerweise ist für die Cordozentese keine Schmerzlinderung erforderlich. Der Vorgang dauert nicht länger als 15-20 Minuten. Es gibt verschiedene Techniken für diese Manipulation. In einigen Fällen wird zuerst eine Amniozentese durchgeführt (Punktion der fetalen Blase mit Fruchtwasseraufnahme), und erst dann wird das Nabelschnurgefäß punktiert. Nach der Punktion werden 1-5 ml Nabelschnurblut zur weiteren Untersuchung (biochemisch, genetisch und auf das Vorhandensein von Infektionen) abgesaugt.
Nach dem Ende der Cordozentese wird der Fötus überwacht (Herzfrequenz, motorische Aktivität). Indikationen zufolge werden antibakterielle Medikamente verschrieben (zur Vorbeugung von infektiösen Komplikationen) und Mittel zur Entspannung der Uterusmuskulatur.
Die Ergebnisse der Cordozentese ermöglichen es, das Genom des Fetus mit sehr hoher Sicherheit zu bestimmen und so genetische und chromosomale Komplikationen auszuschließen oder zu bestätigen.
Komplikationen
Komplikationen nach Cordozentese sind selten (weniger als 5% der Fälle).
Möglicherweise die Entwicklung von Blutungen aus dem Punktionsbereich (im Durchschnitt dauert die Blutung nicht länger als 1 Minute und hört von selbst auf). Nadeln mit kleinem Durchmesser werden bevorzugt, um das Risiko dieser Komplikation zu verringern. An der Einstichstelle kann sich ein Hämatom der Nabelschnur bilden, das den Zustand des Fötus normalerweise nicht beeinflusst. Normalerweise treten solche Komplikationen vor dem Hintergrund einer beeinträchtigten Blutgerinnung auf.
Die Verletzung des Funktionszustands des Fetus ist die häufigste Komplikation der Cordozentese, das Risiko ihres Auftretens steigt mit zunehmendem Gestationsalter und im 3. Trimester beträgt sie 3-12%. Diese Komplikation äußert sich am häufigsten im Auftreten einer Bradykardie (einer Abnahme der Herzfrequenz) und erfordert eine medikamentöse Behandlung.
In 1,4% der Fälle kann ein Schwangerschaftsabbruch auftreten. Alle Frauen, denen dieses Verfahren angeboten wird, haben Angst vor dieser Komplikation. Das Risiko seines Auftretens ist jedoch recht gering.
Infektiöse Komplikationen in Form von Chorioamnionitis sind ebenfalls äußerst selten (etwa 1% der Fälle) und erfordern eine angemessene medikamentöse Behandlung.
Mit einem Rh-Konflikt zwischen Mutter und Fötus nach Cordozentese ist die Entwicklung einer alloimmunen Zytopenie (beim Baby) möglich. Das Risiko dieser Komplikation steigt nach Cordozentese über die Plazenta. Dieser Zustand erfordert eine spezifische Behandlung (Verabreichung von Anti-Rhesus-Immunglobulin).
Wenn nach den Ergebnissen der Cordozentese fetale Erkrankungen aufgedeckt werden, haben nur die Eltern das Recht, über das weitere Schicksal des ungeborenen Kindes zu entscheiden.
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