Gestose
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Krankheitsstadien
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Folgen und Komplikationen
- Prognose
- Verhütung
Die Gestose (späte Toxizität schwangerer Frauen, OPG-Gestose) ist eine Krankheit, die für die zweite Hälfte der Schwangerschaft spezifisch ist.
Gestose ist eine weit verbreitete geburtshilfliche Pathologie. Es begleitet bis zu 30% der Schwangerschaften und ist eine der Hauptursachen für behinderte Wehen, Mütter- und Kindersterblichkeit.
Gestose oder späte Toxikose können in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auftreten
Ursachen und Risikofaktoren
Es ist allgemein anerkannt, dass die Entwicklung einer Gestose durch die kombinierte Wirkung verschiedener Faktoren verursacht wird: plazentar, genetisch, immunologisch, hormonell und neurogen.
Die Pathologie basiert auf einem Krampf von Blutgefäßen, der zu einer Verletzung der Blutversorgung von Organen und Geweben, ihrer Hypoxie und Ischämie führt. Darüber hinaus sind die Folgen eines Gefäßkrampfes:
- eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens;
- erhöhter Blutdruck;
- erhöhte Permeabilität der Gefäßwand;
- Schwitzen von Flüssigkeit aus den Gefäßen in das umgebende Gewebe unter Entwicklung eines Ödems;
- erhöhte Blutviskosität;
- eine Tendenz zur Bildung von Blutgerinnseln.
Bei schwangeren Frauen reagieren Gehirn, Leber, Plazenta und Nieren am empfindlichsten auf Hypoxie. Daher treten in diesen Organen Funktions- und Strukturstörungen auf.
Das Herzstück der Gestose ist ein Krampf von Blutgefäßen
Veränderungen in den Nieren werden mit unterschiedlicher Intensität ausgedrückt - von milder Proteinurie bis zur Bildung eines akuten Nierenversagens. Eine Verletzung des Blutflusses in den Gefäßen der Plazenta führt zu einer Verzögerung des intrauterinen Wachstums und einer fetalen Hypoxie. Im Lebergewebe treten fokale Blutungen und Nekrosen auf. Eine Verletzung der Blutversorgung des Gehirns führt zu dystrophischen Veränderungen der Nervenzellen, zur Bildung von Blutgerinnseln in den Blutgefäßen, einem Anstieg des Hirndrucks, dem Auftreten von Blutungen mit kleinen Brennpunkten oder kleinen Punkten.
Faktoren, die für die Entwicklung der Gestose prädisponieren, sind:
- chronische somatische Erkrankungen einer schwangeren Frau;
- erbliche Veranlagung;
- Multiple Schwangerschaft;
- Rhesuskonflikt;
- das Alter der schwangeren Frau ist unter 18 oder über 35;
- große Frucht.
Formen der Krankheit
In der klinischen Praxis werden zwei Formen der Pathologie unterschieden:
- Reine Gestose. Es entwickelt sich bei schwangeren Frauen, bei denen keine extragenitalen Erkrankungen diagnostiziert wurden.
- Kombinierte Gestose. Es tritt bei schwangeren Frauen auf, die an Störungen des Fettstoffwechsels, Erkrankungen der endokrinen Drüsen (Bauchspeicheldrüse, Schilddrüsen, Nebennieren) und der Gallenwege, Lebererkrankungen (Glomerulonephritis, Pyelonephritis) und arterieller Hypertonie leiden.
Krankheitsstadien
Es gibt 4 klinische Stadien der Gestose:
- Dropsy (Gestationsödem).
- Nephropathie (es gibt 3 Grad - leicht, mittelschwer, schwer).
- Präeklampsie.
- Eklampsie.
Symptome
Das erste Anzeichen, das den Verdacht auf eine sich entwickelnde Gestose zulässt, ist Wassersucht. Es ist gekennzeichnet durch Flüssigkeitsretention im Körper, die zum Auftreten von Ödemen führt. Das Ödem ist zunächst latent; Sie werden durch die wöchentliche Gewichtszunahme der schwangeren Frau von mehr als 300 g erkannt. Wenn die erforderlichen Maßnahmen nicht ergriffen werden, wird das Ödem deutlich sichtbar. Mit einem leichten Grad an Wassersucht sind sie nur in den unteren Extremitäten lokalisiert. In schweren Fällen wird ein diffuses Ödem fast aller Weichteile beobachtet.
Dropsy ist das erste Anzeichen einer Gestose
Der Allgemeinzustand und das Wohlbefinden bei Wassersucht leiden praktisch nicht. Nur bei hoch entwickelten Ödemen klagen die Patienten über erhöhten Durst, Schweregefühl in den Beinen, Müdigkeit und Schwäche.
Das nächste Stadium in der Entwicklung der Gestose ist die Nephropathie schwangerer Frauen. Klinisch manifestiert sich dies in der Triade von V. Zangemeister:
- Schwellung;
- Proteinurie (Protein im Urin);
- arterielle Hypertonie (Bluthochdruck).
Einer der Namen der Präeklampsie, OPG-Gestose, spiegelt die angegebenen Symptome wider ("O" - Ödem, "P" - Proteinurie, "G" - Hypertonie).
In der geburtshilflichen Praxis wird angenommen, dass das Auftreten von sogar zwei Symptomen dieser Triade als Manifestation einer Nephropathie angesehen werden kann.
Mit hohem Blutdruck, kombiniert mit Ödemen und Proteinurie, sprechen sie von Nephropathie schwangerer Frauen
Die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie bei einer schwangeren Frau wird bei einem Anstieg des diastolischen Drucks um 15 mm Hg oder mehr angegeben. Art. Und systolisch - um 30 mm Hg. Kunst. und höher im Vergleich zu Blutdruckindikatoren in der frühen Schwangerschaft.
Bei der Gestose besteht die Gefahr nicht so sehr im Wert des Blutdrucks, sondern in seinen starken Schwankungen, die sowohl bei der Mutter als auch beim Fötus zu schwerwiegenden Komplikationen führen können - aufgrund der Verschlechterung der Blutversorgung lebenswichtiger Organe und der Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses.
Proteinurie zeigt das Fortschreiten der Nephropathie an. Gleichzeitig wird häufig eine Abnahme des täglichen Urinausstoßes auf 500-600 ml beobachtet.
Es ist nicht immer möglich, den Schweregrad des Verlaufs der Nephropathie anhand des Proteinspiegels, des Blutdrucks und des Schweregrads des Ödems zu beurteilen. In den letzten Jahren wurden in der klinischen Praxis immer mehr Fälle registriert, in denen bei schwangeren Frauen mit einer nicht exprimierten Tsangemeister-Triade die Nephropathie in die folgenden klinischen Stadien der Gestoseentwicklung übergeht (Präeklampsie, Eklampsie).
Mit der Entwicklung der Präeklampsie gehen die Symptome der Nephropathie mit Manifestationen des Ausbruchs einer hypertensiven Enzephalopathie und zerebrovaskulärer Unfälle einher:
- Schwindel;
- Schwere im Hinterkopf;
- Kopfschmerzen;
- Lethargie, Lethargie, Schläfrigkeit (oder umgekehrt Schlaflosigkeit, Euphorie, Unruhe);
- Sehbehinderung ("Fliegen" oder Nebel vor den Augen, Doppelsehen);
- Lärm in den Ohren;
- erhöhte Schwere der Reflexe (Hyperreflexie).
Darüber hinaus treten bei Präeklampsie Anzeichen einer Leberfunktionsstörung auf:
- Schmerzen in der Magengegend;
- Übelkeit;
- Erbrechen;
- Störungen des Blutgerinnungssystems;
- erhöhte Aktivität von Leberenzymen.
Das Auftreten von Präeklampsie-Symptomen weist auf eine hohe Krampfbereitschaft hin, wenn eine Reizung (lauter Ton, helles Licht, Schmerz) zu einer Eklampsie führen kann, deren klinische Hauptmanifestationen Krämpfe mit Bewusstseinsverlust sind.
Im Verlauf eines Krampfanfalls mit Eklampsie werden mehrere aufeinanderfolgende Perioden unterschieden:
- Fibrilläres Zucken der Gesichtsmuskeln und dann der oberen Gliedmaßen. Der Blick ist zur Seite gerichtet. Die Dauer beträgt ca. 30 Sekunden.
- Tonische Krämpfe. Sie beginnen in den oberen Muskelgruppen und erstrecken sich nach unten. Der Patient hört auf zu atmen, entwickelt eine Zyanose der Schleimhäute und der Haut, erweitert die Pupillen. Der Puls ist schwer zu bestimmen. Die Dauer der tonischen Anfälle beträgt 25-35 Sekunden.
- Klonische Anfälle. Der Puls wird nicht erkannt, es erfolgt keine Atmung. Dauert ca. 2 Minuten.
- Auflösung. Der Anfall endet, der Patient holt tief Luft, Schaum tritt aus dem Mund aus, der aufgrund von Zungenbissen eine Beimischung von Blut enthalten kann. Die Zyanose verschwindet. Der Patient erlangt das Bewusstsein wieder und erinnert sich nicht an den Anfall.
Eklampsieanfall mit Gestose
Ein Anfall von Eklampsie kann zu einem posteklampsischen Koma führen. In sehr seltenen Fällen fällt der Patient ohne vorherigen Anfall ins Koma. Die nicht konvulsive Form wird vor dem Hintergrund einer massiven Blutung im Gehirngewebe beobachtet und ist normalerweise tödlich.
Diagnose
Die Diagnose der Präeklampsie erfolgt unter Berücksichtigung der Anamnese, Beschwerden der schwangeren Frau, Daten einer körperlichen Untersuchung und der Ergebnisse objektiver Studien. Zur Beurteilung des Schweregrads der Gestose sowie zur Identifizierung der Störungen des Patienten werden Labortests gezeigt:
- allgemeine Analyse von Blut und Urin;
- Koagulogramm;
- Blutchemie.
Darüber hinaus überwachen sie regelmäßig den Blutdruck, die Urinmenge und deren Verhältnis zum verbrauchten Flüssigkeitsvolumen sowie die Dynamik des Körpergewichts.
Um den Zustand des Fetus und die Eigenschaften des uteroplazentaren Blutflusses zu beurteilen, werden Doppler-Ultraschall und Ultraschall durchgeführt.
Mit Doppler-Ultraschall können Sie den Zustand des Fetus bei schwangeren Frauen mit Gestose beurteilen
Der Patient wird von einem Augenarzt (Fundusuntersuchung erforderlich), einem Nephrologen, einem Therapeuten und einem Neurologen konsultiert.
Behandlung
Die Hauptelemente der Gestosetherapie:
- Krankenhausaufenthalt und Schaffung eines medizinischen und Schutzregimes. Der Patient ist vor starken Reizen (Ton, Licht) geschützt. Alle notwendigen Manipulationen werden so genau und sorgfältig wie möglich durchgeführt. Sie verwenden physiotherapeutische Verfahren, Kräutermedizin (Baldrian-Tinktur, Mutterkraut), Psychopharmaka und Hypnotika (Droperidol, Sibazon).
- Therapeutische Ernährung. Die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein - 5-6 mal täglich in kleinen Portionen. Grundlage der Ernährung sind Milch- und Pflanzenprodukte. Die Menge an Speisesalz ist auf 6-8 g pro Tag begrenzt, und die Menge an verbrauchter Flüssigkeit ist auf 1500 ml begrenzt.
- Normalisierung von Gefäßtonus und Blutdruck. Zu diesem Zweck werden krampflösende und blutdrucksenkende Medikamente eingesetzt. Die medikamentöse Therapie wird unter Kontrolle des Blutdrucks und anderer hämodynamischer Parameter durchgeführt.
- Therapie von Plazentainsuffizienz, intrauteriner Hypotrophie und fetaler Hypoxie.
Bei schwerer Gestose, Eklampsie und eklampsischem Koma ist eine frühzeitige Entbindung angezeigt
Indikationen für eine frühzeitige Entbindung mit Gestose sind:
- mangelnde Wirkung der Nephropathietherapie innerhalb von 14 Tagen;
- mangelnde Wirkung einer intensiven Präeklampsietherapie, die 2-4 Stunden lang durchgeführt wurde;
- Eklampsie und eklampsisches Koma.
Mögliche Folgen und Komplikationen
Die Hauptgefahr einer Gestose liegt gerade in der Entwicklung schwerer Komplikationen wie:
- intrauterine Hypoxie und fetaler Tod;
- Disseminierte intravaskuläre Gerinnung und hämorrhagischer Schock;
- akutes Nierenversagen;
- vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta;
- HELLP-Syndrom (verringerte Thrombozytenzahl, erhöhte Transaminaseaktivität, Erythrozytenhämolyse);
- subkapsuläre Hämatome oder Leberrupturen;
- akutes Lungenschädigungssyndrom;
- hypertensive Enzephalopathie;
- Netzhautdisinsertion;
- Blutung im Gehirn.
Prognose
Das Ergebnis der Gestose wird durch die Schwere der Erkrankung, das Krankheitsbild und den Zeitpunkt des Auftretens bestimmt. In den meisten Fällen ist die Prognose bei rechtzeitiger Therapiebeginn günstig.
Verhütung
Die Prävention der Gestose sollte in der Phase der Schwangerschaftsplanung beginnen: Eine ärztliche Untersuchung, eine aktive Behandlung identifizierter gynäkologischer und extragenitaler Erkrankungen wird empfohlen.
Während der gesamten Schwangerschaftsperiode sollten Sie sich an ein Schlaf- und Ruheprogramm halten und Zeit für mäßige körperliche Aktivität verwenden. In der Ernährung müssen Sie gebratene, fettige, würzige Lebensmittel begrenzen und den Anteil an frischem Gemüse und Obst erhöhen.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
