Osteochondrose Der Lumbosakralen Wirbelsäule: Symptome, Behandlung

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-15 19:54

Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule

Der Inhalt des Artikels:

1. Stadien der Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule
2. Eigenschaften
3. Symptome einer Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule

4. Wie man Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule heilt

   1. Drogen Therapie
   2. Bewegungstherapie
   3. Physiotherapie
   4. Massage
   5. Operation
5. Video

Die Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule ist eine multifaktorielle degenerative Erkrankung, die die Zwischenwirbelstrukturen, Nerven und Gefäße dieser anatomischen Region betrifft.

Der Begriff "Osteochondrose" wird nur in der häuslichen medizinischen Literatur verwendet (in westlichen Quellen umfasst das Wirbelschmerzsyndrom Bandscheibenvorfälle und Spondyloarthrose).

Die lumbosakrale Wirbelsäule ist am anfälligsten für Osteochondrose

Stadien der Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule

Die Stadien sind ähnlich, wenn die Pathologie in anderen Abteilungen lokalisiert ist:

1. Chondrose der Gelenkflächen in Verbindung mit einer Störung der normalen Blutversorgung des Knochengewebes und dem Auftreten einer lokalen Osteonekrose.
2. Vorhernie. Das Stadium, das mit der Erfassung aller Elemente der Bandscheibe verbunden ist (die gesamte Gelenkfläche ist betroffen).
3. Zwischenwirbelhernie. Vorsprung der Bandscheibenelemente außerhalb des Gelenks (medial, lateral, paramedial).
4. Fibrose. Dies ist ein natürlicher Vorgang zur Reparatur einer beschädigten Festplatte. Die deformierten Bereiche werden durch dichtes faseriges Gewebe ersetzt, dehnen sich jedoch nicht und können keine Bewegung in den Gelenken bewirken.

In der englischsprachigen Literatur erscheinen die aufgeführten Stadien als separate Krankheiten und Symptomkomplexe und nicht als fortschreitende Phänomene einer Krankheit.

Eigenschaften

Die Lendengegend ist viel häufiger anfällig für verschiedene degenerativ-dystrophische Erkrankungen als andere, da sie die Hauptstütze der Wirbelsäule darstellt (der Grund ist die maximale Belastung dieses Bereichs).

Merkmale der Pathologie in diesem Segment:

1. Es tritt häufiger im Alter auf, da zusätzlich zu möglichen lokalen Durchblutungsstörungen natürliche Prozesse der Knochengewebeentladung auftreten.
2. Es tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf, was häufig mit den Merkmalen des Berufs verbunden ist.
3. In den frühen Stadien hat es unspezifische Symptome (lokale Schmerzen). Patienten suchen häufiger Hilfe im Stadium von Zwischenwirbelhernien, was zu Osteochondrose führt.
4. Ein typisches Röntgenbild von dystrophischen Prozessen im Knochengewebe ist charakteristisch für viele Erkrankungen des Bewegungsapparates, was die Diagnose erschwert.

Symptome einer Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule

Das klinische Bild wird von zwei Syndromen dominiert: statisch und neurologisch. Sie sind mit einer starken Verformung der Gelenkfläche und einem Einklemmen der Nervenwurzeln verbunden. Es gibt eine Kompression der Nerven, die sich direkt im Rückenmark befinden und auf verschiedenen Ebenen verbleiben. Häufiger tritt ein monoradikuläres Syndrom auf (Beteiligung eines Nervs), in seltenen Fällen ist es jedoch möglich, dass mehrere Nervenplexusse gleichzeitig mit dem Auftreten eines gemischten Krankheitsbildes komprimiert werden (biradikuläres Syndrom, Cauda-Equina-Syndrom).

Abhängig von der Art der Kompression werden zwei Gruppen von Symptomen unterschieden, die in der Tabelle dargestellt sind.

Aussicht	Komplex von Symptomen
Reflexsymptome im Zusammenhang mit der Kompression extraspinaler Nervenenden	1. Lumbal Hexenschuss (Hexenschuss). Hat einen klaren Zusammenhang mit körperlicher Aktivität. Charakteristisch ist die Bestrahlung der Umgebung (Bauch, Gesäß). Manchmal schmerzen Rückenschmerzen bei einem milden Verlauf und sind von Natur aus stumpf (Lumbodynie). Diese Art von Schmerz tritt allmählich mit periodischen Anfällen auf. 2. Reflexmuskelkontraktur (Muskelkrampf). Der Schweregrad erklärt die beeinträchtigte Haltung und die erzwungene Haltung des Patienten. 3. Lumboischialgie. Ein charakteristisches Symptom mit der Beteiligung der Sakralwirbelsäule der Säule ist mit der Ausbreitung von Schmerzen auf beide Gliedmaßen verbunden. Die Füße und Zehen sind selten betroffen. 4. Muskel-Tonic-Kontraktionen bestimmter Muskelgruppen. Bei der Kontraktion des Piriformis-Muskels tritt bei Bestrahlung der Leistengegend ein extrem starker schmerzhafter Anfall auf. 5. Neuroosteofibrose (Achillodynie, Perigonarthrose). Es tritt bei längeren pathologischen Impulsen von einer komprimierten Wurzel zu faserigen Geweben (Sehnen) auf. 6. Gangverletzung (Claudicatio intermittens) - entwickelt sich aufgrund dystrophischer Prozesse in den Wirbeln und Bandscheiben selbst sowie aufgrund von Muskelverspannungen.
Radikuläre Symptome im Zusammenhang mit der Kompression von Nervenwurzeln innerhalb der Bandscheibe	1. Verletzung der Empfindlichkeit der Gliedmaßen (Taubheit, Kälteeinbruch, Verletzung der Schmerzen und taktile Empfindungen). Diese Art der Reaktion ist mit hämodynamischen Störungen verbunden, die aufgrund der Kompression von Gefäßstrukturen auftreten. Bei einer ausgeprägten Verletzung können die klassischen Symptome einer tiefen Venenthrombose (Schmerzen, Verfärbung der Haut, ein Gefühl von Kälte und Brennen sowie pastöse Füße) auftreten. 2. Der Schmerz schmerzt oder schießt in der Natur und breitet sich entlang der Dermatome aus. Plus lokale Schmerzen in der Lendengegend und im Kreuzbein. 3. Parese und schlaffe Lähmung einzelner Muskelstrukturen. Seltener kommt es zu einer totalen Niederlage. 4. Sehr selten - Funktionsstörung der Beckenorgane.

Je nach Schadensstufe werden folgende Syndrome unterschieden:

1. L4-Wurzelsyndrom (L3-L4-Scheibe). Der Schmerz breitet sich entlang der Vorderseite des Oberschenkels bis zum Knie aus. Beeinträchtigte Empfindlichkeit der vorderen Oberschenkel (Hypästhesie am vorderen Oberschenkel). Muskelschwäche und verminderte periphere Reflexe.
2. L5-Wurzelsyndrom (L4-L5-Scheibe). Der Schmerz kann auf die Gesäßregion, die äußeren Oberschenkel, ausstrahlen. Erstreckt sich selten bis zum Fußrücken und bis zu den I-III-Zehen. Eine leichte Parese der Daumenstrecker ist möglich.
3. S1-Wurzelsyndrom (L5-L5-S1-Scheibe). Bestrahlung des Oberschenkelrückens mit Schmerzen. Die Ausbreitung von Schmerzen ist bis zur Außenkante des Fußes und der IV-V-Zehe möglich. Hypotonie der Gastrocnemius-Muskeln. Hypotrophie des Gastrocnemius, der Gesäßmuskulatur und eine Abnahme eines Teils der Reflexe (Achilles und Plantar).

Wie man Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule heilt

Die Behandlung wird zunächst ambulant durchgeführt, der Kurs dauert durchschnittlich 7-10 Tage. Ohne Wirkung ist ein Krankenhausaufenthalt zur zusätzlichen Untersuchung möglich.

Die Hauptrichtungen der komplexen Therapie:

• Glättung des Schmerzsyndroms (idealerweise Beseitigung);
• Stärkung des Muskelrahmens um den betroffenen Bereich für zusätzliche Unterstützung;
• Wiederherstellung von Stoffwechselprozessen aufgrund der Normalisierung der Durchblutung;
• Beseitigung von Entzündungszeichen um das betroffene Segment;
• Wiederherstellung des vollen Bewegungsumfangs.

Die Behandlung der Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule ist langfristig, da es sich um einen degenerativ-dystrophischen Prozess handelt. Die Krankheit kann nur im Frühstadium mit allen Therapiemethoden vollständig geheilt werden.

Drogen Therapie

Da die Krankheit mit einer Schädigung verschiedener Strukturen und folglich mit der Entwicklung verschiedener Syndrome (statisch, neurologisch, trophisch, hämodynamisch) verbunden ist, werden Arzneimittel aus verschiedenen Gruppen in die Behandlung einbezogen.

Die wichtigsten Medikamente sind in der Tabelle aufgeführt, das Schema kann jedoch bei Bedarf ergänzt werden.

Gruppe	Charakteristisch	Beispiel
Analgetika	Beseitigen Sie Schmerzen, indem Sie nozizeptive Impulse von der Schadenszone zum Zentralnervensystem unterdrücken und das antinozizeptive System aktivieren. Sie können Entzündungen teilweise lindern. Kann Auswirkungen auf periphere Zentralrezeptoren haben.	Acetaminophen (Paracetamol), Tramadol.
Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente	Zusätzlich zu der ausgeprägten analgetischen Wirkung wirken sie entzündungshemmend und fiebersenkend. Bedingt kann auf periphere Analgetika zurückgeführt werden.	Ibuprofen, Indomethacin, Celecoxib, Rofecoxib
Trizyklische Antidepressiva	Stellen Sie die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin bereit und hemmen Sie die Schmerzempfindlichkeit.	Amitriptylin, Imipramin, Duloxetin
Muskelrelaxantien	Beseitigen Sie lokale Muskelspastik und bringen Sie sie wieder in die normale Funktion.	Sirdalud, Midocalm.
Dehydrationstherapie	Es wird verschrieben, um aseptische Entzündungen im Gewebe zu beseitigen, die Mikrozirkulation wiederherzustellen und die venöse Stase im Gewebe auszugleichen.	Ringer-Lösung, Kochsalzlösung, Mannit (Diuretika).
Gefäßmedikamente aus verschiedenen Gruppen	Vasodilatator, blutdrucksenkende Medikamente. Bei Osteochondrose der Lendenwirbelsäule werden sie als Hilfsmittel eingesetzt.	Actovegin, Cytoflavin.
Chondroprotektoren	Verhindert eine weitere Zerstörung des Knorpelgewebes.	Rumalon, Struktur

Blockaden

Therapeutische Blockaden werden bei schwerem hartnäckigem Schmerzsyndrom angewendet, das auf andere Weise nicht beseitigt werden kann. Das Analgetikum wird direkt in die Gelenkhöhle injiziert, was eine fast blitzschnelle analgetische Wirkung bewirkt. Lidocain- und Novocain-Lösungen auftragen. Für die Anästhesie von Triggerpunkten ist die Anwendung intradermaler Blockaden ausreichend. Bei einer tieferen Lokalisation von Schmerzpunkten sind andere Anästhesietypen angezeigt (z. B. Leitungsanästhesie).

Glukokortikoide (Hydrocortison 25 mg) können zusammen mit dem Anästhetikum verabreicht werden, um die Dauer der Schmerzlinderung zu verlängern.

Eine Anästhesieblockade wird angewendet, wenn der Schmerz nicht mit anderen Methoden kontrolliert werden kann.

Lokale Therapie

Es ist eine ausschließlich unterstützende Methode zur Osteochondrose der lumbosakralen Region (hat praktisch keinen Einfluss auf den Krankheitsverlauf). Beispiele für Medikamente:

1. Salben, Cremes und Gele auf Basis von NSAIDs (Ketonal, Fastum Gel, Piroxicam).
2. Salben mit lokaler Reizwirkung (Betanicomilon, Efkamon).
3. Topische Präparate zur Linderung von Muskelkrämpfen (Dimexidum-Anwendung).

Der Arzt wählt das medikamentöse Therapieschema für jeden Patienten individuell aus. In der Regel besteht es aus 2-3 Medikamenten (nicht mehr, um Kreuzreaktionen zu vermeiden).

Bewegungstherapie

Wenn es richtig gemacht wird, kann es Krämpfe wirksam lindern und Schmerzen lindern.

Die Grundregeln der Physiotherapie bei Osteochondrose der lumbosakralen Region:

• Konsultation eines Spezialisten vor Beginn des Unterrichts und genaue Diagnose mit Bestimmung des Stadiums (die Methode ist im Falle einer Bandscheibensequestrierung kontraindiziert);
• Regelmäßigkeit und Genauigkeit der Ausführung;
• Bewegungsmangel, der zusätzliche Schmerzreizungen verursacht;
• Die Anpassung an die Übungen erfolgt schrittweise (versuchen Sie nicht, den gesamten Satz sofort zu vervollständigen).
• der Beginn des Unterrichts - ein klassisches Aufwärmen;
• Die durchschnittliche Dauer einer Lektion beträgt 30-60 Minuten.

Beispiele für Übungen:

1. Kippen Sie den Körper aus einer stehenden Position nach vorne und beugen Sie ihn im Lendenbereich maximal nach hinten. Die Anzahl der Hinrichtungen beträgt 5-10.
2. Biegen Sie sich im Stehen abwechselnd 5-10 Mal zur Seite.
3. Heben Sie jedes Bein abwechselnd fünfmal an.
4. Biegen Sie die Wirbelsäule aus einer sitzenden Position auf dem Boden mit unter den Körper gesteckten Beinen 5-10 Mal in jede Richtung vorwärts / rückwärts.

Physiotherapie

Es gehört zur Basistherapie und wirkt analgetisch, abschwellend und teilweise entzündungshemmend.

Methoden:

1. Diadynamische Ströme in die paravertebralen und lumbosakralen Regionen. Die Methode ist mit Strom und Vibrationen verbunden. Der Kurs umfasst durchschnittlich 6-10 Verfahren.
2. Sinusförmig modulierte Ströme in die paravertebralen und lumbosakralen Regionen. Der Behandlungsverlauf beträgt 8-10 Eingriffe.
3. Interferenzströme im lumbosakralen Bereich. Der Behandlungsverlauf beträgt 8-10 Eingriffe.
4. UFO in der lumbosakralen Region. Der Behandlungsverlauf umfasst 7-9 Eingriffe.
5. Ultratonotherapie im lumbosakralen Bereich und in Bereichen der Schmerzprojektion entlang des Ischiasnervs. Der Behandlungsverlauf beträgt 8-10 Eingriffe.
6. Ultraphonophorese von Hydrocortison oder Analgin. Bei mindestens 10 Eingriffen kann das Medikament ohne Wirkung ersetzt werden.
7. Perkutane Elektroneurostimulation für schmerzhafte Bereiche. Der Kurs dauert 5-7 Tage.
8. Elektrophorese von Arzneimitteln (Novocain, Lidocain). Der Kurs dauert 5-10 Tage.

Ebenfalls gezeigt werden Schlammtherapie, Akupunktur und Hydrotherapie (therapeutische Bäder, Duschen).

Massage

Die Massage wird verschrieben, um Muskelverspannungen zu lösen. Es wirkt sich nicht direkt auf die Knochenstrukturen aus, da der Effekt oberflächlich ist.

Arten der Massage:

• klassisch oder medizinisch;
• Bindegewebe;
• Punkt;
• Segmentreflex.

Für die Behandlung der Osteochondrose sind mehrere Kurse (3-5 Sitzungen) angezeigt, jedoch nur als Ergänzung zur Hauptbehandlung.

Operation

Chirurgische Methoden werden nur in Abwesenheit der Wirkung der Behandlung und für strenge Indikationen angewendet (hauptsächlich, wenn ein Zwischenwirbelbruch auftritt). Die Hauptaufgabe der Operation besteht darin, die betroffene Bandscheibe zu beseitigen und die Stoffwechselprozesse im Gewebe zu normalisieren.

Notfälle, die eine Operation erfordern, umfassen:

• kaudomedulläre Läsion (tritt auf, wenn die Hernie der Cauda equina eingeklemmt wird);
• abnorme radikulomeduläre Arterie.

Am häufigsten wird auf chirurgische Techniken zurückgegriffen, wenn die Wirkung einer konservativen Therapie für 3-6 Monate fehlt.

Die folgenden Arten von chirurgischen Eingriffen werden verwendet:

1. Entfernung des Bandscheibenvorfalls aus dem posterioren Zugang (Laminektomie, Hemilaminektomie, Arcotomie, Flavektomie).
2. Entfernung des Bandscheibenkerns aus dem anterioren Zugang, auch mit Stabilisierung.
3. Entfernung der Bandscheibe aus dem transpedikulären Zugang.
4. Endoskopische Entfernung des Bandscheibenkerns, einschließlich perkutaner, transforaminaler, retroperitonealer, laparoskopischer, thorakoskopischer.
5. Punktionsmethoden: Entfernung des Scheibenkerns mit hochintensiver Laserstrahlung, Auflösung des Scheibenkerns mit Papain, Derezeption der Scheibe mit Alkohol oder Ozon.

Derzeit werden bei allen chirurgischen Eingriffen nur minimale Schnitte verwendet, was die postoperative Zeit stark verkürzt.

Nach jeder prophylaktischen Operation ist die Verwendung von Korsetts und Bandagen, die eine zusätzliche Fixierung ermöglichen, für 3 Monate angezeigt.

Video

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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor

Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".

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