Radikuläre Zyste: Symptome, Behandlung, Operation, Ursachen

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-15 19:54

Radikuläre Zyste

Der Inhalt des Artikels:

Entwicklungsmechanismus
Eigenschaften:
Ursachen
Symptome
Behandlung
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Eine radikuläre Zyste ist eine gutartige Hohlraumbildung, deren Ursache der Entzündungsprozess im Parodont um den Zahn ist. Gebildet im Bereich der Spitze der Zahnwurzel.

Radikuläre Zyste ist eine Folge des Entzündungsprozesses im Zahn

Entwicklungsmechanismus

Die Entwicklung beginnt mit der Bildung eines kleinen Granuloms im Bereich des Zahns. Mit fortschreitender Entzündung sammeln sich dann Kollagen und Fibroblasten um die Höhle an, die an der Bildung der Kapsel beteiligt sind. Ferner tritt innerhalb der neu gebildeten Kapsel die Entwicklung von Epithelzellen auf. Sie bilden den inneren Bestandteil des Hohlraums (von innen auskleiden), der ein Geheimnis erzeugt und dessen Wachstum sicherstellt. Wenn die zystische Masse wächst, verursacht sie lokale Ischämie und Atrophie der Knochenstelle.

Der Prozess der Entwicklung eines Neoplasmas im Kieferbereich umfasst mehrere bedingte Stadien:

Bühne	Eigenschaften:
Granulom	Im Parodont tritt eine dichte faserige Bildung von geringer Größe auf. Es ist die primäre Reaktion auf den Entzündungsprozess im Gewebe (Grenzbarriere). Die einzige Bildgebungstechnik ist die Radiographie.
Zystogranulom	Tritt im Verlauf der Krankheit auf. Die Symptome sind spärlich, oft asymptomatisch.
Zystisches Neoplasma	Die letzte Stufe der Ausbildung. Hat eine Beziehung zum Zahn und ein charakteristisches Krankheitsbild. Eine Konsultation mit einem Zahnarzt wird gezeigt, um die Taktik der Behandlung zu bestimmen.

Der Prozess kann jederzeit gestoppt werden.

Eigenschaften:

Der Hohlraum ist häufig mit seröser Flüssigkeit gefüllt (wenn eine Sekundärinfektion vorliegt, ändert sich die Art des Exsudats in eitrig).
Es wird selten ein chronischer Prozess. Dieses Phänomen ist in der Regel mit einer uneingeschränkten Versorgung verbunden (häufige Rückfälle).
Kann lange Zeit asymptomatisch sein (langsames Wachstum).
Es wächst selten in die umgebenden Gewebe und Organe (insbesondere kann die radikuläre Zyste des Oberkiefers in die Kieferhöhlen hineinwachsen).
Eine radikuläre Zyste des Unterkiefers ist häufiger (3: 1).
Es tritt mit der gleichen Häufigkeit bei Männern und Frauen auf.
Es ist kein Tumor.

Ursachen

Es gibt mehrere Hauptursachen für diese Art von Neoplasma:

Entzündliche Erkrankungen der Zähne (Pulpitis, Parodontitis), bei denen die Infektion durch den Kanal die Zahnwurzel erreicht und dann darüber hinausgeht.
Zahnpflege von schlechter Qualität. Bei falscher Kanalfüllung (unvollständige Hygiene des Infektionsherdes), schlechter Restauration (abgebrochener Zahn, Zahnfleischschädigung) kann der Infektionserreger in die Zahnwurzel und später in das umliegende Gewebe eindringen.
Traumatische Verletzung. Es ist zu unterscheiden zwischen posttraumatischen Formationen, die durch eine Verletzung der Integrität der Knochenstruktur verursacht werden, und Traumata, gefolgt von einer zusätzlichen Infektion (klassische Zyste). Im ersten Fall ist die zystische Höhle mit einer aseptischen hämorrhagischen Flüssigkeit gefüllt und weist keine Anzeichen von Eiterung auf (eine andere nosologische Form).
Entzündungskrankheiten benachbarter Organe (Stomatitis, Gingivitis). In diesem Fall gibt es einige Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose im Vergleich zu anderen zystischen Formationen (follikuläre, gingivale Zysten), da es schwierig ist, den ätiologischen Hauptfaktor zu bestimmen.
Störung des Immunsystems. In diesem Fall bilden sich aufgrund einer geringen Immunantwort auf eine Infektion (einschließlich einer opportunistischen Infektion) zystische Hohlräume.

Symptome

Bei Zysten unter 2 cm ist das Krankheitsbild spärlich und häufig kann ein Neoplasma nur radiographisch nachgewiesen werden.

Für radikuläre Zysten eines Zahns größer als 2 cm sind folgende Manifestationen charakteristisch:

Ausbeulung im Bereich der Außenwand der Zyste. Die Richtung der Ausbeulung hängt davon ab, welcher Zahn am Prozess beteiligt ist (obere Prämolaren und Molaren - Wachstum in Richtung Sinus maxillaris; lateraler Schneidezahn - Wachstum in Richtung Gaumenplatte).
Die Kompression des neurovaskulären Bündels führt zur Entwicklung von Parästhesien (Brennen, Kribbeln).
Verformung des Gebisses bei Wachstum der Formation zur birnenförmigen Öffnung hin. In diesem Fall Kompression des unteren Nasengangs und Atembeschwerden, die sich in einem Gefühl von Schwere und verstopfter Nase äußern. In anderen Fällen ist eine sichtbare Verformung des Gesichtsteils des Schädels weniger häufig.
Ausdünnung des Knochengewebes und Auftreten von Crepitus, ein Symptom für Pergamentknirschen. Mit fortschreitender Progression verkümmert der Knochen fast vollständig, die zystische Bildung ragt durch das Gewebe des Periostes und der Schleimhaut, es entsteht ein Fluktuationssymptom. In fortgeschrittenen Fällen sind pathologische Knochenbrüche möglich.
Das Schmerzsyndrom ist mild, es tritt nur auf, wenn das Neoplasma groß ist und die Nervenfasern dadurch stark komprimiert werden.
Über der Zystenhöhle befindet sich ein kariöser Zahn (typische Anzeichen für diesen speziellen Zystentyp). Während der Behandlung wird eine klare gelbliche Flüssigkeit freigesetzt, wenn Sie sich entlang des Wurzelkanals zur Spitze bewegen.

Wenn eine Sekundärinfektion vorliegt, verwandelt sich die Zyste in einen eitrigen Prozess, der begleitet ist von:

schwere Vergiftung (Fieber, Kopfschmerzen, Schwäche);
scharfe Schmerzen im betroffenen Bereich sowohl beim Abtasten als auch in Ruhe;
Hyperämie und Schwellung des Zahnfleischbereichs an der Stelle der Läsion;
leichte Verformung des Gebisses (ein charakteristisches Symptom für einen langen Prozess und nicht für einen akuten).

Radikuläre Zysten von Prämolaren, Molaren und manchmal Eckzähnen des Oberkiefers verursachen aufgrund eines Ausbruchs der Kieferhöhle häufig die Entwicklung einer Sinusitis.

Behandlung

Chirurgische Behandlung:

Eine Zystektomie ist für jede Art von radikulärer zystischer Bildung akzeptabel. Die Methode zeichnet sich durch ihre radikale Natur und das geringe Rückfallrisiko aus, ist jedoch angesichts der vollständigen Entfernung aller Wände der zystischen Formation die traumatischste.
Zystotomie - wird bei komplizierten zystischen Formationen (Wachstum der Nebenhöhlen, Zerstörung der Gaumenplatte) oder bei älteren Menschen angewendet, um die Belastung des Körpers zu verringern. In diesem Fall wird das Neoplasma nicht vollständig herausgeschnitten, sondern nur die Vorderwand entfernt, wodurch eine normale Drainage der Höhle sichergestellt und klinische Manifestationen geglättet werden. Die Wunde wird nicht genäht, sondern gestampft und wartet auf den natürlichen Ersatz des Knochendefekts durch Bindegewebe (Verbände sind zweimal pro Woche erforderlich).
Die plastische Zystektomie ist eine Kombination dieser beiden Methoden. Im ersten Stadium wird eine Zystotomie durchgeführt und ein Jahr später eine Zystektomie.

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Bei suppurativen Prozessen gibt es folgende Merkmale:

Zuerst wird eine Punktion durchgeführt, um den Druck zu entlasten.
häufiger entlang des Alveolarkamms punktiert;
Am Ort der zukünftigen Operation wird keine Punktion durchgeführt (Fistelrisiko).
Die klassische Operation ist erst angezeigt, nachdem die Entzündung abgeklungen ist.
Oft ist es erforderlich, die Drainage für 2-3 Tage einzustellen, um eine ausreichende Drainage des Inhalts zu gewährleisten.

Eine kurze Beschreibung der chirurgischen Interventionstechniken ist in der Tabelle dargestellt:

Operation	Technik
Zystektomie	Vor der Entfernung der Zyste ist das Füllen und Behandeln des verursachenden Zahns (oder dessen Entfernung) angezeigt. Während der Operation wird ein Schleimlappen über der Zystenhöhle ausgeschnitten (normalerweise in Form eines Trapezes). Alle Gewebe werden zu den Kieferknochen getrennt und eine Trepanation durchgeführt. Die Zyste wird mit allen Membranen und der Kapsel entfernt, falls angezeigt, wird die Zahnspitze reseziert. Der Hohlraum, der sich nach dem Entfernen der Formation gebildet hat, wird gründlich mit einer antiseptischen Lösung gewaschen, eine Blutstillung wird bereitgestellt. Die Wunde wird fest genäht.
Zystotomie	Vor der Entfernung der Zyste ist das Füllen und Behandeln des verursachenden Zahns (oder dessen Entfernung) angezeigt. Das Anfangsstadium (bis einschließlich Trepanation) ähnelt der vorherigen Technik. Ferner wird kein vollständiges Peeling der Zyste durchgeführt, sondern nur ihre Vorderwand wird entfernt. In die Wunde werden ein im ersten Stadium ausgeschnittener Mukoperiostlappen und ein in einer antiseptischen Lösung getränkter Tampon gelegt. Die Dauer einer solchen Behandlung ist sehr unterschiedlich (ständige Verbände sind erforderlich, um das Hinzufügen einer Sekundärinfektion zu verhindern).
Plastische Zystektomie	Kombinierte Behandlungsmethode (alle Stufen der beiden oben genannten Methoden). Sie werden für schwere suppurative Prozesse eingesetzt, wenn die klassische Behandlung Rückfälle der Krankheit verursacht.
Oronasale Zystektomie, oronasale Zystotomie	Zwei Arten von Operationen, die für die Beteiligung der Nasennebenhöhlen verwendet werden. Die Technik der Ausführung basiert auf der Erzeugung eines Abflusses von Inhalten entlang natürlicher Wege (Anastomose des Sinus, der Zysten und des unteren Nasengangs). Ziel ist es, den Hohlraum zu entleeren, um den Regenerationsprozess zu starten (Ersatz des pathologischen Bereichs durch Bindegewebe und Selbstschließung der Anastomose).

Derzeit werden minimalinvasive Methoden zur Behandlung von radikulären Zysten (Laserbelichtung) entwickelt, die jedoch bislang nicht weit verbreitet sind.