Myokarditis: Symptome, Behandlung, Klinische Richtlinien

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-15 19:54

Myokarditis

Der Inhalt des Artikels:

1. Ursachen
2. Formen der Krankheit
3. Krankheitsstadien

4. Myokarditis Symptome

   Herzinsuffizienz

5. Diagnose

   Diagnosekriterien

6. Myokarditis-Behandlung

   Myokarditis: klinische Richtlinien

7. Prognose
8. Verhütung
9. Video

Myokarditis ist eine Entzündung des Herzmuskels (Myokard), die durch infektiöse, infektiös-toxische oder infektiös-allergische Ursachen verursacht wird. Eine Entzündung der Myozyten (Myokardzellen) führt zu deren Nekrose oder Degeneration, was zu Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen führt. Herzinsuffizienz kann schnell und schwer sein, sogar tödlich.

Myokarditis ist in jungen Jahren häufig

Männer leiden häufiger an Myokarditis als Frauen, das Verhältnis von Männern zu Frauen wird auf 1,5: 1 geschätzt. Das Durchschnittsalter der Patienten liegt zwischen 42 und 45 Jahren, Erwachsene sind durch eine subakute Form der Krankheit gekennzeichnet, während Kinder, insbesondere Neugeborene, fulminant (fulminant) sind. Darüber hinaus tritt die fulminante Form bei geschwächten, immungeschwächten Personen und schwangeren Frauen auf.

Ursachen

Oft tritt Myokarditis bei Menschen ohne offensichtliche Gesundheitsprobleme auf, und die Ursache kann nicht festgestellt werden.

Mögliche Ursachen für Myokarditis werden in drei Gruppen eingeteilt:

Kausalfaktor	Beschreibung
Infektion	Viren: Parvovirus B19 (die häufigste Ursache für akute Myokarditis, die zu einer akuten Herzinsuffizienz mit Erhöhung des ST-Segments führt), Herpesvirus Typ 6, Coxsackie-Virus Typ B, Adenoviren. Bakterien: Mycobacterium tuberculosis (Erreger der Tuberkulose), Borrelia burgdorferi (Erreger der Lyme-Borreliose), Haemophilus influenza (Erreger der hämophilen Infektion), Salmonella spp. (Erreger von Salmonellose, Typhus, Paratyphus), Legionella spp. (Erreger der Legionellose), Corynebacterium diphtheriae (Erreger der Diphtherie), Streptococcus pyogenes (Erreger des Scharlach) usw. Pilze wie die hefeartigen Pilze der Gattung Candida. Protozoen: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helminthen wie Trichinella spiralis.
Autoimmun- und allergische Prozesse	Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes), Autoimmunreaktionen durch Organtransplantation, Reaktion nach der Impfung, Asthma bronchiale.
Rausch	Einige Arzneimittel (Antituberkulose, Antiepileptikum, nichtsteroidales entzündungshemmendes Mittel, Diuretika, Methyldopa, Clozapin, Amitriptylin), Schwermetallsalze, Kokain, Schlangengift.

Formen der Krankheit

Myokarditis passiert:

• primär - entsteht als eigenständiger isolierter pathologischer Prozess (idiopathische Myokarditis von Abramov-Fiedler);
• sekundär - in diesem Fall ist Myokarditis eines der Symptome einer anderen allgemeinen Krankheit.

Die sekundäre Myokarditis hat je nach Ursache die folgenden Formen:

• rheumatisch - assoziiert mit Autoimmunpathologie;
• infektiös - verbunden mit einer bakteriellen, viralen oder pilzlichen Infektion (auch infektiös-allergisch, häufig verursacht durch Infektionsherde in den Mandeln, Nasennebenhöhlen, Zähnen);
• allergisch - Serum, Arzneimittel, Nachimpfung, verursacht durch Asthma bronchiale;
• Myokarditis durch Trauma (ausgedehnte Verbrennungen, Exposition gegenüber ionisierender Strahlung, Polytrauma).

Je nach Verlauf wird zwischen Myokarditis unterschieden:

1. Fulminant. Hat einen plötzlichen Beginn mit ausgeprägten Symptomen, mit schnell fortschreitender Herzinsuffizienz bis zur Entwicklung eines kardiogenen Schocks; es löst sich jedoch oft spontan und sicher auf, obwohl es in seltenen Fällen tödlich sein kann.
2. Akut. Es beginnt weniger ausgeprägt im Vergleich zu fulminanter Herzinsuffizienz, obwohl weniger schnell, aber ziemlich schnell. Bei einigen Patienten wandelt sich eine linksventrikuläre Myokardfunktionsstörung in eine erweiterte Kardiomyopathie um.
3. Subakut oder chronisch. Es ist aktiv und hartnäckig. Chronisch aktiv tritt mit häufigen Rückfällen auf, die durch eine erhöhte Myokardfibrose gekennzeichnet sind. Chronisch anhaltend führt nicht zu einer Erweiterung des linken Ventrikels, sondern ist durch ein schweres und anhaltendes Schmerzsyndrom gekennzeichnet.

Die häufigste Klassifikation der Myokarditis ist Dallas - mit dem Namen der amerikanischen Stadt, in der sie 1986 adoptiert wurde. Die Krankheit wird in vier Bereiche eingeteilt:

Klassifizierte Funktion	Formen der Myokarditis
Entzündungsgrad	· Licht; · Mäßig; · Schwer.
Die Prävalenz von Entzündungen	· Fokus (Fokus); · Zusammenführen; · Diffus.
Fibrose	· Gewöhnlich; · Ist gestiegen.
Art des entzündlichen Infiltrats	· Eosinophil; · Neutrophil; · Riesenzelle; Lymphozytisch; · Gemischt.

Krankheitsstadien

Da die häufigste Ursache für Myokarditis eine Virusinfektion ist, werden die Krankheitsstadien speziell für diese Form bestimmt.

1. Virämie-Stadium. Es beginnt von dem Moment an, in dem das Virus in den Körper eindringt, und dauert mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen. Während dieser Zeit gelangt das Virus mit Blutfluss in das Myokard, sammelt sich zuerst auf der Oberfläche der Myozyten an und dringt dann in die Zellen ein. Dies löst eine starke Immunantwort aus, aufgrund derer das Virus innerhalb von 10 bis 14 Tagen aus dem Myokard entfernt wird, obwohl es bis zu drei Monate im Blut nachgewiesen werden kann. In den meisten Fällen ist diese Krankheit sicher behoben. Geschieht dies nicht, beginnt die zweite Stufe.
2. Das Stadium entwickelt sich an den Tagen 5 bis 6 mit einer unzureichenden Immunantwort, die durch einen erhöhten Gehalt an Antikörpern gekennzeichnet ist, die das Myokard weiter schädigen (es bilden sich Hypoxie- und Nekroseherde). Herzinsuffizienz bildet sich und wächst.
3. Das Stadium der Genesung in einem günstigen Fall. Bereiche der Nekrose werden durch fibröses Gewebe ersetzt, entzündliche Ödeme und zelluläre Infiltration werden reduziert und die Herzfunktion wird wiederhergestellt. In einem ungünstigen Fall ist dies ein Stadium in der Entwicklung eines chronischen Prozesses, der durch das Auftreten von Kardiomegalie (Herzvergrößerung), Kardiosklerose und weiteres Fortschreiten der Herzinsuffizienz gekennzeichnet ist.

Myokarditis Symptome

Oft (in 70-80% der Fälle) verläuft die Krankheit in einer subklinischen Form, dh sie ist mild. In diesem Fall beschränken sich die Symptome auf allgemeines leichtes bis mittelschweres Unwohlsein, Müdigkeit, Schwäche, Schwindel (besonders charakteristisch für infektiöse Myokarditis), leichte Atemnot und Muskelschmerzen.

In einigen wenigen Fällen entwickeln sich ausgeprägte Symptome aufgrund einer massiven Entzündung des Myokards mit fulminanter Herzinsuffizienz.

Das klinische Bild einer Myokarditis kann je nach Schwere und Form der Erkrankung mehrere Syndrome umfassen.

Syndrom	Beschreibung
Grippeähnliches Syndrom	Es wird bei etwa der Hälfte der Patienten beobachtet. Oft geht eine detaillierte Klinik für Herzinsuffizienz voraus, die aber auch begleitet werden kann. Es ist gekennzeichnet durch Atembeschwerden, Fieber (normalerweise nicht höher als 38 ° C), Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen.
Brustschmerzen	Lokalisiert auf der linken Seite der Brust. Zu Beginn der Krankheit werden sie geringfügig und kurzfristig mäßig ausgeprägt und konstant (seltener paroxysmal). Der Charakter drückt oder sticht, die Abhängigkeit von physischem oder psycho-emotionalem Stress oder die Tageszeit werden nicht verfolgt, der Schmerz verstärkt sich jedoch beim Anheben des linken Arms und mit einem tiefen Atemzug.
Dyspnoe	Es tritt bei körperlicher Anstrengung auf, auch bei geringer, und in schweren Fällen sogar in Ruhe. Fokale Formen der Myokarditis können ohne sie auftreten.
Erhöhte Herzfrequenz, abnorme Herzrhythmen	In 40-50% der Fälle beobachtet. Treten normalerweise bei physischem oder psycho-emotionalem Stress auf, können aber in schweren Fällen in Ruhe auftreten. Herzrhythmusstörungen, paroxysmale Tachykardie, Bradykardie, Synkope (ein ungünstiges Zeichen, das ein Vorbote eines plötzlichen Todes aufgrund einer atrioventrikulären Blockade sein kann) können auftreten.

Der Blutdruck ist normalerweise normal, kann aber in einigen Fällen sinken.

Verschiedene Formen der Myokarditis haben ihre eigenen Merkmale:

1. Akut: Die Vorgeschichte einer kürzlich aufgetretenen Virusinfektion kann das akute Koronarsyndrom imitieren.
2. Akutes rheumatisches Fieber: Polyarthralgie, Chorea, marginales Erythem, Vorhandensein subkutaner Knötchen vor dem Hintergrund einer Herzinsuffizienz.
3. Eosinophil: Exanthem (Makula-Papula-Ausschlag, begleitet von Juckreiz), manchmal Eosinophilie im peripheren Blut. Eine Geschichte der Verwendung bestimmter Medikamente. In der schwersten Form (akute nekrotisierende eosinophile Myokarditis) entwickelt sich eine akute Herzinsuffizienz mit fulminantem Verlauf.
4. Riesenzelle: Manifestiert durch Symptome einer fortschreitenden Herzinsuffizienz, einer verlängerten ventrikulären Tachykardie, seltener überwiegen ventrikuläre Arrhythmien oder Blockaden.
5. Sarkoid: Arrhythmie, Lymphadenopathie, Infiltration von Sarkoidorganen.
6. Kardiomyopathie der Schwangerschaft: Herzinsuffizienz tritt am Ende der Schwangerschaft oder innerhalb von 4-5 Monaten nach der Entbindung auf.

Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz ist eine lebensbedrohliche Erkrankung und erfordert daher besondere Aufmerksamkeit.

Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz sind:

• Herzödem (symmetrisch, an den Gliedmaßen auftretend);
• Tachykardie, galoppierender Herzrhythmus;
• Mitralinsuffizienz;
• das Auftreten von Herzgeräuschen aufgrund von Perikardreibung (unter Hinzufügung von Perikarditis).

Subakute Herzinsuffizienz:

• schwere Atemnot;
• Zyanose des Nasolabialdreiecks;
• erhöhte Körpertemperatur;
• verminderter Appetit, Schwitzen beim Essen;
• Bradykardie.

Diagnose

Die Möglichkeit einer akuten Myokarditis sollte bei jungen Menschen mit plötzlich auftretenden Anzeichen von Herzinsuffizienz, anhaltendem Herzrhythmus und / oder Leitungsstörungen, Anzeichen eines Myokardinfarkts ohne Veränderungen der Koronarangiographie in Betracht gezogen werden. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit undeutlichem Beginn sollten andere mögliche Ursachen für eine erweiterte Kardiomyopathie ausgeschlossen werden.

Die wichtigsten diagnostischen Methoden bei Verdacht auf Myokarditis:

1. Laborbluttests. Bei 70% der Patienten wird eine erhöhte ESR gefunden, bei 50% eine neutrophile Leukozytose; mit systemischer Vaskulitis und Myokarditis parasitären Ursprungs - Eosinophilie. Erhöhte Spiegel an Kreatinphosphatkinase (CPK) und Herztroponinen. Bei Patienten mit akuter, fulminanter Myokarditis oder mit plötzlicher Verschlechterung ist die CPK-Aktivität erhöht.
2. EKG (Elektrokardiographie). Supraventrikuläre und ventrikuläre Arrhythmien, Veränderungen im ST-Segment und der T-Welle in vielen Ableitungen, Störungen der intraventrikulären und atrioventrikulären Leitung werden gefunden, die Q-Welle kann verändert werden.
3. ECHO-KG (Echokardiographie). Bei fulminanter Myokarditis liegen die diastolischen Volumina innerhalb normaler Grenzen, eine signifikante generalisierte Verletzung der Kontraktion und Verdickung der linken Ventrikelwand, mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz wird ein Bild einer erweiterten Kardiomyopathie gefunden.
4. MRT (Magnetresonanztomographie). Ödeme und späte Verstärkung der MRT mit Gadolinium.
5. Endomyokardbiopsie. Es ist angezeigt für fortgeschrittene Herzinsuffizienz, wiederkehrende ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern. Notwendig mit einem fulminanten Krankheitsverlauf durchgeführt. Ermöglicht die Identifizierung spezifischer Formen der Myokarditis (eosinophile Riesenzelle). Bei der PCR (Polymerasekettenreaktion) von Myokardzellen zeigt ein positives Ergebnis zugunsten einer viralen Myokarditis ein negatives Ergebnis - Autoimmun (kann durch antikardiale Autoantikörper im Blutserum bestätigt werden).

Diagnosekriterien

2013 hat die Europäische Gemeinschaft für Kardiologie klinisch-diagnostische Kriterien für Myokarditis entwickelt.

	Kriterium	Dekodierung
	Symptome	a) Akute Brustschmerzen perikardialer oder ischämischer Natur; b) akute (bis zu 3 Monate) oder fortschreitende Kurzatmigkeit in Ruhe oder während Anstrengung und / oder Müdigkeit; c) subakute oder chronische (mehr als 3 Monate) Kurzatmigkeit in Ruhe oder bei Anstrengung und / oder Müdigkeit; d) Herzklopfen und / oder Arrhythmien unbekannter Ätiologie und / oder Synkope und / oder plötzlicher Stillstand des Blutkreislaufs; e) kardiogener Schock unbekannter Ätiologie.
	Forschungsergebnisse	a) Neue EKG-Veränderungen - atrioventrikulärer Block oder Bündelastblock, ST-Segmenterhöhung, T-Wellen-Inversion, Sinusblock, ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern, Asystolie, Vorhofflimmern, verringerte R-Amplitude, Verlangsamung der Kammerleitung (QRS-Expansion) Q-Welle, niedrige Wellenspannung, Extrasystole, supraventrikuläre Tachykardie; b) eine Erhöhung des Niveaus an kardiospezifischen Markern (TnT, TnI); c) funktionelle oder strukturelle Veränderungen während der Visualisierung (ECHO-KG, MRT, Angiographie) - neu, nicht durch andere Methoden identifiziert, Veränderungen in der Funktion und Struktur des linken und / oder rechten Ventrikels, einschließlich solcher, die keine klinischen Manifestationen aufweisen und zufällig entdeckt wurden; d) Die MRT zeigt ein Ödem oder ein charakteristisches Bild einer späten Intensivierung (mit der MRT mit Gadolinium).

Eine Myokarditis sollte vermutet werden, wenn ≥ 1 klinisches Zeichen (1 a - d) und ≥ 1 charakteristisches Testergebnis beobachtet werden, sofern andere Herzerkrankungen und Krankheiten, die ähnliche Manifestationen verursachen können (Herzfehler, Hyperthyreose), ausgeschlossen sind. Je mehr Kriterien bestätigt werden, desto vernünftiger ist der Verdacht. Bei asymptomatischen Patienten (keine Kriterien 1 a - d) kann eine Myokarditis angenommen werden, wenn ≥ 2 Abweichungen in den Studienergebnissen vorliegen (verschiedene Gruppen 2 a - d).

Myokarditis-Behandlung

Eine etiotrope Behandlung wird basierend auf der Ursache der Krankheit verschrieben:

• die Abschaffung von Erregern (mit Myokarditis medizinischen Ursprungs);
• antimikrobielle Therapie (wenn die Ursache infektiös ist);
• immunsuppressive Therapie (mit Autoimmunerkrankungen, Riesenzellmyokarditis, Sarkoidose).

Die symptomatische Behandlung besteht aus der Aufrechterhaltung der Herzfunktion, der Beseitigung von Schmerzen und Herzrhythmusstörungen. Standardbehandlung für Herzinsuffizienz wird bereitgestellt.

Bei fulminanter Myokarditis werden strenge Bettruhe, extrakorporale Membranoxygenierung und mechanische Unterstützung der Durchblutung gezeigt. Die Behandlung erfolgt in einem Fachkrankenhaus.

Die Behandlung der fulminanten Myokarditis wird in einem spezialisierten Krankenhaus durchgeführt

In schweren Fällen, wenn andere Methoden unwirksam sind, kann eine Herztransplantation in Betracht gezogen werden.

Myokarditis: klinische Richtlinien

1. Einschränkung der körperlichen Aktivität, insbesondere bei Fieber und anderen häufigen Symptomen einer Infektion oder Herzinsuffizienz.
2. Einschränkung der Verwendung von Stimulanzien (starker Kaffee, Tee, koffeinhaltige Getränke), Vermeidung von Alkohol.
3. Weigerung, Medikamente der NSAID-Gruppe (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente) einzunehmen, da diese die Symptome einer Myokarditis, insbesondere einer viralen, verschlimmern können.

Prognose

Die meisten Patienten mit akuter und fulminanter Myokarditis erholen sich. Einige Patienten entwickeln eine erweiterte Kardiomyopathie. Die Prognose verschlechtert sich mit einem subakuten Krankheitsverlauf.

Verhütung

Die Prävention von Myokarditis ist eine angemessene Behandlung der Krankheiten, die dazu führen können.

Video

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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor

Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".

Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!