Geburtslähmung
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Krankheitsstadien
-
Symptome
- Proximale (obere) geburtshilfliche Lähmung
- Distale (untere) geburtshilfliche Lähmung
- Totale (gemischte) geburtshilfliche Lähmung
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Eine geburtshilfliche Lähmung ist eine Pathologie der motorischen Funktion der oberen Extremitäten, die infolge einer Geburtsverletzung eines peripheren Motoneurons (Geburtsverletzung) auftritt. Solche Läsionen können unterschiedliche Lokalisationen haben:
- Plexus brachialis und die ihn bildenden Nervenwurzeln;
- Nervenwurzeln der oberen Brust- und unteren Halswirbelsäule;
- Zellen der zervikalen Verdickung des Rückenmarks.
Eine geburtshilfliche Lähmung wird bei 0,2–0,3% der Neugeborenen diagnostiziert.
Geburtslähmung ist eine Geburtsverletzung des Plexus brachialis
Ursachen und Risikofaktoren
Verschiedene geburtshilfliche Manipulationen führen häufig zum Auftreten einer geburtshilflichen Lähmung, die angewendet wird, wenn es schwierig ist, Kopf und Schultern aus dem Geburtskanal zu entfernen. Dies können sein:
- den Fötus herausdrücken;
- Rotation und Traktion der Schultern und des Kopfes in ihrer festen Position;
- Pinzettenlieferung.
Solche mechanischen Faktoren können eine Verlagerung der Halswirbel verursachen, einen Krampf von Blutgefäßen reflexartiger Natur verursachen, zu Ischämie und Verletzungen der Integrität der Strukturen des Rückenmarks, der Nervenwurzeln, der Stämme und der Plexus führen. Eine häufige Ursache für geburtshilfliche Lähmungen ist eine Schädigung der Wirbelarterien, die zu einer Ischämie der Motoneuronen der zervikalen Segmente des Rückenmarks führt. Eine geburtshilfliche Lähmung geht manchmal mit einer Schädigung des sternocleidomastoiden Muskels und / oder einer Fraktur des Schlüsselbeins einher. Dies kann Torticollis verursachen.
Der prädisponierende Faktor ist der Zustand der fetalen Hypoxie oder Asphyxie des Neugeborenen, da in diesem Fall die Empfindlichkeit des Nervensystems gegenüber traumatischen Effekten stark zunimmt.
Am häufigsten wird in folgenden Fällen eine geburtshilfliche Lähmung beobachtet:
- Geburt mit einem großen Fötus;
- klinisch schmales Becken;
- Anwendung geburtshilflicher Leistungen;
- Lieferung in Verschluss- oder Fußpräsentation.
Formen der Krankheit
Es gibt drei klinische Formen der Geburtslähmung:
- Top-Typ. Dies ist die häufigste Form der Krankheit, bei der die Muskeln der Schulter und des Schultergelenks gelähmt sind. Die Hand des Kindes hängt herunter, Bewegungen bleiben nur in der Hand erhalten.
- Unterer Typ. Es wird in 10% der Fälle beobachtet. Damit bedeckt die Lähmung die Muskelgruppen der Hand und des Unterarms, wodurch keine Bewegungen in den Fingern und Händen auftreten.
- Gemischte Art. Die schwerste Form der geburtshilflichen Lähmung, bei der die Bewegung in der betroffenen Extremität vollständig fehlt. Die gemischte Art der geburtshilflichen Lähmung macht 30% der Gesamtzahl der Krankheitsfälle aus.
Krankheitsstadien
Die geburtshilfliche Lähmung ist in tatsächliche Lähmungen und Paresen unterteilt. Bei einer Lähmung kommt es zu einem vollständigen Verlust der Motorik, bei einer Parese zu einer Schwächung. Somit kann Parese als milderes Stadium der geburtshilflichen Lähmung angesehen werden.
Symptome
Das klinische Bild einer geburtshilflichen Lähmung hängt von der Form der Krankheit ab.
Die Symptome einer Geburtslähmung hängen von der Art der Läsion ab
Proximale (obere) geburtshilfliche Lähmung
Diese Art der geburtshilflichen Lähmung wird auch als Duchenne-Erb-Lähmung bezeichnet. Es ist gekennzeichnet durch eine Funktionsstörung der Muskeln des Schultergürtels (Brachioradial, Bizeps, Deltamuskel) und der Muskeln des Unterarms (Spann und Beuger).
Es gibt keine Bewegungen im unteren Teil des Schultergürtels sowie im Bereich des Ellenbogengelenks. Der betroffene Arm ist an allen Gelenken gestreckt und liegt am Körper entlang. Die Bewegungen der Finger bleiben erhalten.
Eine neurologische Untersuchung zeigt eine Schwächung des Muskeltonus, eine Abnahme oder signifikante Schwächung der Sehnenreflexe in der paretischen Extremität. Unkonditionierte Reflexe von Neugeborenen (palmar-oral, greifend, Moro) mit geburtshilflicher Duchenne-Erb-Lähmung werden nicht bestimmt und mit Parese reduziert.
Bei Kindern in den ersten Lebenstagen ist es ziemlich schwierig, Empfindlichkeitsstörungen zu identifizieren.
Die obere Art der geburtshilflichen Lähmung wird häufig mit einer Schädigung des Nervus phrenicus kombiniert, was zu einer Parese des Zwerchfells führt. Klinisch manifestiert es sich:
- eine Abnahme der Vitalkapazität der Lunge;
- Störungen im Rhythmus und in der Frequenz der Atmung;
- asymmetrische Bewegung der Brust.
Distale (untere) geburtshilfliche Lähmung
Bei distaler geburtshilflicher Lähmung (Lähmung von Dejerine - Klumpke) tritt eine Muskelparalyse auf:
- Hypotenar;
- thenara;
- vermiform und interossär;
- lange Beuger der Hand und der Finger.
Bei dieser Form der Krankheit nimmt die Hand die Position einer "Krallentatze" ein oder hängt einfach herunter, abhängig von der Schwere der Schädigung der Fasern des Ulnar- oder Radialnervs.
Es gibt keine aktiven Bewegungen in den Phalangeal-, Handgelenk- und Ellbogengelenken. Die bedingungslosen Reflexe von Neugeborenen werden nicht hervorgerufen oder reduziert. Im Schultergelenk bleiben die Bewegungen erhalten.
Eine geburtshilfliche Lähmung von Dejerine - Klumpke kann auch mit der Niederlage sympathischer Zervixfasern auftreten. In diesem Fall kommen zu den oben beschriebenen Symptomen weitere hinzu:
- Enophthalmus;
- Ptosis;
- Miosis.
Totale (gemischte) geburtshilfliche Lähmung
Es gibt keine aktiven Bewegungen in der betroffenen oberen Extremität, Sehnenreflexe werden nicht hervorgerufen und der Muskeltonus wird reduziert. Diese Form der Krankheit ist durch eine frühe Entwicklung einer Muskelatrophie gekennzeichnet.
Diagnose
Die Diagnose einer geburtshilflichen Lähmung wird in den ersten Lebenstagen eines Kindes anhand der Identifizierung von Zeichen gestellt, die für eine periphere Parese charakteristisch sind:
- Areflexie;
- Atonie;
- Störungen der motorischen Funktion.
Bei einer leichten geburtshilflichen Lähmung werden Bewegungsstörungen in den ersten Lebenstagen nicht eindeutig erkannt. Daher werden zur Diagnose spezielle Techniken und Tests verwendet, beispielsweise das Hängen der Hand des Kindes, wenn es mit dem Gesicht nach unten in den Händen des Kinderarztes liegt.
Spezielle Techniken und Tests werden verwendet, um geburtshilfliche Lähmungen zu diagnostizieren
Eine geburtshilfliche Lähmung erfordert eine Differentialdiagnose mit angeborener Hemihypoplasie, Osteomyelitis, Poliomyelitis, Parro-Pseudoparalyse und Schlüsselbeinfraktur.
Behandlung
Die Behandlung der geburtshilflichen Lähmung sollte ab dem Zeitpunkt der Diagnose begonnen werden. Die medikamentöse Therapie ist komplex und langfristig und umfasst Medikamente, die Schwellungen reduzieren, die Durchblutung verbessern und trophische Prozesse im Nervengewebe fördern.
Bei der Behandlung von Geburtslähmungen sind Massage, Bewegungstherapie und orthopädische Korrekturen von nicht geringer Bedeutung. Die oben genannten Maßnahmen zielen darauf ab, die beeinträchtigte motorische Funktion im paretischen Arm wiederherzustellen und die Entwicklung von Kontrakturen zu verhindern (hierfür verwenden sie Reifen, spezielle Packungen).
Es wird empfohlen, den intakten Arm regelmäßig mit einem weichen Verband, z. B. Bandagen, am Körper zu befestigen. Diese Technik fördert die Aktivierung von Bewegungen in der gelähmten oberen Extremität.
Die Behandlung der geburtshilflichen Lähmung umfasst auch die physikalische Therapie (z. B. Akupunktur, Anwendung von Paraffin oder Ozokerit, Elektrophorese von Arzneimitteln).
Eine mittelschwere bis schwere geburtshilfliche Lähmung kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen
Mögliche Komplikationen und Folgen
Bei mittelschwerer und schwerer geburtshilflicher Lähmung führt die Diskoordination des Tons der Beuger- und Streckmuskulatur zu einer recht schnellen Kontrakturbildung, einer Skoliose der Halswirbelsäule und einer asymmetrischen Position des Schultergürtels.
Prognose
Der Verlauf und die Prognose einer geburtshilflichen Lähmung hängen von der Schwere der Schädigung der Nervenstrukturen ab. Bei milden Krankheitsgraden ist es in der Regel innerhalb von sechs Monaten möglich, die motorische Funktion der betroffenen oberen Extremität vollständig wiederherzustellen. In anderen Fällen findet keine vollständige Genesung statt, es entwickeln sich pathologische Einstellungen.
Verhütung
Die Verhinderung einer geburtshilflichen Lähmung ist das rationale Management der Geburt. Für die Präsentation des Verschlusses oder große Feten ist ein geplanter Kaiserschnitt vorzuziehen. Bei Schulterdystokie ist eine rechtzeitige Episiotomie angezeigt, die es dem Geburtshelfer ermöglicht, die Schultern mit den erforderlichen Manipulationen abzusenken.
Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
