Leerer türkischer Sattel
Die Bildung in Form einer Vertiefung, die sich im Körper des Keilbeinknochens des menschlichen Schädels bildet, wird als türkischer Sattel bezeichnet. Der Zustand, in dem die Höhle zwischen der weichen und der Arachnoidalmembran des Gehirns in die intrasellare Region eindringt und die Hypophyse aufgrund einer Unzulänglichkeit des Zwerchfells des Keilbeinknochens komprimiert wird, wird als leerer türkischer Sattel (PTS) bezeichnet.
Diese Läsion kann primär sein, wenn sie durch physiologische Prozesse verursacht wird, oder sekundär, wenn sie nach Bestrahlung der chiasmatisch-sellaren Region oder Operation erkannt wird. Mit einem sekundären leeren türkischen Sattel des Gehirns darf das Zwerchfell der Depression selbst nicht gestört werden.
Zum ersten Mal wurde der Begriff PTS 1951 vom Pathologen W. Bush vorgeschlagen, als er Autopsiematerial von 788 Verstorbenen untersuchte und feststellte, dass die Krankheiten, die zum Tod führten, nicht immer mit Hypophysenpathologie verbunden waren.
Der Pathologe zeigte in 40 Fällen ein fast vollständiges Fehlen des Sella-Turcica-Zwerchfells. Stattdessen blühte am Boden der Formation eine Hypophyse, die einer dünnen Gewebeschicht ähnelte. Dann schlug Bush eine Klassifizierung der Formen des Syndroms in Abhängigkeit von der Art der Struktur des Zwerchfells und dem Volumen der intrasellaren Zisternen zwischen der Medulla oblongata und dem Kleinhirn vor, die erst 1995 von T. F. Savostyanov modifiziert wurde.
Überwiegend wird das Syndrom des entstehenden leeren türkischen Sattels bei multiparen Frauen über 40 Jahren (in 80% der Fälle) festgestellt, fast 75% der Patienten sind fettleibig.
Die Ursachen der Krankheit können Wechseljahre, Hyper- und Hypothyreose, Schwangerschaft und Galaktorrhoe-Amenorrhoe-Syndrom sein.
Symptome eines leeren türkischen Sattels
In den meisten Fällen ist die Erkrankung asymptomatisch, bei 70% der Patienten treten starke Kopfschmerzen auf, die eine Röntgenaufnahme des Schädels erforderlich machen, durch die ein leerer türkischer Sattel des Gehirns erkannt wird.
Mögliche Manifestationen des Syndroms sind verminderte Sehschärfe, bitemporale Hemianopsie und Verengung der peripheren Felder. In der medizinischen Literatur wird die Beschreibung von Sehnervenödemen bei PTS immer häufiger.
Bei einer zunehmenden Anzahl von Patienten wird die sich entwickelnde leere Sella Turcica in Kombination mit einer Hypersekretion von Tropenhormonen und einem Hypophysenadenom gefunden.
Unter dem Einfluss der Pulsation der Liquor cerebrospinalis reißt in seltenen Fällen der Boden der Sella Turcica, was zu einer seltenen Komplikation führt - Rhinorrhoe, die einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert. Vor dem Hintergrund des Syndroms der leeren Sella Turcica besteht ein Zusammenhang zwischen der Keilbeinhöhle und dem suprasellaren Subarachnoidalraum, was das Risiko einer Meningitis signifikant erhöht.
Symptome einer leeren Sella Turcica können endokrine Störungen sein, deren Manifestationen Veränderungen der tropischen Funktionen der Hypophyse sind.
Nach früheren Studien, in denen Radioimmunoassay-Methoden und Stimulationstests verwendet wurden, wurde ein hoher Prozentsatz von Patienten mit subklinischen Formen von Hormonsekretionsstörungen identifiziert.
So wurde bei 8 von 13 Patienten die Reaktion der Wachstumshormonsekretion auf die Stimulation durch Insulinhypoglykämie verringert, und bei 2 von 16 Patienten wurden unzureichende Veränderungen des adrenocorticotropen Hormons gefunden, das ein Stimulator der Nebennierenrinde ist.
Symptome eines leeren türkischen Sattels sind auch ein Anstieg des Peptidhormons Prolaktin, Motivations- und emotionale Persönlichkeitsstörungen, autonome Störungen, begleitet von Schüttelfrost, Kopfschmerzen ohne klare Lokalisation, ein starker Anstieg von Blutdruck und Temperatur, Kardialgie, Ohnmacht, Schmerzen in den Extremitäten und im Bauch, Atemnot und das Auftreten Der Patient hat ein Gefühl der Angst.
Es ist möglich, dass sich Liquorrhoe, Gedächtnisstörungen, Stuhlstörungen, Atembeschwerden, Schmerzen im Herzbereich, Müdigkeit und Leistungseinbußen entwickeln.
Diagnose eines leeren türkischen Sattels
Eine ophthalmologische Untersuchung ist für die Diagnose und anschließende Taktik der Behandlung eines leeren türkischen Sattels von größter Bedeutung. Wenn eine Gefahr eines vollständigen Verlusts des Sehvermögens festgestellt wird, muss der Patient dringend operiert werden.
Nicht weniger wichtig sind Labortests, mit denen der Gehalt an Hypophysenhormonen im Blutplasma bestimmt wird. Zur Diagnose der Krankheit sind außerdem eine Übersichtsröntgenaufnahme und eine gezielte Röntgenaufnahme des türkischen Sattelbereichs sowie MRT und CT des Kopfes erforderlich.
Prävention und Behandlung von leeren türkischen Satteln
Maßnahmen zur Prävention von Krankheiten umfassen:
- Vermeidung traumatischer Situationen, Thrombosen, Hypophysen- und Hirntumoren;
- Vollständige Behandlung von entzündlichen, einschließlich intrauterinen Erkrankungen.
Wenn ein Patient ein primäres PTS-Syndrom hat, wird die Behandlung normalerweise nicht verschrieben. Die Hauptaufgabe des Arztes besteht darin, den Patienten davon zu überzeugen, dass die Krankheit absolut sicher ist. In einigen Fällen ist eine Hormonersatztherapie erforderlich, während bei einem sekundären leeren türkischen Sattel jeweils eine Hormonersatztherapie erforderlich ist.
Eine chirurgische Intervention bei primärem PTBS-Syndrom ist nur in zwei Fällen angezeigt, nämlich:
- Wenn der optische Schnittpunkt in die Öffnung des Zwerchfells des türkischen Sattels eintaucht, wodurch eine Verletzung der Felder und eine Kompression der Sehnerven vorliegt;
- Wenn Liquor cerebrospinalis aus der Nase durch den erschöpften Boden der Sella Turcica fließt;
Bei einem sekundären Syndrom eines leeren türkischen Sattels kann ein Neurochirurg je nach Indikation die Behandlung eines Hypophysentumors verschreiben.
Ein leerer türkischer Sattel ist ein Zustand, bei dem die Hypophyse zusammengedrückt wird und der Hohlraum zwischen der weichen und der Arachnoidalmembran des Gehirns in die intrasellare Region eindringt. Laut Statistik entwickelt sich die Krankheit vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit, Wechseljahren, Schwangerschaft, Hyper- und Hypothyreose. Die Behandlung des primären und sekundären Syndroms wird von einem Neurochirurgen je nach Indikation individuell verordnet.
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