Diabetische Retinopathie
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Die diabetische Retinopathie ist eine der Arten der Mikroangiopathie, die sich vor dem Hintergrund eines langfristigen Diabetes mellitus entwickelt und die Blutgefäße der Netzhaut betrifft. Diese Pathologie ist die Hauptursache für Sehbehinderung und Blindheit bei Menschen mit Diabetes.
Die diabetische Retinopathie betrifft normalerweise beide Augen, aber das Ausmaß der Beteiligung ist normalerweise unterschiedlich.
Schädigung der Blutgefäße der Netzhaut bei diabetischer Retinopathie
Ursachen und Risikofaktoren
Bei einem langen Verlauf von Diabetes mellitus verursachen dysmetabolische Störungen Schäden an den Blutgefäßen der Netzhaut (Retina). Dies manifestiert sich:
- Verletzung der Durchgängigkeit (Okklusion) der Kapillaren;
- erhöhte Permeabilität der Gefäßwand;
- die Entwicklung von Narbengewebe (proliferativem Gewebe);
- die Bildung neuer Mikrozirkulationsgefäße im Blut.
Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung einer diabetischen Retinopathie bei Patienten mit Diabetes mellitus sind:
- die Dauer des Verlaufs von Diabetes mellitus;
- Fettleibigkeit;
- das Ausmaß der Hyperglykämie;
- Rauchen;
- arterieller Hypertonie;
- genetische Veranlagung;
- chronisches Nierenversagen;
- Schwangerschaft;
- Dyslipidämie;
- Pubertät;
- Metabolisches Syndrom.
Formen der Krankheit
Abhängig von den Merkmalen der Veränderungen am Augentag werden folgende Arten der diabetischen Retinopathie unterschieden:
- Nicht proliferativ. Die Permeabilität und Fragilität der Netzhautgefäße nimmt zu, was zur Bildung von Mikroaneurysmen und zum Auftreten punktueller Blutungen sowie zur Entwicklung von Netzhautödemen beiträgt. Mit der Entwicklung eines Makulaödems (in der zentralen Zone der Netzhaut) verschlechtert sich das Sehvermögen.
- Präproliferativ. Es kommt zum Verschluss von Arteriolen, was zu fortschreitender Ischämie und Hypoxie der Netzhaut, zum Auftreten von Venenstörungen und hämorrhagischen Infarkten führt.
- Proliferativ. Chronische Netzhauthypoxie führt zum Beginn des Neovaskularisierungsprozesses, dh zur Bildung neuer Blutgefäße. Dies geht mit häufigen Glaskörperblutungen einher. Infolgedessen entwickeln sich allmählich fibrovaskuläre Adhäsionen, die zu einer Ablösung der Traktionsretina und dem Auftreten eines sekundären neovaskulären Glaukoms führen können.
Formen der diabetischen Neuropathie
Symptome
Die diabetische Retinopathie entwickelt sich seit langem. Im Anfangsstadium ist die Krankheit fast asymptomatisch und schmerzlos. Es gibt kein subjektives Gefühl einer verminderten Sehschärfe im nicht proliferativen Stadium. Mit der Entwicklung eines Makulaödems können Patienten über Sehstörungen aus nächster Nähe oder über das Auftreten von Unschärfe und Undeutlichkeit der beobachteten Objekte klagen.
Massive intraokulare Blutungen bei diabetischer Retinopathie bedrohen den Verlust des Sehvermögens
Im proliferativen Stadium der Krankheit erscheinen regelmäßig Schleier und dunkle Schwimmflecken vor den Augen. Ihr Auftreten ist mit einer intraokularen Blutung verbunden. Nach der Resorption des Blutgerinnsels verschwinden diese Manifestationen von selbst. Bei einer massiven intraokularen Blutung kann es zu einem vollständigen Verlust des Sehvermögens kommen.
Diagnose
Zur Früherkennung einer diabetischen Retinopathie sollten Patienten mit Diabetes regelmäßig von einem Augenarzt aufgesucht werden. Als Screening-Methoden zum Nachweis von Veränderungen in der Netzhaut der Augen werden folgende verwendet:
- Perimetrie;
- Visometrie;
- Biomikroskopie der Augen mit einer Spaltlampe;
- Ophthalmoskopie mit vorläufiger medizinischer Erweiterung der Pupillen;
- Diaphanoskopie von Augenstrukturen;
- Messung des Augeninnendrucks (Tonometrie).
Wenn sich der Glaskörper und die Linse trüben, wird anstelle der Ophthalmoskopie eine Ultraschalluntersuchung der Augen durchgeführt.
Augenbiomikroskopie wird verwendet, um diabetische Retinopathie zu diagnostizieren
Zur Beurteilung der Funktionen des Sehnervs und der Netzhaut werden elektrophysiologische Diagnosemethoden eingesetzt, insbesondere Elektrookulographie, Elektroretinographie. Bei Verdacht auf ein neovaskuläres Glaukom ist eine Gonioskopie angezeigt.
Eine der Hauptmethoden zur Diagnose der diabetischen Retinopathie ist die Fluoreszenzangiographie, mit der die Eigenschaften des Blutflusses in den Netzhautgefäßen beurteilt werden können.
Behandlung
Die Behandlung der diabetischen Retinopathie zielt auf eine maximale Korrektur von Stoffwechselstörungen im Körper, eine Normalisierung des Blutdrucks und eine Verbesserung der Mikrozirkulation ab.
Bei Makulaödemen haben intravitreale Injektionen von Kortikosteroiden eine gute therapeutische Wirkung.
Die progressive diabetische Retinopathie ist die Grundlage für die Laserkoagulation der Netzhaut, die es ermöglicht, die Intensität des Neovaskularisierungsprozesses zu verringern und das Risiko einer Netzhautablösung zu verringern.
Netzhautlaserkoagulation
Bei schwerer diabetischer Retinopathie, die durch Netzhautablösung oder Traktion der Makula kompliziert wird, wird eine Vitrektomie durchgeführt. Während der Operation wird der Glaskörper entfernt, die Blutgefäße werden kauterisiert, die Bindegewebsstränge werden durchtrennt.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie führt zu folgenden Komplikationen:
- Netzhautdisinsertion;
- sekundäres Glaukom;
- signifikante Einschränkung der Gesichtsfelder;
- Katarakt;
- völlige Blindheit.
Prognose
Die Prognose einer diabetischen Retinopathie für die Sehfunktion ist immer ernst. Schwere Formen der Krankheit, insbesondere in Kombination mit Atherosklerose und arterieller Hypertonie, verursachen häufig Sehstörungen.
Verhütung
Vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung des Ausbruchs oder des weiteren Fortschreitens der diabetischen Retinopathie umfassen:
- regelmäßige Überwachung der Glykämie;
- sorgfältige Einhaltung des Schemas der Insulintherapie oder der Einnahme von Antihyperglykämika;
- Einhaltung einer Diät (Tabelle Nr. 9 nach Pevzner);
- Normalisierung des Blutdrucks;
- rechtzeitige Laserkoagulation der Netzhaut.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
