Bipolare Störung
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome einer bipolaren Störung
- Diagnose
- Behandlung der bipolaren Störung
- Mögliche Folgen und Komplikationen
- Prognose
- Verhütung
Bipolare Störung (bipolare Störung, manisch-depressive Psychose) ist eine psychische Störung, die klinisch mit Stimmungsstörungen (affektiven Störungen) einhergeht. Patienten erleben einen Wechsel von Manie (oder Hypomanie) und Depression. Von Zeit zu Zeit gibt es nur Manie oder nur Depression. Es können auch mittlere gemischte Zustände beobachtet werden.
Stimmungsstörungen treten bei bipolaren Störungen auf
Die Krankheit wurde erstmals 1854 von den französischen Psychiatern Falre und Bayerge beschrieben. Als unabhängige nosologische Einheit wurde sie jedoch erst 1896 anerkannt, nachdem Kraepelins Arbeiten veröffentlicht wurden, die sich mit einer detaillierten Untersuchung dieser Pathologie befassten.
Anfangs wurde die Krankheit als manisch-depressive Psychose bezeichnet. Aber im Jahr 1993 wurde es in den ICD-10 unter dem Namen bipolare Störung aufgenommen. Dies lag daran, dass in dieser Pathologie nicht immer Psychosen auftreten.
Es gibt keine genauen Daten zur Prävalenz der bipolaren Störung. Dies liegt an der Tatsache, dass Forscher dieser Pathologie unterschiedliche Bewertungskriterien verwenden. In den 90er Jahren des 20. Jahrhunderts glaubten russische Psychiater, dass 0,45% der Bevölkerung an der Krankheit litten. Die Einschätzung ausländischer Experten war unterschiedlich - 0,8% der Bevölkerung. Derzeit wird angenommen, dass 1% der Menschen Symptome einer bipolaren Störung haben, und bei 30% von ihnen wird die Krankheit stark psychotisch. Es liegen keine Daten zur Inzidenz bipolarer Störungen bei Kindern vor, was auf bestimmte Schwierigkeiten bei der Verwendung standardmäßiger diagnostischer Kriterien in der pädiatrischen Praxis zurückzuführen ist. Psychiater glauben, dass in der Kindheit Krankheitsepisoden oft nicht diagnostiziert werden.
Etwa die Hälfte der Patienten entwickelt im Alter von 25 bis 45 Jahren eine bipolare Störung. Bei Menschen mittleren Alters überwiegen unipolare Formen der Krankheit und bei jungen Menschen bipolare Formen. Bei etwa 20% der Patienten tritt die erste Episode einer bipolaren Störung im Alter von 50 Jahren auf. In diesem Fall steigt die Häufigkeit depressiver Phasen signifikant an.
Eine bipolare Störung ist bei Frauen 1,5-mal häufiger als bei Männern. Gleichzeitig werden bipolare Formen der Krankheit häufiger bei Männern und bei Frauen beobachtet - monopolar.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Diagnose einer solch schweren Krankheit muss von Fachleuten als vertrauenswürdig eingestuft werden. Erfahrene Spezialisten der Alliance-Klinik (https://cmzmedical.ru/) analysieren Ihre Situation so genau wie möglich und stellen die richtige Diagnose.
Die genauen Ursachen der bipolaren Störung sind nicht bekannt. Eine bestimmte Rolle spielen erbliche (interne) und umweltbedingte (externe) Faktoren. In diesem Fall wird der erblichen Veranlagung die größte Bedeutung beigemessen.
Zu den Faktoren, die Ihr Risiko für die Entwicklung einer bipolaren Störung erhöhen, gehören:
- schizoider Persönlichkeitstyp (Präferenz für Einzelaktivität, Rationalisierungstendenz, emotionale Kälte und Monotonie);
- statotimischer Persönlichkeitstyp (erhöhtes Bedürfnis nach Ordnung, Verantwortung, Pedanterie);
- melancholischer Persönlichkeitstyp (erhöhte Müdigkeit, Zurückhaltung beim Ausdruck von Emotionen, kombiniert mit hoher Sensibilität);
- erhöhter Misstrauen, Angst;
- emotionale Instabilität.
Das Risiko, eine bipolare Störung zu entwickeln, steigt bei Frauen während hormoneller Schwankungen: Schwangerschaft, Geburt, Wechseljahre usw.
Das Risiko, bei Frauen bipolare Störungen zu entwickeln, steigt in Zeiten instabiler Hormonspiegel (Menstruationsblutung, Schwangerschaft, postpartale oder Wechseljahre) signifikant an. Das Risiko ist besonders hoch für Frauen, bei denen in der Zeit nach der Geburt Psychosen aufgetreten sind.
Formen der Krankheit
Kliniker verwenden die Klassifizierung von bipolaren Störungen basierend auf der Prävalenz von Depressionen oder Manie im Krankheitsbild sowie auf der Art ihres Wechsels.
Die bipolare Störung kann bipolar (es gibt zwei Arten von affektiven Störungen) oder unipolar (es gibt eine affektive Störung) sein. Die unipolaren Formen der Pathologie umfassen periodische Manie (Hypomanie) und periodische Depression.
Die bipolare Form kommt in mehreren Varianten vor:
- richtig intermittierend - ein deutlicher Wechsel von Manie und Depression, die durch eine leichte Lücke getrennt sind;
- falsch intermittierend - der Wechsel von Manie und Depression erfolgt chaotisch. Zum Beispiel kann es mehrere aufeinanderfolgende Episoden von Depressionen geben, die durch ein Lichtintervall getrennt sind, und dann manische Episoden;
- Doppel - zwei affektive Störungen ersetzen sich sofort ohne eine helle Lücke;
- kreisförmig - es gibt eine ständige Veränderung von Manie und Depression ohne leichte Lücken.
Die Anzahl der Phasen von Manie und Depression bei bipolaren Störungen variiert von Patient zu Patient. Einige haben Dutzende von affektiven Episoden in ihrem Leben, während andere möglicherweise nur eine solche Episode haben.
Die durchschnittliche Dauer der Phase der bipolaren Störung beträgt mehrere Monate. Darüber hinaus treten Manie-Episoden seltener auf als Depressionen, und ihre Dauer ist dreimal kürzer.
Bei einigen Patienten mit bipolarer Störung treten gemischte Episoden auf, die durch eine rasche Veränderung von Manie und Depression gekennzeichnet sind.
Die durchschnittliche Dauer des luziden Intervalls bei bipolaren Störungen beträgt 3–7 Jahre.
Symptome einer bipolaren Störung
Die Hauptzeichen einer bipolaren Störung hängen von der Krankheitsphase ab. Das manische Stadium ist also gekennzeichnet durch:
- beschleunigtes Denken;
- Stimmungsaufhellung;
- motorische Erregung.
Es gibt drei Schweregrade der Manie:
- Licht (Hypomanie). Eine begeisterte Stimmung, eine Steigerung der körperlichen und geistigen Leistungsfähigkeit und soziale Aktivität werden festgestellt. Der Patient wird etwas abwesend, gesprächig, aktiv und energisch. Das Bedürfnis nach Ruhe und Schlaf nimmt ab, während das Bedürfnis nach Sex im Gegenteil zunimmt. Bei einigen Patienten gibt es keine Euphorie, sondern eine Dysphorie, die durch das Auftreten von Reizbarkeit und Feindseligkeit gegenüber anderen gekennzeichnet ist. Die Dauer einer Hypomanie-Episode beträgt mehrere Tage.
- Mäßig (Manie ohne psychotische Symptome). Es gibt eine signifikante Zunahme der körperlichen und geistigen Aktivität, eine signifikante Zunahme der Stimmung. Das Schlafbedürfnis verschwindet fast vollständig. Der Patient ist ständig abgelenkt, kann sich nicht konzentrieren, wodurch seine sozialen Kontakte und Interaktionen behindert werden und seine Arbeitsfähigkeit verloren geht. Ideen der Größe entstehen. Eine Episode milder Manie dauert mindestens eine Woche.
- Schwere (Manie mit psychotischen Symptomen). Es gibt eine ausgeprägte psychomotorische Erregung, eine Tendenz zur Gewalt. Gedankensprünge tauchen auf, die logische Verbindung zwischen Fakten geht verloren. Halluzinationen und Wahnvorstellungen entwickeln sich ähnlich wie das halluzinatorische Syndrom bei Schizophrenie. Die Patienten gewinnen das Vertrauen, dass ihre Vorfahren einer adeligen und berühmten Familie angehörten (Wahnvorstellungen hoher Herkunft) oder sich selbst als berühmte Person betrachten (Wahnvorstellungen der Größe). Nicht nur die Fähigkeit zur Arbeit geht verloren, sondern auch die Fähigkeit zur Selbstbedienung. Schwere Manie dauert mehrere Wochen.
Eine unnatürlich erhöhte Stimmung ist eines der Symptome einer bipolaren Störung
Depressionen bei bipolaren Störungen haben entgegengesetzte Symptome wie Manie. Diese schließen ein:
- langsames Denken;
- schlechte Laune;
- Motorverzögerung;
- Abnahme des Appetits bis zu seiner völligen Abwesenheit;
- progressiver Gewichtsverlust;
- verminderte Libido;
- Frauen hören mit der Menstruation auf und Männer können eine erektile Dysfunktion entwickeln.
Bei einer leichten Depression vor dem Hintergrund einer bipolaren Störung schwankt die Stimmung der Patienten tagsüber. Es bessert sich normalerweise abends und am Morgen erreichen die Manifestationen von Depressionen ihr Maximum.
Die folgenden Formen der Depression können sich bei bipolaren Störungen entwickeln:
- einfach - das klinische Bild wird durch eine depressive Triade dargestellt (Stimmungsdepression, Hemmung intellektueller Prozesse, Verarmung und Schwächung der Handlungsimpulse);
- hypochondrisch - der Patient ist sich sicher, dass er eine schwere, tödliche und unheilbare Krankheit oder eine Krankheit hat, die der modernen Medizin unbekannt ist;
- Wahn - die depressive Triade wird mit der Täuschung der Anklage kombiniert. Die Patienten stimmen ihm zu und teilen ihn;
- aufgeregt - bei Depressionen dieser Form gibt es keine motorische Verzögerung;
- Anästhetikum - das vorherrschende Symptom im Krankheitsbild ist ein Gefühl schmerzhafter Unempfindlichkeit. Der Patient glaubt, dass alle seine Gefühle verschwunden sind und sich an ihrer Stelle eine Leere gebildet hat, die ihm schweres Leiden verursacht.
Bei bipolaren Störungen können verschiedene Arten von Depressionen auftreten
Diagnose
Für die Diagnose einer bipolaren Störung muss der Patient mindestens zwei Episoden einer affektiven Störung haben. Darüber hinaus muss mindestens einer von ihnen entweder manisch oder gemischt sein. Für eine korrekte Diagnose muss der Psychiater die Merkmale der Anamnese des Patienten sowie die von seinen Angehörigen erhaltenen Informationen berücksichtigen.
Die Bestimmung des Schweregrads der Depression erfolgt mit speziellen Skalen.
Die manische Phase der bipolaren Störung muss von der Erregung durch die Aufnahme psychoaktiver Substanzen, Schlafmangel oder anderen Gründen und der depressiven Phase mit psychogener Depression unterschieden werden. Psychopathie, Neurosen, Schizophrenie sowie affektive Störungen und andere Psychosen, die durch somatische oder nervöse Erkrankungen verursacht werden, sollten ausgeschlossen werden.
Behandlung der bipolaren Störung
Das Hauptziel der Behandlung von bipolaren Störungen besteht darin, den mentalen Zustand und die Stimmung des Patienten zu normalisieren und eine langfristige Remission zu erreichen. In schweren Fällen der Krankheit werden die Patienten in der Psychiatrie ins Krankenhaus eingeliefert. Leichte Formen der Störung können ambulant behandelt werden.
Antidepressiva werden verwendet, um eine depressive Episode zu lindern. Die Wahl eines bestimmten Arzneimittels, seine Dosierung und die Häufigkeit der Verabreichung werden jeweils vom Psychiater unter Berücksichtigung des Alters des Patienten, der Schwere der Depression und der Möglichkeit seines Übergangs zur Manie festgelegt. Bei Bedarf wird die Ernennung von Antidepressiva durch Normotimika oder Antipsychotika ergänzt.
Antidepressiva helfen bei Depressionen bei bipolaren Störungen
Die medikamentöse Behandlung der bipolaren Störung im Maniestadium erfolgt durch Normotimika, und in schweren Fällen der Krankheit werden zusätzlich Antipsychotika verschrieben.
Im Stadium der Remission ist eine Psychotherapie (Gruppe, Familie und Einzelperson) angezeigt.
Mögliche Folgen und Komplikationen
Unbehandelt kann die bipolare Störung fortschreiten. In einer schweren depressiven Phase kann der Patient Selbstmordversuche begehen, und in einer manischen Phase ist er sowohl für sich selbst (Unfälle durch Nachlässigkeit) als auch für die Menschen um ihn herum gefährlich.
Prognose
In der Zwischenzeit werden bei Patienten mit bipolarer Störung die mentalen Funktionen fast vollständig wiederhergestellt. Trotzdem ist die Prognose schlecht. Wiederkehrende Anfälle einer bipolaren Störung treten bei 90% der Patienten auf, und im Laufe der Zeit verlieren 30-50% von ihnen dauerhaft ihre Arbeitsfähigkeit und werden behindert. Bei etwa einem von drei Patienten verläuft die bipolare Störung kontinuierlich mit minimaler Dauer von Lichtlücken oder sogar deren vollständiger Abwesenheit.
Oft wird eine bipolare Störung mit anderen psychischen Störungen, Drogenabhängigkeit und Alkoholismus kombiniert. In diesem Fall verschlechtern sich der Krankheitsverlauf und die Prognose.
Verhütung
Primärpräventionsmaßnahmen zur Entwicklung einer bipolaren Störung wurden nicht entwickelt, da der Mechanismus und die Ursachen für die Entwicklung dieser Pathologie nicht genau festgelegt wurden.
Die Sekundärprävention zielt darauf ab, eine stabile Remission aufrechtzuerhalten und wiederholte Episoden affektiver Störungen zu verhindern. Dazu ist es notwendig, dass der Patient die ihm verschriebene Behandlung nicht willkürlich abbricht. Darüber hinaus sollten Faktoren, die zur Entwicklung einer Verschlimmerung der bipolaren Störung beitragen, ausgeschlossen oder minimiert werden. Diese schließen ein:
- starke Veränderungen des Hormonspiegels, Störungen des endokrinen Systems;
- Erkrankungen des Gehirns;
- Trauma;
- ansteckende und somatische Krankheiten;
- Stress, Überlastung, Konfliktsituationen in der Familie und / oder bei der Arbeit;
- Verstöße gegen den Tagesablauf (unzureichender Schlaf, arbeitsreicher Zeitplan).
Viele Experten assoziieren die Entwicklung von Exazerbationen der bipolaren Störung mit jährlichen menschlichen Biorhythmen, da Exazerbationen häufig im Frühjahr und Herbst auftreten. Daher sollten Patienten zu dieser Jahreszeit besonders darauf achten, einen gesunden, gemessenen Lebensstil und die Empfehlungen des behandelnden Arztes einzuhalten.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
