Vorhofseptumdefekt
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Krankheitsstadien
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
Der Vorhofseptumdefekt (ASD) ist ein angeborener Defekt, bei dem es sich um einen Nichtverschluss (eines anderen Bereichs) der Innenwand des Herzens handelt, der das rechte Atrium vom linken trennt.
Bild eines Vorhofseptumdefekts
Normale Hämodynamik impliziert die Isolierung der Teile des Herzens: Wenn sich normalerweise das Blut aus dem Vorhof frei in den entsprechenden Ventrikel bewegt, ist die Kommunikation der linken und rechten Vorhöfe oder Ventrikel miteinander eine Pathologie. Die Isolierung der Herzabschnitte stellt die Unmischbarkeit von sauerstoffreichem Blut aus den linken Abschnitten und venösem Blut mit Kohlendioxid oder dem Blut des "rechten Herzens" sicher.
In der pränatalen Phase hat das Vorhofseptum (MPP) eine Öffnung - das sogenannte ovale Fenster, das für die normale Durchblutung des Fötus notwendig ist. Da die Funktion der äußeren Atmung zu diesem Zeitpunkt nicht realisiert wird, wird dem Fötus über die Nabelvene Sauerstoff zugeführt. Nach dem Durchgang durch das Gefäßsystem gelangt Blut aus der Nabelvene in das rechte Atrium, von wo aus ein größeres Volumen in das offene ovale Fenster und dann in das linke Atrium gelangt und das Gehirngewebe, das Herz und die gesamte obere Hälfte des Rumpfes sowie die oberen Gliedmaßen mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt.
Nach der Geburt eines Kindes wird der Blutfluss in der Lunge im Zusammenhang mit dem Beginn der vollen Funktion der Atemwege um ein Vielfaches (bis zu 10) intensiver, was zu einer Erhöhung des venösen Rückflusses und einem Druckanstieg im linken Vorhof führt. Änderungen in der Hämodynamik führen zum Schließen des venösen Fensters mit einer Klappe aus dem linken Vorhof - so werden die Blutflüsse des großen und kleinen Kreises isoliert und beginnen in der extrauterinen Periode voll zu funktionieren.
Wenn sich das ovale Fenster nicht schließt oder bei einem Neugeborenen ein weiterer Defekt des interatrialen Septums vorliegt, ist die Hämodynamik beeinträchtigt, die Strukturelemente des Herzens sind beschädigt und die Durchblutung von Organen und Geweben leidet.
Der Vorhofseptumdefekt ist die häufigste angeborene Herzerkrankung und macht etwa 1/5 der Gesamtstruktur angeborener Anomalien des Herz-Kreislauf-Systems aus. Häufiger bei Mädchen.
Ursachen und Risikofaktoren
ASD-Substrat ist eine Verletzung der Bildung des Septums oder der ovalen Fensterklappe in der Embryonalperiode, was auf mehrere Gründe zurückzuführen sein kann:
- eine genetische Abnormalität, oft erblicher Natur;
- den Gebrauch verbotener Substanzen, Alkohol und des Rauchens durch die Mutter;
- Behandlung mit Psychopharmaka, Hormonen, Antiepileptika, Antituberkulose und einigen antibakteriellen Arzneimitteln in der frühen Schwangerschaft;
- Exposition gegenüber ionisierender Strahlung;
- beruflicher Schaden für die werdende Mutter;
- von der Mutter im ersten Schwangerschaftstrimester übertragene Viruserkrankungen (Röteln, Grippe);
- Endokrinopathie.
Ein Vorhofseptumdefekt entsteht in der Embryonalperiode unter dem Einfluss verschiedener Faktoren
Ein offenes ovales Fenster kann einige Zeit nach der Geburt bestehen bleiben. Der Zeitpunkt der spontanen Auflösung der Anomalie wird als unterschiedlich bezeichnet. Es wird häufiger darauf hingewiesen, dass der Verschluss des interatrialen Septumdefekts bei Kindern in der Hälfte der Fälle vor 1 Jahr erfolgt (nach anderen Quellen - bis zu 2 Jahren). Ein Vorhofseptumdefekt bei Erwachsenen (ein funktionierendes ovales Fenster) beeinflusst in 25-30% der Fälle die Hämodynamik nicht signifikant.
Die für diesen Defekt charakteristischen hämodynamischen Veränderungen bestehen in der Abgabe von arteriellem Blut vom linken zum rechten Vorhof, was zu einer Erhöhung des Blutvolumens im Lungenkreislauf und zur Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie führt. Pulmonale Hypertonie bei ASD führt zur Dekompensation des rechten Herzens.
Formen der Krankheit
Abhängig vom verursachenden Faktor gibt es:
- primäre ASD (aufgrund der Unterentwicklung des primären Septums);
- sekundäre ASD (Pathologie der Bildung eines sekundären Septums in der Embryogenese);
- gemeinsames Atrium.
Der sekundäre Vorhofseptumdefekt ist der häufigste und macht den größten Teil der MPP-Anomalien aus. Abhängig von der Lokalisierung kann es sich um folgende Typen handeln:
- zentraler Defekt;
- niedriger;
- Oberer, höher;
- Vorderseite;
- Rückseite.
Es gibt auch ein Formular mit mehreren Fehlern.
Varianten von Vorhofseptumdefekten
Primäre ASD ist die seltenste Art von Defekt; Sie treten praktisch nicht isoliert auf. In diesem Fall befindet sich der Defekt normalerweise im unteren Teil des Septums direkt über der atrioventrikulären Öffnung.
Krankheitsstadien
Je nach Belastungsgrad der Kompensationsfähigkeit werden Kompensations- und Dekompensationsstufen unterschieden.
Symptome
Ein frühes Anzeichen für das mögliche Vorliegen eines Vorhofseptumdefekts bei Kindern ist die Blässe oder Zyanose des Nasolabialdreiecks, die ab den ersten Lebenstagen mit Weinen und Anstrengung auftritt. In den frühen Stadien gibt es keine weiteren spezifischen Anzeichen.
Die Zyanose des Nasolabialdreiecks bei einem Neugeborenen ist das erste Anzeichen eines Vorhofseptumdefekts
Bei einem kompensierten Defekt treten keine ausgeprägten Symptome auf. Indirekte Anzeichen von ASD in dieser Situation:
- Verzögerung in der körperlichen Entwicklung;
- geringes Körpergewicht;
- häufige Erkältungen;
- schnelle Müdigkeit, schlechte Belastungstoleranz.
In der Regel sind im Alter von 15 bis 20 Jahren die Kompensationsfähigkeiten des Herz-Kreislauf-Systems erschöpft, es gibt deutliche Anzeichen einer Dekompensation der Krankheit, aktive Symptome:
- Kurzatmigkeit bei Anstrengung und in schweren Fällen - in Ruhe;
- Herzklopfen;
- ein Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
- Zyanotizität, Blässe der Haut und sichtbare Schleimhäute;
- Husten vor dem Hintergrund intensiver körperlicher Aktivität, manchmal mit blutverschmiertem Auswurf.
Diagnose
Das Aufdecken des Defekts ist nicht schwierig. Ein atrialer Septumdefekt bei einem Neugeborenen wird während eines geplanten obligatorischen Ultraschalls des Herzens im Alter von 1 bis 1,5 Monaten diagnostiziert.
Wenn das Vorliegen einer Septumanomalie bestätigt wird, wird im Alter von 1 Jahr eine zweite Studie verschrieben, auf deren Grundlage eine Entscheidung über die Notwendigkeit einer Behandlung getroffen wird.
Die Diagnose eines "Vorhofseptumdefekts" wird auf der Grundlage des obligatorischen Ultraschalls des Herzens im Alter von 1 bis 1,5 Monaten gestellt
Zusätzlich zum Herzultraschall wird das Vorhandensein von ASD durch die Ergebnisse der folgenden Studien bestätigt:
- Auskultation (systolisches Murmeln);
- Phonokardiographie (Akzent und Aufspaltung des II-Tons, mesodiastolisches oder präsystolisches Murmeln über der Trikuspidalklappe);
- Röntgenaufnahme des Brustkorbs [Vergrößerung des rechten Herzens, Ausdehnung und Pulsation der Lungenarterie und ihrer Äste ("Tanz der Wurzeln"), Stauung in der Lunge];
- EKG [Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts, die spezifische Konfiguration der P-Wellen (P-pulmonale)];
- Koronarangiographie (Übergang eines Kontrastmittels vom linken zum rechten Vorhof während der Systole).
Behandlung
Der Defekt wird operiert.
Die Fehlerbeseitigung ist auf verschiedene Arten möglich:
- Operation am offenen Herzen bei künstlicher Durchblutung;
- endoskopische Chirurgie;
- endovaskuläre Technik des Defektverschlusses mit Einführung eines Okkluders durch einen Katheter in der Oberschenkelvene.
Endovaskuläre Technik zum Schließen eines Vorhofseptumdefekts
Mögliche Komplikationen und Folgen
Komplikationen eines Vorhofseptumdefekts können sein:
- Herzinsuffizienz;
- wiederkehrende Lungenentzündung;
- septische Endokarditis.
Prognose
Mit der rechtzeitigen Erkennung der Anomalie und ihrer chirurgischen Korrektur ist die Prognose günstig.
Die Prognose wird erst bestimmt, wenn das Kind das Alter von 1 bis 2 Jahren erreicht hat, da der Defekt in diesem Alter von selbst behoben werden kann. Die Prognose verschlechtert sich mit der späten Erkennung des Defekts im Erwachsenenalter, aktiven Anzeichen von hämodynamischen Störungen, einem großen Defektbereich und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen.
Ein bei einer Routineuntersuchung bei Erwachsenen versehentlich entdeckter Vorhofseptumdefekt ist nicht prognostisch ungünstig und erfordert keinen chirurgischen Eingriff, wenn er die Lebensqualität nicht beeinträchtigt und der Patient keine Beschwerden des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems hat.
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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
