Fetale Hypoxie
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen
- Symptome einer fetalen Hypoxie
- Diagnose
- Behandlung
- Prognose
- Mögliche Komplikationen und Folgen einer fetalen Hypoxie
- Verhütung
Die fetale Hypoxie ist ein intrauterines Syndrom, das durch multiple Störungen der inneren Organe und Systeme gekennzeichnet ist, die durch Sauerstoffmangel des Fötus verursacht werden. Perinatale Hypoxie ist eine der häufigsten geburtshilflichen Erkrankungen in Russland: Bis zu 10,5% der Neugeborenen leiden an der einen oder anderen Manifestation von Sauerstoffmangel.
Quelle: mamitips.com
Ursachen und Risikofaktoren
Die fetale Hypoxie ist eine Manifestation verschiedener pathologischer Prozesse im Körper der Mutter oder des ungeborenen Kindes. Die Risikogruppe umfasst Frauen, die an Anämie und Diabetes mellitus, schweren Formen der Gestose, akuten und chronischen Erkrankungen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems leiden. Der Kontakt mit giftigen Substanzen, die in einem ökologisch ungünstigen Gebiet leben, schlechte Gewohnheiten der Mutter wirken sich auch negativ auf die Plazenta-Durchblutung aus.
Seitens des Fötus lösen folgende Faktoren eine Hypoxie aus:
- Missbildungen und Entwicklungsstörungen;
- intrauterine Infektionen (Toxoplasmose, Herpes, Chlamydien, Mykoplasmose);
- längeres Zusammendrücken des Kopfes während der Geburt;
- hämolytische Erkrankung mit Rh-Konflikt.
Sauerstoffmangel des Fötus tritt auch bei Verletzungen der Plazenta-Durchblutung auf, die mit Komplikationen bei Schwangerschaft und Geburt verbunden sind:
- fetoplazentare Insuffizienz;
- Anomalien in der Struktur der Nabelschnur;
- wiederholte Verwicklung der Nabelschnur um den Hals des Kindes;
- Überlastung;
- Prolaps oder Drücken der Nabelschnur;
- langwierige oder schnelle Arbeit;
- die Gefahr einer Frühgeburt.
Quelle: dobrenok.com
Formen
Abhängig von der Dauer des Kurses werden zwei Formen der fetalen Hypoxie unterschieden - akut und chronisch. Akute hypoxische Zustände entwickeln sich normalerweise als Ergebnis einer pathologischen Geburt, seltener während der Schwangerschaft bei Plazentaabbruch und Uterusruptur. Die rasch zunehmende Hemmung der Funktionen lebenswichtiger Organe gefährdet das Leben des Kindes.
Chronische fetale Hypoxie während der Schwangerschaft entwickelt sich über einen bestimmten Zeitraum. Eine unzureichende Sauerstoffversorgung des fetalen Gewebes löst eine Kaskade pathologischer Prozesse aus, die das Auftreten angeborener Pathologien und eine allgemeine Verzögerung der geistigen und körperlichen Entwicklung des Kindes hervorrufen. Die erste Reaktion des Körpers auf Sauerstoffmangel ist die Zentralisierung und Umverteilung des Blutflusses zugunsten des Gehirns, wodurch die Voraussetzungen für ischämische Veränderungen im Gewebe geschaffen werden. Die reaktive Freisetzung von vasoaktiven Nebennierenhormonen in den frühen Stadien der Hypoxie führt zu einer allmählichen Erschöpfung der Medulla- und Kortikalisschicht und einer sekretorischen Insuffizienz, gefolgt von der Entwicklung von Bradykardie und arterieller Hypotonie. Ein verminderter Tonus der Vorkapillaren und Arteriolen trägt zur Ausdehnung der peripheren Gefäße und zum Auftreten von Kapillarzirkulationsstörungen bei.die sich in einer Verlangsamung des Blutflusses, einer Zunahme der Blutviskosität und einer Abnahme der Intensität des Gasaustauschs äußern. Eine Verletzung des Trophismus der Gefäßwände erhöht die Durchlässigkeit der Zellwände und schafft Bedingungen für die Entwicklung von Hämokonzentration, Hypovolämie, inneren Blutungen und Gewebeödemen. Die Anreicherung von unteroxidierten Stoffwechselprodukten verursacht eine Azidose der Atemwege und aktiviert die Lipidperoxidation, bei der toxische freie Radikale freigesetzt werden. Die Anreicherung von unteroxidierten Stoffwechselprodukten verursacht eine Azidose der Atemwege und aktiviert die Lipidperoxidation, bei der toxische freie Radikale freigesetzt werden. Die Anreicherung von unteroxidierten Stoffwechselprodukten führt zu einer Azidose der Atemwege und aktiviert die Lipidperoxidation, bei der toxische freie Radikale freigesetzt werden.
Die Schwere pathologischer Veränderungen bei chronischer perinataler Hypoxie hängt von der Dauer und Intensität des Sauerstoffmangels sowie von den Anpassungsfähigkeiten des Körpers ab. In der geburtshilflichen Praxis werden kompensierte, subkompensierte und dekompensierte hypoxische Zustände unterschieden. Eine kompensierte fetale Hypoxie während der Schwangerschaft schadet der Gesundheit des Kindes nicht ernsthaft, aber die Wahrscheinlichkeit der Geburt absolut gesunder Kinder nach einer Hypoxie in der intrauterinen Phase wird auf 4% geschätzt.
Die Kombination von Azidose, Bradykardie und Hyperkaliämie bei subkompensierter und dekompensierter chronischer fetaler Hypoxie führt zu einer anhaltenden Übererregung des parasympathischen Nervensystems, zur Unterdrückung enzymatischer Reaktionen, zu Funktionsstörungen der Zellmembranen und zu hämodynamischen Störungen, die zur Entwicklung ischämischer und nekrotischer Prozesse in den Organen und Geweben des Fötus beitragen. Ab der 6. bis 11. Schwangerschaftswoche führt ein Sauerstoffmangel zu einer Verzögerung der Entwicklung des Zentralnervensystems und der Blut-Hirn-Schranke, der Entwicklung von Gefäßanomalien und Herzfehlern. Oft sind die Nebennieren, Lungen und Därme betroffen.
Symptome einer fetalen Hypoxie
Akute Hypoxie ist gekennzeichnet durch eine starke Veränderung der motorischen Aktivität des Fötus, Taubheit der Herztöne und das Auftreten von Murmeln, Arrhythmien, erhöhter oder erniedrigter Herzfrequenz - Beschleunigung oder Verzögerung.
Quelle: uziprosto.ru
Die normale fetale Herzfrequenz beträgt 120–160 Schläge pro Minute. Die Herzfrequenz beträgt ca. 70 Schläge. Geringe Abweichungen von der Norm sind zulässig. Bei plötzlichen Änderungen der Herzfrequenz, begleitet von Blutdruckschwankungen, besteht jedoch der Verdacht auf Sauerstoffmangel. Es wird auch als normal angesehen, mit Bewegungen und mit einer Zunahme des Uterustons zu beschleunigen, wobei mindestens fünf Episoden in einer halben Stunde und einzelne Episoden der Verzögerung gezählt werden. Die motorische Aktivität wird anhand der Anzahl der Stöße in einer Serie bewertet: Normalerweise sollten zwei Minuten lang mindestens 10 Bewegungen ausgeführt werden.
Die Symptome einer chronischen Hypoxie der Erkrankungen treten ab dem vierten Monat der Schwangerschaft auf. In den frühen Stadien äußern sich Anzeichen einer fetalen Hypoxie in einer Erhöhung der Herzfrequenz und der motorischen Aktivität, dann entwickelt sich eine Bradykardie, die Bewegungen verlangsamen sich. Spätere Symptome eines Sauerstoffmangels werden bei Routineuntersuchungen während der Schwangerschaft festgestellt. Im Ultraschall wird ein Bild des Wachstums und der Entwicklung des Fötus beobachtet; manchmal werden angeborene Anomalien des Zentralnervensystems, des Herzens und der Blutgefäße, Poly- oder Oligohydramnion hinzugefügt. Eine biochemische Analyse des Blutes einer schwangeren Frau zeigt eine Veränderung des Säure-Base-Gleichgewichts und die Anreicherung von Produkten der Fettperoxidation; Bei der Durchführung der Amniozentese im Fruchtwasser werden eine erhöhte Kohlendioxidkonzentration, Veränderungen im Verhältnis von Enzymen und Hormonen festgestellt. Der Nachweis von Mekonium (ursprünglicher Kot) im Fruchtwasser weist auf eine Darmischämie hin, die häufig während des Sauerstoffmangels des Fötus beobachtet wird.
Diagnose
Die vorläufige Diagnose einer fetalen Hypoxie basiert traditionell auf einer Auskultation. Diese Methode ist jedoch nicht absolut zuverlässig. Erstens können Sie bei der Berechnung der Herzfrequenz einen Fehler machen, und zweitens ist es bei Wehen unmöglich, auf den fetalen Herzschlag zu hören.
Zur Früherkennung einer perinatalen Hypoxie in der modernen geburtshilflichen Praxis wird ein biophysikalisches Profil des Fetus erstellt, das die folgenden Indikatoren enthält:
- Atemfrequenz;
- die Intensität großer Bewegungen;
- Muskeltonus;
- das Volumen des Fruchtwassers;
- Kardiotokographie (CTG) - Registrierung fetaler Herzschläge mit einem Ultraschallsensor.
Für eine genaue Beurteilung des Zustands des Fetus während der CTG wird ein Nicht-Stresstest durchgeführt, der die Beschleunigung des Herzschlags als Reaktion auf eine Zunahme des Uterustons und der Bewegung des Fötus aufzeichnet. Mangelnde Beschleunigung weist auf eine Verlangsamung der Entwicklung und eine Erschöpfung der Kompensationsfähigkeiten des Körpers des Kindes hin. Mit der Phonokardiographie können Sie die Verstrickung der Nabelschnur anhand des charakteristischen Rauschens erkennen, wobei Defekte des Klappenapparats und Anomalien in der Struktur des Myokards ausgeschlossen sind. Zusätzlich wird ein EKG von Mutter und Fötus durchgeführt.
Eine routinemäßige Ultraschalluntersuchung zeigt Pathologien der Plazenta auf, die auf die Entwicklung einer akuten Hypoxie und die Notwendigkeit einer dringenden Krankenhauseinweisung einer Frau zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft hinweisen. Der Arzt sollte auf die Verzögerung des Fetus in der Entwicklung, die Diskrepanz zwischen der Dicke der Plazenta und dem Zeitpunkt der Schwangerschaft, der vorzeitigen Reifung und der Ablösung des Platzes des Kindes aufmerksam gemacht werden.
Die Untersuchung des uteroplazentaren Blutflusses erfolgt mittels Dopplerometrie der Gefäße von Uterus, Plazenta und Nabelschnur. Dadurch können der Schweregrad und die wahrscheinlichen Folgen einer fetalen Hypoxie beurteilt, ein wirksames Pathologiekorrekturschema erstellt und die optimale Art der Entbindung ausgewählt werden.
Labortests bei Verdacht auf fetale Hypoxie umfassen eine biochemische Analyse des Blutes schwangerer Frauen und des Nabelschnurbluts, die während der unter Ultraschallkontrolle durchgeführten Cordozentese entnommen wird. Um eine fetoplazentare Insuffizienz auszuschließen, werden Nabelschnurschleifen, Verlängerung und hämolytische Erkrankungen, Amnioskopie und Amniozentese vorgeschrieben - endoskopische Untersuchung des unteren Pols der Eizelle mit Fruchtwasserproben zur Analyse.
Behandlung
Am häufigsten wird eine chronische fetale Hypoxie diagnostiziert, die eine komplexe Behandlung erfordert - etiotrop und symptomatisch.
Entsprechend den Indikationen umfassen therapeutische Regime:
- Stimulanzien für die Durchblutung der Plazenta: Reopolyglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
- Mittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation und zur Verringerung der intravaskulären Blutgerinnung (Wirkstoffe - Dipyridamol, Dextran, Pentoxifyllin; seltener wird ein Hämoderivat für Kälberblut verwendet);
- Präparate zur Aktivierung des intrazellulären Metabolismus und zur Erhöhung der Durchlässigkeit von Zellmembranen für Sauerstoff (essentielle Phospholipide, Glutam- und Ascorbinsäuren, Vitamine E und B 6, Glucoselösung und Alupent in Glucoselösung);
- Mittel zur Verringerung des Tons der Gebärmutter: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenalin), Papaverin;
- Antihypoxide und Neuroprotektoren (Wirkstoffe - Amtizol, Gutimin, Piracetam, Gamma-Hydroxybuttersäure und ihre Derivate).
Wenn eine schwangere Frau chronische Krankheiten entdeckt, die eine fetale Hypoxie verursachen, wird die zugrunde liegende Pathologie parallel behandelt. Bei fetoplazentarer Insuffizienz muss eine Frau strenge Bettruhe einhalten. Um ein Vena-Cava-Syndrom zu verhindern, wird empfohlen, auf der linken Seite zu liegen. Für 5-8 Tage wird eine Infusionstherapie durchgeführt, wonach sie auf die orale Einnahme von Medikamenten oder in Form von intramuskulären Injektionen umstellen. Bei positiver Dynamik kann der Patient zu mäßiger Aktivität zurückkehren. Dargestellt sind Aqua-Aerobic und Atemübungen, Spaziergänge an der frischen Luft, physiotherapeutische Verfahren - UV-Bestrahlung und Induktothermie. Die Geburtshilfe bei chronischer fetaler Hypoxie erfolgt mittels Herzüberwachung.
Akute fetale Hypoxie wird ausschließlich in einem Krankenhaus behandelt. Um den Sauerstoffmangel auszugleichen, wird eine Sauerstofftherapie verschrieben - Inhalation von reinem befeuchtetem Sauerstoff durch eine Maske. Lösungen von 10% Glucose mit Insulin, 10% Calciumgluconat, 2,4% Euphyllin und 1% Sigetin mit Adenosintriphosphat (ATP) und Ascorbinsäure mit Cocarboxylase werden intravenös injiziert, zusätzlich wird ein Tropfen 5% iger Natriumbicarbonatlösung verschrieben. Bei plötzlichem Auftreten einer Bradykardie werden intravenöse und subkutane Injektionen von 0,1% Atropinsulfatlösung verwendet; Im Falle des Zugangs zum präsentierenden Teil wird das Medikament direkt dem Fötus verabreicht.
Bei vollständigem Abbruch der Plazenta stirbt der Fötus innerhalb von 2-4 Stunden. Die einzige Möglichkeit, das Leben eines Kindes zu retten, ist ein Kaiserschnitt im Notfall. Ein Indiz für eine künstliche Entbindung ist auch die geringe Effizienz der konservativen Behandlung von akuten und chronischen hypoxischen Zuständen und ein Gestationsalter von 28 Wochen.
Prognose
Die Prognose für eine fetale Hypoxie hängt vom Zeitpunkt der Schwangerschaft ab. Hypoxische Zustände, die in den ersten Monaten der Schwangerschaft aufgetreten sind, verlangsamen das Wachstum und die körperliche Entwicklung des Fötus, wodurch ein zur richtigen Zeit geborenes Baby den Eindruck erweckt, verfrüht zu sein und eine intensive Pflege benötigt. Sauerstoffmangel in der späten Schwangerschaft verursacht ZNS-Anomalien und kann zu geistiger Behinderung führen. Die schlechteste Prognose für das Überleben von Neugeborenen mit schwerer Hypoxie vor dem Hintergrund tiefer Erkrankungen mehrerer Organe.
Mögliche Komplikationen und Folgen einer fetalen Hypoxie
Komplikationen der fetalen Hypoxie betreffen am häufigsten das Zentralnervensystem: Hirnödeme, perinatale Enzephalopathie, Areflexie und Krampfsyndrom. Aus den Atemwegen können sich pulmonale Hypertonie und posthypoxische Pneumopathie entwickeln. In den schwersten Fällen geht die perinatale Hypoxie mit einem Komplex von Atemwegs- und Stoffwechselerkrankungen einher, die durch Unreife der Lunge und unzureichende Produktion eines Suffraktionsmittels verursacht werden. In der medizinischen Literatur wird dieser Zustand als Atemnotsyndrom, Atemnotsyndrom oder Hyaline Membrankrankheit bezeichnet. Laut Statistik wird das Notsyndrom bei 9 Neugeborenen pro tausend Lebendgeburten registriert, was 30 bis 50% der Todesfälle bei Neugeborenen ausmacht.
Bei einer Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems, angeborenen Herz- und Gefäßdefekten entwickelt sich eine ischämische endokardiale Nekrose. Eine fortschreitende Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit und die Entwicklung einer Azidose führen zum Ausbruch des DIC-Syndroms - einer schweren hämorrhagischen Diathese, die mit der Erschöpfung der Ressourcen des Gerinnungssystems verbunden ist. Vor dem Hintergrund einer hohen toxischen Belastung des Körpers entwickeln sich Nierenversagen und Oligurie, nekrotisierende Enterokolitis und sekundärer Immundefekt. In 75–80% der Fälle geht die fetale Hypoxie mit einer Asphyxie einher.
Quelle: simptomer.ru
Verhütung
Akute perinatale Hypoxie ist schwer zu verhindern, aber mit rechtzeitig geplanten Diagnoseverfahren während der Schwangerschaft besteht die Möglichkeit, den Fötus zu erhalten und die Gesundheit des Kindes so gering wie möglich zu halten. Bei ersten Anzeichen von Problemen wie Veränderungen der fetalen motorischen Aktivität, Bauchschmerzen und Vaginalausfluss sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren.
Die Prävention eines chronischen Sauerstoffmangels hängt stark vom Verhalten der werdenden Mutter ab. Sie sollten schlechte Gewohnheiten aufgeben und alle Familienmitglieder davon überzeugen, in Gegenwart einer schwangeren Frau nicht zu rauchen, da das passive Einatmen von Zigarettenrauch durch die Mutter für den Fötus genauso gefährlich ist wie das aktive Rauchen. Um das Blut mit Sauerstoff anzureichern, wird empfohlen, das Haus häufiger zu lüften und an die frische Luft zu gehen, um ökologisch ungünstige Bereiche nicht zu besuchen, sich vor Infektionen zu schützen und den Kontakt mit giftigen Haushaltschemikalien zu begrenzen. Die Ernährung einer schwangeren Frau sollte eine ausreichende Menge eisenhaltiger Lebensmittel enthalten. Verschreiben Sie gegebenenfalls Multivitamine und Eisenpräparate.
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
