Dysplasie des Hüftgelenks
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
Dysplasie des Hüftgelenks (aus dem Altgriechischen δυσ - "Verletzung" und πλάθω - "Form") ist eine Pathologie, die durch eine Verletzung der Bildung von Elementen des Gelenks selbst und seines Hilfsapparates in der pränatalen Periode verursacht wird.
Stadien der Gelenkdysplasie
Das Hüftgelenk ist das größte und am stärksten belastete bewegliche Gelenk im Körper. Seine Gelenkflächen bestehen aus dem Acetabulum des Beckenknochens und dem Kopf des Femurs, dessen Fixierung (Verhinderung einer Verschiebung nach oben) durch die Acetabulollippe (ein anderer Name ist "Limbus") erfolgt - ein knorpeliges Element, das die Höhle begrenzt.
Die anatomisch und physiologisch vollständige Interposition der Gelenkflächen wird durch die Gelenkkapsel und den Bandapparat gewährleistet. Die korrekte Struktur der Hilfsstrukturen schützt das Gelenk unter Bedingungen erhöhter Beanspruchung vor Subluxation und Dislokation (Verschiebung der Gelenkflächen relativ zueinander).
Während der Neugeborenenperiode weist das Hüftgelenk selbst bei gesunden Kindern eine ziemlich instabile biomechanische Struktur auf, die auf eine Reihe von Altersmerkmalen zurückzuführen ist:
- abgeflachtes, flaches Acetabulum;
- größere Größe des Femurkopfes im Verhältnis zur Größe der Höhle;
- schlecht entwickelter Muskelrahmen im Gesäßbereich;
- unzureichende Verdichtung der Gelenkkapsel.
Die zusätzliche Entwicklung des Gelenks erfolgt im ersten Lebensjahr und ist fast mit dem Alter abgeschlossen, in dem sich das Kind selbstständig zu bewegen beginnt.
Bei einer Dysplasie der anatomischen Strukturen, die das Gelenk und seinen Hilfsapparat bilden, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer abnormalen Entwicklung des Hüftgelenks in den ersten Lebensmonaten. Infolgedessen steigt das Risiko eines Traumas, das Auftreten von schwer zu korrigierenden Defekten in Gang, Haltung und nachfolgender Behinderung ist möglich.
Die Inzidenz von Pathologien in verschiedenen Ländern liegt zwischen 2 und 10%. Mädchen sind anfälliger für die Krankheit (8 von 10 Fällen), das linke Hüftgelenk ist am häufigsten in den Prozess involviert - mehr als die Hälfte aller identifizierten Dysplasien, Pathologien des rechten Gelenks und kombiniert (mit Schädigung beider Gelenke) treten bei etwa 20% der Patienten gleichermaßen auf. Bei der Diagnose einer Verschlusspräsentation des Fetus steigt das Risiko einer Dysplasie um das Zehnfache.
Ursachen und Risikofaktoren
Der Hauptgrund für den pathologischen Zustand ist die Bindegewebsdysplasie, die sich in einer erhöhten Dehnbarkeit der Bindegewebsstrukturen und einer Abnahme ihrer Stärke äußert.
Influenza, ARVI, Röteln, die im ersten Trimester übertragen wurden, können zur Bildung einer Hüftdysplasie beim Fötus führen
Die Krankheit kann entweder erblich bedingt sein, autosomal-dominant vom Elternteil auf das Kind übertragen werden oder aufgrund der Auswirkung einer Reihe der folgenden pathologischen Faktoren auf den Fötus erworben werden:
- ionisierende Strahlung;
- ungünstige ökologische Situation;
- beruflicher Schaden;
- Einnahme bestimmter Medikamente während der Schwangerschaft;
- akute Virusinfektionen, die im ersten Trimenon der Schwangerschaft übertragen wurden (Röteln, ARVI, Grippe);
- chronische Infektionskrankheiten des Urogenitalbereichs der Mutter;
- Toxikose, Gestose.
Formen der Krankheit
Abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses werden verschiedene Formen der Krankheit unterschieden:
- Dysplasie des Acetabulums (Acetabulum). Es manifestiert sich in einer flachen Form, ungewöhnlich geringer Tiefe, geringer Größe der anatomischen Formation, Verformung der Hüftgelenkslippe ist möglich;
- Dysplasie des Femurs (Kopf, Hals). Ausgedrückt in einer Zunahme oder Abnahme des Cervico-Schaft-Winkels;
- Rotationsdysplasie - eine Veränderung der Gelenkbildung in der horizontalen Ebene.
Abhängig vom Schweregrad:
- Vorluxation des Hüftgelenks - das Verhältnis des Kapsel-Band-Apparats und der Gelenkflächen bleibt jedoch bestehen. Aufgrund des Versagens der Bindegewebsstrukturen kann der Femurkopf außerhalb des Acetabulums austreten und anschließend leicht reduziert werden.
- Subluxation - Die Verschiebung des Femurkopfes nach oben, ohne ihn über das Acetabulum hinaus zu belassen, kann primär oder restlich sein.
- Luxation - manifestiert sich durch Überdehnung der Kapsel des Gelenks und des Bandapparates mit der Divergenz der Gelenkflächen und dem Austritt des Knochenkopfes außerhalb des Acetabulums (lateral oder anterolateral, nadacetabular, hoher Iliak).
Normen der Hüftgelenkpfannenwinkel bei Kindern
Symptome
Krankheitssymptome werden durch eine Verletzung der Struktur und damit der Funktionen des Gelenkapparates verursacht. Bei dieser Pathologie ist die Gelenkkapsel überdehnt, die Hüftgelenkslippe ist häufig deformiert, die Höhle ist abgeschrägt, ihre Tiefe ist verringert, der Bandapparat ist nicht in der Lage, die anatomische Beziehung der Gelenkflächen aufrechtzuerhalten.
Die wichtigsten Manifestationen der Hüftdysplasie:
- Verkürzung des Oberschenkels auf der wunden Seite aufgrund des Austritts des Femurkopfes über das Acetabulum hinaus;
- Asymmetrie der glutealen, inguinalen, poplitealen Hautfalten der Oberschenkel, wenn ein gesundes Glied und Glied mit der angeblichen Dysplasie verglichen wird, wird ihre Inkonsistenz in Form und Anzahl festgestellt (für die Seite der Läsion sind ausgeprägtere, tiefere und zahlreiche Hautfalten charakteristisch);
- ein positives Symptom des Ausrutschens oder Klickens (Marx-Ortolani), das bei einer objektiven Untersuchung durch einen Orthopäden festgestellt wurde;
- Schwierigkeiten bei der Entführung der betroffenen Hüfte, die sich in einer unvollständigen Verdünnung der an den Hüft- und Kniegelenken gebogenen Gliedmaßen äußert. Normalerweise sollte bei Kindern unter 3 Monaten in diesem Fall die äußere Oberfläche des Oberschenkels die Oberfläche berühren, auf der das Kind liegt.
- Außenrotation der betroffenen Extremität.
Die Dysplasie der Hüftgelenke ist durch eine Asymmetrie der Gesäß-, Leisten- und Kniekehlenfalten der Oberschenkel gekennzeichnet
Zusätzlich zur Dysplasie des Hüftgelenks können bei einigen neurologischen Pathologien, die von einem gestörten Muskeltonus (Dystonie, Hypertonizität, Hypotonie) begleitet sind, eine Asymmetrie der Hautfalten und eine Einschränkung der Abduktion der unteren Extremitäten festgestellt werden. Diese Tests sind in den ersten 2-3 Lebensmonaten am aussagekräftigsten. Außerdem zeigen diese Methoden keine objektiven Ergebnisse.
Nach Erreichen von 1 Jahr können die folgenden Anzeichen auf eine Pathologie hinweisen:
- eine charakteristische Gangverletzung mit einem Anfall an einem ausgerenkten Bein und einer Abweichung des Körpers zur betroffenen Seite (Duchenne-Symptom mit einseitiger Luxation);
- Neigung des Beckens zur Läsion;
- charakteristischer "Enten" -Gang bei bilateralen Läsionen;
- Trendelenburgs Symptom, das beim Stehen auf einem Glied mit betroffenem Gelenk festgestellt wird und sich durch das Weglassen der Gesäßfalte auf der gegenüberliegenden Seite manifestiert.
Diagnose
Die Diagnose einer Dysplasie des Hüftgelenks ist nur auf der Grundlage einer umfassenden Bewertung der Daten möglich, die während einer objektiven Untersuchung des Patienten und der Durchführung solcher instrumenteller Forschungsmethoden erhalten wurden:
- Ultraschalluntersuchung der Gelenke (obligatorisches Screening eines Neugeborenen nach 1 Monat);
- Radiographie.
Hüftdysplasie auf Röntgen
Behandlung
Die Therapie der Hüftdysplasie basiert darauf, den unteren Extremitäten eine erzwungene Position der vollständigen Abduktion in den entsprechenden Gelenken mit ihrer Beugung bis zu einem Winkel von 90 ° zu geben, während aktive Bewegungen aufrechterhalten werden.
Zu Korrekturzwecken werden spezielle Geräte verwendet: vorbeugende Hosen, weites Wickeln, Steigbügel, Umleitungsschienen, Polster und Frejk-Kissen. Die Verwendung solcher Mittel ist nur möglich, wenn keine Verschiebung der Gelenkflächen relativ zueinander vorliegt (Subluxation, Dislokation); Andernfalls kommt es zu einer Verschlechterung des pathologischen Zustands.
Arten der Fixierung bei Dysplasie der Hüftgelenke
Die Bedingungen für das Tragen von Retainern bei leichter Dysplasie betragen 3-4 Monate, obwohl sie in einigen Fällen 8-10 erreichen können.
Nach dem Entfernen der Abduktionsvorrichtungen muss ein Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen (Bewegungstherapie, Massage, Schwimmen, Magnetfeldtherapie, elektrische Stimulation usw.) durchgeführt werden. In den ersten Monaten ist dann (nach 2 bis 4 Monaten) das Gehen erlaubt - ausschließlich in der orthopädischen Abduktionsschiene.
Mit der Unwirksamkeit therapeutischer Korrekturmethoden und in schweren Fällen ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Komplikationen einer Hüftdysplasie können sein:
- Verletzung der gemeinsamen Mobilität;
- Lahmheit;
- dysplastische Coxarthrose;
- die Bildung von Neoarthrose;
- pathologische Luxation der Hüfte;
- Verletzung der Haltung.
Prognose
Bei rechtzeitiger Diagnose und komplexer Behandlung ist die Prognose in 100% der Fälle günstig. Ein früher Beginn der Physiotherapie in den ersten Lebenswochen gewährleistet normalerweise eine vollständige Genesung des Kindes.
Nach Abschluss des Korrekturkurses muss ein Orthopäde bis zum Alter von 15 bis 17 Jahren beobachtet werden.
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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
