Prolaps der Gebärmutter
Uterusprolaps - Verschiebung der anatomischen und physiologischen Position des Gebärmutterhalses und des Fundus der Gebärmutter unterhalb der anatomischen Grenze. Diese Abweichung geht fast immer mit Ziehschmerzen und unangenehmen Empfindungen in der Vagina und im Unterbauch, einer beeinträchtigten Harnfunktion und einem pathologischen Vaginalausfluss einher. Ein Prolaps der Gebärmutter tritt auf, wenn die Muskeln und Faszien des Beckenbodens und der Uterusbänder geschwächt sind.
Der Prolaps der Gebärmutter ist eine ziemlich häufige Pathologie, die bei Patienten jeden Alters auftritt. Bei 10% der Patienten wird es vor 30 Jahren diagnostiziert, bei 40% der Patienten wird es im Alter von 30-40 Jahren erkannt, bei 50% der Patienten manifestiert sich die Krankheit nach 50 Jahren. Dieser pathologische Zustand verläuft fast immer progressiv. Wenn die Gebärmutter abfällt, werden die damit einhergehenden Funktionsstörungen stärker, was der Frau moralisches und körperliches Leiden bringt und meistens zu einer vollständigen oder teilweisen Behinderung führt.
Klassifikation des Uterusprolapses
Es gibt mehrere Stadien des Uterusprolaps. Im Stadium des Vorfalls des Gebärmutterhalses und des Körpers der Gebärmutter wird der Gebärmutterhals im Bereich des Eingangs zur Vagina bestimmt, ragt jedoch nicht über den Genitalschlitz hinaus. Bei einem teilweisen Vorfall der Gebärmutter wird der Gebärmutterhals beim Husten, Niesen, bei körperlicher Anstrengung und beim Heben von Gewichten vom Genitalschlitz aus dargestellt. Bei unvollständigem Prolaps ragen der Uteruskörper (teilweise) und der Gebärmutterhals aus dem Genitalschlitz heraus. Mit dem vollständigen Verlust des Bodens und des Körpers der Gebärmutter verlässt die Gebärmutter die Grenzen des Genitalspaltes.
Gründe für den Vorfall der Gebärmutter
Der Vorfall der Gebärmutter kann durch Schädigung der Beckenbodenmuskulatur, Geburtstrauma (Anwendung einer Geburtszange, Vakuumextraktion des Fötus oder Extraktion des Fötus durch das Gesäß), frühere chirurgische Eingriffe an den Genitalien (radikale Vulvektomie), tiefe Perinealrupturen, angeborene Fehlbildungen der Beckenregion, Östrogenmangel, erleichtert werden. Entwicklung in den Wechseljahren, Bindegewebsdysplasie, Störungen der Innervation des Urogenitaldiaphragmas.
Das Risiko, einen Uterusprolaps zu entwickeln, steigt im Alter und im Alter mit chronischem Husten, Verstopfung, schwerem Heben und harter körperlicher Arbeit sowie mit erhöhtem intraabdominalem Druck, der durch Fettleibigkeit und Abdominaltumoren verursacht wird. Am häufigsten spielt das Zusammenspiel vieler Faktoren eine Rolle bei der Entwicklung dieser Pathologie, unter deren Einfluss der Muskelapparat des Beckenbodens und der inneren Organe schwächer wird.
Symptome eines Uterusprolapses
In Ermangelung einer angemessenen Behandlung schreitet der Vorfall der Gebärmutter allmählich voran und verdrängt die Beckenorgane.
Symptome eines Uterusprolapses im Anfangsstadium können Schmerzen und Druck im Kreuzbein, im unteren Rücken, im Unterbauch, das Gefühl eines Fremdkörpers in der Vagina, Despareunie (schmerzhafter Geschlechtsverkehr), das Auftreten von Blutungen oder Leukorrhoe aus der Vagina sein. Eine typische Manifestation dieser Pathologie ist eine Menstruationsstörung durch die Art der Algomenorrhoe und Hyperpolymenorrhoe.
Später treten in 50% der Fälle urologische Störungen mit den Symptomen eines Uterusprolapses auf: häufiges oder schwieriges Wasserlassen, Stagnation der Harnorgane sowie Infektionen des oberen und unteren Teils der Harnwege, die zur Entwicklung von Blasenentzündung, Pyelonephritis und Urolithiasis führen.
Zu den proktologischen Komplikationen eines Uterusprolaps gehören Kolitis, Verstopfung sowie Gas- und Stuhlinkontinenz. Mit dem Fortschreiten der Krankheit wird das Hauptzeichen des Prolaps zu einer Formation, die vom Patienten unabhängig erkannt wird und aus der Genitallücke herausragt. Der Prolaps führt am häufigsten zu Durchblutungsstörungen in den Beckenorganen, zum Auftreten von Stauungen, Zyanose der Uterusschleimhaut und Ödemen benachbarter Gewebe.
Diagnose und Behandlung von Uterusprolaps
Ein Prolaps der Gebärmutter wird normalerweise während einer Beckenuntersuchung festgestellt. Bei einer rektalen und vaginalen Untersuchung bestimmt der Arzt die Verschiebung der Wände der Blase, der Vagina und des Rektums. Die Kolposkopie ist für alle Patienten mit dieser Pathologie obligatorisch.
Zur Klärung der Diagnose kann der Arzt eine Hysterosalpingoskopie und eine diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle, eine Ultraschalldiagnostik der Beckenorgane, eine Computertomographie, eine Urinkultur, Abstriche für die Flora und eine Ausscheidungsurographie verschreiben.
Patienten mit dieser Pathologie werden zusätzlich von einem Urologen und Proktologen untersucht. Ärzte untersuchen die Schließmuskeln der Blase und des Rektums auf Stressinkontinenz und Gas.
Bei der Wahl einer Taktik zur Behandlung des Uterusprolapses werden die Schwere der Pathologie, das Vorhandensein und die Art der mit dem Prolaps einhergehenden gynäkologischen Erkrankungen sowie die Möglichkeit und Notwendigkeit der Erhaltung und Wiederherstellung der Fortpflanzungs- und Menstruationsfunktionen berücksichtigt. Ebenso wichtig ist das Alter des Patienten, die Art der Funktionsstörungen der Schließmuskeln des Rektums und der Harnblase, des Dickdarms sowie das Ausmaß des chirurgischen und anästhetischen Risikos bei gleichzeitigen Pathologien.
Die konservative Behandlung des Uterusprolapses umfasst am häufigsten gynäkologische Massagen, therapeutische Übungen und die Einführung von Salben, die Östrogene und Metaboliten enthalten, in die Vagina. Therapeutische Übungen zur Senkung der Gebärmutter zielen darauf ab, die Muskeln der Bauchpresse und des Beckenbodens zu stärken.
Älteren Patienten wird die Verwendung von Vaginalpessaren (dicke Gummiringe mit verschiedenen Durchmessern) gezeigt. Die Luft im Pessar verleiht ihm Festigkeit und Elastizität. Beim Einführen in die Vagina liegt der Pessarring an den Wänden der Vagina an und fixiert den Gebärmutterhals in einer speziellen Öffnung. Bei Verwendung von Pessaren sollte täglich eine Vaginaldusche mit Furacilinlösung, Kamillenkochung oder Kaliumpermanganatlösung durchgeführt werden. Es wird empfohlen, Pessare drei bis vier Wochen hintereinander in der Vagina zu lassen und dann zwei Wochen lang eine Behandlungspause einzulegen.
Wenn eine konservative Therapie unwirksam ist, wird eine chirurgische Behandlung verordnet. Alle Operationen während des Uterusprolapses können nach dem Hauptmerkmal strukturiert werden - der anatomischen Ausbildung, die zur Korrektur und Stärkung der Position einzelner Organe verwendet wird. Die plastische Chirurgie zur Senkung der Gebärmutter zielt auf die Stärkung der Faszien und der Beckenbodenmuskulatur ab. Operationen zur Verkürzung und Stärkung der runden Bänder, die die Gebärmutter stützen, führen zu den meisten Rückfällen.
Gegenwärtig wird eine kombinierte chirurgische Behandlung bevorzugt, die sowohl vaginale Kunststoffe als auch die Fixierung der Gebärmutter und die Stärkung des Muskelapparates des Beckenbodens umfasst.
Nach der Operation werden in der Regel konservative Maßnahmen vorgeschrieben - Physiotherapieübungen, Ausschluss schwerer körperlicher Anstrengung, Diät-Therapie zur Beseitigung von Verstopfung. Übungen zur Vorbeugung der Gebärmutter können durchgeführt werden, um Krankheiten vorzubeugen.
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