Chronische Sinusitis
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren für chronische Sinusitis
- Formen der chronischen Sinusitis
- Symptome einer chronischen Sinusitis
- Merkmale der chronischen Sinusitis bei Kindern
- Diagnostik der chronischen Sinusitis
- Behandlung der chronischen Sinusitis
- Mögliche Komplikationen und Folgen einer chronischen Sinusitis
- Prognose
- Verhütung
Chronische Sinusitis ist eine Erkrankung der Nasennebenhöhlen (Kieferhöhlen) in der Dicke des Oberkiefers, die langfristig auftritt und von Natur aus mit Perioden der Exazerbation und Remission wiederholt auftritt.
Symptome und Arten der chronischen Sinusitis
Die menschliche Nasenhöhle weist einen Komplex von Nasennebenhöhlen auf, die sich in den nahe gelegenen Schädelknochen befinden: gepaarte Kieferhöhlen, gepaarte Stirnhöhlen, gepaarte Siebbein- und ungepaarte Keilbeinhöhlen.
Die volle Funktion der Nasennebenhöhlen ist für eine normale Schallerzeugung, Erwärmung, Befeuchtung und Desinfektion der eingeatmeten Luft erforderlich, um empfindliche Strukturen des Gesichtsschädels (z. B. der Zahnwurzeln) während des Atmens vor einem starken Temperaturabfall zu schützen. Darüber hinaus erleichtern diese Strukturen, die normalerweise mit Luft gefüllt sind, das Gewicht der Schädelknochen und erfüllen bei Verletzungen des Oberkiefers eine stoßdämpfende Funktion.
Die Kieferhöhlen haben eine besondere Struktur, die sie besonders anfällig für aggressive Einflüsse macht. Die Schleimhaut des Sinus maxillaris ist schlecht versorgt und innerviert, was die Voraussetzungen für die Bildung einer chronischen Sinusitis schafft. Die untere Wand des Sinus ist dünn und kann während eines akuten Entzündungsprozesses oder Zahnmanipulationen leicht verletzt werden. Dies ist ein Risikofaktor für das Auftreten einer akuten und anschließend chronischen Sinusitis.
Der Anteil der Entzündungen der Kieferhöhlen macht mehr als 70% aller Erkrankungen der Nasennebenhöhlen aus - Sinusitis, und es besteht eine deutliche Tendenz zu einer Zunahme der Häufigkeit dieser Pathologie: In den letzten Jahren wurde die Sinusitis doppelt so häufig registriert. Chronische Sinusitis wird bei Männern und Frauen in allen Altersgruppen gleich häufig diagnostiziert.
Synonyme: chronische Kieferhöhlenentzündung, Rhinosinusitis, Oberkieferentzündung.
Ursachen und Risikofaktoren für chronische Sinusitis
Chronische Sinusitis ist in den allermeisten Fällen eine Folge einer akuten Entzündung der Kieferhöhlen oder (viel seltener) anderer Organe. In diesem Fall können pathogene Mikroorganismen auf verschiedene Weise in die Sinushöhle gelangen:
- hämatogen - das Eindringen von Krankheitserregern durch den systemischen Kreislauf aus dem Schwerpunkt;
- rhinogen - die Ausbreitung des Entzündungsprozesses vom mittleren Nasengang durch die kommunizierende Öffnung in die Sinushöhle;
- odontogen - Infektion der Nasennebenhöhlen bei entzündlichen Erkrankungen des dentoalveolären Systems, Zahnmanipulationen.
Darüber hinaus kann sich eine chronische Sinusitis von einem akuten Trauma (infolge einer Verletzung des Gesichtsschädels) verwandeln, allergisch oder vasomotorisch sein.
Polypen in der Nasenhöhle können chronische Sinusitis verursachen
Die Chronisierung der akuten Sinusitis wird erleichtert durch:
- inkompetente Therapie der akuten Sinusitis unter Beibehaltung der Resteffekte nach Abschluss des Hauptbehandlungszyklus;
- anatomische Merkmale [angeborene Enge der Nasengänge oder Auslass des Sinus maxillaris, Biegung (angeboren oder posttraumatisch) des Nasenseptums, Proliferation von Geweben, die die Turbinaten bilden], die den Schleimabfluss während einer akuten Entzündung behindern und dessen Stagnation hervorrufen;
- Polypen, zystische Formationen in der Nasenhöhle;
- chronisch entzündliche Erkrankungen der HNO-Organe;
- das Vorhandensein eines ungelösten chronischen Entzündungsherdes in der Mundhöhle;
- ungünstige ökologische oder mikroklimatische Bedingungen im Wohngebiet (Gasverschmutzung, erhöhter Staubgehalt, Feuchtigkeit usw.).
Bei chronischer Sinusitis sind zyklische Exazerbationen charakteristisch, die durch eine Vielzahl externer und interner Faktoren hervorgerufen werden:
- Frühling-Herbst-Periode (nasses, kaltes Wetter);
- Zustand der Immunsuppression;
- allgemeine Unterkühlung;
- Verschlimmerung anderer chronischer Krankheiten, was zu einer Abnahme der Reaktivität des Körpers führt;
- akute Stresseffekte;
- körperliche Belastung; usw.
Formen der chronischen Sinusitis
Abhängig von der Grundursache kann die Krankheit von verschiedenen Arten sein:
- allergisch;
- odontogen (eine Folge von Gebisskrankheiten);
- hämatogen;
- rhinogen;
- vasomotorisch;
- zystisch (Polyposis).
Aufgrund der Art der Entzündung wird die chronische Sinusitis wie folgt klassifiziert:
- katarrhalisch - das in der Nebenhöhle angesammelte Exsudat hat einen serösen oder schleimigen Charakter;
- eitrig - der stagnierende Gehalt der Kieferhöhle wird durch eitrigen Ausfluss dargestellt;
- gemischt.
Abhängig von den morphologischen Veränderungen in der Schleimhaut der Kieferhöhlen und Nasenwege wird die chronische Sinusitis unterteilt in:
- atrophisch - die Schleimhaut ist verdünnt, die Anzahl der Schleimzellen ist stark reduziert, eine geringe Menge an Ausfluss aus der entzündeten Höhle ist eitrig;
- hyperplastisch - gekennzeichnet durch Verdickung der Schleimhaut, ihre Proliferation unter Bildung von Polypen, Zysten und reichlichem Ausfluss aus der Nase.
Je nach Seite der Läsion kann eine chronische Sinusitis links, rechts oder bilateral sein.
Symptome einer chronischen Sinusitis
Die Manifestationen einer chronischen Sinusitis bei erwachsenen Patienten sind sehr charakteristisch:
- Spannungsgefühl, Druck im Bereich des betroffenen Sinus;
- laufende Nase;
- Kopfschmerzen;
- leichtes Fieber (optionales Symptom);
- Atembeschwerden;
- Stimmveränderung (nasal);
- Husten, der nachts schlimmer wird;
- allgemeines Unwohlsein.
Manifestationen einer chronischen Sinusitis
Das Hauptsymptom einer chronischen Sinusitis sind Schmerzen im Bereich des entzündeten Sinus (symmetrisch auf beiden Seiten der Seite der Nasenflügel bis zum unteren Rand der Orbita), in der Stirn, im Nasenrücken, manchmal in der gesamten Gesichtshälfte auf der Seite der Entzündung, hinter den Augäpfeln. Anfänglich gibt es in diesen Bereichen Unbehagen, ein Druckgefühl, das sich mit fortschreitender Krankheit mit einem Gefühl von Blähungen und dumpfen Schmerzen ändert. Der Schmerz nimmt abends zu, wenn der Kopf nach vorne geneigt ist und kaut, wenn er in die Projektion des betroffenen Sinus gedrückt wird, kann er dauerhaft werden.
Eine laufende Nase im Anfangsstadium ist schleimig, dann wird der Ausfluss eitrig, übelriechend. Bei einer signifikanten verstopften Nase mit schwerwiegenden Schwierigkeiten bei der Nasenatmung kann eine laufende Nase aufgrund einer Verletzung der Drainage des Inhalts des Sinus maxillaris fehlen.
Trockener Husten mit Sinusitis wird durch eine Reizung der hinteren Rachenwand durch den fließenden entzündlichen Inhalt der Kieferhöhlen verursacht. Der Husten ist anhaltend und spricht nicht auf eine Standard-Antitussivumtherapie an.
Zusätzlich zu spezifischen Beschwerden sind die Patienten besorgt über unmotivierte Schwäche, Schlafstörungen und Wachheit, verminderte Leistung und Reizbarkeit.
Die Anzeichen einer chronischen Sinusitis sind während der Exazerbationsperiode am ausgeprägtesten, während der Remission zeigen Patienten in der Regel keine aktiven Beschwerden. Manchmal ist eine chronische Sinusitis bei Erwachsenen asymptomatisch und wird ausschließlich auf der Grundlage instrumenteller Forschungsdaten diagnostiziert.
Merkmale der chronischen Sinusitis bei Kindern
Chronische Sinusitis bei Kindern entwickelt sich aus den gleichen Gründen wie bei erwachsenen Patienten, wird jedoch häufig durch einen zusätzlichen Faktor hervorgerufen - das Vorhandensein von adenoiden Vegetationen (Wucherungen) im Nasopharynx, die im Mittelpunkt einer chronischen HNO-Infektion stehen.
Bei pädiatrischen Patienten kann eine chronische Sinusitis als isolierte HNO-Pathologie auftreten, geht jedoch häufig mit einer Entzündung der Zellen des Siebbeinlabyrinths (Siebbeinentzündung) einher und verläuft in polypisch-eitriger Form.
Die Spezifität der klinischen Manifestationen einer chronischen Sinusitis bei Kindern liegt in den verschwommenen Symptomen: Beschwerden über Schmerzen in der Projektion der Nebenhöhlen fehlen häufig, der Ausfluss aus der Nase ist lange Zeit schwerwiegend, die Krankheit manifestiert sich häufig als Husten oder Schmerzen im Ohr an der Seite der Sinusitis. Letzteres ist mit dem Fluss der entzündlichen Entladung entlang der hinteren und hinteren Seitenwände des Pharynx, der sekundären Beteiligung der Strukturen des Atmungsbaums oder des Mittelohrs am Entzündungsprozess verbunden, gefolgt von der Entwicklung von Tracheitis, Bronchitis und Mittelohrentzündung.
Bei einem Kind manifestiert sich eine chronische Sinusitis häufig in Ohrenschmerzen.
In einigen Fällen breitet sich der Entzündungsprozess von der Kieferhöhle bei Kindern auf die Weichteile des Auges, die Bindehaut, aus und provoziert die Entwicklung einer Keratitis, einer Bindehautentzündung.
Die endgültige Bildung der Kieferhöhlen erfolgt nach 18-20 Jahren. In den ersten Lebensjahren ist der Sinus maxillaris anatomisch defekt: Er wird durch einen schmalen Schlitz dargestellt, sein Boden ist viel höher als der eines Erwachsenen, was auf die strukturellen Merkmale des Schädels des Kindes zurückzuführen ist. Angesichts dieser spezifischen Merkmale ist die Entwicklung einer chronischen Sinusitis bei Kindern bis zu 3-4 Jahren nahezu unmöglich und tritt in äußerst seltenen Fällen auf.
Diagnostik der chronischen Sinusitis
Die Diagnose einer chronischen Sinusitis basiert auf einer umfassenden Bewertung der Ergebnisse einer Reihe von Studien:
- anamnestische Daten (Vorhandensein chronischer Infektionsherde, Grad der Hygiene der Mundhöhle, Episoden akuter oder chronischer Sinusitis in der Vergangenheit usw.);
- objektive Untersuchung des Patienten (Schmerzen beim Abtasten des Gesichts bei der Projektion der Kieferhöhlen, Spuren eines entzündeten Sinusausflusses auf der Rückseite des Pharynx);
- vollständiges Blutbild (Leukozytose mit neutrophiler Verschiebung nach links, beschleunigte ESR);
- biochemischer Bluttest (Akutphasenindikatoren);
- Rhinoskopie (entzündliche Veränderungen in der Nasenschleimhaut, Eiter im mittleren Nasengang);
- Diaphanoskopie oder Durchleuchtung (die Wange und das untere Augenlid an der Seite der Läsion sind nicht durchscheinend, der Patient hat kein Lichtgefühl im Auge);
- Röntgenuntersuchung der Kieferhöhlen (teilweise Verdunkelung der betroffenen Nasennebenhöhlen in schweren Fällen - insgesamt mit einer klaren horizontalen Ebene);
- diagnostische Punktion;
- Computertomographie - in diagnostisch unklaren Fällen.
Chronische Sinusitis ist durch Schmerzen beim Abtasten des Gesichts gekennzeichnet.
Behandlung der chronischen Sinusitis
Die Behandlung der chronischen Sinusitis ist überwiegend konservativ und wird ambulant durchgeführt. Der Krankenhausaufenthalt ist bei Patienten mit komplizierter Sinusitis maxillaris oder bei Vorliegen heftiger Symptome (schwere Intoxikation oder Schmerzsyndrom, erhebliche Störung der Nasenatmung) erforderlich.
Zur Behandlung der chronischen Sinusitis werden folgende Arzneimittelgruppen eingesetzt:
- antibakterielle Mittel oder synthetische antimikrobielle Arzneimittel (geschützte halbsynthetische Penicilline, Cephalosporine der 2., 3. Generation, Fluorchinolone, Makrolide, Tetracycline);
- nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (fiebersenkende und analgetische Wirkungen);
- Hyposensibilisierungsmittel;
- Beruhigungsmittel;
- befestigen;
- Vitamin- und Mineralkomplexe;
- mukolytische und antibakterielle Komplexe;
- Vasokonstriktor-Tropfen, Sprays (einschließlich solcher pflanzlichen Ursprungs) topisch;
- andere Nasenpräparate zur topischen Anwendung.
Neben der Pharmakotherapie werden in der komplexen Behandlung physiotherapeutische Expositionsmethoden gezeigt: Mikrowellentherapie, Elektrophorese von Arzneimitteln, diadynamische Ströme, Laserexposition, Ultraschalltherapie, Balneotherapie und Schlammtherapie, Paraffinanwendungen, Inhalationen, Spülen der Nasenhöhle nach der Methode der Flüssigkeitsbewegung.
Spülen Sie die Nase mit der Kuckucksmethode gegen Sinusitis
Wenn die konservative Therapie der chronischen Sinusitis keine Wirkung hat, wird auf eine Punktion der betroffenen Nasennebenhöhlen zurückgegriffen. Wenn eine Punktion der medialen Wand des Sinus maxillaris durchgeführt wird, wird Exsudat daraus entfernt, wonach die Höhle mit antiseptischen Lösungen gewaschen wird, wobei antibakterielle Glukokortikosteroid-Medikamente eingeführt werden, Enzyme, die zur Resorption von Entzündungsinhalten beitragen. Bei Bedarf wird ein Katheter installiert, durch den die Entladung des Sinus maxillaris evakuiert, gewaschen und die lokale Verabreichung von Arzneimitteln durchgeführt wird.
Die Therapiedauer zur Verschlimmerung der chronischen Sinusitis beträgt 3-4 Wochen.
Bei anhaltendem, schwerem Verlauf einer chronischen Sinusitis mit häufigen Rückfällen und minimalem Ansprechen auf die Behandlung wird das chirurgische Öffnen einer oder mehrerer Sinuswände empfohlen, um eine adäquate Fistel zwischen Sinus und Nasengang zu schaffen und den normalen Schleimdurchgang wiederherzustellen.
Mögliche Komplikationen und Folgen einer chronischen Sinusitis
Chronische Sinusitis kann folgende Komplikationen haben:
- Entzündung der Gehirnschleimhaut;
- Gehirnabszess;
- eitrige Entzündung der Weichteile der Orbita;
- Sepsis.
Prognose
Bei unkomplizierter chronischer Sinusitis hängt die Prognose von den individuellen Merkmalen des Organismus, der Konsistenz der Immunantwort ab; im Allgemeinen günstig. Die Prognose verschlechtert sich mit zusätzlichen Komplikationen, der mangelnden Wirkung der laufenden konservativen Therapie.
Verhütung
Die Prävention der chronischen Sinusitis wird auf folgende Aktivitäten reduziert:
- restaurative Verfahren;
- rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen der HNO-Organe;
- regelmäßige Hygiene der Mundhöhle;
- Vermeidung von Unterkühlung.
YouTube-Video zum Artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
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