Hemiplegie
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen
- Arten
- Zeichen
- Diagnose
- Behandlung
- Folgen und Komplikationen
Hemiplegie ist ein neurologisches Syndrom, das durch einen völligen Mangel an motorischer Aktivität der oberen und unteren Extremitäten der rechten oder linken Seite gekennzeichnet ist und häufig die Muskeln des Rumpfes und des Gesichts auf der betroffenen Seite betrifft.
In der Bedeutung des Begriffs "Plegie" liegt der Begriff "Parese", der auch eine Bewegungsstörung bezeichnet, jedoch nicht vollständig, sondern teilweise.
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Ursachen
Das anatomische Substrat für die Entwicklung von Hemiplegie ist eine Läsion auf verschiedenen Ebenen des Pyramidenwegs, entlang derer die Übertragung von Nervenimpulsen in der oberen und unteren Richtung erfolgt: von den Zellen der Großhirnrinde über ihre Strukturen zu Motoneuronen (motorischen Nervenzellen) in den vorderen Hörnern des Rückenmarks.
Im unteren Teil (kaudal oder kaudal) der Medulla oblongata bilden die Fasern des Pyramidentrakts einen teilweisen Schnittpunkt. Daher weist eine Schädigung der linken Körperhälfte in der Regel auf eine Schädigung der Strukturen der rechten Hemisphäre hin (und umgekehrt, wenn der Schaden unterhalb des Schnittpunkts liegt, wird die Hemiplegie auf der Seite der Verletzung bestimmt).
Physiologische Blockade oder Zerstörung von Motoneuronen der vorderen Hörner oder ihrer Axone in den vorderen Wurzeln des Rückenmarks und der Spinalnerven führen ebenfalls zur Entwicklung von Hemiplegie.
Kausale Faktoren für die Schädigung von Motoneuronen:
- Blutung im Gewebe des Gehirns oder des Rückenmarks;
- Ischämie der Gewebe des Gehirns oder des Rückenmarks aufgrund von Thrombose und Embolie der sie versorgenden Blutgefäße;
- Schädel-Hirn-Trauma;
- Rückenmarksverletzung;
- Neuroinfektion;
- endo- und exogene Vergiftung;
- Erbkrankheiten, die zur Demyelinisierung der Nervenfasern führen;
- parasitäre Erkrankungen mit Schädigung des Rückenmarks oder des Gehirns;
- volumetrische Neoplasien;
- Geisteskrankheit (funktionelle hysterische Hemiplegie).
Arten
Nach dem ätiologischen Faktor ist Hemiplegie:
- organisch;
- funktional.
Nach Art des betroffenen Motoneurons:
- zentral (spastisch);
- peripher (lethargisch).
Durch die Lage der beteiligten Muskeln:
- rechtsseitig;
- linksseitig.
Abhängig von der Position relativ zum Läsionsfokus:
- kontralateral (bei zentralen Läsionen auf der gegenüberliegenden Seite);
- homolateral (mit peripheren Läsionen an der Seite des Fokus);
- doppelt.
Läsionen mit Hemiplegie
Durch das Ausmaß der Niederlage:
- kortikal (mit Schädigung des motorischen Bereichs der Großhirnrinde);
- suprakapsulär (der Fokus liegt näher an der inneren Kapsel);
- kortikal-subkortikal;
- Pyramiden-Thalamus (im Bereich des visuellen Hügels);
- Kapsel;
- abwechselnd (Hirnnerven leiden an der Seite der Läsion und Hemiplegie entwickelt sich auf der anderen Seite);
- abwechselnd optisch-pyramidenförmig (einseitige Blindheit auf der betroffenen Seite und Hemiplegie auf der gegenüberliegenden Seite);
- Kreuz (am Schnittpunkt der Fasern des Trakts);
- Wirbelsäule (es gibt keine Schädigung der Hirnnerven).
Abhängig vom Stadium des pathologischen Prozesses:
- Diaschisal (tritt in der akuten Komaperiode aufgrund von Schockveränderungen in den Zentren des Gehirns auf);
- progressiv (mit einem längeren, zunehmenden Verlauf der Grunderkrankung);
- regressiv (mit klinischer Verbesserung).
Zeichen
Symptome der zentralen Hemiplegie:
- völliges Fehlen aktiver Bewegungen in den betroffenen Gliedmaßen, Gesichtsmuskeln auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite;
- spastische Hypertonizität der Muskeln;
- ein Klappmessersymptom (Muskelwiderstand beim Versuch, die Extremität des Patienten passiv an den Knie- oder Ellbogengelenken zu beugen, nach Überwindung des anfänglichen Widerstands tritt eine Beugung ohne Schwierigkeiten auf);
- erhöhte Sehnen- und Periostreflexe in gelähmten Gliedmaßen;
- verminderte Bauchreflexe auf der Hemiplegie-Seite;
- verminderte tiefe und oberflächliche Empfindlichkeit;
- verminderte Gelenkreflexe (Leri, Mayer);
- pathologische Reflexe der Extremitäten (Babinsky, Gordon, Oppenheim, Schaeffer, Extensor Redlich und Rossolimo, Bekhterev - Mendel, Zhukovsky usw.);
- Identifizierung von Reflexen des Wirbelsäulenautomatismus;
- freundliche Synkinese (unwillkürliche Muskelkontraktionen und Bewegungen, die einen aktiven motorischen Akt begleiten).
Gangoptionen für Hemiplegie
Bei peripherer Hemiplegie wird der Muskeltonus reduziert (eine Kombination von spastischen Veränderungen des Muskeltonus mit Hypotonie ist möglich), Reflexe werden auch auf der betroffenen Seite reduziert. In diesem Fall sind nachahmende Muskeln nicht am pathologischen Prozess beteiligt.
Diagnose
Die Hauptmethode zur Diagnose von Hemiplegie besteht in der Durchführung charakteristischer neurologischer Tests (Barre, Mingazzini, Garkin, Goffman usw.), die die Natur der Hemiplegie aufdecken und eine Differentialdiagnose bei neurologischen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen durchführen können.
Die Elektromyographie ist die Hauptart der instrumentellen Diagnostik der Hemiplegie
Bei instrumentellen Methoden wird die Elektromyographie verwendet, um die bioelektrische Aktivität der Muskeln zu bestimmen.
Um den Fokus der Schädigung des Pyramidentrakts zuverlässig zu identifizieren, wird eine berechnete oder Magnetresonanztomographie durchgeführt.
Behandlung
In der komplexen Therapie der Hemiplegie werden folgende verwendet:
- Medikamente, die metabolische und trophische Prozesse im Nervengewebe verbessern;
- Neuroprotektiva;
- Muskelrelaxantien;
- Antioxidantien;
- Cholinesterasehemmer;
- physiotherapeutische Wirkungen (Massage, Elektrophorese, Kinesitherapie, Bewegungstherapie).
Die physikalische Therapie spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Hemiplegie
Folgen und Komplikationen
Abhängig vom Ort, dem Ausmaß der Läsion und der Schwere der Grunderkrankung kann die Hemiplegie reversibel sein und sich spurlos oder mit geringfügigen Resteffekten zurückbilden oder einen dauerhaften, nicht korrigierten Charakter annehmen.
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
