Angioödem
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen
- Arten
- Zeichen
- Diagnose
- Behandlung
- Verhütung
Angioneurotisches Ödem (Quincke-Ödem) ist eine akute Erkrankung, die durch die rasche Entwicklung eines lokalen Ödems der Schleimhaut, des Unterhautgewebes und der Haut selbst gekennzeichnet ist. Tritt häufiger im Gesicht (Zunge, Wangen, Augenlider, Lippen) auf und betrifft viel seltener die Schleimhäute der Urogenitalorgane, des Magen-Darm-Trakts und der Atemwege.
Angioödem ist eine häufige Pathologie. Es tritt mindestens einmal im Leben bei jeder fünften Person auf, während es in der Hälfte der Fälle mit allergischer Urtikaria kombiniert wird.
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Ursachen
In den meisten Fällen ist ein Angioödem eine Manifestation einer allergischen Reaktion vom Soforttyp als Reaktion auf die Aufnahme von Allergenen (stechende Insektengifte, Medikamente, Nahrungsmittelallergene).
Im Körper lösen Allergene die Antigen-Antikörper-Reaktion aus, die mit der Freisetzung von Serotonin, Histamin und anderen Allergiemediatoren in den Blutkreislauf einhergeht. Diese Substanzen haben eine hohe biologische Aktivität; Insbesondere können sie die Permeabilität der Wände von Blutgefäßen in der submukosalen Schicht und im subkutanen Fett dramatisch erhöhen. Infolgedessen beginnt der flüssige Teil des Blutes aus dem Lumen der Gefäße zu schwitzen, was zur Entwicklung eines Angioödems führt, das sowohl lokal als auch weit verbreitet ist.
Angioödem kann auch eine Manifestation einer pseudoallergischen Reaktion sein, die auf einer individuellen Überempfindlichkeit gegen bestimmte Medikamente oder Lebensmittel beruht. In diesem Fall gibt es jedoch kein immunologisches Stadium im pathologischen Mechanismus der Ödementwicklung.
Angioneurotisches Ödem kann sich als Komplikation einer Therapie mit ACE-Hemmern oder Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten entwickeln. Diese Form wird normalerweise bei älteren Menschen diagnostiziert. Die Entwicklung eines Ödems in dieser Situation basiert auf der Blockade des Angiotensin-konvertierenden Enzyms durch Medikamente. Infolgedessen verlangsamt sich die Zerstörung von Bradykinin und die Aktivität von Angiotensin II nimmt ab, was zu einer anhaltenden Ausdehnung der Blutgefäße und einer Erhöhung der Durchlässigkeit ihrer Wände führt.
Allergene, die Angioödeme verursachen können
Ein weiterer Grund für die Entwicklung eines Angioödems ist ein Mangel an einem C1-Inhibitor, der die Aktivität von Blutproteinen reguliert, die für Gerinnungsprozesse verantwortlich sind, die Aktivität von Entzündungsprozessen und Blutdruckwerten sowie Schmerzen steuert. Ein Mangel an einem C1-Inhibitor im Körper ist auf eine unzureichende Synthese zurückzuführen, die normalerweise mit Genstörungen verbunden ist. Andere Gründe für den Mangel des C1-Inhibitors können seine beschleunigte Zerstörung und sein beschleunigter Verbrauch sein. Diese Prozesse werden durch einige Infektionskrankheiten, bösartige Neubildungen und Autoimmunerkrankungen verursacht. Erworbener oder erblicher C1-Inhibitor-Mangel führt zu einer erhöhten Produktion von C2-Kinin und Bradykinin, Substanzen, die die Permeabilität der Wände von Blutgefäßen erhöhen und zur Entwicklung eines Angioödems beitragen.
Arten
Je nach Dauer des pathologischen Prozesses wird zwischen akutem und chronischem Angioödem unterschieden. Der Übergang des Staates zu einer chronischen Form zeigt sich in seiner Dauer über 1,5 Monate.
Angioneurotisches Ödem kann mit Urtikaria kombiniert oder isoliert werden.
Anhand der Merkmale des Entwicklungsmechanismus werden erbliche und erworbene Angioödemtypen unterschieden. Erworbene wiederum sind wie folgt unterteilt:
- allergisch;
- pseudoallergisch;
- verbunden mit der Verwendung von ACE-Hemmern;
- verbunden mit Autoimmunprozessen und Infektionskrankheiten.
Die idiopathische Form wird ebenfalls unterschieden. Sie sprechen darüber, wenn es nicht möglich ist, die Ursache für die pathologische Permeabilität der Gefäßwand festzustellen.
Zeichen
In den meisten Fällen entwickelt sich innerhalb von 3-4 Minuten ein akutes Angioödem. Eine Zunahme des Angioödems über einen Zeitraum von 2 bis 5 Stunden ist viel seltener.
Normalerweise ist es im Bereich der Lippen, Wangen, Augenlider, Mundhöhle und bei Männern lokalisiert - sogar im Hodensack. Das klinische Bild wird weitgehend vom Ort der Lokalisierung bestimmt. Bei einem Ödem der submukösen Schicht des Magen-Darm-Trakts treten bei dem Patienten die folgenden Symptome auf:
- Magenschmerzen;
- Übelkeit;
- Erbrechen;
- Stuhlstörungen.
Bei einem Angioödem des Kehlkopfes entwickelt der Patient eine charakteristische Stridoratmung, Sprachstörungen und Heiserkeit werden festgestellt.
Angioneurotische Ödeme anderer Lokalisationen sind viel seltener:
- Pleura (gekennzeichnet durch allgemeine Schwäche, Atemnot, Schmerzen in der Brust);
- der untere Teil des Harnsystems (führt zu schmerzhaftem Wasserlassen, akuter Harnverhaltung);
- Gehirn (Anzeichen eines vorübergehenden zerebrovaskulären Unfalls werden diagnostiziert);
- Gelenke;
- Muskeln.
In 50% der Fälle geht ein allergisches und pseudoallergisches Angioödem mit der Entwicklung einer Urtikaria, eines anaphylaktischen Schocks, einher.
Besonderheiten des erblichen und erworbenen Angioödems:
| Zeichen | Hereditäres Angioödem | Allergisches Angioödem |
| Beginn der Krankheit | In Kindern | Häufiger bei Erwachsenen |
| Vererbung | Ja | Nein |
| Allergische Anamnese | Nein, selten | Teil |
| Trauma-Verbindung | Ja | Nein |
| Beziehung zur Allergenexposition | Nein | Ja |
| Zeitpunkt des Beginns des Ödems | Formt sich innerhalb von Stunden | Tritt über mehrere Minuten bis 1 Stunde auf |
| Lokalisation von Ödemen | Am häufigsten die oberen Atemwege und der Magen-Darm-Trakt | Verschiedene; in 25% der Fälle - Kehlkopfödem |
| Nesselsucht | Nein | es gibt |
| Juckreiz | Nein | es gibt |
| Die Wirkung von Antihistaminika und Kortikosteroiden | Nein | es gibt |
| Blut-Eosinophilie | Nein | Teil |
| IgE | Norm | Gefördert |
Die erbliche Form manifestiert sich klinisch vor dem 20. Lebensjahr. In diesem Fall wächst das Ödem langsam und entwickelt sich innerhalb einer Woche umgekehrt um. Am häufigsten ist es in der submukösen Schicht des Kehlkopfes oder der Organe des Verdauungssystems lokalisiert. Hereditäres Angioödem ist anfällig für häufige Rückfälle, die mehrmals im Jahr unter dem Einfluss einer Vielzahl von provozierenden Faktoren auftreten.
Diagnose
Bei der Lokalisierung eines Angioödems im Gesicht oder in anderen offenen Bereichen des Körpers ist die Diagnose normalerweise nicht schwierig, in einigen Fällen ist jedoch eine Differenzialdiagnose erforderlich, wenn ein Ödem aus anderen Gründen auftritt:
- Dermatomyositis;
- Nierenerkrankung;
- Kompressionssyndrom der oberen Hohlvene;
- Hypothyreose.
Es ist ziemlich schwierig, bei Angioödemen des Gehirns und der Verdauungsorgane eine korrekte Diagnose zu stellen, da in diesen Fällen die Symptome eines vorübergehenden zerebrovaskulären Unfalls bzw. eines "akuten Abdomens" in den Vordergrund treten.
Die Labordiagnostik bei Angioödemen ist eher hilfreich. Bei Blutuntersuchungen mit allergischem Typ wird ein Anstieg des Immunglobulinspiegels der Klasse E, Eosinophilie, festgestellt. Das nicht allergische Ödem ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Aktivität und des Spiegels eines C1-Inhibitors im Blutserum und den Nachweis von Laboranzeichen von lymphoproliferativen oder Autoimmunerkrankungen.
Behandlung
Die größte Gefahr besteht im Angioödem des Kehlkopfes, das zu Erstickung und Tod des Patienten führen kann. In diesem Fall ist es notwendig, die Durchgängigkeit der Atemwege dringend wiederherzustellen (unter Verwendung eines Atemwegs, Trachealintubation, Konikotomie).
Bei einer allergischen Form der Pathologie sind die Einführung von Antihistaminika, Glukokortikoidhormonen, die Ernennung von Enterosorbentien und die Infusionstherapie angezeigt.
In der akuten Phase des hereditären Angioödems ist die Verabreichung eines C1-Inhibitors angezeigt. In Abwesenheit dieses Arzneimittels wird eine Transfusion von nativem frisch gefrorenem Plasma durchgeführt. Androgene und Antifibrinolytika werden ebenfalls verschrieben. Bei schweren Ödemen, insbesondere im Nacken, werden Diuretika und Glukokortikoidhormone intravenös injiziert.
Während der Remissionsperiode des hereditären Angioödems wird zur Vorbeugung von Rückfällen ein Erhaltungskurs von Androgenen und Antifibrinolytika fortgesetzt.
Erste Hilfe bei Quinckes Ödem vor der Ankunft eines Krankenwagens:
| Sequenzierung | Hilfsmaßnahmen |
| Schritt 1 | Helfen Sie dem Patienten, in einer bequemen Position zu sitzen |
| Schritt 2 | Begrenzen Sie die Wirkung eines potenziellen Allergens, falls bekannt. Wenn beispielsweise eine Wespe beißt, wird empfohlen, den Stich eines Insekts vorsichtig aus der Haut zu ziehen. |
| Schritt 3 | Geben Sie ein Antihistaminikum wie Diphenhydramin oder Diazolin. Wenn möglich, ist es besser, eine Injektion zu geben, da bei der Entwicklung eines Ödems des Magen-Darm-Trakts die Absorption des Arzneimittels schwierig sein kann |
| Schritt 4 | Geben Sie dem Patienten unbedingt ein alkalisches Getränk, z. B. Narzan, Borjomi oder 1 g Backpulver, verdünnt in einem Liter Wasser. Dies hilft, das Allergen aus dem Körper auszuspülen. Aktivkohle und Enterosgel haben den gleichen Effekt. |
| Schritt 5 | Legen Sie Eis oder eine kühlende Kompresse auf den geschwollenen Bereich, um Schwellungen und Juckreiz zu reduzieren |
| Schritt 6 | Erleichtern Sie dem Patienten das Atmen, indem Sie einen ungehinderten Zugang zu frischer Luft schaffen und den Oberkörper von den schleppenden Kleidungsstücken befreien |
Verhütung
Um ein wiederkehrendes allergisches Angioödem zu verhindern, sollte der Patient eine hypoallergene Diät einhalten und keine Medikamente ohne ärztliche Verschreibung einnehmen.
Um ein Wiederauftreten eines hereditären Angioödems zu verhindern, müssen Patienten Stresssituationen, Virusinfektionen und traumatische Verletzungen vermeiden. Sie sollten keine östrogenhaltigen Medikamente oder ACE-Hemmer einnehmen.
Patienten mit erblichem Angioödem müssen vor geplanten chirurgischen Eingriffen oder zahnärztlichen Eingriffen unbedingt eine vorbeugende Behandlung durchführen, einschließlich der Ernennung von Tranexamsäure und der Infusion von frisch gefrorenem nativem Plasma.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
