Anaphylaktischer Schock
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen
- Stufen
-
Symptome
- Milder anaphylaktischer Schock
- Mäßiger anaphylaktischer Schock
- Schwerer anaphylaktischer Schock
- Diagnose
- Behandlung
- Folgen und Komplikationen
- Prognose
- Verhütung
Anaphylaktischer Schock ist ein akuter allergischer Prozess, der sich in einem sensibilisierten Körper als Reaktion auf wiederholten Kontakt mit einem Allergen entwickelt und von hämodynamischen Störungen begleitet wird, die zu Kreislaufversagen und infolgedessen zu akutem Sauerstoffmangel lebenswichtiger Organe führen.
Bronchospasmus ist eines der Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks
Ein sensibilisierter Organismus ist ein Organismus, der zuvor mit einem Provokateur in Kontakt stand und dessen Empfindlichkeit erhöht hat. Mit anderen Worten, ein anaphylaktischer Schock entwickelt sich wie jede andere allergische Reaktion nicht bei der ersten Exposition gegenüber dem Allergen, sondern bei der zweiten oder nachfolgenden.
Schock ist eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Soforttyp und eine lebensbedrohliche Erkrankung. Ein vollständiges klinisches Bild des Schocks entfaltet sich in einem Zeitraum von einigen Sekunden bis 30 Minuten.
Zum ersten Mal wird der anaphylaktische Schock in Dokumenten vom 2641 v. Chr. Erwähnt. e. Aufzeichnungen zufolge starb der ägyptische Pharao Menes an einem Insektenstich.
Die erste qualifizierte Beschreibung des pathologischen Zustands erfolgte 1902 durch die französischen Physiologen P. Portier und C. Richet. In dem Experiment entwickelte ein Hund, der zuvor die Verabreichung von Serum toleriert hatte, nach erneuter Immunisierung einen akuten Schock mit tödlichem Ausgang anstelle einer vorbeugenden Wirkung. Um dieses Phänomen zu beschreiben, wurde der Begriff Anaphylaxie eingeführt (aus den griechischen Wörtern ana - "umgekehrt" und phylaxis - "Schutz"). 1913 erhielten diese Physiologen den Nobelpreis für Medizin und Physiologie.
Daten aus epidemiologischen Studien zeigen, dass die Inzidenz eines anaphylaktischen Schocks in der Russischen Föderation 1 pro 70.000 Einwohner pro Jahr beträgt. Bei Patienten mit akuten allergischen Erkrankungen tritt es in 4,5% der Fälle auf.
Synonym: Anaphylaxie.
Ursachen und Risikofaktoren
Anaphylaxie kann durch verschiedene Substanzen verursacht werden, häufiger mit Protein- oder Polysaccharidcharakter. Verbindungen mit niedrigem Molekulargewicht (Haptene oder unvollständige Antigene), die allergene Eigenschaften erhalten, wenn sie an das Wirtsprotein binden, können ebenfalls die Entwicklung eines pathologischen Zustands hervorrufen.
Die Hauptprovokateure der Anaphylaxie sind wie folgt.
Arzneimittel (bis zu 50% aller Fälle):
- antibakterielle Arzneimittel (meistens natürliche und halbsynthetische Penicilline, Sulfonamide, Streptomycin, Levomycetin, Tetracycline);
- Protein- und Polypeptidpräparate (Impfstoffe und Toxoide, Enzym- und Hormonstoffe, Plasmapräparate und plasmasubstituierende Lösungen);
- einige aromatische Amine (Hypothiazid, para-Aminosalicylsäure, para-Aminobenzoesäure, eine Reihe von Farbstoffen);
- nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs);
- Anästhetika (Novocain, Lidocain, Trimecaine usw.);
- röntgendichte Substanzen;
- jodhaltige Zubereitungen;
- Vitamine (meistens der Gruppe B).
Häufige Ursachen für anaphylaktischen Schock
Den zweiten Platz in der Fähigkeit, Anaphylaxie zu verursachen, nehmen Hymenopterenbisse ein (ca. 40%).
Die dritte Gruppe ist Lebensmittel (ungefähr 10% der Fälle):
- Fisch, Fischkonserven, Kaviar;
- Krebstiere;
- Kuhmilch;
- Eiweiß;
- Hülsenfrüchte;
- Nüsse;
- Lebensmittelzusatzstoffe (Sulfite, Antioxidantien, Konservierungsmittel usw.).
Zu den Hauptprovokateuren zählen auch medizinische Allergene, physikalische Faktoren und Latexprodukte.
Faktoren, die den Schweregrad der Anaphylaxie erhöhen:
- Bronchialasthma;
- Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
- Therapie mit Betablockern, MAO-Inhibitoren, ACE-Inhibitoren;
- Allergieimpfung (spezifische Immuntherapie).
Formen
Der anaphylaktische Schock wird in Abhängigkeit von den klinischen Manifestationen und der Art des pathologischen Prozesses klassifiziert.
Entsprechend den klinischen Symptomen werden folgende Varianten unterschieden:
- typisch (leicht, mittelschwer und schwer);
- hämodynamisch (Manifestationen von Durchblutungsstörungen überwiegen);
- Asphyxie (Symptome eines akuten Atemversagens treten in den Vordergrund);
- zerebral (neurologische Manifestationen sind führend);
- Bauch (Symptome einer Schädigung der Bauchorgane überwiegen);
- fulminant.
Anaphylaktischer Schock ist von Natur aus:
- akut bösartig;
- akut gutartig;
- langwierig;
- wiederkehrend;
- abortiv.
Die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) bietet eine separate Abstufung:
- anaphylaktischer Schock, nicht spezifiziert;
- anaphylaktischer Schock durch pathologische Reaktion auf Lebensmittel;
- anaphylaktischer Schock im Zusammenhang mit der Verabreichung von Serum;
- anaphylaktischer Schock durch eine pathologische Reaktion auf ein ausreichend verschriebenes und korrekt angewendetes Medikament.
Stufen
Bei der Bildung und dem Verlauf der Anaphylaxie gibt es drei Stadien:
- Immunologisch - Veränderungen im Immunsystem, die auftreten, wenn das Allergen zum ersten Mal in den Körper gelangt, Bildung von Antikörpern und Sensibilisierung selbst.
- Pathochemisch - Freisetzung von Mediatoren einer allergischen Reaktion in den systemischen Kreislauf.
- Pathophysiologisch - detaillierte klinische Manifestationen.
Symptome
Der Zeitpunkt des Auftretens klinischer Anzeichen eines Schocks hängt von der Art der Einführung des Allergens in den Körper ab: Bei intravenöser Verabreichung kann sich die Reaktion innerhalb von 10 bis 15 Sekunden entwickeln, intramuskulär - nach 1 bis 2 Minuten, oral - nach 20 bis 30 Minuten.
Anaphylaktische Schocksymptome
Die Symptome der Anaphylaxie sind sehr unterschiedlich, es werden jedoch eine Reihe von Hauptsymptomen festgestellt:
- Hypotonie bis zum Gefäßkollaps;
- Bronchospasmus;
- Krampf der glatten Muskeln des Magen-Darm-Trakts;
- Stagnation des Blutes sowohl in den arteriellen als auch in den venösen Verbindungen des Kreislaufsystems;
- erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwand.
Milder anaphylaktischer Schock
Der milde Grad eines typischen anaphylaktischen Schocks ist gekennzeichnet durch:
- juckende Haut;
- Kopfschmerzen, Schwindel;
- Gefühl von Hitze, Hitzewallungen, Schüttelfrost;
- Niesen und Schleimausfluss aus der Nase;
- Halsschmerzen;
- Bronchospasmus mit schwieriger Ausatmung;
- Erbrechen, Krampfschmerzen in der Nabelgegend;
- fortschreitende Schwäche.
Objektiv: Hyperämie (seltener - Zyanose) der Haut, Hautausschlag unterschiedlicher Schwere, Heiserkeit der Stimme, aus der Ferne hörbares Keuchen, Blutdruckabfall (bis zu 60 / 30-50 / 0 mm Hg), fadenförmiger Puls und Tachykardie bis zu 120– 150 Schläge pro Minute
Mäßiger anaphylaktischer Schock
Symptome eines mittelschweren anaphylaktischen Schocks:
- Angst, Angst vor dem Tod;
- Schwindel;
- Herzenskummer;
- diffuse Schmerzen in der Bauchhöhle;
- unbezwingbares Erbrechen;
- Kurzatmigkeit, Ersticken.
Objektiv: Bewusstsein ist depressiv, kalter klebriger Schweiß, blasse Haut, zyanotisches Nasolabialdreieck, Pupillen erweitert. Herzgeräusche werden gedämpft, der Puls ist fadenförmig, arrhythmisch, schnell, der Blutdruck wird nicht bestimmt. Unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang, tonische und klonische Krämpfe sind möglich, selten Blutungen verschiedener Lokalisationen.
Schwerer anaphylaktischer Schock
Der schwere Verlauf des anaphylaktischen Schocks ist gekennzeichnet durch:
- blitzschneller Einsatz der Klinik (von einigen Sekunden bis zu mehreren Minuten);
- Mangel an Bewusstsein.
Es gibt eine ausgeprägte Zyanose der Haut und der sichtbaren Schleimhäute, starken Schweiß, anhaltende Erweiterung der Pupillen, tonisch-klonische Krämpfe, keuchendes Atmen mit längerem Ausatmen, schaumigen Auswurf. Herzgeräusche sind nicht zu hören, Blutdruck und Pulsation der peripheren Arterien werden nicht erkannt. Das Opfer hat in der Regel keine Zeit, sich wegen eines plötzlichen Bewusstseinsverlustes zu beschweren. Wenn Sie nicht sofort einen Arzt aufsuchen, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes.
Die Schwere des anaphylaktischen Schocks:
| Lichtfluss | Mittlere Schwere | Starke Strömung | |
| Arterieller Druck | Verringert sich auf 90/60 mm Hg. Kunst. | Verringert sich auf 60/40 mm Hg. Kunst. | Unentschlossen |
| Zeit der Vorboten | 10-15 Minuten | 2-5 Minuten | Sekunden |
| Bewusstlosigkeit | Kurzfristige Ohnmacht | 10-20 Minuten | Mehr als 30 Minuten |
| Behandlungseffekt | Es spricht gut auf die Behandlung an | Der Effekt ist verzögert, eine Langzeitbeobachtung ist erforderlich | Keine Wirkung |
Bei der Genesung von einem anaphylaktischen Schock zeigen die Opfer Schwäche, Lethargie, Lethargie, starke Schüttelfrost, manchmal Fieber, Muskel- und Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen, Stichschmerzen und Beschwerden im Herzen.
Diagnose
Die Diagnose eines anaphylaktischen Schocks ist nicht schwierig, da der Zusammenhang charakteristischer klinischer Manifestationen mit einem früheren Insektenstich, dem Verzehr eines allergenen Produkts oder der Verwendung eines Arzneimittels normalerweise offensichtlich ist.
Behandlung
Die Schockbehandlung beginnt direkt am Ort ihres Auftretens, ohne auf den Transport des Opfers zur Fachabteilung zu warten. Das Ergebnis des Schocks wird durch die Aktualität und Angemessenheit der Erste-Hilfe-Maßnahmen bestimmt. Der Patient sollte mit erhobenen Beinen und zur Seite gedrehtem Kopf hingelegt werden.
Eine sorgfältige Überwachung der Vitalfunktionen ist während des gesamten Behandlungszeitraums und einige Stunden nach Abklingen des Schocks erforderlich, da die klinischen Symptome innerhalb eines Tages erneut auftreten können.
Therapieprinzipien bei anaphylaktischem Schock:
- sofortige Einstellung der Aufnahme des Allergens (z. B. Entfernen des Stichs eines Insekts oder Unterbrechen der Verabreichung des Arzneimittels);
- Linderung von akuten Atemwegserkrankungen und hämodynamischen Störungen;
- Kompensation der entwickelten Nebennierenrindeninsuffizienz;
- Neutralisation allergischer Mediatoren der Anaphylaxie im systemischen Kreislauf und Antigen-Antikörper-Bindungen;
- Aufrechterhaltung lebenswichtiger Funktionen oder gegebenenfalls Durchführung von Wiederbelebungsmaßnahmen;
- Normalisierung des Säure-Base-Gleichgewichts;
- erhöhter peripherer Gesamtgefäßwiderstand;
- Wiederauffüllung des zirkulierenden Blutvolumens.
Ein Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation und eine Beobachtung rund um die Uhr sind für Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Anaphylaxie sowie für Patienten, die weit entfernt von medizinischen Einrichtungen leben, angezeigt (da die komplexe Behandlung 72 Stunden dauert).
Anaphylaktischer Schock erfordert eine rechtzeitige und angemessene medizinische Behandlung
Nach der Entlassung wird Patienten mit Anaphylaxie aufgrund von Insektenstichen eine spezifische Immuntherapie verschrieben - eine Reihe von Maßnahmen, die die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber dem Allergen verringern, indem sie die Entwicklung oder Hemmung der Sensibilisierung verhindern (Entwicklung einer Toleranz gegenüber dem Allergen durch aufeinanderfolgende Verabreichung seiner Mikrodosen in steigenden Konzentrationen).
Folgen und Komplikationen
Mögliche Komplikationen (können sich verzögert bis zu mehreren Wochen entwickeln):
- allergische Myokarditis;
- Quinckes Ödem;
- wiederkehrende Urtikaria;
- Lungenödem;
- Herzinfarkt;
- Herzinsuffizienz;
- die Entwicklung chronischer allergischer Reaktionen;
- Bronchialasthma;
- Hepatitis;
- Glomerulonephritis;
- "Schockniere", "Schocklunge", "Schockleber";
- Blutungen verschiedener Lokalisationen;
- Neuritis, diffuse Schädigung des Nervensystems, Vestibulopathie;
- Epilepsie;
- Autoimmunerkrankungen.
Bei bis zu 40% der Patienten tritt innerhalb der nächsten 2-3 Jahre erneut Anaphylaxie auf.
Prognose
Bei rechtzeitiger Notfallversorgung und adäquater komplexer Therapie ist die Prognose günstig. Es verschlechtert sich zu Beginn der Anti-Schock-Maßnahmen 30 oder mehr Minuten nach der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks signifikant.
Verhütung
- Vermeiden Sie die Einnahme von Medikamenten mit allergischen Reaktionen in der Vorgeschichte oder von Medikamenten mit Kreuzallergien.
- Unterlassen Sie die Behandlung mit Arzneimitteln, bei denen ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Anaphylaxie besteht, insbesondere bei Patienten mit allergischen Erkrankungen.
- Vermeiden Sie Bereiche mit einer hohen Wahrscheinlichkeit des Kontakts mit Insekten.
- Verweigern Sie Parfüm und Kosmetika mit einem intensiven Geruch.
- Allergiker sollten ein Diagnosedokument bei sich haben.
- Bei der Durchführung einer Röntgenuntersuchung mit einer strahlenundurchlässigen Substanz muss der Arzt vor der bestehenden allergischen Anamnese gewarnt werden.
- Patienten mit Allergien in der Vorgeschichte wird empfohlen, orale Formen von Arzneimitteln zu bevorzugen.
- Alle Patienten mit anaphylaktischem Schock sollten ein Adrenalin-Notfall-Kit dabei haben und wissen, wie man es verwendet.
YouTube-Video zum Artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
