Hernie Der Lumbosakralen Wirbelsäule: Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-15 19:54

Hernie der lumbosakralen Wirbelsäule

Der Inhalt des Artikels:

1. Eigenschaften:
2. Arten
3. Symptome einer Hernie der lumbosakralen Wirbelsäule

4. Behandlung

   1. Konservative Therapie
   2. Operation
5. Video

Ein Leistenbruch der lumbosakralen Wirbelsäule ist ein Vorsprung eines Teils der Bandscheibe aufgrund eines Bruchs des Annulus Fibrosus. Die Verschiebung erfolgt in Richtung des Wirbelkanals. Am häufigsten treten Hernien in der Lendengegend auf, da dieser Teil der Wirbelsäule die maximale Belastung aufweist. Außerdem hat dieser Abschnitt der Wirbelsäule eine größere Höhe der Bandscheiben als andere Abschnitte und ein schwaches Längsband, das normalerweise eine Fixierung der Wirbel entlang der Vorder- und Hinterfläche ermöglicht.

In der lumbosakralen Wirbelsäule treten Hernien häufiger auf als in anderen Teilen

Eigenschaften:

Merkmale der Zwischenwirbelhernie der lumbosakralen Region:

• tritt häufiger bei Menschen mittleren Alters auf;
• ist die Hauptursache für Schmerzen in der Lendengegend;
• Die ersten Anzeichen der Krankheit können an den unteren Extremitäten auftreten (Taubheitsgefühl der Beine, beeinträchtigte motorische Aktivität).
• Die Hauptdiagnosemethode ist Röntgen (ein Leistenbruch wird als Vorsprung zwischen den Wirbeln bezeichnet).
• in 75% der Fälle einer konservativen Behandlung zugänglich;
• Die Hauptursache für das Auftreten ist ein Trauma der Wirbelsäule (Gewichtheben, Profisport).

Das Kreuzbein ist seltener am pathologischen Prozess beteiligt als der untere Rücken (strukturelle Merkmale). Aus diesem Grund treten Hernien in 50-55% der Fälle auf L5-S1-Ebene und in 25-30% der Fälle auf L4-L5-Ebene auf (L - Bezeichnung der Lendenwirbel, S - Sakral). Gemäß ICD 10 wird die Pathologie durch den Buchstaben M angezeigt (M 51,0; M 51,3; M 52,1; M 52,2).

Arten

Abhängig von der anatomischen Lage der Hernie in Bezug auf den Wirbelkanal gibt es:

Aussicht	Eigenschaften:
Median oder Median	Bezieht sich auf innere, da es sich in der Mitte der Bandscheibe befindet und dementsprechend eine Kompression der inneren Wurzeln verursacht. In der Klinik dominiert das radikuläre Syndrom häufig die lokalen Manifestationen.
Sanitäter	Die spezifische Position erklärt die gleichzeitige Kompression von zwei Nerven - der inneren Wurzel und der äußeren, die aus dem Rückenmark austreten. Die Klinik ist sowohl durch lokale als auch durch radikuläre Syndrome vertreten.
Posolateral oder lateral	Nur die ausgehende Nervenwurzel ist an der Läsion beteiligt, da sich der Hernienvorsprung im lateralen Bereich befindet und alle Strukturen des äußeren Randes der Bandscheibe zusammendrückt. Häufiger treten nur lokale Manifestationen der Pathologie auf, radikuläre Symptome sind entweder mild oder fehlen.

Abhängig vom Grad der Zerstörung des Annulus Fibrosus und anderer Elemente der Bandscheibe werden folgende Pathologietypen unterschieden:

• Scheibenvorsprung. Dies äußert sich in der Verlagerung der Elemente der Bandscheibe direkt in den Wirbelkanal. In der Regel wird die Struktur der Platte nicht gestört.
• Extrusion. In diesem Fall bricht der Annulus Fibrosus und der Kern ragt in den Wirbelkanal hinein. Gleichzeitig bleibt das hintere Längsband erhalten.
• Vorfall. Es ist mit dem Vorfall der veränderten Bestandteile des Annulus Fibrosus direkt in den Spinalkanal verbunden.
• Die Sequestrierung ist ein Prozess, der mit der Verschiebung von Fragmenten des Annulus Fibrosus entlang des Spinalkanals verbunden ist (Fortsetzung des Prolaps).

Symptome einer Hernie der lumbosakralen Wirbelsäule

Die Symptome hängen vom Ort der Hernie ab, da verschiedene Nervenenden mit dem einen oder anderen Ort der Formation komprimiert werden.

Es gibt zwei Kategorien von Symptomen: lokale und radikuläre.

Symptome	Ursache des Auftretens	Klinik
Lokal	Fällig werden Kompression der ausgehenden Äste der Spinalnerven, Verletzung der Integrität des Gelenkapparates, Schädigung der Bandscheibe.	Schmerzen im unteren Rückenbereich sind das Hauptsymptom. Zu Beginn der Krankheit ist sie bei kleinen Hernien (weniger als 1-2 mm) leicht exprimiert. Die Intensität nimmt mit fortschreitender Krankheit allmählich zu. Bestrahlung benachbarter Bereiche (Oberschenkel, Gesäß) mit fortschreitendem Schmerz. Eine deutliche Abhängigkeit des Schmerzsyndroms von körperlicher Aktivität, auch unbedeutend (vermehrte Schmerzen beim Husten, Niesen). Lokale Veränderungen in Form von Hyperämie, Ödemen oder sichtbaren Deformitäten werden nicht beobachtet.
Radikulär	Es tritt auf, wenn die Hernie in Richtung des Wirbelkanals vorsteht.	Verletzung der empfindlichen Innervation der Extremitäten (Kribbeln und Schüttelfrost in den Füßen, Beinen). Verletzung der motorischen Aktivität (Parese). Cauda-Equina-Syndrom, das mit einer Schädigung eines großen Bereichs des Rückenmarks verbunden ist. Es manifestiert sich neben Störungen der motorischen und sensorischen Sphäre eine Funktionsstörung der Beckenorgane. Da jeder Teil des Rückenmarks für die Innervation seines eigenen Bereichs verantwortlich ist, hängt die Klinik vom Grad der Schädigung ab (L1-L5, S1).

Die Symptome sind typisch für eine Reihe anderer Krankheiten (Radikulitis, Osteochondrose), was die Diagnose etwas erschwert und manchmal zusätzliche Untersuchungsmethoden (MRT / CT) erfordert.

Das klinische Bild hängt von der Höhe des Schadens ab

Behandlung

In den meisten Fällen wird ein Leistenbruch der lumbosakralen Wirbelsäule ohne Operation behandelt, da bei Operationen in dieser anatomischen Region ein hohes Komplikationsrisiko besteht.

Konservative Therapie

1. Bettruhe für 5-7 Tage, um degenerative Prozesse im Gewebe zu stoppen.
2. Analgetika (Drotaverin) zur Schmerzlinderung. Die paravertebrale Blockade mit Lidocainlösung lindert das Schmerzsyndrom fast vollständig, birgt jedoch ein hohes Risiko für Komplikationen.
3. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente zur Linderung von aseptischen Entzündungen im umgebenden Rückengewebe (Diclofenac, Ibuprofen).
4. Muskelrelaxantien zur Linderung von Reflexmuskelkrämpfen (Vecuronium, Pancuronium).
5. Bewegungstherapie. Es wird ein streng individuell abgestimmtes Übungsset ausgewählt. Es kann als Teil einer konservativen Therapie oder als Teil der Rehabilitationsphase nach der Operation wirken.
6. Physiotherapie-Verfahren. Die spezifische Art der Behandlung (Elektrophorese, Magnetotherapie, Kryotherapie, UHF-Therapie) wird vom Arzt verschrieben. Es kann auch sowohl in der präoperativen als auch in der postoperativen Phase angewendet werden.
7. Spezielles orthopädisches Zubehör (Korsetts, Bandagen). Steifheit und Typ werden unter Berücksichtigung der Art der Hernie ausgewählt.

Bei unbedeutender Herniengröße und fehlender ausgeprägter Zerstörung der Knochenstrukturen ist es zulässig, eine Person mit konservativen Methoden zu behandeln.

Operation

Der Zweck der Operation ist es, die Spinalnerven zu dekomprimieren.

Indikationen für eine Operation:

• Dauer des radikulären Syndroms mehr als 4 Wochen (Verlust der Nervenfunktion);
• mangelnde Wirkung der konservativen Therapie;
• MRT-Anzeichen eines Hernienvorsprungs.

Gegenanzeigen zur Operation:

• Instabilität des Wirbelsäulensegments;
• Verengung des Wirbelkanals;
• das Vorhandensein von Wucherungen und Osteophyten in der Projektion des Wirbelkanals;
• Anzeichen von Spondylose.

Optionen für die Betriebstaktik:

Methode	Beschreibung
Intralaminare Mikrodiskektomie mit einem Operationsmikroskop	Die Methode gehört zu Hightech, da sie Vergrößerungsvorrichtungen (Stirnlupe, Operationsmikroskop) erfordert. Es ermöglicht Ihnen, eine Hernienformation von nahezu jeder Stelle und Größe zu entfernen. Während der Operation gibt es minimalen Blutverlust und minimales Gewebetrauma (hohe kosmetische Qualität). Der durchschnittliche Aufenthalt in der neurochirurgischen Abteilung beträgt 5-7 Tage. Nach der Operation wird ein Rehabilitationskurs angezeigt und nach 6 Wochen kehrt die volle körperliche Aktivität zurück. In der postoperativen Phase ist das Tragen eines Korsetts und die Begrenzung der körperlichen Aktivität auf bis zu 3 Monate angezeigt.
Mikroendoskopische Diskektomie	Es ist eine muskelteilende Operation und bezieht sich auf endoskopische Methoden des chirurgischen Eingriffs. Zur Visualisierung des Operationsfeldes (Endoskop) werden spezielle Geräte verwendet. Es wird bei seitlich gelegenen Hernien und Osteophyten in der Kanalhöhle eingesetzt. Es ist nicht akzeptabel, diese Methode für wiederholte Wirbelsäulenchirurgie zu verwenden. Nur intralaminarer Zugang. Der Patient wird 3-4 Tage entlassen und die Rehabilitationszeit auf 4-5 Wochen verkürzt.
Perkutane endoskopische Lumbaldiskektomie	Es wird mit einem Endoskop und anderen Spezialinstrumenten durchgeführt. Es ist möglich, Geräte mit drei Ansätzen einzuführen: intralaminar, posterolateral und transforamin. Es wird für typische unveränderte Hernien verwendet. Der Patient wird 3-4 Tage entlassen und die Rehabilitationszeit auf 4 Wochen verkürzt.

Jeder chirurgische Eingriff ist mit einem Risiko verbunden. Komplikationen während der Operation sind:

1. Blutung. Sie treten relativ selten auf, wenn die Zentralvene beschädigt ist. Zeigt sofortige Blutstillung. In der Regel überschreitet der Blutverlust 150-200 ml Blut nicht.
2. Schädigung der Strukturen des Wirbelkanals (insbesondere der Membranen des Rückenmarks). In diesem Fall tritt eine CSF-Leckage auf. Bei der Entstehung von Liquorrhoe werden spezielle Versiegelungsnähte und ein Klebstoff darüber aufgetragen.
3. Schädigung der Nervenwurzeln. Es ist relativ selten. Wenn der Abstand zwischen den gekreuzten Abschnitten des Nervs 1,5 cm nicht überschreitet, werden spezielle Nähte angelegt. Trotz des Nähens der Nervenfaser besteht das Risiko einer Funktionsstörung dieses Nervs in der postoperativen Phase.

Postoperative Komplikationen umfassen:

1. Wiederkehrende Hernien. Die Operation ist in diesem Fall nur erforderlich, wenn klinische Manifestationen vorliegen (radikuläres Syndrom).
2. Beitritt einer Sekundärinfektion und Wundunterdrückung.
3. Äußere Wundliquorrhoe (Schädigung der Dura Mater während der Operation). Verwenden Sie zum Stoppen ein spezielles Mittel, das aus Fibrin und Thrombin besteht.

Komplikationen treten bei einem sehr kleinen Prozentsatz der Menschen auf, da minimalinvasive chirurgische Methoden der Goldstandard bei der Behandlung von Zwischenwirbelhernien der lumbosakralen Wirbelsäule sind.

Video

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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor

Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".

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