In der Gemeinschaft erworbene Lungenentzündung: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung
Der Inhalt des Artikels:
- Ätiologie der Entwicklung der Krankheit
-
Symptome einer Lungenentzündung
Symptome einer akuten ambulant erworbenen Lungenentzündung
- Diagnose der Pathologie
-
Behandlung von ambulant erworbener Lungenentzündung
In welchen Fällen ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt?
- Mögliche Komplikationen
- Verhütung
- Video
In der Gemeinschaft erworbene Lungenentzündung ist eine der häufigsten Krankheiten und nimmt in der Struktur der Sterblichkeit in Industrieländern 4-5 Platz ein. Die Mortalität in der Pathologie beträgt 2–5%, bei älteren und senilen Menschen steigt sie auf 15–20%. Die antibakterielle Chemotherapie bildet die Grundlage einer wirksamen Behandlung. Der entscheidende Faktor bei der Auswahl eines Arzneimittels sollte die richtige Beurteilung der Art der Krankheit sein.
Die Wahl der Behandlungsmethode wird vom Arzt anhand des Krankheitsbildes festgelegt.
Lungenentzündung ist eine Gruppe von Erkrankungen der unteren Atemwege, die durch Infektionen verursacht werden. In diesem Fall liegt eine vorherrschende Läsion der Alveolen und des interstitiellen Gewebes der Lunge vor.
Die folgende rein pragmatische Differenzierung der Lungenentzündung ist allgegenwärtig:
- von der Gemeinde erworben: entwickelt sich außerhalb der Mauern des Krankenhauses;
- nosokomial oder Krankenhaus: tritt vor dem Hintergrund der Behandlung anderer Krankheiten in einer medizinischen Einrichtung (Krankenhaus) auf.
Dies ist eine bedingte Aufteilung der Lungenentzündung, die jedoch gerechtfertigt ist, da sich ihre ätiologischen Erreger unterscheiden. Nach dem Sammeln der Anamnese kann der Arzt den Ort der Entwicklung einer Lungenentzündung beurteilen, so dass Sie die Wahl eines antibakteriellen Mittels vernünftiger angehen können.
Ätiologie der Entwicklung der Krankheit
Die Erreger einer ambulant erworbenen Lungenentzündung sind normalerweise Bakterien: Pneumokokken, Streptokokken, Haemophilus influenzae. In den letzten Jahren hat die epidemiologische Bedeutung von Wirkstoffen wie Chlamydien, Mykoplasmen, Legionellen und Pneumozysten zugenommen. Bei jungen Patienten wird eine Lungenentzündung häufiger durch Monoinfektion und bei Personen über 60 Jahren verursacht - durch Assoziationen von Krankheitserregern, von denen die meisten durch eine Kombination aus grampositiver und gramnegativer Flora dargestellt werden.
Der Erreger der Krankheit sind meist Bakterien
In gerontologischen Einrichtungen oder einige Zeit nach der Entlassung aus dem Krankenhaus steigt die Wahrscheinlichkeit einer Lungenentzündung durch gramnegative Stäbchen und Staphylokokken.
Symptome einer Lungenentzündung
Die Hauptsymptome einer Lungenentzündung sind normalerweise:
- ein Anstieg der Körpertemperatur auf fieberhafte und subfieberhafte Zahlen (über 37,1 ° C);
- Husten (häufiger mit Sputumproduktion).
Seltener werden Pleuraschmerzen, Schüttelfrost und Atemnot festgestellt.
Bei einer Lungenentzündung, insbesondere bei einer Lungenentzündung des Unterlappens, zeigen sich Anzeichen einer Konsolidierung des Lungengewebes - Bronchialatmung, Verkürzung des Schlaggeräuschs, erhöhter Stimmzittern. Die Auskultation zeigt am häufigsten lokale kleine Blasen oder ein charakteristisches Phänomen des Crepitus. Bei älteren und senilen Patienten können die klassischen Manifestationen einer Lungenentzündung fehlen. Andere Anzeichen einer Entzündung sind möglich: Atemnot, Unterkühlung, Fieber, Verwirrtheit (allein oder eine Kombination dieser Symptome).
Eine rechtsseitige Lungenentzündung tritt häufiger auf als eine Schädigung der linken Lunge. Dies ist auf die Besonderheiten der anatomischen Struktur der Atemwege zurückzuführen.
Bei der Untersuchung von Patienten sollten gefährliche Anzeichen sorgfältig aufgezeichnet werden: Atemnot, Hypotonie, Oligurie, schwere Bradykardie / Tachykardie, Verwirrtheit. Das Vorhandensein von septischen Herden kann die Diagnose und Art der Therapie erheblich beeinflussen: Pleuraempyem, Peritonitis, Endokarditis, Arthritis, Gehirnabszess, Meningitis, Perikarditis.
Extrapulmonale Manifestationen helfen, die Natur der Krankheit zu verstehen. So sind polymorphe Erytheme und bullöse Mittelohrentzündungen charakteristisch für Mykoplasmose, Erythema nodosum wird häufig bei Tuberkulose festgestellt, Retinitis ist charakteristisch für Toxoplasmose und Cytomegalievirus-Infektion, Hautausschlag - bei Windpocken und Masern.
Symptome einer akuten ambulant erworbenen Lungenentzündung
Bei akuter Lungenentzündung sind folgende Symptome charakteristisch:
- bilaterale, abszessive oder mehrlappige Lungenentzündung;
- schnelles Fortschreiten des Entzündungsprozesses: Innerhalb von 48 Stunden nach der Beobachtung kann die Infiltrationszone um 50% oder mehr zunehmen;
- schwere Atem- und Gefäßinsuffizienz (die Verwendung von Pressoraminen kann erforderlich sein);
- Leukopenie;
- akutes Nierenversagen oder Oligurie.
Vor dem Hintergrund eines schweren Verlaufs der Pathologie werden häufig lebenswichtige Manifestationen wie das Versagen mehrerer Organe, ein infektiös-toxischer Schock, ein disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom und ein Notsyndrom diagnostiziert.
Diagnose der Pathologie
Um den Erreger zu identifizieren, wird traditionell eine bakteriologische Untersuchung des Sputums durchgeführt. Sputumkulturdaten, die vor Beginn der Therapie erhalten wurden, gelten als die überzeugendsten.
Um den Erreger einer Lungenentzündung zu bestimmen, wird eine bakteriologische Untersuchung des Sputums vorgeschrieben
Die Durchführung eines bakteriologischen Tests dauert eine gewisse Zeit, und die Ergebnisse können nach 3-4 Tagen erhalten werden. Eine indikative Methode ist die Mikroskopie eines nach Gram gefärbten Sputumabstrichs. Die Hauptvorteile sind die allgemeine Verfügbarkeit und die kurze Dauer. Dank dieser Forschung können Sie die Wahl des optimalen Antibiotikums bestimmen.
Die Bestimmung der Empfindlichkeit der isolierten Mikroflora gegenüber einem antibakteriellen Mittel ist besonders wichtig in Fällen, in denen die anfängliche Therapie unwirksam war. Es ist zu beachten, dass die Ergebnisse der bakteriologischen Forschung aufgrund einer früheren Antibiotikatherapie verzerrt sein können.
Trotz des weit verbreiteten Einsatzes von Labordiagnosemethoden ist es oft nicht möglich, den Erreger einer Lungenentzündung zu identifizieren, und bei Patienten mit einem leichten Krankheitsgrad ist dieser Indikator besonders hoch (bis zu 90%). Dies ist teilweise auf die bekannten Schwierigkeiten bei der rechtzeitigen Aufnahme von Material aus dem Entzündungsherd zurückzuführen. Extreme Schwierigkeiten bei der ätiologischen Diagnose der Pathologie werden verursacht durch:
- Fehlen von Sputum (bei 10-30% der Patienten im Frühstadium der Krankheit) und die Schwierigkeit, es bei Kindern zu bekommen, insbesondere im Alter von bis zu einem Jahr;
- die Unfähigkeit, Bronchialsekrete durch invasive Methoden aufgrund der Schwere des Zustands des Patienten, unzureichender Qualifikation des medizinischen Personals oder aus anderen Gründen zu erhalten;
- Kombinieren des Bronchialinhalts mit der Mikroflora der oberen Atemwege und der Mundhöhle;
- hohe Beförderungsrate von S. pneumoniae, H. influenzae und anderen bedingten Krankheitserregern.
Für die ätiologische Entschlüsselung von Chlamydien, Legionellen, Mykoplasmen und viralen Pneumonien werden häufig sogenannte nichtkulturelle Methoden eingesetzt. Derzeit ist es möglich, Kits zur Bestimmung der Antigene von Pneumokokken, Legionellen und Haemophilus influenzae im Urin zu verwenden. Leider sind diese Methoden der Expressdiagnose recht teuer und können sich nicht jeder leisten.
Eine Röntgenaufnahme wird durchgeführt, um eine Diagnose zu stellen. Aufgedeckte infiltrative Veränderungen können Lappen und Mehrlappen sein. Dies ist typisch für die bakterielle Ätiologie der Krankheit (für Pneumokokken, Legionellenpneumonie sowie für durch Anaerobier und Pilze verursachte Pathologien).
Bei diffusen bilateralen Infiltrationen werden in der Regel Krankheitserreger wie Influenzavirus, Staphylococcus, Pneumococcus und Legionellen nachgewiesen. Die multifokale und fokale Infiltration kann homogen (Legionellen, Pneumokokken) oder inhomogen (Viren, Staphylokokken, Mykoplasmen) sein. Die Kombination von interstitiellen und infiltrativen Veränderungen ist typisch für Krankheiten viraler, Pneumocystis- und Mycoplasma-Natur.
Behandlung von ambulant erworbener Lungenentzündung
In fast allen Fällen wählt der Arzt empirisch ein First-Line-Antibiotikum zur Behandlung von Lungenentzündung aus, basierend auf der Kenntnis der allergischen Vorgeschichte, der klinischen und epidemiologischen Situation und des Spektrums der Antibiotika-Exposition.
Mögliche Medikamente zur Therapie:
- Penicilline und Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin): bei Lungenentzündung durch Pneumokokken;
- Makrolide (Erythromycin, Clarithromycin, Midecamycin, Roxithromycin, Spiramycin) und Azalide (Azithromycin): bei Lungenentzündung durch Legionellen, Mycoplasma, Chlamydien.
Makrolide sind auch eine alternative Behandlung für Streptokokken (Pneumokokken) -Infektionen, wenn Sie allergisch gegen β-Lactam-Medikamente sind. Anstelle von Makroliden können Tetracycline (Doxycyclin) verschrieben werden. Es ist jedoch erforderlich, die häufige Resistenz der grampositiven Flora gegen diese Arzneimittelgruppe zu berücksichtigen.
In Fällen, in denen angenommen wird, dass eine gemischte Flora zur Entwicklung einer ambulant erworbenen Lungenentzündung führte, werden verstärkte Aminopenicilline (Amoxicillin / Clavulanat, Ampicillin / Sulbactam) oder Cephalosporine der III-Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon) verschrieben.
Bei der Behandlung von Pathologien, die durch gramnegative Mikroorganismen verursacht werden, werden üblicherweise Aminoglycoside (Gentamicin, Amikacin) und Fluorchinolone verwendet. In schweren Fällen kann eine Kombination von Aminoglycosiden und Fluorchinolonen verschrieben werden.
Von besonderer Schwierigkeit ist die Behandlung von Lungenentzündungen, die durch Pseudomonas aeruginosa und andere multiresistente Mikroorganismen verursacht werden. In solchen Fällen ist die Verwendung von antipseudomonalen Cephalosporinen (Ceftazidim), Cephalosporinen der vierten Generation (Cefepim), Carbapenemen (Meropenem) oder einer Kombination der aufgeführten antibakteriellen Mittel mit Aminoglycosiden oder Fluorchinolonen angezeigt.
In Bezug auf die anaerobe Flora, die häufig zu einer Aspirationspneumonie führt, sind Carbapeneme, Clindamycin, Metronidazol und Cefepim aktiv. Bei Pneumocystis-Erkrankungen ist es am besten, Co-Trimoxazol (Biseptol) zu verwenden.
In welchen Fällen ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt?
Bei einem schweren pathologischen Verlauf ist ein Krankenhausaufenthalt für alle Patienten angezeigt, insbesondere für Säuglinge und ältere Menschen. Die Antibiotikatherapie sollte ausschließlich intravenös erfolgen. Bei einer Lungenentzündung mit septischem Verlauf, die durch eine hohe Mortalität gekennzeichnet ist, ist es äußerst wichtig, mit einer frühen Chemotherapie zu beginnen. In diesem Fall sollte die Verwendung von antibakteriellen Mitteln innerhalb einer Stunde nach der Diagnose begonnen werden.
Bei einem komplizierten Krankheitsverlauf ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt
Zur Stabilisierung der Hämodynamik ist eine Infusionstherapie, die Verabreichung von Pressoraminen und (nach lebenswichtigen Indikationen) hohe Dosen von Kortikosteroiden erforderlich.
Der Blutdruck mit instabiler Hämodynamik und infektiös-toxischem Schock sollte so schnell wie möglich erhöht werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass multiple Organstörungen und Mortalität in direktem Zusammenhang mit der Dauer der Hypotonie stehen.
Bei schwerer Lungenentzündung ist es durchaus gerechtfertigt, Antibiotika mit dem breitesten Wirkungsspektrum wie Carbapeneme oder Cephalosporine der III-IV-Generation in Kombination mit Makroliden zu verwenden. Später, nachdem der Zustand des Patienten verbessert, die klinische Situation oder der Erreger der Pathologie geklärt wurde, wird die Menge der antibakteriellen Chemotherapie auf das erforderliche Minimum reduziert.
Mögliche Komplikationen
Bei Erwachsenen und Kindern sind die häufigsten Komplikationen einer ambulant erworbenen Lungenentzündung:
- Pleuritis;
- akutes Nierenversagen;
- Atemstillstand;
- Abszessbildung;
- akute Gefäßinsuffizienz;
- Myokarditis.
Verhütung
Es muss daran erinnert werden, dass Lungenentzündung eine gefährliche Infektionskrankheit ist, deren Erreger durch Tröpfchen in der Luft oder durch Kontakt verbreitet werden kann.
Die Impfung ist eine wirksame Methode zur Vorbeugung von Lungenentzündung
Da Pneumokokken die Ursache für bis zu 76% der Lungenentzündung sind, ist die Impfung ein wirksamer Schutz gegen diese häufige Krankheit. Zu diesem Zweck wird die Verwendung von mehrwertigen Polysaccharid-Impfstoffen gezeigt, die Antigene von 23 Serotypen enthalten, die die meisten (bis zu 90%) Pneumokokkenerkrankungen verursachen.
Die Impfung wird einmal durchgeführt, die anschließende Nachimpfung ist für Patienten der Hochrisikogruppe erforderlich - Personen über 65 Jahre sowie Patienten mit eingeschränkter Immunität.
Die Therapie der ambulant erworbenen Lungenentzündung wird normalerweise zu Hause durchgeführt. Damit der Körper mit dem Erreger der Krankheit effektiv umgehen kann, müssen die ärztlichen Vorschriften genau eingehalten werden.
Video
Wir bieten zum Ansehen eines Videos zum Thema des Artikels an.
Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
Fehler im Text gefunden? Wählen Sie es aus und drücken Sie Strg + Eingabetaste.
