Chirurgie - neu in der postoperativen Schmerztherapie
Die Technik der Wundspülung (Wundinfiltration) als Lösung für das Schmerzproblem in der postoperativen Phase.
Im Gegensatz zu den subjektiven Erfahrungen vieler Anästhesisten ist das Versagen der derzeit weit verbreiteten Epiduralanästhesie zur postoperativen Schmerzlinderung ein häufiges klinisches Problem.
In einer Metastudie mit 17.215 chirurgischen Patienten lagen die epiduralen Versagensraten zwischen 13% und 47,1%. Laut dem US National Health Center leiden 4,3 Millionen Patienten an akuten postoperativen Schmerzen - mehr als 50%. Eine der größten Studien in Großbritannien (20.000 Patienten) ergab, dass mehr als 40% in der postoperativen Phase unter Schmerzen mittlerer bis hoher Intensität leiden. Nach Angaben der WHO und der Internationalen Vereinigung zur Untersuchung von Schmerzen wird der aktuelle Stand der Dinge als unbefriedigend angesehen.
Die Anzahl der fehlgeschlagenen Versuche einer epiduralen Analgesie ist nicht der einzige Grund für den Rückgang dieses Ansatzes. Die Entscheidung, ob die epidurale Analgesie weiterhin angewendet werden soll, sollte durch regelmäßige institutionelle Überprüfungen und eine genaue Bewertung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses unterstützt werden, anstatt von der anerkannten Praxis diktiert zu werden. Für die traditionelle postoperative Schmerzlinderung wird die epidurale Analgesie nicht mehr als Goldstandard angesehen.
Heute ist es kein Geheimnis mehr, dass die Hauptursachen für Morbidität und Mortalität bei Operationen die Operation selbst, die Berufserfahrung des Chirurgen, die stressige Reaktion auf das Trauma und die damit verbundenen Erkrankungen des Patienten sind. Die postoperative Anästhesie ist ein Hauptbestandteil des gesamten Behandlungsprozesses und der Lokalanästhesietechniken, die unabhängig von der Operation und der Art der Abgabe des Anästhetikums wirksamer sind als die systemische Anästhesie.
Heutzutage wird die Technik der Wundspülung oder die Technik der Wundinfiltration, wie sie in der Welt der Medizin allgemein genannt wird, immer mehr als Technik der postoperativen Anästhesie bekannt, wenn am Ende der Operation ein spezieller Spülkatheter mit lokaler und nicht systemweiter Wirkung im Peri-Wundraum des Patienten installiert wird. Die Verbreitung dieser Technik wurde durch die Anerkennung von Geräten der neuen Generation durch die medizinische Gemeinschaft erleichtert, die die Anforderungen dieser Methode zur Schmerzlinderung erfüllen. Die Methode der Wundinfiltration zielt auf eine frühzeitige Rehabilitation des Patienten ab, indem allgemeine systemische Anästhesiemittel abgelehnt werden. Die Wirksamkeit und technische Einfachheit dieser Technik unterstützt ihre breite klinische Anwendung und wird durch eine große Anzahl wissenschaftlicher Artikel gestützt, in denen das Schmerzniveau, der Allgemeinzustand des Patienten,Dauer des Krankenhausaufenthalts und andere Parameter mit Epiduralanästhesie und Opiatschmerzmitteln.
Die Methode der Wundspülung hat sich in der postoperativen Anästhesie in folgenden Bereichen der Chirurgie wissenschaftlich und praktisch bewährt:
- Pädiatrie
- generelle Operation
- Herzchirugie
- Brustchirurgie
- Orthopädie
- Gynäkologie
- Onkologie
- Urologie
- Wirbeltier
- Endoprothetik
- Plastische Chirurgie.
Die Wundspülungstechnik zielt ab auf:
- Eine radikale Lösung für das Problem der postoperativen Schmerzen
- Der schnellstmögliche Rehabilitationsprozess für Patienten
- Kürzere Krankenhausaufenthalte
- Reduzierte Inzidenz postoperativer Komplikationen
- Lösen chronischer Schmerzprobleme
- Reduzierung des Risikos einer erneuten Krankenhauseinweisung.
Die heutige Wundinfiltrationstechnik liefert Antworten auf problematische Anwendungsbereiche der Epiduralanästhesie wie:
- Fehlende Hinweise auf eine Abnahme der Inzidenz postoperativer Komplikationen bei Patienten mit niedrigem und mittlerem Risiko;
- Die Verwendung von beschleunigten, nicht epiduralen, mit einer raschen Wiederaufnahme der körperlichen Aktivität, postoperativen Wiederherstellungsprogrammen;
- Das Fehlen starker Beweise für die Kostenwirksamkeit epiduraler Techniken trotz ihrer jahrzehntelangen Anwendung;
- Das Problem widersprüchlicher Meinungen zu schwerwiegenden neurologischen Komplikationen.
Zusammenfassend sollte angemerkt werden, dass die Technik der Wundinfiltration, die einfach, sicher und effektiv ist, angewendet werden kann, obwohl nicht für jeden, sondern für viele chirurgische Eingriffe in der postoperativen Phase. Daher sollte diese Technik sowohl einzeln als auch als Bestandteil Teil eines ausgewogenen multimodalen Schmerzlinderungsschemas sein.
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