Schlaganfall: Rehabilitation nach Schlaganfall
Der Inhalt des Artikels:
- Phasen eines Schlaganfalls und Beginn der Rehabilitation
- Wiederherstellung der Motorfunktionen
- Wiederherstellung des Sehvermögens und der Augenbewegungen
- Wiederherstellung der Sprache
- Kognitive Erholung
- Video
Die Rehabilitation nach einem Schlaganfall ist ein wichtiges Stadium, das erforderlich ist, um sicherzustellen, dass die Genesung des Patienten so vollständig wie möglich ist. Dies liegt an der Tatsache, dass nach einem Schlaganfall, insbesondere bei schweren Hirnschäden, die Fähigkeit, sich zu bewegen, zu kommunizieren, sich zu konzentrieren, sich zu erinnern und andere lebenswichtige Funktionen teilweise und manchmal vollständig verloren geht.
Wie lange dauert die Rehabilitation nach einem Schlaganfall, wie und wo kann sie zu Hause durchgeführt werden? Antworten auf all diese Fragen kann nur der behandelnde Arzt geben, der den Grad der Schädigung, Funktionsstörung, Begleiterkrankungen und andere individuelle Faktoren berücksichtigt. Basierend auf der Form des Schlaganfalls, dem Alter und der körperlichen Verfassung des Patienten können jedoch einige Schlussfolgerungen über die ungefähre Dauer der Rehabilitation gezogen werden und welche Methoden am effektivsten sind.
Die Rehabilitation nach einem Schlaganfall beginnt so früh wie möglich - unmittelbar nach der Stabilisierung der hämodynamischen Parameter
Vor Beginn der Behandlung und Rehabilitation müssen Informationen über die Quote für die medizinische Hightech-Versorgung in einer Rehabilitationsklinik oder einem Sanatorium eingeholt und nach Möglichkeit beantragt werden. Bewertungen zufolge werden bei der Behandlung von Patienten, die eine Quote erhalten haben, die neuesten Methoden und modernen Geräte verwendet, um die besten Ergebnisse zu erzielen. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass diese Möglichkeit bettlägerigen Patienten normalerweise verweigert wird. Viele Kliniken akzeptieren auch Patienten mit einer obligatorischen Krankenversicherung.
Phasen eines Schlaganfalls und Beginn der Rehabilitation
Je nach Art des Schlaganfalls kann die Rehabilitation nach einem Schlaganfall unterschiedlich lange dauern. Daher verläuft die Rehabilitation nach einem ischämischen Schlaganfall normalerweise etwas schneller als nach einem hämorrhagischen Schlaganfall. Nach einem hämorrhagischen Schlaganfall sind Funktionsstörungen jedoch aufgrund der schnelleren Unterstützung in der Regel weniger umfangreich.
Bei der Entwicklung eines Schlaganfalls werden mehrere Stadien unterschieden, die durch unterschiedliche Veränderungen der Funktionsstrukturen des Gehirns gekennzeichnet sind:
- Die akuteste Periode ist der erste Tag nach dem Angriff.
- Die akute Periode beträgt 24 Stunden bis 3 Wochen nach einem Schlaganfall.
- Die subakute Periode beträgt 3 Wochen bis 3 Monate nach einem Schlaganfall.
Nach dem Ende des subakuten Stadiums des Schlaganfalls beginnt eine Rekonvaleszenzperiode, dh eine Erholung. Diese Periode ist ebenfalls in drei Hauptphasen unterteilt:
- Frühe Erholungsphase (3–6 Monate nach Ausbruch der Krankheit).
- Späte Erholungsphase (6–12 Monate nach Ausbruch der Krankheit).
- Der Zeitraum der langfristigen Folgen (mehr als 12 Monate).
Damit der Patient wieder in der Lage ist, sich in einer stabilen aufrechten Position zu befinden, wird ein Vertikalisierer verwendet
Mit einem Schlaganfall werden Behandlung und Rehabilitation ab einem bestimmten Stadium gleichzeitig durchgeführt, da die Rehabilitationsmaßnahmen in der akuten Phase beginnen. Dazu gehören die frühzeitige Aktivierung verlorener motorischer und sprachlicher Funktionen, die Prävention von Komplikationen im Zusammenhang mit Hypokinesien, die Bereitstellung psychologischer Hilfe, die Beurteilung des Ausmaßes der Läsion und die Vorbereitung eines Rehabilitationsprogramms.
Die Rehabilitation nach einem ischämischen Schlaganfall beginnt normalerweise 3-7 Tage nach Ausbruch der Krankheit, nach einem hämorrhagischen Schlaganfall - nach 14-21 Tagen. Die Indikation für den Beginn früher Rehabilitationsmaßnahmen ist die Stabilisierung hämodynamischer Parameter.
Eine frühzeitige Rehabilitationsbehandlung verbessert die Prognose, beugt Behinderungen vor und verringert das Rückfallrisiko. Der Körper mobilisiert Kräfte zur Bekämpfung von Sekundärstörungen (hypostatische Pneumonie, tiefe Venenthrombose, Bildung von Kontrakturen in den Gelenken, Auftreten von Druckgeschwüren) wirksamer.
Die Hauptziele der Rehabilitation nach Schlaganfall sind die weitere Aktivierung des Patienten, die Entwicklung der motorischen Funktion, die Wiederherstellung von Bewegungen in den Extremitäten, die Überwindung der Synkinese (freundliche Bewegungen), die Überwindung eines erhöhten Muskeltonus, die Verringerung der Spastik, das Training des Gehens und Gehens sowie die Wiederherstellung der vertikalen Haltungsstabilität.
Wenn ein Schlaganfall aufgetreten ist, erfolgt die Genesung nach einem Schlaganfall gemäß individuellen Rehabilitationsprogrammen, die der behandelnde Arzt für jeden Patienten entwickelt, wobei die Schwere des neurologischen Defizits, die Art des Verlaufs und der Schwere der Krankheit, das Rehabilitationsstadium, das Alter des Patienten, der Zustand der somatischen Sphäre, der Grad der Komplikationen und der Zustand des emotionalen Willens berücksichtigt werden Sphären, Schweregrad der Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen.
Wiederherstellung der Motorfunktionen
Die Wiederherstellung motorischer Fähigkeiten und motorischer Funktionen ist eine der Hauptrichtungen der Rehabilitation. Am Ende der akuten Periode erfahren die meisten Patienten eine Schwächung der motorischen Aktivität unterschiedlicher Schwere bis zur vollständigen Beendigung. Wenn der Patient keine allgemeinen Kontraindikationen für eine frühzeitige Rehabilitation hat, verschreiben Sie eine selektive Massage, ein antispastisches Legen der Gliedmaßen und passive Übungen.
Vertikalisierer werden verwendet, um Patienten in eine aufrechte Position zu bringen. Mit diesen Geräten können Sie den Körper nach längerer Bettruhe allmählich daran gewöhnen, aufrecht zu stehen.
Patienten mit schwerer Parese der unteren Extremität wird beigebracht, das Gehen im Liegen oder Sitzen nachzuahmen. Dann können sie sich hinsetzen und selbstständig aus dem Bett steigen. Die Übungen werden immer schwieriger. Zuerst lernt der Patient, mit Hilfe zu stehen, dann alleine und wechselt dann allmählich zum Gehen. Zuerst wird dem Patienten beigebracht, entlang der schwedischen Mauer zu gehen, dann mit Hilfe zusätzlicher Geräte und dann ohne Unterstützung. Um die Stabilität der vertikalen Haltung zu verbessern, werden Übungen zur Bewegungskoordination und Gleichgewichtstherapie eingesetzt.
Um die Funktionen der Gliedmaßen wiederherzustellen, werden Apparate zur Rehabilitation eingesetzt
Um die Bewegung in gelähmten Gliedmaßen wiederherzustellen, wird eine elektrische Stimulation des neuromuskulären Apparats gezeigt, Klassen mit einem Ergotherapeuten. Die Methoden der körperlichen Rehabilitation, die für Funktionsstörungen und Läsionen des Zentralnervensystems entwickelt wurden (Bobath-, PNF-, Mulligan-Konzepte), werden häufig in Kombination mit Physiotherapie und Massage eingesetzt. Eine wirksame Methode zur Wiederherstellung der motorischen Funktionen in paretischen Extremitäten ist die Kinesiotherapie (Bewegungstherapie), körperliche Aktivität mit speziell entwickelten Simulatoren.
Um die Feinmotorik der Hände wiederherzustellen, wird ein spezielles orthostatisches Gerät mit einem Manipulationstisch verwendet.
Um die besten Ergebnisse im Kampf gegen Muskelspastik und Hypertonizität der oberen Extremitäten zu erzielen, wird ein integrierter Ansatz verwendet, der die Einnahme von Muskelrelaxantien und den Einsatz physiotherapeutischer Methoden (Kryotherapie, Paraffin- und Ozokeritanwendungen, Whirlpools) umfasst.
Wiederherstellung des Sehvermögens und der Augenbewegungen
Befindet sich die Läsion in den Gefäßen, die die Sehzentren des Gehirns mit Blut versorgen, kann ein Patient, der einen Schlaganfall erlitten hat, einen teilweisen oder vollständigen Verlust des Sehvermögens entwickeln. Am häufigsten wird nach einem Schlaganfall eine Presbyopie beobachtet - eine Person kann kein Kleingedrucktes oder kleine Gegenstände aus nächster Nähe erkennen.
Die Niederlage des Hinterhauptlappens der Großhirnrinde führt zu einer Störung der okulomotorischen Funktion auf der der betroffenen Hemisphäre gegenüberliegenden Körperseite. Wenn die rechte Hemisphäre betroffen ist, sieht die Person nicht mehr, was sich auf der linken Seite des Gesichtsfelds befindet, und umgekehrt.
Nach einem Schlaganfall wird häufig ein Verlust bestimmter Bereiche des Gesichtsfeldes beobachtet. Im Falle einer Sehbehinderung benötigt der Patient qualifizierte medizinische Hilfe von einem Augenarzt. Sowohl medizinische als auch chirurgische Behandlungen sind möglich. Bei geringfügigen Läsionen werden therapeutische Übungen für die Augen angewendet.
Sprachwiederherstellung hilft beim Unterricht mit einem Logopäden
Die Wiederherstellung der Augenlidfunktionen wird mit Hilfe komplexer Gymnastikübungen zum Training der Augenmuskulatur unter Anleitung eines Augenarztes und Physiotherapeuten erreicht. In einigen Fällen ist eine Operation erforderlich.
Wiederherstellung der Sprache
Die größte Effizienz bei der Rehabilitation von Patienten mit Sprachstörungen kann durch Einzelunterricht zur Wiederherstellung von Sprache, Lesen und Schreiben erzielt werden, der gemeinsam von einem Neuropsychologen und einem Logopäden durchgeführt wird. Die Wiederherstellung der Sprache ist ein langwieriger Prozess, der mehrere Monate bis mehrere Jahre dauern kann.
In den frühen Stadien der Rehabilitation werden Stimulationstechniken eingesetzt, die das Verständnis von Situationsphrasen und einzelnen Wörtern vermitteln. Dem Patienten können einzelne Objekte anhand von Bildern gezeigt werden, er wird gebeten, Töne zu wiederholen, Übungen zum Aussprechen einzelner Wörter und Phrasen durchzuführen und dann mit dem Verfassen von Sätzen, Dialogen und Monologen fortzufahren. Zu diesem Zweck versucht der Patient, die Fähigkeiten des beweglichen Kiefers und der Mundhöhle im Gedächtnis wiederherzustellen.
Bei Artikulationsstörungen, die mit einer Störung der Sprachmuskulatur, Gymnastik der Zungen-, Wangen-, Lippen-, Pharynx- und Pharynxmuskulatur verbunden sind, wird eine Massage der Gelenkmuskeln durchgeführt. Effektive elektrische Muskelstimulation nach der VOKASTIM-Technik mit einem speziellen Apparat, der die Muskeln des Pharynx und Larynx entwickelt.
Kognitive Erholung
Ein wichtiges Stadium in der Post-Schlaganfall-Therapie ist die Rehabilitation kognitiver Funktionen: Wiederherstellung des Gedächtnisses, der Aufmerksamkeit und der intellektuellen Fähigkeiten. Funktionsstörungen dieser Funktionen bestimmen weitgehend die Lebensqualität des Patienten nach einem Schlaganfall, sie verschlechtern die Prognose erheblich, erhöhen das Risiko eines wiederkehrenden Schlaganfalls, erhöhen die Mortalität und erhöhen die Schwere von Funktionsstörungen.
Die Ursache für schwere kognitive Beeinträchtigungen und sogar Demenz kann sein:
- massive Blutungen und ausgedehnte Hirninfarkte;
- multiple Herzinfarkte;
- einzelne, relativ kleine Herzinfarkte in funktionell signifikanten Bereichen des Gehirns.
Kognitive Dysfunktionen können in verschiedenen Stadien der Genesung auftreten, sowohl unmittelbar nach einem Schlaganfall als auch in einer weiter entfernten Zeit. Eine langfristige kognitive Beeinträchtigung kann durch einen parallelen neurodegenerativen Prozess verursacht werden, der durch zunehmende Ischämie und Gewebehypoxie verstärkt wird.
Die Rehabilitation der kognitiven Funktionen erfolgt unter Beteiligung eines Neuropsychologen
Mehr als die Hälfte der Patienten, die einen Schlaganfall erlitten haben, entwickeln in den ersten drei Monaten Gedächtnisstörungen. Am Ende des ersten Rehabilitationsjahres sinkt die Zahl dieser Patienten jedoch auf 11–31%. Daher kann die Prognose für die Wiederherstellung des Gedächtnisses nach einem Schlaganfall als günstig bezeichnet werden. Bei Patienten über 60 Jahre ist das Risiko einer Gedächtnisstörung signifikant höher.
Die Wiederherstellung des Gedächtnisses erfordert konsequente Sitzungen mit einem Neuropsychologen und Ergotherapeuten sowie eine unabhängige aktive Arbeit, bei der spezielle Übungen zum Denken, zur Aufmerksamkeit und zum Auswendiglernen (Lösen von Kreuzworträtseln und Auswendiglernen von Gedichten) durchgeführt werden. Oft werden Patienten nach einem Schlaganfall zusätzlich Medikamente verschrieben, die eine höhere Nervenaktivität stimulieren.
Eine Voraussetzung für das selbständige Leben des Patienten ist die erfolgreiche Wiederherstellung alltäglicher Fähigkeiten, die es dem Patienten ermöglichen, von der Klinik oder dem Sanatorium nach Hause zurückzukehren, die ständige Anwesenheit einer Krankenschwester oder von Verwandten zu vermeiden und dem Patienten zu helfen, sich schnell anzupassen und zu seinem gewohnten Leben zurückzukehren. Die Richtung der Rehabilitation, die den Patienten an das selbständige Leben und die alltäglichen Aktivitäten anpasst, wird Ergotherapie genannt.
Um die kognitiven Funktionen nach einem Schlaganfall wiederherzustellen, werden Medikamente verwendet, die kognitive, emotional-willkürliche und andere psychische Störungen korrigieren:
- Stoffwechselmittel (Piracetam, Cerebrolysin, Cholinalfoscerat, Actovegin);
- Neuroprotektiva (Citicoline, Cerakson);
- Medikamente, die Neurotransmittersysteme beeinflussen (Galantamin, Rivastigmin).
Zusätzlich zur medikamentösen Therapie erhalten Patienten mit Post-Schlaganfall-Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen einzeln oder in Gruppen Psychokorrekturklassen.
Video
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
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