Pilonidale Zyste: Symptome, Ursachen, Behandlung, Foto Des Steißbeins

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Pilonidale Zyste

Der Inhalt des Artikels:

Charakteristisch
Ursachen
Beschreibung
Symptome
Komplikationen
1. Konservative Behandlung
2. Operation
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Pilonidale Zyste (Synonym - epitheliale Steißbeinpassage) - bezieht sich auf angeborene Anomalien bei der Entwicklung der Haut und des subkutanen Fettgewebes. Es ist in der Sacrococcygealregion (intergluteale Falte) lokalisiert. Die Ursache der Entwicklung ist eine unvollständige Infektion des rudimentären Schwanzbandes.

Piloidale oder Steißbeinzysten treten häufiger bei Männern auf

Charakteristisch

Es ist eine enge Passage im subkutanen Fettgewebe. Erreicht den Anus nicht und ist nicht mit dem Rektum verschweißt (Differentialdiagnose mit Paraproktitis ist erforderlich).
Das Vorhandensein eines oder mehrerer Einlässe (der Hohlraum ist nicht von der äußeren Umgebung isoliert).
Bei der Projektion der Zyste können sich Hautanhänge (Haare, Schweiß oder Talgdrüsen) befinden.
Korrelationsabhängigkeit vom Geschlecht (tritt häufiger bei Männern auf).
Es neigt zur Entzündung und zum Einsetzen eines eitrigen Prozesses.
Neigt zu häufigen Rückfällen und zum Übergang zu einem chronischen Prozess.
Es kann einen asymptomatischen Verlauf haben, aber es gibt keine unabhängige Regression (Resorption).
Die einzige radikale Behandlung ist die Operation.

Ursachen

Im Zentrum der Pathogenese der Krankheit steht eine Verletzung der Drainage des Epitheldurchgangs (Verstopfung der Eintrittslöcher) mit einer allmählichen Ansammlung von Abfallprodukten in seinem Hohlraum. Dies führt anschließend zur Eiterung und zur Bildung von Abszessen im Sakralbereich.

Die Ursachen der Pilonidzyste des Steißbeins werden üblicherweise in angeborene und erworbene unterteilt.

Ursache

Faktoren

Angeboren (die wichtigste Theorie des Auftretens in der russischsprachigen medizinischen Literatur).

Die Krankheit basiert auf den Prozessen der Dysembryogenese (der Periode der intrauterinen Entwicklung):

1. Theorie der unvollständigen Reduktion der Muskeln und Bänder des Schwanzes.

2. Theorie der ektodermalen Invagination. Anomalie beim Eindringen von Hautanhängen in das subkutane Fettgewebe (falsche Bildung von Epidermisgewebe und Dermis). Diese Theorie ist typisch für andere ähnliche Pathologien mit einer anderen Lokalisation (in der Achselhöhle Honig mit den Fingern).

3. Neurogene Theorie. In diesem Fall wird angenommen, dass die Zyste mit der Bildung des terminalen Abschnitts des Rückenmarks zusammenhängt (eine Verletzung der Regression des terminalen Fragments).

4. Die Theorie, die die Steißbeinpassage mit den Steißbeinwirbeln verbindet (Verletzung ihrer umgekehrten Entwicklung).

Erworben (die wichtigste Theorie des Auftretens in der englischsprachigen medizinischen Literatur).

In diesem Fall wird die zystische Bildung als eitrig-septischer Prozess angesehen. Sein Auftreten basiert auf externen und internen Faktoren:

1. Mechanische Verletzungen (Abschürfungen, Kratzer, Wunden). In diesem Fall ist der Hautdefekt das Eingangstor der Infektion. Anzeichen einer Eiterung treten nicht unmittelbar nach der Infektion auf (sie verläuft lange Zeit asymptomatisch).

2. Nichteinhaltung der Hygienevorschriften. Bei Neugeborenen ist Windelausschlag eine häufige Ursache für Eiterung.

3. Spezifische Arten von Berufen, die mit langfristiger Sitzung verbunden sind (Sekretär, Manager, Programmierer).

4. Entzündliche Hauterkrankungen (Dermatitis). In diesem Fall wirken sich sowohl eine mechanische Reizung der Haut (es entstehen Mikrodefekte) als auch die Wirkung des Erregers der Grunderkrankung aus. Wenn der Ursprung der Hauptpathologie auf einem allergischen oder autoimmunen Prozess beruht, kommt die bedingt pathogene Flora an den Hauptort (sie ist normalerweise auf der Haut lokalisiert).

5. Verminderte Immunität. Gleichzeitig verliert die Haut ihre Barriere und Schutzfunktion (bedingt pathogene Flora führt zur Entwicklung von Entzündungen).

6. Traumatische Verletzung des Steißbeins. In diesem Fall kann auch die normale Struktur der Steißbeinpassage verletzt werden (Richtungswechsel, Wunden, Blutergüsse), die als Grundlage für die Infektion dient.

7. Entzündung der Hautanhänge (Schweiß oder Talgdrüsen, Haarfollikel). In diesem Fall ist die Entzündung der Steißbeinpassage sekundär (sie basiert auf einem Furunkel, einem Karbunkel und anderen pustelartigen Hauterkrankungen). Bei längerer Abwesenheit der Behandlung kann der Abszess signifikante Größen erreichen und unter Bildung einer Sekundärfistel oder nach innen (anorektales Gewebe, Rückenmark mit Entwicklung einer Meningitis) ausbrechen.

Jede Theorie ist nur eine Annahme über die Ursachen des Auftretens, da die genaue Ursache nicht bekannt ist.

Beschreibung

Auf dem Foto hängen externe Manifestationen vom jeweiligen Typ ab:

Pilonidzyste mit Abszess L05.0;
Pilonidzyste ohne Abszesse L05.9.

Externe Manifestationen in der ersten Option:

Hyperämie im Steißbeinbereich (Schweregrad variiert stark von leichter Rötung bis zu einem hellroten Fleck);
Schwellung des umgebenden Gewebes;
die Kontur ist gleichmäßig, klar;
Schmerzen beim Abtasten (normalerweise sind Schmerzen ein sehr lokales Symptom, das eine große Anzahl von Geweben nicht betrifft);
In einigen Fällen kann beim Drücken eine kleine Menge Eiter aus den Löchern des Hubs freigesetzt werden.

Externe Manifestationen in der zweiten Option:

Haut ist kein Verrat;
die Schwellung ist unbedeutend (es gibt kein Ödem als solches);
fast schmerzloses Abtasten;
mit Farbstoffen konturiert;
es gibt keine Entladung;
Die natürlichen Öffnungen der Zyste werden visuell sichtbar.

Die unterschiedliche Inzidenz und das unterschiedliche Verhältnis dieser beiden Formen in verschiedenen medizinischen Studien sind angegeben.

Symptome

Krankheitsvariante	Klinik
Unkomplizierte Option (kein Abszess)	Dumpfer Schmerz im Steißbein. Manchmal klagt der Patient über Rückenschmerzen ohne klare Lokalisation. Der Allgemeinzustand ist zufriedenstellend. Es gibt keine externen Änderungen. Im interglutealen Raum kann es zu leichtem Juckreiz kommen.
Komplizierte Variante (Abszess)	Akuter Schmerz (kann einen schießenden Charakter haben, der dem Schmerz bei Ischias ähnelt). Pulsations- und Dehnungsgefühl im betroffenen Bereich. In schweren Fällen kann der Patient nicht sitzen. Allgemeiner Zustand mittlerer Schwere. Alle typischen Vergiftungssymptome treten auf (Fieber, Tachykardie, Übelkeit / Erbrechen, Schwäche). Wenn der Abszess ausbricht, bilden sich Fisteln (sie heilen nur durch sekundäre Absicht und für eine lange Zeit) und der Patient fühlt sich erleichtert. Die Symptome verschwinden allmählich, aber die Krankheit verschwindet nicht vollständig.
Chronische Variante (auf Rückfälle folgt eine Remissionsphase)	Der Allgemeinzustand ist relativ zufriedenstellend. Ein eitriger Fokus bildet keinen typischen Abszess, sondern bricht sofort aus. Dies erklärt das Hauptsymptom bei solchen Zysten - langfristige nicht heilende Fisteln und ausgeprägte cicatriciale Veränderungen im betroffenen Bereich.

Komplikationen

In einigen Fällen kann sich der Abszess in Phlegmon verwandeln (diffuse eitrige Entzündung). Dieser Zustand bezieht sich auf einen Notfall, erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt und eine Operation (Öffnen und Entwässern der eitrigen Höhle).

Ein Abszess kann auch in Richtung des Rückenmarks platzen (Bakterien dringen in die Nebenhöhlen des Rückenmarks und dann auf dem aufsteigenden Weg zum Gehirn ein). Dies führt zur Entwicklung von Meningitis und Enzephalitis mit dem entsprechenden Krankheitsbild (eine äußerst gewaltige Komplikation). In diesem Fall verspürt der Patient eine Erleichterung im Bereich der Pilonidzyste, da diese teilweise entwässert ist, sich der Allgemeinzustand jedoch stark verschlechtert und fokale und zerebrale Symptome auftreten.

Konservative Behandlung

Die folgenden Gruppen von Arzneimitteln werden verwendet:

Antiseptika (Wasserstoffperoxid, Chlorhexidin) zum Waschen und Behandeln des betroffenen Bereichs.
Antibiotika (Metronidazol, Cefuroxim) mit lokaler (Gel, Salbe) und allgemeiner (Tabletten, intravenöse, intramuskuläre Injektionen) Wirkung.
Analgetika (Ketoprofen) zur Schmerzlinderung.
Antimykotika (Fluconazol) bei Verdacht auf Pilzinfektionen.

Die medikamentöse Therapie ergänzt die Operation, ist jedoch nicht die Hauptbehandlungsoption.

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Operation

Es gibt verschiedene Methoden für chirurgische Eingriffe (abhängig von den individuellen Merkmalen der Ausbildung):

Exzision des Verlaufs mit festem Nähen der Wunde (Komplikationen in der postoperativen Phase betragen nicht mehr als 20%). Position auf dem Bauch mit gespreizten Beinen. Farbstoff wird in die Löcher des Strichs injiziert, um die Struktur freizulegen. Als nächstes schneidet der Arzt mit einem halbkreisförmigen Einschnitt unter Verwendung eines Skalpells oder eines elektrischen Messers den Durchgang zusammen mit der Haut und dem subkutanen Fettgewebe heraus. Die Wunde wird in Schichten fest genäht. Es ist zulässig, verschiedene Techniken anzuwenden - separate unterbrochene Nähte, U-förmig.
Exzision des Verlaufs durch Nähen der Wundränder am Boden (es ist besser, dies in der akuten Phase der Krankheit bei Vorhandensein einer Entzündung zu tun). Es wird der gleiche Grenzschnitt wie in der vorherigen Version gemacht, wobei alle Zweige der Epithelpassage isoliert werden. Der Verlauf wird zusammen mit der Haut und dem Unterhautgewebe entfernt. Teilweise mit einem Skalpell werden die Gewebe der hinteren Wand und die oberen Bereiche an den Seitenwänden herausgeschnitten. Die Wundränder sind in einem Schachbrettmuster mit der Oberfläche des Kreuzbeins und des Steißbeins vernäht. Extrem geringes Rückfallrisiko.
Zweistufige Operation. Zu Beginn der Operation wird mit einer Spritze an der Stelle der größten Schwankung eine Punktion durchgeführt. Danach wird der Abszess mit einem Längsschnitt geöffnet. Im zweiten Stadium werden die Steißbeinpassage und ihre Äste in gesunden Geweben teilweise herausgeschnitten. Die zweite Phase wird am 5. und 7. Tag durchgeführt, wenn die Entzündung abgeklungen ist. Die Wunde wird nicht genäht, sondern offen geführt, bis sich eine Granulation und eine allmähliche Straffung gebildet haben.
Entfernung des Kurses mit einer Plastikwunde mit einem Hautlappen. Es wird für häufige Rückfälle und in fortgeschrittenen Fällen der Krankheit verwendet. Die Entfernung der Zyste mit all ihren Ästen, Fisteln und veränderter Haut erfolgt in einem einzigen Block bis einschließlich der Sakralfaszie. Die Hautlappen sind schräg zu den Wundrändern ausgeschnitten, wodurch eine gute Blutversorgung und Lappenbeweglichkeit gewährleistet wird. Die Haut und das Unterhautfett werden bis zur Faszie abgezogen. Der dreieckige Lappen wird nach der Verschiebung mit separaten Nähten an der Faszie befestigt und von der kaudalen Seite genäht. Machen Sie dasselbe mit anderen Klappen.
Subkutane Exzision (Sinusektomie). Sie werden häufiger bei chronischen Formen in Remission eingesetzt (eine große Anzahl von Lecks, Hohlräumen, durch Fisteln verursachten Sekundäröffnungen). Die Exzision beginnt unter der Haut und geht von den primären zu den sekundären Passagen. Obligatorische Färbung des Verlaufs mit einem Farbstoff unter Einführung einer speziellen Sonde in den Hohlraum. Anschließend erfolgt die Elektrokoagulation des Verlaufs auf der Sonde. Nähen wird nicht durchgeführt.

Früher wurde eine Technik verwendet, die mit dem Öffnen und Entleeren des Abszesses verbunden ist (Management ähnlich wie Abszesse), aber diese Methode ist in 80% der Fälle mit Rückfällen behaftet.

Derzeit werden zunehmend High-Tech-Methoden mit Laserchirurgie eingesetzt (dies ist eine weniger invasive Option und verkürzt die postoperative Zeit des Patientenmanagements).