Zurückhaltende Hernie: Symptome, Behandlung, Klinische Richtlinien

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-15 19:54

Strangulierte Hernie

Der Inhalt des Artikels:

Arten
Symptome
Klinische Richtlinien
Behandlung
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Eine strangulierte Hernie ist eine gefährliche Komplikation einer typischerweise undichten Hernie und wird aufgrund der Häufigkeit ihres Auftretens als separate nosologische Erkrankung angesehen. Die Krankheit beruht auf dem Einklemmen des Bruchsacks in die Hernienöffnung mit dem Zusammendrücken von Geweben und Organen, die sich darin befinden. Die größte Gefahr ist die Kompression der Darmschleife, da dies das Phänomen der strangulierten Darmobstruktion und Nekrose eines Teils des Darms verursacht.

Eine Verletzung ist eine Komplikation des Krankheitsverlaufs und erfordert sofortige ärztliche Hilfe

Arten

Zurückhaltende Hernien sind je nach Lokalisation:

Leisten;
femoral;
Nabelschnur;
weiße Linie des Bauches;
postoperativ (ventral);
atypische Bereiche (Spigel-Linie, intern);
posttraumatisch, verbunden mit einer Schädigung der Muskelaponeurose (Median, lateral).

Nach klinischen Varianten des Kurses:

Art der Verletzung	Charakteristisch
Elastisch	Es tritt aufgrund eines signifikanten und plötzlichen Druckanstiegs in der Bauchhöhle auf. Gleichzeitig tritt eine größere Anzahl unterschiedlicher Strukturen in den bereits gebildeten Bruchsack ein (ausgeprägte Ausdehnung der Bruchstücke). Zum Zeitpunkt der Rückkehr der Hernie in ihren ursprünglichen Zustand liegt ein Verstoß vor.
Kalovoe	Tritt bei Kompression des abduzierenden Darmabschnitts auf. In der Projektion der Hernie wird der überlaufende Adduktordarm deutlich sichtbar, der den abduzierenden Abschnitt direkt in die Hernienöffnung drückt.
Parietal (Richter)	Im Bruchsack befindet sich nur ein Teil der Darmwand und nicht die gesamte Schleife (der Bereich gegenüber dem Mesenterium). Diese Gruppe umfasst eine äußerst seltene Art von Verletzung - Littre-Hernie (Verletzung von Meckels Divertikel).
Rückläufig	In der Höhle des Bruchsacks befinden sich sofort Entladungs- und Adduktionsschleifen. Der Teil des Darms zwischen ihnen befindet sich außerhalb des Bruchsacks (der Darm bildet den Buchstaben w). Dieser Bereich ist am stärksten betroffen. Mit seiner Nekrose tritt das Phänomen der Peritonitis auf, es gibt keine Obstruktion als solche.

Abhängig vom Ergebnis:

Unkompliziert. Während der Operation ist nur die Beseitigung des Verstoßes ohne zusätzliche Intervention erforderlich.
Kompliziert. Eine Hernie ist mit einer schweren Schädigung von Organen und Geweben im Bruchsack verbunden. Während der Operation sind neben der plastischen Chirurgie des Leistenkanals weitere Maßnahmen erforderlich (Darmresektion zur Beseitigung von Obstruktionen, Anastomose bei ausgeprägten nekrotischen Prozessen in der Bauchhöhle).

Die Schwere der Pathologie hängt direkt von der Dauer der Verletzung ab - je länger die Zeit ab dem Zeitpunkt der Kompression ist, desto schwerer ist der Zustand des Patienten.

Symptome

Häufige klinische Manifestationen für alle Arten von Verstößen sind:

Schmerz unterschiedlicher Intensität. Es tritt in den meisten Fällen akut auf, aber mit Richters Verletzung kann es allmählich sein. Die Bestrahlung wird entlang des Hernienvorsprungs beobachtet. Mit fortschreitender Darmwand und Nekrose verlagert sich der Schmerz in den Bauchbereich.
Intensive irreduzible Aufklärung anstelle von Verstößen. Die Lokalisation hängt von der Art des Hernienvorsprungs (Leiste, Oberschenkel) ab. Das Gewebe über dem Vorsprung kann verändert werden (Zyanose, Schwellung).
Es gibt kein Symptom für einen Hustenschock. Die Hernienmasse verschwindet nicht in horizontaler Position. Dieser Zustand ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Formation ihre Verbindung mit der Bauchhöhle verliert und vollständig isoliert wird (hängt nicht von Druckänderungen ab).
Symptome einer Darmobstruktion. Die wichtigsten sind Übelkeit / Erbrechen, Verstopfung, erhöhte Darmpneumatisierung, scharfe Bauchschmerzen unterschiedlicher Lokalisation. Röntgenstrahlen zeigen Flüssigkeitsstände (ein klassisches Zeichen).
Anzeichen einer Bauchfellentzündung. Tritt bei Perforation der Darmwand auf. Der Bauch wird hart, der Schmerz verwandelt sich in einen Dolch. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich stark.
Dysurische Störungen treten auf, wenn ein Leistenbruch in der Nähe der Blase oder der Harnröhre lokalisiert ist. Störungen werden durch häufiges schmerzhaftes Drängen und Hämaturie dargestellt.

Merkmale einer Verletzung mit verschiedenen Arten von Hernien (alle zuvor aufgeführten Symptome sind vorhanden, aber bei jeder spezifischen Art von Hernie gibt es dominante Manifestationen):

Aussicht	Dominante Manifestationen
Leisten	Schmerzhafte Masse in der Leiste mit allen charakteristischen Herniensymptomen. Schwierigkeiten treten auf, wenn die Hernie in der Projektion des Leistenkanals lokalisiert ist (schräge Hernie). In diesem Fall liegt die Schwierigkeit darin, die Formation selbst zu finden, da sie klein ist (nur Palpation wird in der lateralen Leistenfossa festgestellt). Das Hauptsymptom ist eine schmerzhafte Ausbuchtung in der Leiste.
Femoral	Bei der Beurteilung des Krankheitsbildes treten häufig Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose mit einem Leistenbruch aufgrund der Ähnlichkeit der beiden Erkrankungen auf. Oft ist es nur mit Hilfe eines Ultraschallscans möglich, die richtige Diagnose zu stellen. Das Hauptsymptom ist ein schmerzhafter Vorsprung in der Leiste mit einem teilweisen Übergang zum Oberschenkel.
Nabelschnur	Die Hauptsymptome: lokale Schmerzen im Nabel und angrenzenden Geweben, das Phänomen der Obstruktion (häufiger Richterverletzung) sind nicht ausgeprägt.
Weiße Linie des Bauches	Eine der seltensten Optionen. Häufiger gibt es falsche Hernien, die mit der Verletzung von Fettgewebe verbunden sind und keine Elemente des klassischen Hernienvorsprungs (Bruchsack) aufweisen. Es gibt jedoch auch echte Hernien mit folgenden Anzeichen: Das Phänomen der Obstruktion ist nicht ausgeprägt (Richterverletzung), schmerzhafter Vorsprung entlang der Mittellinie des Bauches.
Postoperativ	Die Hauptsymptome: eine ausgeprägte Klinik für strangulierte Darmobstruktion (vom fäkalen oder elastischen Typ), scharfer Schmerz an der Stelle der Verletzung.
Spigelsche Linie (Halbmond)	Es hat eine charakteristische Lokalisation: Es tritt im Segment zwischen dem Nabel und der vorderen oberen Achse des Iliums auf. Sie befinden sich häufiger subkutan und manifestieren sich in den meisten Fällen nur mit lokalen Schmerzen.
Intern	Die Kompression des Inhalts des Bruchsacks erfolgt innerhalb der Bauchhöhle ohne äußere Manifestationen. Eine Verletzung ist in den Falten des Peritoneums, am Treitz-Band, im unteren Omentum möglich. Anfänglich gibt es Phänomene einer strangulierten Darmobstruktion, und bei längerer Abwesenheit der Behandlung tritt eine Peritonitis auf. Eine besondere Form ist die Zwerchfellhernie, bei der der Inhalt durch die Schwachstellen des Zwerchfells in die Brust gelangt. Es kann angeboren und erworben sein, wahr und falsch. Die Klinik ist durch folgende Symptome dargestellt: das Phänomen der akuten Darmobstruktion, Manifestationen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems (Tachykardie, Tachypnoe, Atembeschwerden, starker Blutdruckabfall oder -anstieg). Kann tödlich sein.

Posttraumatische Verletzungen werden in eine separate nosologische Gruppe eingeteilt, da eine Verletzung mit Blutungen und Muskelgewebenekrosen (eine spezielle Form) einhergehen kann. Der Grad der Manifestation bestimmter Symptome hängt von der Art der Verletzung ab (der Stuhlfluss ist schneller, elastisch und der Richterfluss ist geglättet).

Klinische Richtlinien

Empfehlungen hängen von der Art der Hernien, den Ursachen und dem Krankheitsbild ab.

Das Reduzieren einer Formation auf eigene Faust ist nicht erlaubt.
Beim Abtasten tastet der Arzt die Hernie sanft und ohne übermäßige Intensität ab. In einigen Fällen tritt bei der Untersuchung eine Variante einer imaginären Reduktion auf, die sich auf äußerst gefährliche Zustände bezieht.
Es ist notwendig, die Diagnose durch Labor- und Instrumentenstudien zu bestätigen. Ziel ist es, mögliche Anzeichen von Obstruktion und Perforation zu identifizieren (Leukozytose, erhöhte ESR, Verschiebung der Formel, Flüssigkeit in der Bauchhöhle, freies Gas unter der Kuppel des Zwerchfells).
Eine chirurgische Notfallbehandlung wird innerhalb von 2-3 Stunden ab dem Zeitpunkt der Verletzung angezeigt.
Bei einer Verletzung ohne Gangrän ist es ausreichend, Katheter (Blase, Magen, periphere Vene) einzuführen.
Bei Gangrän sind neben Kathetern die obligatorische Verabreichung von Antibiotika und die Infusionstherapie angezeigt.

Behandlung

Eine streng chirurgische Behandlung ist angezeigt. Die Tabelle zeigt die Hauptkriterien für die Lebensfähigkeit des zurückgehaltenen Darmsegments (bei Nichtlebensfähigkeit wird eine Resektion durchgeführt).

Eigenschaften	Lebensfähiger Darm	Unrentabler Darm
Farbe	Pink, glänzend. Leichte Rötungen und Zyanose sind erlaubt.	Dunkel (bis zu schwarz) mit gelegentlichen Blutergüssen.
Gekröse	Gefäßpulsation ist vorhanden und es kann ein leichtes Ödem beobachtet werden.	Mesenteriale Gefäßthrombose.
Funktion speichern	Sichtbare Peristaltik.	Blöder Darm.
Reaktion nach 15 Minuten Kochsalzlösung	Die Farbe nimmt einen normalen rosa Farbton an.	Die Farbe ändert sich nicht.

In der präoperativen Phase ist eine Stabilisierung des Patienten erforderlich (Hämodynamik und Sättigung). Eine Vollnarkose wird häufiger angewendet, da eine Lokalanästhesie nicht akzeptabel ist, wenn das Risiko einer Darmschädigung besteht.

Die Hauptziele der Operation:

Entfernung eines Leistenbruchs und aller seiner Bestandteile;
Lockerung der inneren Organe;
Kunststoffverschluss des Defekts, um einen Rückfall zu verhindern.

Im Falle einer Verletzung wird nekrotisches Gewebe entfernt, wonach eine Hernioplastie durchgeführt wird

Einige Punkte in der chirurgischen Taktik für verschiedene Arten von Hernien sind in der Tabelle dargestellt.

Eine Art	Eigenschaften:
Leisten	Die Haut und das Unterhautgewebe werden 2 cm oberhalb und parallel zum Pupillenband präpariert. Als nächstes wird die Aponeurose des äußeren schrägen Muskels mit dem Einfangen des inneren Leistenrings präpariert. Der Bruchsack wird von den angrenzenden Strukturen getrennt, herausgeschnitten und genäht. Die Vorder- oder Rückwand des Leistenkanals ist mit einem Netz befestigt und Kunststoff ist fertig. Bei diesen Hernien kommt es äußerst selten zu einer Verletzung des Darms (nach Angaben wird ein Abschnitt des Darms oder des Omentums reseziert). Dies erfordert eine Dissektion der hinteren Wand des Leistenkanals und den Schnittpunkt der Muskelstrukturen. Dies ermöglicht den Zugang zum Darm. Wenn es unmöglich ist, die Operation durch diesen Einschnitt durchzuführen, wird eine Standard-Mittellinien-Laparotomie durchgeführt. Nach Entfernung des betroffenen Darms wird eine Anastomose zwischen Darm und Darm hergestellt oder das Stoma herausgebracht und die Wunde Schicht für Schicht genäht.
Femoral	Während der Operation erfolgt der Einschnitt streng medial. Manchmal werden die femoralen, nicht inguinalen Ansätze zur Hernienbildung verwendet. Als Kunststoff wird nur die Basini-Methode verwendet. Eine Verletzung des Darms tritt äußerst selten auf. Um sie zu beseitigen, verwenden Sie die Resektionsmethode nach Rudzhi - Parlavecchio. Ihr Leistenzugang erfolgt durch einen Einschnitt, der zum Oberschenkel führt, dann wird der Femurkanal geöffnet, die zurückgehaltenen Organe werden in die Bauchhöhle eingetaucht und die Hernie wird durch plastische Chirurgie des Leistenkanals entfernt.
Nabelschnur	Der chirurgische Zugang umfasst zwei angrenzende Einschnitte um den Hernienvorsprung. Das Gewebe wird in Schichten zerlegt, einschließlich des aponeurotischen Rings um den Nabel auf beiden Seiten. Als nächstes wird der Bruchsack etwas von der Seite geöffnet. Bewerten Sie gegebenenfalls die Lebensfähigkeit des zurückgehaltenen Darmabschnitts, führen Sie eine Resektion durch und führen Sie eine durchgehende Anastomose durch. Die Wunde wird in Schichten mit Kunststoff der vorderen Bauchdecke vernäht. Manchmal wird Grekovs Operation durchgeführt (Entfernung eines Leistenbruchs in einem einzelnen Block mit einem zurückgehaltenen Ring). In diesem Fall wird der Darm in den efferenten und adduktiven Abschnitten durchschnitten (der zurückgehaltene Teil wird abgeschnitten) und eine Anastomose angewendet.
weiße Linie	Der Bruchsack wird geöffnet, die Lebensfähigkeit des strangulierten Gewebes wird überprüft und in die Bauchhöhle eingetaucht, und die Hernie wird herausgeschnitten. Eine plastische Chirurgie wird selten durchgeführt, ein einfaches Nähen der vorderen Bauchdecke ist ausreichend.
Postoperativ	Der angrenzende Einschnitt erfolgt im Bereich des Hernienvorsprungs. Bei Bedarf wird dann der zurückgehaltene Ring präpariert und die lebensfähigen Organe in die Bauchhöhle eingetaucht. Manchmal wird der gesamte Bruchsack nicht entfernt, aber das Eingangstor wird genäht, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Hautkunststoffe können je nach Indikation mit unterschiedlichen Methoden hergestellt werden.
Atypisch	Eine klassische Operationstechnik mit dem einzigen Unterschied in der Zunahme der Anzahl der Zugriffe.
Intern	Die Durchführung einer Laparoskopie oder Mittellinien-Laparotomie ist angezeigt. Der Umfang weiterer chirurgischer Eingriffe wird durch die spezifische Situation bestimmt. In den meisten Fällen werden die Defekte einfach genäht oder mit Transplantaten verschlossen.

In der postoperativen Phase wird Folgendes gezeigt:

Antibiotikatherapie - zu prophylaktischen Zwecken;
Infusionstherapie - unter Berücksichtigung des täglichen Flüssigkeitsverlustes;
Substratantioxidantien und Antihypoxantien - um ischämische Prozesse im Darm zu verhindern;
Thrombolytika - zur Verhinderung von Blutgerinnseln;
Protonenpumpenblocker - zur Vorbeugung von Geschwüren.

Der Patient ist einige Zeit enteral ernährt.