Stagnation der Galle
Der Inhalt des Artikels:
- Formen
- Ursachen der Gallenstase und Risikofaktoren
- Anzeichen einer Gallenstagnation
- Merkmale der Stagnation der Galle bei schwangeren Frauen
- Merkmale der Stagnation der Galle bei einem Kind
- Diagnose
- Behandlung der Gallenstase
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Eine Stagnation der Galle (Cholestase) ist ein Symptom, das durch eine Verletzung der Synthese, Sekretion und des Abflusses der Galle oder ihrer einzelnen Bestandteile in den Zwölffingerdarm verursacht wird.
Wenn die Gallensynthese gestört ist, ändern sich ihre Eigenschaften und die Zusammensetzung der Komponenten. In diesem Fall beginnen die Elemente der Galle (hydrophobe Gallensäuren, Bilirubin, Cholesterin) eine toxische Wirkung auf Leberzellen und intrahepatische Gallengänge zu haben, wodurch die Permeabilität ihrer Membranen und die Aktivität von Trägerproteinen verringert werden. Wenn sich die Wände der Gallengänge strukturell verändern, das Lumen von innen überlappt oder die Gallengänge von außen zusammengedrückt werden, wird der Abfluss der Galle durch die extrahepatischen Kanäle schwierig.
Formen
Abhängig von den Ursachen der Cholestase gibt es zwei Hauptformen: extrahepatisch und intrahepatisch.
Quelle: umedp.ru
Die extrahepatische Stagnation der Galle ist durch Störungen in der Struktur und Funktion des Gallensystems aufgrund mechanischer Faktoren und Verstopfung des extrahepatischen Gallentrakts gekennzeichnet. Hindernisse für den Ausfluss der Galle befinden sich im Bereich der extrahepatischen Gallengänge.
Die intrahepatische Stagnation der Galle ist mit einer Verletzung der Synthese der Gallenkomponenten und ihres Eintritts in die Gallenkapillaren verbunden. Je nach Schadensniveau gibt es folgende intrahepatische Cholestase:
- intrazellulär, wobei die Hepatozyten geschädigt werden;
- intratubulär, bei dem Schäden an den Transportsystemen von Membranen auftreten;
- duktulär, gekennzeichnet durch eine Verletzung der Struktur des Epithels der Kanäle;
- gemischt.
Durch die Merkmale des Auftretens:
- partielle Cholestase - gekennzeichnet durch eine Abnahme des Volumens der sekretierten Galle;
- dissoziierte Cholestase - gekennzeichnet durch eine Verzögerung der einzelnen Bestandteile der Galle;
- totale Cholestase - verläuft mit einer vollständigen Verletzung des Gallenflusses in den Zwölffingerdarm.
Aufgrund der Art des Flusses wird die Gallenstagnation in akute und chronische unterteilt. Sie kann in einer ikterischen oder anikterischen Form ablaufen.
Ursachen der Gallenstase und Risikofaktoren
Mögliche Ursachen für eine Gallenstagnation:
- alkoholische Leberschäden;
- Autoimmunlebererkrankung (Autoimmunhepatitis);
- Pathologie des endokrinen Systems (Hypopituitarismus, Hypothyreose);
- Stoffwechselstörungen (Mukoviszidose, Galaktosämie, Tyrosinämie);
- hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft (Cholestase der Schwangerschaft);
- infektiöse Läsionen (Hepatitis, Epstein-Barr-Virus);
- Chromosomenanomalien;
- toxische Leberschäden (Vergiftung mit einigen Giften, insbesondere Schwermetallsalzen);
- Arzneimittelinduzierte Leberschädigung (Nebenwirkungen von Steroidhormonen, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel);
- Erbkrankheiten (Alagille-Syndrom, Beler-Krankheit);
- Cholelithiasis;
- Verengung (Verengung) des Gallengangs;
- chronische Erkrankungen des Verdauungstraktes (Pankreatitis, Geschwüre, Gastritis, Entzündung im Dünndarm);
- Krampf des Schließmuskels von Oddi;
- primäre biliäre Zirrhose;
- Erkrankungen des Zwölffingerdarms;
- bösartiger Tumor der Bauchspeicheldrüse;
- Caroli-Krankheit;
- Lymphogranulomatose.
Darüber hinaus können die Ursachen für eine Stagnation der Galle mangelnde Ernährung, übermäßiges Essen, Rauchen, Alkoholkonsum und ein sitzender Lebensstil sein.
Quelle: umedp.ru
Anzeichen einer Gallenstagnation
Die Bildung von Symptomen einer Stagnation der Galle wird durch den übermäßigen Fluss ihrer Elemente in das Gewebe und das Blut, die Wirkung der Galle und ihrer Metaboliten auf Hepatozyten und Lebertubuli, eine Abnahme der Menge oder die vollständige Abwesenheit von Galle im Darm beeinflusst.
Für jede Form der Gallenstagnation sind eine Reihe häufiger Symptome charakteristisch:
- Schmerzen, ein Gefühl der Schwere im Bereich des rechten Hypochondriums;
- Verdunkelung des Urins;
- schlechter Atem;
- Verletzungen der Verdauungs- und Absorptionsprozesse;
- Blähung;
- Wechsel von Verstopfung und Durchfall;
- Sodbrennen, Übelkeit, Aufstoßen;
- Verfärbung von Fäkalien (acholische Fäkalien);
- eine Zunahme der Größe der Leber;
- Gelbsucht;
- juckende Haut.
Symptome einer Gallenstagnation sind auch Hautpigmentierung und Cholesterinablagerungen in Form von Xanthomen und Xanthelasmen auf der Haut von Hals, Rücken, Brust, Handflächen und in der Nähe der Augen.
Quelle: gidmed.com
Merkmale der Stagnation der Galle bei schwangeren Frauen
Die Cholestase bei schwangeren Frauen entwickelt sich näher am dritten Trimester. Sein Auftreten ist oft auf einen erblichen Faktor zurückzuführen. Das Hauptsymptom ist juckende Haut und Xanthome im Oberkörper. Aufgrund des Mangels an Vitamin K besteht die Gefahr von Uterusblutungen. Wenn Gallensäure oder ihre Bestandteile in die Plazenta eindringen, steigt das Risiko einer Frühgeburt in kurzer Zeit sowie von Herzrhythmusstörungen beim Kind.
Klinische Manifestationen verschwinden nach der Geburt. Es wurde jedoch festgestellt, dass Frauen, die während der Schwangerschaft eine Cholestase hatten, das Risiko für die Entwicklung einer Gallensteinerkrankung, Hepatitis C, alkoholfreier Zirrhose und Pankreatitis weiter erhöhen.
Merkmale der Stagnation der Galle bei einem Kind
Bei einem Kind äußert sich die Cholestase selten in schweren Symptomen, weshalb sie häufig erst spät erkannt wird. Wenn die Zeit verpasst wird, können Kinder Cholangitis und Leberzirrhose entwickeln.
Eine der offensichtlichen Manifestationen der Cholestase in der Kindheit ist Hautjuckreiz. Wenn der Juckreiz stark ist, kratzen Kinder die Haut hart und hinterlassen Schürfwunden. Die Haut wird dicker und trocken. Kinder unter 5 Monaten haben dieses Symptom nicht.
Frühe Symptome einer Gallenstagnation bei einem Kind sind auch ein hellgrauer Hautton, Risse in den Mundwinkeln, Plaque auf der Zunge und Verfärbungen des Stuhls.
Mit einem Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut tritt eine Gelbfärbung in der Schleimhaut der Augen auf, die Haut wird gelblich. Gelbsucht-induzierte Gallenstase ist bei Neugeborenen und Kindern unter sechs Monaten häufig.
Diagnose
Die Stagnation der Galle wird anhand der Krankheitsgeschichte, der Beschwerden und des Vorhandenseins charakteristischer Symptome bestimmt. Bei der Untersuchung des Patienten identifiziert der Gastroenterologe die Schwere der Symptome und die Dauer ihres Auftretens, beurteilt den Hautzustand, bestimmt die Größe der Leber mittels Palpation und Perkussion, schreibt eine Labor- und Instrumentenuntersuchung vor.
Es werden allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Analysen auf parasitäre Infektionen und Urinuntersuchungen vorgeschrieben. Die Ergebnisse einer allgemeinen Blutuntersuchung helfen bei der Feststellung des Vorhandenseins von Anämie und neutrophiler Leukozytose. Ein biochemischer Bluttest zeigt Hyperbilirubinämie (eine Erhöhung des Gallenpigments von Bilirubin im Blut), Hyperlipidämie (eine Erhöhung der Lipide), eine Erhöhung der Enzymaktivität (alkalische Phosphatase, Leucinaminopeptidase, 5-Nucleotidase, Glutamyltranspeptidase). Die Urinanalyse zeigt das Vorhandensein von Gallenfarbstoffen, Urobilin. Sie diagnostizieren auch Autoimmunlebererkrankungen unter Verwendung eines Enzymimmunoassays.
Instrumentelle Forschungsmethoden:
- Ultraschall der Bauchorgane - wird durchgeführt, um eine Vergrößerung der Leber, eine Ausdehnung der Gallenwege, Veränderungen der Gallenblase und das Vorhandensein von Steinen festzustellen;
- Cholangiographie - verschrieben, wenn eine supra-stenotische Ausdehnung der Kanäle festgestellt wird;
- Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCH) - basierend auf einer Studie unter Verwendung eines Kontrastmittels - ist wirksam zum Nachweis von Steinen, primär sklerosierender Cholangitis;
- perkutane transhepatische Cholangiographie (PCCG) - wird verwendet, wenn eine Kontraststudie nicht möglich ist;
- Leberbiopsie - nur mit intrahepatischer Gallenstase durchgeführt;
- Cholescintigraphie - ermöglicht die Identifizierung der Lokalisation der Läsion (innen oder extrahepatisch), die unter Verwendung von mit Technetium markierter Iminodiessigsäure durchgeführt wird;
- Die Magnetresonanz-Cholangiographie ist ein nicht-invasiver Ersatz für ERCH.
Differentialdiagnose der extra- und intrahepatischen Cholestase:
| Kriterien | Extrahepatische Cholestase | Intrahepatische Cholestase |
| Anamnese-Daten | Bauchschmerzen, Fieber, mittleres oder hohes Alter, Gallenwegsoperation | Anorexie, Unwohlsein, Kontakt mit Blut, Bluttransfusionen, Drogeninjektionen, Drogenabhängigkeit |
| Objektive Prüfung | Fieber, enger Bauch, fühlbare Gallenblase | Aszites, Anzeichen einer chronischen Lebererkrankung, Enteropathie |
| Labordaten | Paralleler Anstieg der Bilirubin- und alkalischen Phosphatase-Spiegel | Hoher Gehalt an alkalischer Phosphatase ohne erhöhten Bilirubinspiegel. Gleichzeitiger Anstieg der Serumtransaminasen |
Behandlung der Gallenstase
Das Hauptziel der Behandlung der Gallenstagnation besteht darin, den verursachenden Faktor zu beeinflussen, d. H. Die Therapie der Krankheit, die sie verursacht hat, die Wiederherstellung der gestörten Mechanismen des Gallentransports und die Linderung der Symptome. Hierzu kann eine medikamentöse Therapie oder Operation eingesetzt werden.
Abhängig von der Schwere der Erkrankung und der Schwere der Symptome wird eine pathogenetische Therapie durchgeführt. Die wirksamsten Medikamente, die pathogenetische Verbindungen beeinflussen, sind Hepatoprotektoren (Heptral, Karsil) mit anticholestatischer und immunmodulatorischer Wirkung sowie Ursodesoxycholsäuremedikamente (Ursosan, Ursofalk), die dazu beitragen, den Gehalt an toxischen hydrophoben Gallensäuren zu senken und Choleretika auszuscheiden …
Zur Behandlung des auftretenden Juckreizes werden Induktoren von mikrosomalen Oxidationsenzymen in Hepatozyten (Phenobarbital), Opiatantagonisten (Naloxon, Nalmefen), Blockern von Serotoninrezeptoren (Ondansetron), Histamin-H1-Rezeptorblockern (Tavegil, Pipolphen) und eine Behandlung mit ultravioletter Plasmastrahlung verschrieben.
Um den Mangel an Spurenelementen auszugleichen, ist es ratsam, Multivitaminkomplexe mit einem erhöhten Gehalt an fettlöslichen Vitaminen A und E mit Symptomen der Osteoporose - Vitamin D3 mit Kalziumpräparaten, mit Blutungen und hämorrhagischen Manifestationen - Vitamin K mit Schmerzen in den Knochen - Kalziumglukonat einzunehmen. Zusätzlich werden Enzympräparate (Pancitrat, Kreon), Antioxidantien, Antihistaminika verwendet.
Ein wichtiges Element der Therapie ist die Ernährung bei Gallenstauung. Es ist unmöglich, Cholestase ohne die Ernährung des Patienten zu heilen. Tierische Fette, fetthaltige, würzige, gebratene, geräucherte Konserven, Gewürze, Gebäck, Schokolade, Pilze, Hülsenfrüchte, Radieschen und Alkohol sind von der Ernährung ausgeschlossen. Die Ernährung basiert auf frischem Gemüse und Obst, fermentierten Milchprodukten, pflanzlichen Fetten (Sonnenblumen, Oliven, Maisöl) und der Verwendung von medizinischem Mineralwasser. Vermeiden Sie es, kalte Speisen und Getränke zu essen. Es wird empfohlen, Gerichte mit diätetischen Methoden zuzubereiten: gedämpft, im Ofen oder im Multikocher. Die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein, dh mindestens sechs Mahlzeiten pro Tag in kleinen Portionen. Die Menge der Lebensmittel muss überwacht werden, um übermäßiges Essen zu vermeiden.
Zu den chirurgischen Methoden zur Behandlung der Cholestase gehören Eingriffe zur Wiederherstellung der Gallensekretion (Cholezystektomie, Öffnung der Gallenblase), Drainage der Gallenwege, endoskopisches und perkutanes transhepatisches Stenting.
Quelle: umedp.ru
Mögliche Komplikationen und Folgen
Bei chronischer Gallenstase aufgrund einer beeinträchtigten Absorption von fettlöslichen Vitaminen können sich Leberosteodystrophie, eine Verschlechterung des Dämmerungssehens ("Nachtblindheit"), erhöhte Blutungen, Dehydration, chronischer Durchfall mit beeinträchtigter Fettabsorption, ein beeinträchtigter Kupferstoffwechsel und Veränderungen im Herz-Kreislauf-System entwickeln.
Bei einem langen und unkompensierten Verlauf der Cholestase sind Komplikationen möglich:
- die Bildung von Steinen in der Gallenblase und den Gallenwegen;
- Leberzirrhose;
- Leberversagen;
- hepatische Enzephalopathie;
- Sepsis.
Prognose
Bei richtiger Behandlung und Einhaltung vorbeugender Maßnahmen ist die Prognose günstig.
Verhütung
Die Verhinderung von Gallenstagnation soll das Auftreten von Erkrankungen der Gallenwege und der Leber verhindern, die zur Entwicklung der Cholestase beitragen. Dazu gehört auch die Einhaltung der richtigen Ernährung, die Weigerung, zu viel zu essen und Alkohol zu trinken.
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Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
