Diabetische Neuropathie
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Krankheitsstadien
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Die diabetische Neuropathie ist eine dystrophische Läsion peripherer Nerven, die durch Stoffwechselstörungen verursacht wird, die bei Diabetes mellitus auftreten. Die Krankheit äußert sich in einer beeinträchtigten Empfindlichkeit und einer autonomen Dysfunktion.
Diabetische Neuropathie ist weit verbreitet und wird nach Angaben verschiedener Autoren bei 30-50% der Patienten mit Diabetes mellitus jeglicher Art diagnostiziert.
Die diabetische Neuropathie entwickelt sich vor dem Hintergrund des Diabetes mellitus
Ursachen und Risikofaktoren
Die Hauptrolle im pathologischen Mechanismus der diabetischen Neuropathie liegt bei Mikroangiopathien, dh bei Schäden an den kleinsten Blutgefäßen, die sowohl die Gefäßwände selbst als auch die peripheren Nerven versorgen. Eine unzureichende Blutversorgung des Nervengewebes führt zu einer Störung der Stoffwechselprozesse und trägt zur Akkumulation von Produkten mit oxidativem Stress bei. Infolgedessen schwillt das Nervengewebe an, die Leitfähigkeit elektrischer Impulse verschlechtert sich. Letztendlich verkümmert die Nervenfaser.
Die diabetische Neuropathie beruht auf einer Schädigung der kleinsten Blutgefäße
Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung einer diabetischen Neuropathie erhöhen:
- älteres Alter;
- arterieller Hypertonie;
- dekompensierte Hyperglykämie;
- langer Verlauf von Diabetes mellitus;
- Rauchen;
- Fettleibigkeit.
Formen der Krankheit
Je nach Topographie werden folgende unterschieden:
- autonome Neuropathie. Es ist mit einer Verletzung der Innervation innerer Organe verbunden;
- periphere Neuropathie. Hauptsächlich sind die Spinalnerven betroffen.
In der klinischen Praxis ist die syndromale Klassifikation weit verbreitet:
- Generalisierte symmetrische Polyneuropathie. Abhängig von der vorherrschenden Läsion sensorischer oder motorischer Fasern wird sie in sensorische bzw. motorische Neuropathie unterteilt. Bei gleichzeitiger Schädigung beider Arten von Nervenfasern spricht man von kombinierter Neuropathie.
- Autonome (autonome) Neuropathie. Es ist in sudomotorische, kardiovaskuläre, respiratorische, urogenitale und gastrointestinale Formen unterteilt.
- Multifokale (fokale) Neuropathie. Es umfasst chronisch entzündliche Demyelinisierung, Tunnel, Schädelneuropathie, Plexopathie (Radiculoneuropathie), Amyotrophie.
Manchmal wird die zentrale Neuropathie in einer separaten Form isoliert, die sich manifestiert:
- akute Störungen des Gehirnkreislaufs;
- Enzephalomyelopathie;
- akute psychische Störungen.
Krankheitsstadien
Es gibt drei Stadien der diabetischen Neuropathie:
- Subklinisch.
- Klinisch (schmerzlose, akute und chronische Schmerzformen).
- Stadium der Spätkomplikationen (diabetischer Fuß, Fußdeformität usw.).
Symptome
Die periphere Form der diabetischen Neuropathie ist gekennzeichnet durch:
- Kribbeln, Brennen, Taubheitsgefühl der Haut (Parästhesie);
- Krämpfe der Wadenmuskulatur;
- Schmerzen im Bereich von Fingern und Zehen, Händen und Füßen;
- Verlust der Temperaturempfindlichkeit;
- erhöhte taktile Empfindlichkeit (Hyperästhesie);
- Muskelschwäche;
- Schwächung der Schwere der Sehnenreflexe;
- Verstöße gegen die Koordination von Bewegungen und Gang.
Langzeitschmerzen werden zur Ursache für die Entwicklung von Schlaflosigkeit und in Zukunft für schwere Depressionen.
Kribbeln und Taubheitsgefühl der Haut ist ein Symptom für diabetische Neuropathie
Bei der autonomen Form der diabetischen Neuropathie wird eine Schädigung des autonomen Nervensystems beobachtet, das die inneren Organe innerviert, was zu einer Störung ihrer Funktionen führt. Das klinische Bild dieser Form der Krankheit wird dadurch bestimmt, welches Organsystem stärker leidet:
- Herz-Kreislauf-diabetische Neuropathie. Es entwickelt sich in den frühen Jahren des Diabetes. Charakterisiert durch Tachykardie, orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall, wenn sich der Patient in eine aufrechte Position bewegt) und bestimmte Veränderungen im Elektrokardiogramm (Verlängerung des QT-Intervalls). Das Risiko, eine schmerzlose Form des Myokardinfarkts zu entwickeln, ist erhöht.
- Gastrointestinale diabetische Neuropathie. Klinisch manifestiert durch Hypersalivation, Gastroparese (beeinträchtigte Magenmotilität), pathologischen gastroösophagealen Reflux. Bei Patienten werden häufig Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre, Gallenblasendyskinesien, Gastritis mit niedrigem Säuregehalt, Cholelithiasis und Fetthepatose diagnostiziert.
- Urogenitale diabetische Neuropathie. Es liegt eine Verletzung des Tonus der Harnleiter und der Blase vor, die zu Harninkontinenz oder Harnverhaltung führt und auch die Voraussetzungen für die Entwicklung eines infektiösen und entzündlichen Prozesses der Harnwege (Blasenentzündung, Pyelonephritis) schafft. Bei Männern kann eine urogenitale Neuropathie zu einer Beeinträchtigung der Schmerzempfindlichkeit der Hoden und einer erektilen Dysfunktion führen, bei Frauen zu Anorgasmie und Trockenheit der Vaginalschleimhaut.
- Sudomotorische diabetische Neuropathie. Es ist gekennzeichnet durch vermehrtes Schwitzen des gesamten Körpers (zentrale Hyperhidrose) mit vermindertem Schwitzen der Handflächen und Füße (mit distaler An- oder Hypohidrose). Diese Manifestation einer Neuropathie wird am deutlichsten nachts und bei Nahrungsaufnahme beobachtet.
- Respiratorische diabetische Neuropathie. Es geht einher mit einer Abnahme der Tensidsynthese, einer Hyperventilation der Lunge und periodischen Apnoe-Episoden.
Diagnose
Die Diagnose einer diabetischen Neuropathie, insbesondere der vegetativen Form der Krankheit, ist oft schwierig. Zuerst wird die Anamnese untersucht, dann wird eine Untersuchung durchgeführt, die Folgendes umfasst:
- Bestimmung der Konzentration von Glucose, Insulin, glykosyliertem Hämoglobin, C-Peptid im Blutserum;
- Blutdruckmessung;
- Definition der Pulsation peripherer Arterien;
- eine gründliche Untersuchung der Füße, um Hühneraugen, Hühneraugen, Pilzläsionen und Deformitäten zu identifizieren.
An der Diagnose der diabetischen Neuropathie sind neben dem Endokrinologen weitere enge Spezialisten beteiligt (Neurologe, Gastroenterologe, Kardiologe, Gynäkologe, Urologe-Androloge, Augenarzt, Podologe, Orthopäde).
Eine gründliche Untersuchung der Füße ist eines der Stadien bei der Diagnose einer diabetischen Neuropathie
Bei Vorliegen klinischer Symptome einer Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems wird der Algorithmus der Erstuntersuchung durch ein EKG, EchoCG, Herz-Kreislauf-Tests (orthostatischer Test, Valsalva-Test) ergänzt. Es wird auch eine Blutuntersuchung auf den Gehalt an Lipoproteinen und Cholesterin durchgeführt.
Die neurologische Untersuchung bei Verdacht auf diabetische Neuropathie umfasst:
- Elektroneurographie;
- Elektromyographie;
- Beurteilung von Reflexen und verschiedenen Arten von Empfindlichkeit (sensorisch, taktil, Vibration, Temperatur, Schmerz).
In einem atypischen Verlauf der diabetischen Neuropathie kann es erforderlich sein, eine Biopsie der Haut und (oder) des Nervus suralis durchzuführen, gefolgt von einer histologischen Untersuchung des erhaltenen Materials.
Mit Anzeichen einer Pathologie der Organe des Magen-Darm-Trakts wird Folgendes gezeigt:
- Helicobacter-Tests;
- Ultraschall der Bauchorgane;
- Kontrastradiographie von Magen und Darm;
- EGDS.
Bei Verdacht auf eine gastrointestinale Pathologie wird eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane durchgeführt
Die Diagnose der urogenitalen Form der diabetischen Neuropathie umfasst:
- allgemeine Urinanalyse;
- Test von Nechiporenko;
- Zimnitsky-Test;
- Elektromyographie der Blasenmuskeln;
- intravenöse Urographie;
- Zystoskopie;
- Ultraschall der Nieren und der Blase mit der obligatorischen Bestimmung der Restharnmenge.
Behandlung
Die Behandlung der diabetischen Neuropathie ist langfristig und komplex und beeinflusst verschiedene Mechanismen des pathologischen Prozesses. Es ist notwendig, den maximal möglichen Ausgleich für Diabetes zu erreichen. Hierzu werden durch Kontrolle der Glukose im Blutserum die notwendigen Dosen von Hypoglykämika oder Insulin ausgewählt. Darüber hinaus sind Änderungen des Lebensstils erforderlich:
- optimaler Energieplan (Tabelle 9 nach Pevzner);
- regelmäßige Bewegungstherapie;
- Kontrolle des Körpergewichts.
Bei diabetischer Neuropathie ist die optimale Ernährung laut Pevzner Tabelle 9
Zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse werden B-Vitamine, Antioxidantien (Vitamin E, Alpha-Liponsäure), Spurenelemente (Zink- und Magnesiumpräparate) verschrieben.
Bei schwerem Schmerzsyndrom sind nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente sowie Antikonvulsiva angezeigt.
Physiotherapie-Techniken werden eingesetzt: Akupunktur, Lichttherapie, Lasertherapie, Magnetotherapie, elektrische Nervenstimulation, Massage.
Die richtige Fußpflege ist wichtig:
- Befeuchten Sie die Haut der Füße mit einer speziellen Creme;
- regelmäßige Fußbäder;
- Durchführung einer medizinischen Pediküre;
- Tragen Sie bequeme Schuhe, die den Fuß nicht zusammendrücken und nicht reiben (tragen Sie gegebenenfalls orthopädische Schuhe).
Die richtige Fußpflege ist bei diabetischer Neuropathie wichtig
Die Therapie vegetativer Formen der diabetischen Neuropathie sollte unter Berücksichtigung der Merkmale des entwickelten klinischen Syndroms durchgeführt werden.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Die Hauptkomplikationen der peripheren Form der diabetischen Neuropathie sind:
- Zusammenbruch des Fußgewölbes;
- hammerartige Deformität der Zehen;
- ulzerative Hautdefekte der unteren Extremitäten;
- diabetisches Fußsyndrom.
Auch diabetische Neuropathie kann zur Entwicklung führen von:
- asymptomatische Hypoglykämie;
- Verletzung der Wärmeregulierung;
- symptomatische Hemeralopie;
- Diplopie;
- progressive Verschwendung (diabetische Kachexie).
Prognose
Durch frühzeitige Diagnose und aktive Behandlung der diabetischen Neuropathie ist es möglich, das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen. Die Prognose für komplizierte Formen der diabetischen Neuropathie ist ungünstiger.
Verhütung
Um die Entwicklung einer diabetischen Neuropathie zu verhindern, benötigen Sie:
- Kontrolle der Serumglukosekonzentration;
- Diätessen;
- mäßige aber regelmäßige körperliche Aktivität;
- strikte Einhaltung des Schemas der Insulintherapie oder der Einnahme von von einem Arzt verschriebenen zuckerreduzierenden Medikamenten;
- rechtzeitige Behandlung von Begleiterkrankungen;
- Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen durch einen Endokrinologen, Neurologen und andere empfohlene Spezialisten.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
