Interstitielle Pneumonie: Ursachen, Symptome, Behandlung
Der Inhalt des Artikels:
- Einstufung
- Ursachen der Lungenentzündung
-
Krankheitsbild
Mögliche Veränderungen in der Lungenstruktur
- Diagnose
- Behandlung
- Komplikationen
- Prognose
- Video
Interstitielle Pneumonie (interstitielle Pneumonie, idiopathische interstitielle Pneumonie) ist eine akute oder chronisch entzündliche Läsion, die die Wände der Alveolen und des Bindegewebes des Lungenparenchyms betrifft, mit möglicher intraalveolarer Exsudation, gefolgt von einem Übergang zur Fibrose.
Die interstitielle Form der Lungenentzündung ist durch einen langen Verlauf und Veränderungen der Lungenstruktur gekennzeichnet.
Diese Form der Lungenentzündung ist durch einen längeren schweren Verlauf gekennzeichnet, häufig eine fortschreitende fibröse und sklerotische Lungentransformation. Die Krankheit führt häufig zu einer Verschlechterung der Lebensqualität und einer Behinderung der Patienten. Tritt normalerweise bei Erwachsenen über 40 auf. Bei jüngeren Menschen oder bei Kindern ist eine idiopathische Lungenentzündung selten.
Einstufung
Die Hauptklassifikation der Lungenentzündung umfasst die folgenden Formen:
- Fokus;
- fokaler Abfluss;
- segmental;
- Aktie;
- interstitial.
Die interstitielle Pneumonie hat eine eigene Klassifizierung, die sich als separate Gruppe interstitieller Lungenerkrankungen (IBD) auszeichnet:
- idiopathische Lungenfibrose oder häufige interstitielle Pneumonie;
- unspezifische interstitielle Pneumonie;
- kryptogene organisierende Lungenentzündung;
- akute interstitielle Pneumonie oder diffuse Alveolarverletzung;
- respiratorische Bronchiolitis in Verbindung mit interstitieller Lungenerkrankung (respiratorische Bronchiolitis);
- interstitielle Pneumonie der Desquamation (desquamative, Makrophagen);
- lymphozytische (lymphoide) interstitielle Pneumonie.
Idiopathische Lungenfibrose tritt häufiger bei älteren Männern auf, andere Arten treten häufiger bei weiblichen Patienten im Alter von 25 bis 55 Jahren auf, und die unspezifische und desquamative Form tritt manchmal bei Kindern auf.
Bei all diesen Formen der Krankheit entwickelt sich bis zu dem einen oder anderen Grad ein Atemversagen, unter dem der Gasaustausch leidet.
Ursachen der Lungenentzündung
Die Gründe für die Entwicklung der Krankheit sind unbekannt. Es wird angenommen, dass eine Verletzung der immunologischen Homöostase vorliegt, wobei der auslösende Faktor ein Wirkstoff ist, der nach dem Eintritt in den Körper zur Produktion von Antikörpern führt.
Legionellen können der Erreger einer Lungenentzündung sein
Die Entwicklung einer interstitiellen Form der Lungenentzündung kann Infektionen hervorrufen: Mykoplasmen, Chlamydien, Legionellen, Rickettsien, Pneumokokken, Atemwegsviren, Cytomegalieviren, Herpes-simplex-Viren und einige Arten von Staub.
Die Risikogruppe umfasst Raucher oder frühere Raucher, HIV-positive Personen und Patienten mit Autoimmunerkrankungen. Es besteht ein Zusammenhang zwischen Kollagenosen und kryptogen organisierender Lungenentzündung.
So können vor dem Hintergrund der folgenden Krankheiten interstitielle Schäden auftreten:
- rheumatoide Arthritis;
- Sklerodermie;
- Polymyositis oder Dermatomyositis;
- gemischte Bindegewebserkrankungen;
- Asbestose;
- chronische Überempfindlichkeits-Pneumonitis;
- Strahlenpneumonitis;
- medikamenteninduzierte Lungenschädigung.
Krankheitsbild
Die Krankheit kann grippeähnlich auftreten: Fieber, unproduktiver Husten und Atemnot treten auf. Kurzatmigkeit wird zunächst nur bei körperlicher Anstrengung, dann in Ruhe festgestellt. Es gibt Schmerzen in der Brust, es kann nachts zu plötzlichen Atemnot kommen. Schnelle Müdigkeit, allgemeine Schwäche, schlechter Schlaf, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust treten auf.
Zu Beginn der Krankheit treten Atemnot und Husten auf.
Die Symptome bei den meisten Patienten verschlechtern sich innerhalb von 7 bis 14 Tagen signifikant und entwickeln sich zu einem Atemversagen.
Bei verschiedenen Formen kann es Anzeichen für eine Krankheit geben, deren Schweregrad unterschiedlich ist.
Die interstitielle lymphatische Form setzt unmerklich mit einem langsamen Anstieg von Husten, Atemnot, allgemeiner Schwäche, Muskel- und Gelenkschmerzen ein. Fieber und blutiger Auswurf fehlen oft. Mit dem Einsetzen von Atemwegserkrankungen kann sich eine Kachexie, eine primäre pulmonale Hypertonie, entwickeln. Cor pulmonale mit lymphoider Form kann sich in einem Zeitraum von 2 Monaten bis 2 Jahren bilden.
Das Hammen-Rich-Syndrom oder die akute interstitielle Pneumonie entwickelt sich mit der Klinik für Influenza und akutes Atemnotsyndrom. Es gibt einen blitzschnellen Krankheitsverlauf mit schnell fortschreitendem Atemversagen und einem hohen Prozentsatz an Todesfällen.
Mögliche Veränderungen in der Lungenstruktur
Die interstitielle Form der Lungenentzündung ist durch verschiedene pathologische Veränderungen der Lungenstruktur gekennzeichnet.
Interstitielle Pneumonie kann zu pathologischen Veränderungen im Lungengewebe führen
Veränderungen der Lungenstruktur in Abhängigkeit von der Form der Lungenentzündung:
| Pathologieform | Eigenschaften: |
| Normale (idiopathische) Form | Es liegt eine Verletzung der Architektur der Lunge vor, Fibrose mit "zellulären" Veränderungen. Fibroblastenherde, zeitliche Heterogenität fibröser Veränderungen werden histologisch bestimmt |
| Unspezifische Form | Charakteristisch sind variable interstitielle Entzündungen und Fibrosen. Die Veränderungen werden homogen, mit seltenen fibroblastischen Herden im histologischen Material |
| Organisationsform | Die Lungenarchitektur bleibt erhalten, in den unteren Teilen der Atemwege gibt es eine fleckige Ausbreitung von polypoidem Granulationsgewebe |
| Diffuse alveoläre Lungenverletzung | Die diffuse Verdickung der Alveolarsepten, die Organisation der Alveolen und der hyalinen Membranen wird bestimmt |
| Bronchiolitis der Atemwege | Morphologische Veränderungen umfassen eine bronchozentrische Akkumulation von Alveolarmakrophagen, eine minimale Entzündung und Fibrose |
| Abschuppungsformular | Charakteristisch ist eine gleichmäßige Läsion des Lungenparenchyms, im Lumen der Alveolen wird eine große Anzahl von Makrophagen bestimmt, die Läsion des Interstitiums ist minimal |
| Lymphoide Form | Es ist gekennzeichnet durch eine schwere lymphozytische Infiltration des Interstitiums, das mit peribronchialen lymphoiden Follikeln assoziiert ist |
Diagnose
Die wichtigsten Diagnosemethoden umfassen:
- klinische Blutuntersuchung;
- Röntgenuntersuchung der Brustorgane;
- hochauflösende Computertomographie;
- mikroskopische, zytologische und bakteriologische Untersuchung des Sputums;
- histologische Untersuchung der Lungenbiopsie.
Die Krankheit wird von einem Arzt diagnostiziert, wenn Beschwerden, Symptome und das entsprechende Röntgenbild vorliegen.
Bei einer objektiven Untersuchung des Patienten mit Auskultation der Lunge ist ein weicher Crepitus zu hören: zuerst in den Basalsegmenten der Lunge, dann entlang aller Lungenfelder und in der Lungenspitze.
Zur Bestätigung der Diagnose wird eine hochauflösende Computertomographie der Lunge durchgeführt
Es gibt schweres Atmen, nasse oder trockene feine Blasen in der Lunge. Oberhalb des betroffenen Bereichs mit Schlagzeug wird die Verkürzung des Klangs bestimmt.
Die Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung durch Spirometrie und verschiedene funktionelle Atemtests zeigt eine beeinträchtigte Beatmung und Störungen der Diffusionskapazität der Lunge, beispielsweise in lymphoider Form, Veränderungen des restriktiven Typs werden mit einer starken und extrem starken Abnahme des Lungenvolumens festgestellt.
Eine klinische Blutuntersuchung und mikrobiologische Untersuchungen werden zum Zweck der Differentialdiagnose mit bakterieller Pneumonie oder Tuberkulose durchgeführt, da in den meisten Fällen keine spezifischen Veränderungen der interstitiellen Pneumonie vorliegen.
Die klinische Blutuntersuchung ist von großem diagnostischen Wert
Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigen eine diffuse bilaterale Trübung der Lungenfelder oder fortschreitende diffuse Veränderungen und Konsolidierungen des Grundglases. Die Bilder zeigen eine diffuse Läsion, eine Verdickung der Bronchialwand, fokale oder diffuse Veränderungen wie Mattglas oder eine lineare Zunahme des Lungenmusters. Später tritt eine Bronchiektasie auf (irreversible Ausdehnung des Bronchus).
Bei schwerer Fibrose wird eine Volumenverringerung hauptsächlich der unteren Lungenlappen festgestellt.
In den meisten Fällen ist jedoch eine Biopsie erforderlich, da die Untersuchungsdaten nicht immer spezifisch sind oder die diagnostischen Möglichkeiten häufig eingeschränkt sind. Entscheidend für die endgültige Diagnose ist die histologische Analyse.
Eine rechtzeitige Diagnose wirkt sich positiv auf die Prognose aus.
Behandlung
Die Wirksamkeit der Behandlung hängt von mehreren Indikatoren ab: dem Grad der Prävalenz von Lungenschäden, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen und Komplikationen, dem Allgemeinzustand des menschlichen Körpers.
Die Raucherentwöhnung spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung
Ein obligatorischer Punkt in der Behandlung ist die Raucherentwöhnung, insbesondere bei desquamativer Form und respiratorischer Bronchiolitis.
In der lymphoiden Form werden Azathioprin oder Cyclophosphamide in Kombination mit einem Glucocorticoid-Medikament verschrieben. Die anfängliche tägliche Prednison-Dosis beträgt 1 mg / kg Körpergewicht. Die Behandlung dauert durchschnittlich 6 Monate.
Colchicin, D-Penicillamin, Interferon Gamma-1b werden als zusätzliche Antifibrotika verwendet. Eine Erhöhung der Wirksamkeit der Therapie wird festgestellt, wenn entzündungshemmenden Arzneimitteln N-Acetylcystein zugesetzt wird.
Mit der Entwicklung einer Hypoxie ist eine Sauerstofftherapie erforderlich, mit der Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie die Verwendung von Vasodilatatoren. Die Entwicklung von Infektionen oder eitrigen Komplikationen erfordert die Ernennung von antibakteriellen und antimykotischen Arzneimitteln, abhängig von der Empfindlichkeit des pathogenen Pathogens.
Patienten mit interstitiellen Lungenläsionen werden jederzeit engmaschig überwacht.
Vor dem Hintergrund der zytostatischen Therapie sind regelmäßige Urintests erforderlich
Bei der Einnahme von Zytostatika im ersten Monat muss wöchentlich ein allgemeiner Urintest durchgeführt werden. Anschließend wird die Analyse alle 2–4 Wochen wiederholt. Bei Verwendung von Cyclophosphamid ist eine Urinanalyse erforderlich, um eine Hämaturie zu diagnostizieren.
Patienten mit lymphoider Pneumonie werden regelmäßig gegen Influenza und Pneumokokkeninfektionen geimpft.
Komplikationen
Mit rechtzeitiger Diagnose und frühzeitiger Behandlung kann die Krankheit langsam fortschreiten, ohne dass Komplikationen auftreten.
Eine der möglichen Komplikationen ist ein Lungenabszess
Bei einem schweren Verlauf sind jedoch das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie oder einer unzureichenden Therapie, pulmonale und extrapulmonale Komplikationen der Krankheit möglich:
- Pleuritis;
- Lungenzerstörung;
- Lungenabszess;
- Pneumothorax;
- Pyopneumothorax;
- infektiöser toxischer Schock;
- Herz-Kreislauf-Insuffizienz;
- Atemnotsyndrom;
- Pneumosklerose;
- DIC-Syndrom.
Prognose
Das Ergebnis einer Lungenentzündung hängt von der Prävalenz des pathologischen Prozesses, dem Vorhandensein von Komplikationen, dem Zeitpunkt des Therapiebeginns und dem Zustand des Körpers ab. In 70% der Fälle wird eine klinische Verbesserung und Stabilisierung des Zustands der Patienten während der Behandlung beobachtet, und in 30% der Fälle haben die Patienten eine 10-Jahres-Überlebensrate.
Mit einer kritischen Abnahme der Gasaustauschprozesse und der Entwicklung eines schweren Atemversagens ist die Prognose schlecht. Eine unterstützende Therapie ist im Gange. Mit der Entwicklung von Pneumosklerose und Herz-Kreislauf-Insuffizienz beträgt die Lebenserwartung 3-5 Jahre.
Video
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Alina Ervasova Geburtshelferin - Gynäkologin, Beraterin Über den Autor
Ausbildung: Erste Staatliche Medizinische Universität Moskau. SIE. Sechenov.
Berufserfahrung: 4 Jahre Arbeit in privater Praxis.
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