Intestinale Amöbiasis - Symptome, Behandlung, Diagnose

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Amöbiasis

Der Inhalt des Artikels:

1. Ursachen und Risikofaktoren
2. Formen der Krankheit
3. Symptome einer Amöbiasis
4. Diagnostik der Amöbiasis
5. Behandlung von Amöbiasis
6. Mögliche Folgen und Komplikationen
7. Prognose
8. Verhütung

Amöbiasis ist eine anthroponale Protozoenerkrankung, die durch die Entwicklung von Colitis ulcerosa und die Abszessbildung innerer Organe gekennzeichnet ist. Es ist in Ländern mit subtropischem und tropischem Klima weit verbreitet. In den letzten Jahren wurde in anderen Regionen eine Amöbiasis diagnostiziert, was durch die Entwicklung des ausländischen Tourismus und das Wachstum der Bevölkerungsmigration erklärt wird. Epidemiologische Ausbrüche werden hier jedoch praktisch nicht beobachtet. Die Krankheit wird in Form von sporadischen Fällen registriert.

Amöbiasis betrifft am häufigsten ältere Kinder und Menschen mittleren Alters. In der Gesamtstruktur der Mortalität durch parasitäre Infektionen steht sie an zweiter Stelle nach Malaria.

Die Immunität gegen Krankheiten ist nicht steril. Die Immunität gegen Infektionen bleibt nur für die Dauer des Aufenthalts im Darmlumen des Erregers der Amöbiasis bestehen.

Entamoeba histolytica - der Erreger der Amöbiasis

Ursachen und Risikofaktoren

Der Erreger der Amöbiasis ist Entamoeba histolytica (histolytische Amöbe), die zu den einfachsten gehört. Der Lebenszyklus des Parasiten wird durch zwei Stadien dargestellt, die sich je nach Umgebungsbedingungen gegenseitig ersetzen: Zysten (Ruhephase) und Trophosit (vegetative Form). Der Trozophyt durchläuft eine Reihe von Entwicklungsstadien, in denen er jeweils lange bleiben kann:

• Gewebeform - charakteristisch für akute Amöbiasis in den betroffenen Organen, gelegentlich im Kot;
• große vegetative Form - lebt im Darm, absorbiert Erythrozyten, kommt im Kot vor;
• Lumenform - charakteristisch für chronische Amöbiasis, findet sich auch in der Remission im Kot nach Einnahme eines Abführmittels;
• Die prekystische Form - wie auch die Lumenform - ist charakteristisch für chronische Amöbiasis und Amöbiasis im Stadium der Remission (Rekonvaleszenz).

Lebenszyklus von Entamoeba histolityca im menschlichen Körper

Die Infektionsquelle sind Patienten mit einer chronischen Form der Amöbiasis in Remission und Zystenträgern. In der akuten Form der Krankheit oder der Verschlimmerung der chronischen Krankheit setzen Patienten instabile vegetative Formen von Entamoeba histolytica in die Umwelt frei, die keine epidemiologische Gefahr darstellen.

Der Infektionsmechanismus ist fäkal-oral. Der Übertragungsweg des Erregers der Amöbiasis ist Nahrung, Wasser, Kontakt. Im unteren Gastrointestinaltrakt verwandeln sich reife Zysten in eine luminale, nicht pathogene Form, die sich von Darmbakterien und Detritus ernährt. In Zukunft verwandelt sich diese Form entweder wieder in Zysten oder wird zu einer großen vegetativen Form des Parasiten. Letzteres sezerniert proteolytische Enzyme, die es ihm ermöglichen, in die Dicke der Darmwand einzudringen, wo es sich in eine Gewebeform verwandelt.

Die Gewebeform des Erregers der Amöbiasis parasitiert in der Submukosa und der Schleimschicht der Dickdarmwände, was zur allmählichen Zerstörung der Epithelzellen, zur Bildung von Mikroabscesses und zu Mikrozirkulationsstörungen führt. All dies wird infolgedessen zur Ursache für die Bildung mehrerer Geschwüre des Dickdarms. Der pathologische Prozess ist hauptsächlich im Bereich des Blinddarms und im aufsteigenden Teil des Dickdarms lokalisiert, viel seltener betrifft er das Rektum und den Sigma-Dickdarm.

Mit dem Blutfluss werden histolytische Amöben durch den Körper transportiert und gelangen in die inneren Organe (Bauchspeicheldrüse, Nieren, Gehirn, Lunge, Leber), was zur Bildung von Abszessen in ihnen führt.

Faktoren, die das Risiko einer Amöbiasis erhöhen, sind:

• niedriger sozioökonomischer Status;
• Leben in Regionen mit heißem Klima;
• Nichteinhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene;
• unausgewogene Ernährung;
• Stress;
• Darmdysbiose;
• Immunschwäche.

Formen der Krankheit

Auf Empfehlung der WHO, die 1970 verabschiedet wurde, werden folgende Formen der Amöbiasis unterschieden:

• Darm;
• extraintestinal;
• Haut.

Russische Spezialisten für Infektionskrankheiten betrachten die kutane und extraintestinale Form der Krankheit als Komplikation der Darmform.

Intestinale Amöbiasis kann in Form von akuten oder chronischen (wiederkehrenden oder kontinuierlichen) Prozessen unterschiedlicher Schwere auftreten.

Oft wird Amöbiasis als Mischinfektion gleichzeitig mit anderen Protozoen- und bakteriellen Darminfektionen registriert.

Symptome einer Amöbiasis

Die Inkubationszeit beträgt eine Woche bis zu mehreren Monaten, meistens jedoch 3-6 Wochen.

Die Symptome einer Amöbiasis werden durch die klinische Form der Krankheit bestimmt.

Bei intestinaler Amöbiasis entwickelt der Patient Schmerzen im Bauchraum und verstärkt diese allmählich. Häufige Stühle treten auf. Kot enthält erhebliche Mengen an Schleim und Blut, was zu einem charakteristischen Aussehen von Himbeergelee führt.

Gleichzeitig mit dem Einsetzen der Symptome einer Kolitis entwickelt sich ein Intoxikationssyndrom, das gekennzeichnet ist durch:

• subfebriles Fieber (seltener kann es fieberhaft sein, dh über 38 ° C);
• allgemeine Schwäche, verminderte Leistung;
• arterielle Hypotonie;
• Tachykardie;
• verminderter Appetit.

Der akute Verlauf der Darmform der Amöbiasis ohne Behandlung dauert 4-6 Wochen. Eine spontane Erholung und vollständige Hygiene des Körpers des Patienten von dem Erreger ist äußerst selten. Meistens verwandelt sich die Krankheit ohne Behandlung in eine chronisch wiederkehrende Form, bei der alle paar Wochen oder Monate Exazerbationen auftreten.

Multiple Geschwüre mit intestinaler Amöbiasis

Die chronische Form der intestinalen Amöbiasis ohne adäquate Therapie hält Jahrzehnte an. Es ist gekennzeichnet durch die Entwicklung von Störungen aller Arten des Stoffwechsels (Anämie, Endokrinopathie, Hypovitaminose, Erschöpfung bis zur Kachexie). Wenn chronische Amöbiasis mit anderen Darminfektionen (Salmonellose, Shigellose) kombiniert wird, entsteht ein typisches Krankheitsbild einer schweren Darmerkrankung, begleitet von ausgeprägten Anzeichen einer Vergiftung und schwerwiegenden Verletzungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts.

Die extraintestinale Manifestation einer Amöbiasis ist meistens ein amöbischer Leberabszess. Solche Abszesse sind multiple oder einzelne Abszesse, die im rechten Leberlappen lokalisiert sind, ohne die pyogene Membran.

Die Krankheit beginnt mit einem plötzlichen Temperaturanstieg auf 39-40 ° C, der von starken Schüttelfrost begleitet wird. Der Patient hat starke Schmerzen im rechten Hypochondrium, die durch Veränderung der Körperhaltung, Niesen und Husten verschlimmert werden. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich rapide. Die Leber nimmt signifikant an Größe zu und wird beim Abtasten stark schmerzhaft. Die Haut bekommt eine erdige Farbe, in einigen Fällen entwickelt sich Gelbsucht.

Amöbenpneumonie tritt mit ausgeprägten entzündlichen Veränderungen im Lungengewebe auf. Die Krankheit hat einen langen Verlauf und kann ohne spezifische Therapie zur Bildung von Lungenabszessen führen.

Amöbenmeningoenzephalitis (amöbischer Abszess des Gehirns) tritt mit ausgeprägten Vergiftungssymptomen und dem Auftreten von zerebralen und fokalen neurologischen Symptomen auf. Für die amöbische Meningoenzephalitis ist die Bildung multipler Abszesse charakteristisch, die hauptsächlich in der linken Hemisphäre lokalisiert sind.

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Das Hauptsymptom der kutanen Amöbiasis ist ein leicht schmerzhaftes Geschwür mit unterminierten unebenen Rändern, die einen unangenehmen Geruch haben. Am häufigsten bilden sich Geschwüre auf der Haut des Perineums, der Genitalien sowie im Bereich der postoperativen Wunden und Fisteln.

Diagnostik der Amöbiasis

Die Diagnose einer Amöbiasis erfolgt anhand charakteristischer klinischer Symptome, Daten aus einer epidemiologischen Anamnese sowie der Ergebnisse von Labor- und Instrumentenstudien.

Die Diagnose wird durch den Nachweis großer vegetativer und Gewebeformen des Erregers der Amöbiasis in Kot, Sputum und Abszessinhalt bestätigt, die vom Boden ulzerativer Defekte getrennt sind. Um sie zu detektieren, wird eine Mikroskopie von nativen Abstrichen durchgeführt, die gemäß Heiderhain- oder Lugol-Lösung gefärbt wurden. Der Nachweis von luminalen, präzisen Formen von Entamoeba histolytica oder Zysten in einem Abstrich zeigt nur eine Infektion des Subjekts an und nicht das Vorhandensein einer Krankheit.

Bei der Labordiagnose der Amöbiasis werden folgende Methoden angewendet:

• Anbau von Amöben auf künstlichen Nährmedien;
• Kontamination von Labortieren;
• serologische Forschung (ELISA, RIF, RNGA).

Bei Bedarf werden Koloskopie oder Sigmoidoskopie, Computertomographie und allgemeine Radiographie der Bauchhöhle durchgeführt.

Die Diagnose "Amöbiasis" basiert auf den Ergebnissen von Labortests

Bei der allgemeinen Blutanalyse werden Veränderungen festgestellt, die für einen akuten Entzündungsprozess charakteristisch sind (Leukozytose, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Erhöhung der Sedimentationsrate der Erythrozyten).

Amöbiasis erfordert eine Differentialdiagnose mit folgenden Krankheiten:

• akute Darminfektionen mit Anzeichen einer Kolitis (Balantidiasis, Salmonellose, Escherichiose, Shigellose);
• nicht infektiöse Kolitis (ischämische Kolitis, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa);
• eitrige Cholezystocholangitis;
• maligne Neubildungen des Dickdarms;
• hepatozelluläres Karzinom;
• Echinokokkose der Leber;
• Malaria;
• rechtsseitige exsudative Pleuritis;
• Dermatomykose;
• Tuberkulose;
• Hautkrebs.

Behandlung von Amöbiasis

Ein Krankenhausaufenthalt wegen Amöbiasis ist nur im Falle eines schweren Krankheitsverlaufs oder der Entwicklung seiner extraintestinalen Formen angezeigt. In anderen Fällen erfolgt die Behandlung der Amöbiasis in einer Poliklinik.

Im Falle einer asymptomatischen Beförderung von histolytischen Amöben sowie zur Verhinderung von Exazerbationen werden luminale Amöbizide mit direkter Wirkung verschrieben. Bei der Behandlung von intestinaler Amöbiasis sowie von amöbischen Abszessen werden Gewebeamöbizide eingesetzt, die systemisch wirken. Eine spezifische Behandlung der Amöbiasis kann während der Schwangerschaft nicht durchgeführt werden, da diese Arzneimittel eine teratogene Wirkung haben, dh fetale Anomalien verursachen können.

Bei asymptomatischer Amöbiasis sind orale Amöbizide angezeigt

Mit der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie und der Gefahr der Ausbreitung eines eitrigen Prozesses ergeben sich Indikationen für einen chirurgischen Eingriff. Bei kleinen einzelnen amöbischen Abszessen ist es möglich, diese zu punktieren (unter Ultraschallkontrolle durchgeführt), gefolgt von der Absaugung eitrigen Inhalts und dem Spülen der Kavität mit einer Lösung von amöbiziden Arzneimitteln. Bei großen Abszessen wird eine chirurgische Öffnung ihrer Höhle durchgeführt, gefolgt von ihrer Drainage.

Eine schwere Nekrose der Darmwand um das Amöbengeschwür oder dessen Perforation sind Indikationen für einen chirurgischen Notfall. Eine Resektion des Dickdarms, in einigen Fällen kann eine Kolostomie erforderlich sein.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Komplikationen der Darmform der Amöbiasis sind:

• Perforation der Darmwand mit der Entwicklung einer Peritonitis - eine Komplikation, die für schwere Formen der Krankheit charakteristisch ist und die Todesursache bei 20–45% der Todesfälle durch Amöbiasis ist. Es manifestiert sich klinisch in der Entstehung und dem raschen Anstieg der Intensität des Schweregrads des akuten Abdomen-Symptomkomplexes;
• Eindringen von Geschwüren des Dickdarms in andere Organe der Bauchhöhle;
• Perikolitis - wird bei 10% der Patienten mit Amöbiasis registriert. Es ist gekennzeichnet durch die Entwicklung einer adhärenten fibrösen Peritonitis häufiger im Bereich des Blinddarms oder des Colon ascendens. Das klinische Hauptzeichen der Krankheit ist die Bildung eines schmerzhaften Infiltrats mit einem Durchmesser von 3–15 cm, ein Anstieg der Körpertemperatur und eine lokale Spannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke. Perikolitis spricht gut auf eine bestimmte Behandlung an und erfordert keinen chirurgischen Eingriff.
• Amöbenentzündung ist eine akute oder chronische Entzündung des Anhangs. Ein chirurgischer Eingriff ist in diesem Fall unerwünscht, da er eine Verallgemeinerung der Invasion hervorrufen kann.
• Darmverschluss - entwickelt sich als Folge von cicatricialen Strikturen des Dickdarms, gekennzeichnet durch eine Klinik mit niedriger dynamischer Darmverschluss mit einem typischen Schmerzsyndrom, fühlbarer schmerzhafter dichter Infiltration, Blähungen und Asymmetrie des Abdomens;
• Amöbentumor (Amöbe) ist eine seltene Komplikation der Amöbiasis. Gebildet im aufsteigenden oder Blinddarm, viel seltener in den Milz- oder Leberflexen des Dickdarms. Es erfordert keine chirurgische Behandlung, da es gut auf eine spezifische konservative Therapie anspricht.

Seltenere Komplikationen der Darmform der Amöbiasis sind Prolaps der Rektalschleimhaut, Dickdarmpolypose, Darmblutungen.

Die gefährlichste Komplikation der extraintestinalen Amöbiasis ist die Perforation des amöbischen Abszesses. Der Durchbruch des hepatischen amöbischen Abszesses kann in der subphrenen Region auftreten, die durch Adhäsionen, Bauchhöhle, Gallengänge, Brust-, subkutanes oder perirenales Gewebe begrenzt ist. Diese Komplikation wird in 10–20% der Fälle von Leber-Amöbiasis beobachtet und geht mit einer sehr hohen Sterblichkeitsrate (50–60%) einher.

Prognose

Ohne angemessene Behandlung verläuft die Amöbiasis über einen längeren Zeitraum chronisch, geht mit der Entwicklung von Abszessen in den inneren Organen einher, die alle Stoffwechselprozesse verletzen und schließlich zur Todesursache des Patienten werden.

Vor dem Hintergrund der spezifischen Therapie verbessert sich der Gesundheitszustand der Patienten rasch.

Bei einigen Patienten bestehen nach dem Ende der Therapie gegen Amöbiasis mehrere Wochen lang Beschwerden über Manifestationen des Reizdarmsyndroms.

Rezidive von Amöbiasis sind möglich.

Verhütung

Um eine weitere Ausbreitung der Infektion zu verhindern, werden folgende hygienische und epidemiologische Maßnahmen durchgeführt:

• Die Isolierung eines Patienten mit Amöbiasis wird erst nach vollständiger Desinfektion des Darms von histolytischen Amöben gestoppt, was durch die Ergebnisse einer sechsfachen Kotstudie bestätigt werden sollte.
• Rekonvaleszenten werden 6-12 Monate lang von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten überwacht.
• In der Umgebung des Patienten wird eine regelmäßige Desinfektion mit einer 2% igen Kresollösung oder einer 3% igen Lysollösung durchgeführt.

Um eine Infektion mit Amöbiasis zu verhindern, sollten Sie:

• persönliche Präventionsmaßnahmen sorgfältig beachten;
• Waschen Sie Gemüse und Obst unter fließendem Leitungswasser und gießen Sie kochendes Wasser darüber.
• Trinken Sie kein Wasser aus fragwürdigen Quellen (es ist am besten, abgefülltes Wasser von bekannten Herstellern zu bevorzugen).

Personen, die wegen Amöbiasis in epidemiologisch ungünstige Regionen reisen, wird eine individuelle Chemoprophylaxe mit universellen Amöbiziden verschrieben.

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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor

Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.

Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.

Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!