Infektiöse Mononukleose bei Kindern
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Symptome einer infektiösen Mononukleose bei Kindern
- Diagnose
- Behandlung der infektiösen Mononukleose bei Kindern
- Mögliche Komplikationen und Folgen einer infektiösen Mononukleose bei Kindern
- Prognose
- Verhütung
Infektiöse Mononukleose bei Kindern ist eine akute Infektionskrankheit, die das Lymph- und Retikuloendothelsystem betrifft und sich in Fieber, Polyadenitis, Mandelentzündung, Hepatosplenomegalie und Leukozytose mit überwiegender basophiler mononukleärer Zellen äußert.
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Die Infektion ist weit verbreitet, Saisonalität wurde nicht identifiziert. Eine infektiöse Mononukleose bei Kindern der ersten zwei Lebensjahre wird praktisch nicht beobachtet. Mit zunehmendem Alter steigt die Inzidenzrate und erreicht in der Pubertät ein Maximum, dann nimmt sie allmählich wieder ab. Jungen werden doppelt so oft krank wie Mädchen.
Synonyme: Drüsenfieber, Morbus Filatov, gutartige Lymphoblastose, „Kusskrankheit“.
Ursachen und Risikofaktoren
Der Erreger der infektiösen Mononukleose ist das Epstein-Barr-Virus (EBV), eines der Mitglieder der Herpevirus-Familie. Im Gegensatz zu anderen Herpesviren stimuliert es das Wachstum von Wirtszellen (hauptsächlich B-Lymphozyten) und verursacht nicht deren Tod. Es ist dieser Faktor, den Experten die Kanzerogenität des Epstein-Barr-Virus erklären, d. H. Seine Fähigkeit, die Entwicklung onkologischer Erkrankungen, beispielsweise des Nasopharynxkarzinoms oder des Burkitt-Lymphoms, zu provozieren.
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Das einzige Infektionsreservoir ist der Träger der Infektion oder die kranke Person. Das Virus wird an einem Frühlings-Mittwoch innerhalb von 18 Monaten nach der Erstinfektion abgestoßen. Der Hauptübertragungsweg ist in der Luft (mit Husten, Niesen, Küssen), außerdem sind sexuelle, intrapartale (von Mutter zu Kind) und übertragbare (mit Bluttransfusionen) möglich.
Die natürliche Anfälligkeit für Infektionen ist hoch, aber die Infektion entwickelt normalerweise eine gelöschte oder milde Form der Krankheit. Die geringe Inzidenz infektiöser Mononukleose bei Kindern in den ersten zwei Lebensjahren erklärt sich aus der passiven Immunität der Mutter während der intrauterinen Entwicklung und des Stillens.
Eine infektiöse Mononukleose bei Kindern mit Immunschwäche kann schwierig sein, wobei der Infektionsprozess verallgemeinert wird.
Im menschlichen Körper infiziert das Virus die Epithelzellen der oberen Atemwege und des Oropharynx und trägt so zum Auftreten einer mäßigen Entzündung bei. Dann dringt es mit dem Lymphfluss in die nächsten Lymphknoten ein, was zur Entwicklung einer Lymphadenitis führt. Danach gelangt es in den Blutkreislauf und wird in B-Lymphozyten eingeführt, wo es sich repliziert (vermehrt), was zu einer Deformation der Zellen führt. Das Epstein-Barr-Virus bleibt für lange Zeit im Körper bestehen, mit einer Abnahme der allgemeinen Immunität tritt seine Reaktivierung auf.
Symptome einer infektiösen Mononukleose bei Kindern
Die Inkubationszeit kann stark variieren (von 3 bis 45 Tagen), häufiger jedoch 4 bis 15 Tage.
In den meisten Fällen beginnt die Krankheit akut, aber manchmal geht einem detaillierten Krankheitsbild eine Prodromalperiode voraus, deren Anzeichen sind:
- Halsschmerzen;
- verstopfte Nase;
- allgemeines Unwohlsein, Schwäche;
- subfebrile Temperatur;
- Kopfschmerzen.
Allmählich verstärken sich die Vergiftungssymptome und erreichen maximal 2 bis 4 Tage nach Ausbruch der Krankheit. Die Temperatur kann 39-40 ° C erreichen. Die Dauer der Fieberperiode ist unterschiedlich, von mehreren Tagen (häufiger) bis zu mehreren Monaten.
Eines der Hauptsymptome einer infektiösen Mononukleose bei Kindern ist die Mandelentzündung, die ab den ersten Krankheitstagen auftritt. Eine Entzündung der Mandeln kann katarrhalisch, lakunar oder ulzerativ nekrotisch sein, wenn sich auf ihrer Oberfläche faserige Filme bilden.
Ein charakteristisches Zeichen einer infektiösen Mononukleose bei Kindern ist die Lymphadenopathie. Die hinteren Hals- und Kieferlymphknoten sind häufiger betroffen, seltener - kubital, inguinal und axillär. Bei schwerer Lymphadenopathie ist der Lymphabfluss gestört, was zu einer Veränderung der Halskontur, eines Gesichtsödems und eines periorbitalen Ödems führen kann. Bei einem schweren Verlauf einer infektiösen Mononukleose bei Kindern nehmen die Bronchiallymphknoten manchmal zu, es entsteht eine mesenteriale Adenitis.
Bei etwa 25% der Kinder treten an den Tagen 3 bis 5 der Krankheit petichiale, roseolöse oder makulopapuläre Hautausschläge auf der Haut auf. Sie sind nicht von subjektiven Empfindungen (Brennen, Jucken) begleitet und verschwinden nach 1-2 Tagen spurlos.
Die Hepatosplenomegalie (eine Zunahme der Größe von Leber und Milz) mit infektiöser Mononukleose bei Kindern ist ziemlich ausgeprägt und dauert bis zu 3-4 Wochen. Bei einem kleinen Teil der Patienten werden eine Verdunkelung des Urins, eine Ikterusfärbung der Haut, ein Ikterus der Sklera und dyspeptische Symptome festgestellt.
Die Spitzenphase dauert durchschnittlich 2-3 Wochen, danach sinkt die Körpertemperatur, die Größe von Leber und Milz normalisiert sich wieder, die Symptome einer Mandelentzündung verschwinden. Subfebriler Zustand und Adenopathie bleiben mehrere Wochen bestehen.
In einigen Fällen kann eine akute infektiöse Mononukleose bei Kindern chronisch werden. Am häufigsten wird der chronisch aktive Krankheitsverlauf bei Kindern mit geschwächter Immunität (Transplantatempfänger, HIV-infizierte Patienten) beobachtet. Der chronisch aktive Krankheitsverlauf ist gekennzeichnet durch einen hohen Antikörpertiter gegen die Kapsidantigene des Epstein-Barr-Virus und histologisch bestätigte Veränderungen in einer Reihe von Organen (persistierende Hepatitis, Lymphadenopathie, Uveitis, Hypoplasie der Knochenmarkselemente, interstitielle Pneumonie).
Symptome einer chronischen infektiösen Mononukleose bei Kindern:
- Leukopenie;
- Exanthem;
- subfebrile Temperatur;
- Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems.
Die angeborene Form der infektiösen Mononukleose bei Kindern ist durch mehrere Entwicklungsstörungen (Kryptorchismus, Mikrognathie usw.) gekennzeichnet.
Diagnose
Die Labordiagnose einer infektiösen Mononukleose bei Kindern umfasst die folgenden Methoden:
- allgemeine Blutuntersuchung - Leukozytose, Lymphozytose, Monozytose, Thrombozytopenie, Auftreten atypischer mononukleärer Zellen (Lymphoblasten, Vorläufer zytotoxischer T-Zellen, die aktiv an der Entfernung von B-Lymphozyten beteiligt sind, die vom Epstein-Barr-Virus betroffen sind);
- biochemischer Bluttest - Hypergammaglobulinämie, Hyperbilirubinämie, das Auftreten von Kryoglobulinen im Serum;
- Nachweis spezifischer Antikörper gegen virale Proteine (Reaktion der indirekten Immunfluoreszenz, Falltest);
- virologische Forschung - Nachweis des Epstein-Barr-Virus in der Spülung aus dem Oropharynx. In der klinischen Praxis wird es aufgrund der Komplexität und der hohen Kosten dieser Studie äußerst selten eingesetzt.
Das Vorhandensein infektiöser mononukleärer Zellen im Blut kann bei Kindern nicht nur mit infektiöser Mononukleose, sondern auch mit HIV-Infektion nachgewiesen werden. Wenn sie entdeckt werden, muss dem Kind daher ein Enzymimmunoassay für eine HIV-Infektion verabreicht werden, und diese Analyse wird dann noch zweimal im Abstand von drei Monaten wiederholt.
Infektiöse Mononukleose bei Kindern erfordert eine Differenzialdiagnose mit Listeriose, Leukämie, Lymphom, Toxoplasmose, Virushepatitis, viraler Mandelentzündung unterschiedlicher Ätiologie, Streptokokken-Pharyngitis, Adenovirus-Infektion, Röteln, Diphtherie, Cytomegalievirus-Infektion und Nebenwirkungen von Arzneimitteln.
Behandlung der infektiösen Mononukleose bei Kindern
In den meisten Fällen wird die Krankheit ambulant behandelt. In der akuten Phase wird Bettruhe verordnet, da sich der Zustand des kranken Kindes verbessert und die Schwere der Vergiftung abnimmt, wird das Regime schrittweise erweitert.
Da die etiotrope Behandlung der infektiösen Mononukleose bei Kindern nicht entwickelt wurde, wird eine symptomatische Therapie durchgeführt. Bei hohem Fieber werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Acetylsalicylsäure sollte Kindern nicht verschrieben werden, um die Temperatur zu senken, da ihre Einnahme mit einem hohen Risiko für das Reye-Syndrom einhergeht.
Wenn eine sekundäre bakterielle Infektion vorliegt, werden Antibiotika der Penicillin-Reihe verschrieben (Penicillin, Oxamp, Ampicillin, Oxacillin). Levomycetin- und Sulfadrogen werden Kindern mit infektiöser Mononukleose nicht verschrieben, da sie eine depressive Wirkung auf das rote Knochenmark haben.
Mit der Entwicklung spezifischer Komplikationen einer infektiösen Mononukleose (Obstruktion der Atemwege mit hyperplastischen Mandeln) werden Glukokortikosteroide in einem kurzen Verlauf gezeigt.
Im Falle einer Milzruptur ist ein chirurgischer Notfall erforderlich - eine Splenektomie.
Bei der komplexen Behandlung der infektiösen Mononukleose bei Kindern ist die Diät-Therapie von großer Bedeutung. Da die Krankheit mit beeinträchtigten Leber- und Milzfunktionen fortschreitet, ist die optimale Ernährung nach Pevzner Tabelle Nr. 5. Die Hauptmerkmale dieser Diät sind:
- Der Gehalt an Proteinen und Kohlenhydraten entspricht den Bedürfnissen des Körpers des Kindes.
- Einschränkung der Ernährung von Fetten, insbesondere tierischen Ursprungs;
- Diätkochen: Kochen, Backen, Schmoren;
- Ausschluss von Lebensmitteln, die reich an Oxalsäure, Purinen, Extrakten und groben Ballaststoffen sind, von der Ernährung;
- 5-6 mal täglich in kleinen Portionen in regelmäßigen Abständen essen.
Beispielmenü für einen Tag
- erstes Frühstück - Haferflocken, Hüttenkäsepudding, Milchtee;
- zweites Frühstück - Obst, geriebene Karotten mit Apfel, Tee mit Zitrone;
- Mittagessen - vegetarische Kartoffelsuppe mit einem Teelöffel Sauerrahm, gebackenes Fleisch mit weißer Sauce, gedünstete Zucchini, Roggenbrot, Apfelgelee;
- Nachmittagstee - Kekskekse, Hagebuttenbrühe;
- Abendessen - Kartoffelpüree mit gekochtem Fisch, Weißbrot, Tee mit Zitrone.
Mögliche Komplikationen und Folgen einer infektiösen Mononukleose bei Kindern
Die gefährlichste Komplikation ist eine Milzruptur. Es wird in etwa 0,5% der Fälle beobachtet, geht mit massiven inneren Blutungen einher und erfordert aus gesundheitlichen Gründen einen sofortigen chirurgischen Eingriff.
Andere Folgen einer infektiösen Mononukleose bei Kindern können sein:
- Monoarthritis;
- leichte hämolytische Anämie;
- Mumps;
- thrombozytopenische Purpura;
- Orchitis;
- Gerinnungsstörungen;
- Meningitis;
- aplastische Anämie;
- Uveitis;
- hämolytisch-urämisches Syndrom;
- Episkleritis;
- Anfälle;
- Erythema multiforme;
- Kleinhirnsyndrome;
- Hepatitis mit Lebernekrose;
- Meningoenzephalitis;
- Transversale Myelitis.
Prognose
Die Prognose ist günstig. In den meisten Fällen verschwindet das Fieber innerhalb von 10-14 Tagen. Splenomegalie und Lymphadenopathie bleiben bis zu 4-5 Wochen bestehen. Der Tod bei infektiöser Mononukleose ist äußerst selten. Es kann durch Milzruptur und Verstopfung der Atemwege verursacht werden.
Verhütung
Präventionsmaßnahmen zur Verringerung der Inzidenz infektiöser Mononukleose bei Kindern ähneln denen bei akuten Virusinfektionen der Atemwege. Das kranke Kind ist in einem separaten Raum isoliert. Die Nassreinigung mit Desinfektionsmitteln erfolgt täglich, der Raum wird häufig belüftet.
Ein Impfstoff zur spezifischen Prävention der Filatov-Krankheit wurde nicht entwickelt. Unspezifische Maßnahmen zur Prävention der infektiösen Mononukleose bei Kindern sollen die allgemeinen Schutzkräfte erhöhen (Ernennung von Adaptogenen, milde Immunregulatoren, Gesundheitsmaßnahmen).
Eine Notfallprophylaxe einer infektiösen Mononukleose bei Kindern im Kontakt mit Patienten ist selten. Indikationen für die Ernennung eines bestimmten Immunglobulins sind Immundefizienzzustände.
YouTube-Video zum Artikel:
Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
